Palpation af leveren og galdeblæren

Palpation af leveren spiller en stor rolle i den fysiske undersøgelse af dette organ. Palpering af leveren sker i henhold til reglerne i dyb glidende palpering af Obraztsova. Lægen er på højre side af liggende på ryggen med udstrakte hænder langs patientens krop. En nødvendig betingelse er den maksimale lempelse af musklerne i bugvæggen af patienten, når en dyb indånding. Det anbefales at bruge trykket af sin hule venstre lægen for flere lever udflugter på forsiden af brystvæggen nederst til højre. Palperes højre arm ligger fladt på den forreste bugvæg under leveren kant defineret af percussion, er fingerspidserne anbragt langs den planlagte bundkanten nedsænket dybt synkront med patientens vejrtrækning og ved næste dyb inspiration opfylder den nedadgående kant af leveren, fra hvorunder de glider.

Ved en palpation af en lever er det først og fremmest anslået sin nedre kant - form, tæthed, tilstedeværelse af ruheder, følsomhed. Disse egenskaber kan udvides til hele leverens masse. Kant af normal lever med palpation af blød konsistens, glat, tynd, smertefri.

Fordelingen af leverens nedre kant kan være forbundet med sænkning af orgelet uden at øge det: i dette tilfælde vil den øvre grænse af leversulfen også blive udeladt. Af stor betydning er selvfølgelig opgørelsen af stigningen i leveren (hepatomegali), som hyppigst observeres ved kongestiv hjertesvigt, med akut og kronisk hepatitis, levercirrhose. Normalt er kanten af den stillestående lever mere afrundet og smertefuld i palpation, kanten af det cirrhotisk ændrede organ er tættere, ujævn. Øget pres på leveren forårsager kongestiv hævelse af højre halsvene - en enkel, men meget vigtigt signal til at identificere overbelastning i en stor cirkel (tilbagesvaling symptom eller gepatoyugulyarny tilbagesvaling).

Det skal bemærkes, at når en stor ascites konventionel percussion og palpering leveren vanskelig, så fremgangsmåden anvendes kører palpation ( "flydende flage" symptom), via hvilken det er muligt at få en ide om funktionerne i leveren og dens kantflade.

Dynamikken med ændringer i lever størrelse er meget vigtig. Hurtig stigning iagttages generelt med leverkræft, den hurtige fald - levercirrose og akut fulminant hepatitis flow, samt den vellykkede behandling af kongestiv hjerteinsufficiens.

Hepatomegali (forstørrelse af leveren) er et vigtigt tegn på leverskader (hepatitis, levercirrhose, såvel som primær cancer eller cirrose - levercancer). Andre årsager til hepatomegali er kongestiv hjertesvigt, metastaser af forskellige tumorer, polycystose, lymfomer (primært lymfogranulomatose ).

Årsager til hepatomegali

Venøs overbelastning i leveren:

1. Kongestivt hjertesvigt.
2. Konstrictiv perikarditis.
3. Utilstrækkelig tricuspidventil
4. Obstruktion af leverveje (Badd-Chiari syndrom).

Infektion:

1. Viral hepatitis (A, B, C, D, E) og levercirrhose (B, C, D).
2. Leptospirose.
3. Leverabces:
   1. amebic;
   2. pyogent.
4. Andre infektioner (tuberkulose, brucellose schistosomiasis, syfilis, echinococcosis, actinomycosis osv.).

Hepatomegali, der ikke er forbundet med infektion:

1. Hepatitis og levercirrhose af ikke-viral ætiologi:
   • alkohol;
   • lægemidler:
   • toksiner;
   • autoimmune lidelser;
   • uspecifik reaktiv hepatitis.
2. Infiltrative processer:
   • fedtsyre, lipoider (Gaucher sygdom);
   • amyloidose;
   • gemoxromatoz;
   • Wilson-Konovalovs sygdom;
   • mangel α1-antitrypsin;
   • glycogenoses;
   • granulomatose (sarcoidose).

Obstruktion af galdekanalerne:

1. Stones.
2. Strengninger af den fælles galdekanal.
3. Bukspytkirtlenes tumorer, ampullerne i fedtens brystvorter, galdekanaler i pancreatitis.
4. Stretch af kanaler med forstørrede lymfeknuder.
5. Skleroserende kolangitis (primær, sekundær).

Tumorer:

1. Hepatocellulært carcinom, cholangiocarcinom.
2. Metastaser af tumorer i leveren.
3. Leukæmi, lymfom

Cyster (polycystose).

Ud over disse grunde er stigningen i leveren steatosis (alkoholisk eller flere diabetisk oprindelse), amyloidose (især sekundær) Alveococcosis leveren til store cyster og bylder, som ligger tæt på forsiden legemsoverflade.

Siden samtidig med hepatomegali er der ofte en stigning i milten (splenomegali), det er tilrådeligt at bruge udtrykket " hepatolymalt syndrom ".

[1], [2]

Årsager til hepatolensyndrom

Sygdom	Grunde
Levercirrose.	Viral infektion; autoimmune lidelser; primær skleroserende cholangitis, svækket metabolisme af kobber, jern; mindre ofte - alkoholisk, primær galde cirrhose.
Granulomatose.	Sarkoidose; berïllïoz; histoplasmose; schistosomiasis.
Hæmatologiske maligniteter:
Myeloproliferative sygdomme.	Ægte polycytæmi (erythremi); myelofibrose; kronisk myelogen leukæmi;
Lymfoproliferative sygdomme.	Kronisk lymfocytisk leukæmi; lymfom; Hodgkins sygdom;
Amyloidose.	Waldenstroms makroglobulinæmi.
Gauchers sygdom.

Galdeblæren er til rådighed for palpation når en betydelig stigning: med empyem (purulent betændelse), ødem, kronisk cholecystitis, kræft. I disse tilfælde kan det være påviselig i form af poselegemet eller en tæt elastisk konsistens i området mellem den nedre kant af leveren, og den højre kant af rectus abdominis muskler. Tildele Courvosier symptom - udspilet galdeblære med normale elastiske vægge (med fælles galdegang Okklusion en tumor i pancreas hoved). Meget sjældent bruger palpation få en fornemmelse af vibrationer, der overføres til de tilstødende fordelte fingre på venstre hånd, når tappet på en af dem.

[3], [4], [5], [6], [7]