Gynækomasti

Gynekomasti - en- eller tosidet forstørrelse af brystkirtler hos mænd.

Der findes ingen præcise data om forekomsten af gynækomasti, men den findes ganske ofte og er ikke en sjælden tilstand.

[1], [2]

Årsager gynækomasti

Patologisk gynækomasti udvikler sig på grund af følgende patologiske tilstande:

• hormonaktive tumorer (testikler, adrenal cortex, ektopiske tumorer i lungerne, lever, nyrer);
• Endokrine sygdomme ledsaget af et underskud af androgener;
• genetiske sygdomme (Klinefelters syndrom, XX-han);
• alvorlige systemiske sygdomme
• tage visse lægemidler (cimetidin, spironolacton, tricykliske antidepressiva, koconazol osv.).

Den fysiologiske gynækomasti udvikler sig som følge af ubalance mellem kønshormoner.

I 30% af tilfældene er det ikke muligt at fastslå årsagen til gynækomasti.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenese

Gynekomasti er forårsaget af proliferation af tidligere inaktivt kirtelvæv, såvel som hyperplasi af fedtvæv.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Symptomer gynækomasti

Ofte kan en stigning i brystkirtlen være det eneste symptom på sygdommen. I nogle tilfælde er der desuden ud over forstørrelsen af brystkirtlerne konstateret smertsyndrom - palpation af brystkirtlerne er smertefuldt. I alle tilfælde er en grundig undersøgelse nødvendig for at identificere de mest karakteristiske symptomer og syndrom forårsaget af ubalance af kønshormoner, såsom:

• syndrom med nedsat seksuel funktion: nedsat libido, nedsat erektion, nedsat lysstyrke af orgasme;
• syndrom af CNS skade: øget irritabilitet, nedsat koncentrationsevne, søvnforstyrrelse;
• depressivt syndrom
• katabolisk syndrom: reduktion af muskelmasse og styrke, osteoporose;
• reduktion af seksuelt hår
• reduktion i testiklernes størrelse og densitet.

[16], [17], [18], [19]

Forms

Patogenetisk er gynækomasti opdelt i følgende typer:

• fysiologisk:
• gynækomasti hos nyfødte;
• teenage gynecomastia (pubertet og ungdom);
• alder (gynækomasti hos ældre);
• patologisk.

Lokalisering af gynækomasti er opdelt i:

• ensidig (venstre sidet, højre sidet);
• to-vejs

På grund af udviklingen af væv i brystkirtlen er gynekomasti opdelt i:

• sandt - der er udvikling af kirtlet væv;
• falsk - udviklingen af fedtvæv finder sted.

I de tilfælde, hvor det er umuligt at fastslå årsagerne til gynækomasti, taler de om idiopatisk gynækomasti.

[20], [21], [22], [23]

Komplikationer og konsekvenser

Sjældent - ændringer i leverparametre.

[24], [25], [26]

Diagnosticering gynækomasti

Diagnostiseret gynækomasti uden vanskeligheder: Diagnosen kan etableres på basis af palpation af brystkirtlerne. En nødvendig del af undersøgelsen for gynækomasti er palpation af testiklerne - for at udelukke en aktiv testikulærtumor samt Klinefelters syndrom, som er karakteriseret ved hypoplastiske og tætte testikler.

Laboratorieundersøgelsens omfang bestemmes ud fra den kliniske situation, de kan omfatte:

• bestemmelse af niveauet af LH, FSH, tostosteron, østradiol, TTT, prolactin i blodet;
• definition af karyotype (med stigende niveauer af LH, FSH) for at udelukke Klinefelters syndrom;
• biokemisk blodprøve (til evaluering af nyre- og leverfunktion).

Differential diagnose

Ved palpation er det nødvendigt at skelne mellem gynekomasti og lipomasti - overdreven deponering af fedtvæv i brystkirtlen. Hvis der er vanskeligheder med at skelne mellem fedt fra kirtelvæv under palpation, kan ultralyd af brystkirtlen eller mammografi udføres.

Behandling gynækomasti

Hvis gynækomasti udvikler sig som følge af endokrine sygdomme (hypothyroidisme, hyperprolactinæmi, hypogonadisme) eller leversygdomme, skal hovedindsatsen rettes mod deres helbredelse.

Med ubalancen mellem kønshormoner, nemlig en krænkelse af forholdet mellem androgenernes og østrogenernes niveau i kroppen mod østrogenernes overvejelse, er målet med farmakoterapi at genoprette balancen mellem kønshormoner.

Anvendte androgene lægemidler, særlig opmærksomhed blandt hvilke meriterer placeolon, som ikke underkastes aromatisering i østrogener og dermed øger forholdet mellem androgener og østrogener mod androgener:

Mesterolon inde, uanset fødeindtag, 25 mg 1-3 r / dag, 3 måneder.

Evaluering af behandlingseffektivitet

Evaluering af effektiviteten af behandlingen udføres efter 3 måneder fra starten på baggrund af det kliniske billede. I mangel af reduktion i brystkirtlerne er det nødvendigt at bestemme niveauerne af testosteron og østradiol i blodet for at løse problemet med at øge dosen androgene lægemidler

[27], [28], [29], [30]

Fejl og urimelige aftaler

De mest almindelige fejl i forbindelse med den urimelige udnævnelse af en række lægemidler, hvis effektivitet for denne sygdom ikke er bevist, såsom:

• danazol;
• testolacton;
• clomifen,
• tamoxifen.

Vejrudsigt

Fysiologisk gynækomasti har en god prognose, i de fleste tilfælde forekommer spontan reduktion af brystkirtlerne. Den pubertale gynekomasti forsvinder inden for 2-efter dens udseende. I tilfælde af patologiske gynækomasti lægemiddelbehandling effektivitet bestemmes af sygdommens sværhedsgrad: den betydelige stigning i bryst- medicinsk behandling ineffektiv ved moderat stigning behandling effektivitet er 50-60%.

[31],