Diagnose af leveren og galdeblæren

Blandt de sygdomme i leveren og galdevejene højeste klinisk betydning er kronisk diffus leverskade - kronisk hepatitis og levercirrose, og cholecystitis (fliser og nekamenny) og cholangitis. Derudover bør man huske på, herunder differentialdiagnose, en reel mulighed for fokale leverlæsioner - abscesser, echinokokker, men især primære levertumorer og metastaser af tumorer af anden lokalisering.

I øjeblikket også kendes en række genetisk betingede sygdomme, hvor udvikling progressiv leversygdom med resultatet i cirrose : forårsaget af metaboliske forstyrrelser af kobber hepatolentikulær degeneration ( Wilsons sygdom ), arvelig hæmokromatose (jernakkumulering i leveren kan også bære sekundær karakter - i visse anæmier , alkoholisk sygdom), leverskader med a1-antitrypsinmangel.

Rettidig opdagelse af disse sygdomme er for tiden af stor praktisk betydning, især hvis det er muligt at klarlægge ætiologi og sygdommens patogenese separat - fx til reel indvirkning på årsagen til sygdommen: brugen af antivirale lægemidler til kronisk viral hepatitis; de midler, der fjerner kobber fra kroppen, med Wilson-Konovalov sygdom; stoppe brugen af stoffer, der forårsagede udviklingen af hepatitis, og selvfølgelig alkohol, der fører til alvorlig leverskade.

Forespørgsler

Ved undersøgelse af patienter med lever og galdeveje er en konstant "etiologisk opmærksomhed" nødvendig, hvilket selvfølgelig skal manifesteres, selv når patienten bliver stillet spørgsmålstegn ved det.

Meget vigtigt epidemiologisk historie, såsom muligheden for infektion med hepatitis B, C, D, E, F, G og GV transfusion af blod og dets komponenter donation, såvel som homoseksuelle, stofmisbrugere, sundhedspersonale (f.eks kronisk hæmodialyse kontor personale, stationer blodtransfusioner), med kirurgiske indgreb, herunder dental-, blodtransfusioner, forskellige løsninger. I epidemiologiske termer skal det erindres indikationer af patienten til at bo i de endemiske områder opisthorchiasis, leptospirose, gul feber. Af stor betydning er identifikationen af medicinske virkninger: langvarig brug furadonina, tetracyclin, visse antihypertensive lægemidler (dopegit), anti-TB-medicin (isoniazid, ethambutol) kan forårsage kronisk hepatitis, nogle psykofarmaka - cholestase, østrogener (herunder som del af et oralt præventionsmiddel) - syndrom Budd-Chiari-syndrom og dannelse af galdesten, og gulsot i III trimester gravid som følge af cholestasis. Der bør specielt nævnes alkohol som årsag til en stor gruppe kroniske progressive leversygdomme.

Vigtige oplysninger fremgår af undersøgelsen af familiens historie, da en række progressive leversygdomme, som ofte findes i stadiet af vidtrækkende cirrose, og som manifesterer sig i almindelige levertræk, har visse genetiske egenskaber. Så det er vigtigt at afdække den arvelige karakter af Wilson-Konovalov-sygdommen, hæmokromatose, a1-antitrypsinmangel, der fører til cirrose ; Særligt allokere familieartet hyperbilirubinæmi.

Klager

Patienter med leversygdom ofte er der ingen klager til den fase af markante læsioner, men omhyggelig udspørgen afslører nogle af dem på et tidligere stadium af sygdommen. Fælles klager undtagen dårlig appetit, ubehagelig, som regel bitter smag i munden, er klager over bøvsen, kvalme, opkastning, ofte provokeret af indtagelse af fed eller stegt mad, de er bekymrede over ustabile afføring (forstoppelse veksler med diarré), oppustethed. Emesis kan være til stede rent blod, som sædvanligvis indikerer blødning fra esophagusvaricer eller tilstedeværelsen af erosiv gastritis som en manifestation af sygdommen forårsaget af leveren portal hypertension, med blod stasis i portåren; De har samme tilblivelse og røde blod opdagelse i afføringen ( "øvre" hæmorider), og bie afføring.

Årsagen til blødning kan være erosiv esophagitis og gastritis af alkoholisk oprindelse.

Smertefulde fornemmelser kan være forbundet enten med irritation af peritoneum, der dækker leveren, eller med spastisk sammentrækning af glatte muskler i galdeblæren og galdekanalerne; Patienterne forstyrres ofte også af følelsen af tyngde, tryk i den rigtige hypokondrium.

Smerter i højre hypochondrium opstår, når perihepatitis (fx på grund af en tumor, leverabsces) og pericholecystitis, de er generelt intens, udstrålende opad (i højre skulder region) amplificeret ved palpering af den højre hypochondrium. Stretching leverkapslen grund af den forøgede legeme (hepatomegali) forårsager også lignende art 6oley der hyppigst observerede ved kongestivt lever (hjerteinsufficiens).

Smerte hos patienter med lever- og galdevejene kan være forbundet med biliær dyskinesi eller krympning forårsaget af spastisk glatte muskulatur i galdeblæren og galdegangen med galde (hepatisk) kolik. Normalt forårsager galle kolik stenen at bevæge sig langs galdekanalerne. Disse smerter normalt vises pludselig, hurtigt bliver uudholdelig, ofte udstrålende opad, ledsaget af kvalme og opkastning, ikke bringe (i modsætning til andre årsager opkastning) lettelse. Patienterne kan også være stump eller smertende smerter i højre øvre kvadrant, som er amplificeret ved palpering punkt galdeblæren (vinkel [mellem højre ribben bue og yderkanten af den højre rectus) og et punkt på halsen mellem benene på den rigtige m. Sternocleidomastoideus - det såkaldte punkt i den diaphragmatic nerve (frenicus-symptom).

Når leversygdomme ofte ledsages af kronisk kronisk pancreatitis, kan mavesår i mave og duodenalsår også være årsagen til mavesmerter.

Hud kløe henviser til en temmelig typisk manifestation af leversygdom, ledsaget af gulsot. Ekstrem kløe - pinefulde, værre om natten, søvnmangel af patienten, med en masse på huden skrabe ofte inficerer - observeret i tilstedeværelsen af intra- og ekstrahepatiske galde forhindringer (kolestase syndrom).

En række klager kan være forbundet med forgiftning som følge af en krænkelse af leverfunktionens grundlæggende funktioner, som normalt manifesteres af krænkelser af centralnervesystemet - træthed, hovedpine, irritabilitet. Ved forgiftningens vækst intensiverer disse tegn, søvnforstyrrelser (søvninversion - søvnløshed og søvnløshed i dag) tilslutte sig, så tab af bevidsthed ( leverkoma ). Patienter med leversygdomme kan klage over nedsat styrke og libido, menstruationscyklusforstyrrelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]