Palpering af lever og galdeblære

Palpation af leveren spiller en vigtig rolle i den fysiske undersøgelse af dette organ. Palpation af leveren udføres i henhold til alle regler for dyb glidende palpation ifølge Obraztsov. Lægen placeres på patientens højre side, liggende på ryggen med armene strakt langs kroppen. En nødvendig betingelse er maksimal afslapning af patientens bugvægsmuskler under den dybe vejrtrækning. Det anbefales at bruge trykket fra lægens venstre håndflade, placeret på den forreste brystvæg til højre nedenfor, for en større udstrækning af leveren. Den palperende højre hånd ligger fladt på den forreste bugvæg under leverens kant, bestemt ved perkussion, mens fingerspidserne er placeret langs den formodede nedre kant, nedsænket i dybden synkront med patientens vejrtrækning og med den næste dybe indånding møder leverens nedadgående kant, hvorfra de glider ud.

Ved palpering af leveren vurderes først dens underkant - form, tæthed, tilstedeværelse af uregelmæssigheder, følsomhed. Disse egenskaber kan udvides til at omfatte hele leverens masse. Kanten af en normal lever er blød ved palpering, glat, tynd og smertefri.

Forskydningen af leverens underkant kan være forbundet med organets prolaps uden dets forstørrelse: i dette tilfælde vil den øvre kant af leverens sløvhed også blive sænket. Af større betydning er naturligvis tegn på leverforstørrelse (hepatomegali), som oftest observeres ved hjertesvigt, akut og kronisk hepatitis og levercirrose. Normalt er kanten af den kongestive lever mere afrundet og smertefuld ved palpation, mens kanten af det cirrhotisk ændrede organ er tættere og ujævn. Tryk på den forstørrede kongestive lever forårsager hævelse af den højre halsvene - et simpelt, men meget vigtigt tegn på at detektere blodstagnation i den systemiske cirkulation (reflukssymptom eller hepatojugulær refluks).

Det skal bemærkes, at med store ascites er konventionel perkussion og palpation af leveren vanskelig, så metoden med balloting palpation ("flydende isflage"-symptom) anvendes, hvorved man kan få en idé om funktionerne i leverkanten og dens overflade.

Dynamikken i ændringer i leverstørrelse er meget vigtig. Hurtig forstørrelse observeres normalt ved leverkræft, hurtig reduktion ved levercirrose og akut hepatitis med fulminant forløb, såvel som ved vellykket behandling af hjertesvigt.

Hepatomegali (leverforstørrelse) er et betydeligt tegn på leverskade (hepatitis, levercirrose og primær kræft eller cirrose - leverkræft). Andre årsager til hepatomegali omfatter hjertesvigt, metastaser fra forskellige tumorer, polycystisk sygdom, lymfomer (primært lymfogranulomatose ).

Årsager til hepatomegali

Venøs tilstopning i leveren:

1. Kongestiv hjertesvigt.
2. Konstriktiv perikarditis.
3. Trikuspidalklappens insufficiens.
4. Leverveneobstruktion (Budd-Chiari syndrom).

Infektion:

1. Viral hepatitis (A, B, C, D, E) og levercirrose (B, C, D).
2. Leptospirose.
3. Leverabces:
   1. mødre;
   2. pyogen.
4. Andre infektioner (tuberkulose, brucellose, schistosomiasis, syfilis, echinokokkose, aktinomykose osv.).

Hepatomegali ikke forbundet med infektion:

1. Hepatitis og levercirrose af ikke-viral ætiologi:
   • alkohol;
   • lægemidler:
   • toksiner;
   • autoimmune lidelser;
   • uspecifik reaktiv hepatitis.
2. Infiltrative processer:
   • fedtlever, lipoidose (Gauchers sygdom);
   • amyloidose;
   • hæmokromatose;
   • Wilson-Konovalovs sygdom;
   • α1-antitrypsin-mangel;
   • glykogenose;
   • granulomatose (sarkoidose).

Obstruktion af galdegangen:

1. Sten.
2. Forsnævringer af den fælles galdegang.
3. Tumorer i bugspytkirtlen, Vater-ampullen, galdegangene, pancreatitis.
4. Kompression af kanalerne på grund af forstørrede lymfeknuder.
5. Skleroserende kolangitis (primær, sekundær).

Tumorer:

1. Hepatocellulært karcinom, kolangiokarcinom.
2. Metastaser fra tumorer til leveren.
3. Leukæmi, lymfom.

Cyster (polycystiske).

Ud over ovenstående årsager observeres leverforstørrelse ved fedtdegeneration (ofte af alkoholisk eller diabetisk oprindelse), amyloidose (især sekundær), alveolær echinokokkose i leveren samt ved store cyster og abscesser placeret tæt på organets forreste overflade.

Da hepatomegali ofte ledsages af en forstørret milt (splenomegali), er det passende at bruge udtrykket " hepatosplenisk syndrom ".

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til hepatosplenisk syndrom

Sygdomme	Årsager
Cirrose.	Virusinfektion; autoimmune sygdomme; primær skleroserende kolangitis, forstyrrelser i kobber- og jernmetabolismen; mindre almindeligt, alkoholisk, primær biliær cirrose.
Granulomatose.	Sarkoidose; berylliose; histoplasmose; schistosomose.
Hæmoblastoser:
Myeloproliferative sygdomme.	Ægte polycytæmi (erytremi); myelofibrose; kronisk myeloid leukæmi;
Lymfoproliferative sygdomme.	Kronisk lymfatisk leukæmi; lymfom; lymfogranulomatose;
Amyloidose.	Waldenströms makroglobulinæmi.
Gauchers sygdom.

Galdeblæren bliver tilgængelig for palpation, når den er betydeligt forstørret: med empyem (purulent inflammation), vattersot, kronisk kolecystitis, kræft. I disse tilfælde kan den mærkes som et sacculært legeme med tæt eller elastisk konsistens i området mellem leverens underkant og kanten af den højre rectus abdominis-muskel. Courvoisiers symptom er kendetegnet ved en blære, der er strakt med galde med normale elastiske vægge (med blokering af den fælles galdegang af en tumor i bugspytkirtelhovedet). Meget sjældent er det muligt at opnå en fornemmelse af vibration ved palpation, som overføres til tilstødende spredte fingre på venstre hånd, når man banker på en af dem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]