Diagnose af lever og galdeblære

Blandt sygdomme i lever og galdeveje er kroniske diffuse leverlæsioner af størst klinisk betydning - kronisk hepatitis og levercirrose, såvel som kolecystitis (med og uden sten) og kolangitis. Derudover skal man, herunder i differentialdiagnostik, være opmærksom på den ret reelle mulighed for fokale leverlæsioner - abscesser, echinokokkose, men især primære levertumorer og metastaser fra tumorer i andre lokalisationer.

I øjeblikket kendes også en række genetisk bestemte sygdomme, hvor progressiv leverskade udvikler sig, hvilket resulterer i cirrose: hepatocerebral dystrofi ( Wilson-Konovalovs sygdom ) forårsaget af en forstyrrelse af kobbermetabolismen, arvelig hæmokromatose (jernophobning i leveren kan også være sekundær - ved nogle anæmier, alkoholisk sygdom), leverskade på grund af mangel på a1-antitrypsin.

Rettidig opdagelse af ovennævnte sygdomme er i øjeblikket af stor praktisk betydning, især hvis det er muligt at afklare ætiologien eller individuelle forbindelser i sygdommens patogenese - for eksempel for en reel indflydelse på sygdommens årsag: brugen af antivirale lægemidler til kronisk viral hepatitis; lægemidler, der fjerner kobber fra kroppen ved Wilson-Konovalovs sygdom; ophør med brugen af lægemidler, der forårsagede udviklingen af hepatitis, og selvfølgelig alkohol, hvilket fører til alvorlig leverskade.

Forhør

Ved undersøgelse af patienter med sygdomme i lever og galdeveje er konstant "ætiologisk årvågenhed" nødvendig, hvilket naturligvis bør demonstreres allerede ved afhøring af patienten.

Den epidemiologiske anamnese er meget vigtig, for eksempel muligheden for infektion med hepatitis B-, C-, D-, E-, F-, G- og GV-virus under blodtransfusioner og dens komponenter, donation, såvel som hos homoseksuelle, stofmisbrugere, sundhedspersonale (f.eks. ansatte i kroniske hæmodialyseafdelinger, blodtransfusionsstationer), under kirurgiske indgreb, herunder tandlægebehandling, blodtransfusioner, forskellige løsninger. Epidemiologisk set er det nødvendigt at tage hensyn til patientens indikationer for ophold i endemiske foci af opisthorchiasis, leptospirose, gul feber. Af stor betydning er identifikation af lægemidlets virkninger: langvarig brug af furadonin, tetracyklin, nogle antihypertensive lægemidler (dopegit), antituberkuloselægemidler (isoniazid, ethambutol) kan forårsage kronisk hepatitis, nogle psykotrope lægemidler - kolestase, østrogener (inklusive dem i orale præventionsmidler) - Budd-Chiari syndrom og galdestendannelse, samt gulsot hos gravide kvinder i tredje trimester som følge af kolestase. Alkohol bør endnu engang nævnes specifikt som årsag til en stor gruppe af kroniske, progressive leversygdomme.

Vigtig information gives ved at studere familiens historie, da en række progressive leversygdomme, der ofte opdages allerede i stadiet af fremskreden cirrose og manifesteres ved almindelige leversymptomer, har visse genetiske træk. Det er derfor vigtigt at identificere den arvelige natur af Wilson-Konovalovs sygdom, hæmokromatose og a1-antitrypsin-mangel, der fører til levercirrose; familiær benign hyperbilirubinæmi skelnes specifikt.

Klager

Patienter med leversygdomme har meget ofte ingen klager før alvorlig skade, men en grundig undersøgelse giver dig mulighed for at opdage nogle af dem på et tidligere stadie af sygdommen. Almindelige klager, udover dårlig appetit og en ubehagelig, normalt bitter smag i munden, omfatter klager over bøvsen, kvalme og opkastning, ofte fremkaldt af at spise fed eller stegt mad, de generes af ustabil afføring (forstoppelse veksler med diarré) og oppustethed. Rent blod kan være til stede i opkastet, hvilket normalt indikerer blødning fra åreknuder i spiserøret eller tilstedeværelsen af erosiv gastritis som en manifestation af portal hypertension forårsaget af leversygdom med blodstagnation i portalvenesystemet; påvisning af skarlagenrødt blod i afføringen ("øvre" hæmorider) og tjæreagtig afføring har samme oprindelse.

Blødning kan være forårsaget af erosiv øsofagitis og alkoholisk gastritis.

Smertefulde fornemmelser kan være forbundet enten med irritation af peritoneum, der dækker leveren, eller med spastisk sammentrækning af den glatte muskulatur i galdeblæren og galdegangene; patienter er også ofte generet af en følelse af tyngde og tryk i højre hypokondrium.

Smerter i højre hypokondrium opstår ved perihepatitis (f.eks. på grund af en tumor, leverabces) og perikolecystitis. De er normalt intense, stråler opad (til højre skulderområde) og øges ved palpation af højre hypokondrium. Udstrækning af leverkapslen på grund af en forstørrelse af organet (hepatomegali) forårsager også en lignende smerte, som oftest observeres ved kongestiv lever (hjertesvigt).

Smerter hos patienter med lever- og galdevejssygdomme kan være forbundet med galdevejsdyskinesi eller forårsaget af krampagtigt sammentrækning af den glatte muskulatur i galdeblæren og galdegangene ved galdevejskolik (leverkolik). Galdevejskolik er normalt forårsaget af stenens bevægelse langs galdegangene. Disse smerter opstår normalt pludseligt, bliver hurtigt uudholdelige, stråler ofte opad og ledsages af kvalme og opkastning, som ikke (i modsætning til andre årsager til opkastning) giver lindring. Patienter kan også have øm eller dump smerte i højre hypokondrium, som intensiveres ved palpation af galdeblærens punkt (vinklen [mellem højre ribbebue og den ydre kant af højre rectus abdominis-muskel) og punktet på halsen til højre mellem benene på m. sternocleidomastoideus - det såkaldte punkt på phrenicusnerven (phrenicus-symptom).

Ved leversygdomme, der ofte ledsager kronisk pankreatitis, kan mavesår og sår på tolvfingertarmen også være årsag til mavesmerter.

Kløe i huden er en ret typisk manifestation af leversygdomme ledsaget af gulsot. Den ekstreme grad af kløe i huden - ulidelig, intensiveret om natten, frataget patienten søvn, med en masse hudafskrabninger, ofte inficeret - observeres i nærvær af intra- og ekstrahepatisk obstruktion af galdegangene (kolestasesyndrom).

En række klager kan være relateret til forgiftning, som opstår som følge af forstyrrelser i leverens grundlæggende funktioner, hvilket normalt manifesterer sig ved forstyrrelser i centralnervesystemet - træthed, hovedpine, irritabilitet. Efterhånden som forgiftningen stiger, intensiveres disse symptomer, søvnforstyrrelser tilføjes (søvninversion - natlig søvnløshed og søvnighed i dagtimerne), derefter bevidsthedstab ( hepatisk koma ). Patienter med leversygdomme kan klage over nedsat potens og libido, menstruationsuregelmæssigheder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]