Gynækomasti

Gynækomasti er en ensidig eller tosidig forstørrelse af brystkirtlerne hos mænd.

Der findes ingen præcise data om forekomsten af gynækomasti, men det er ret almindeligt og ikke en sjælden tilstand.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager gynækomasti

Patologisk gynækomasti udvikler sig som følge af følgende patologiske tilstande:

• hormonelt aktive tumorer (testikler, binyrebark, ektopiske tumorer i lunger, lever, nyrer);
• endokrine sygdomme ledsaget af androgenmangel;
• genetiske sygdomme (Klinefelter syndrom, XX-mand);
• alvorlige systemiske sygdomme;
• tager visse lægemidler (cimetidin, spironolacton, tricykliske antidepressiva, cotoconazol osv.).

Fysiologisk gynækomasti udvikler sig som følge af en ubalance af kønshormoner.

I 30% af tilfældene kan årsagen til gynækomasti ikke fastslås.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

Gynækomasti skyldes proliferation af tidligere inaktivt kirtelvæv, såvel som hyperplasi af fedtvæv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer gynækomasti

Ofte kan brystforstørrelse være det eneste symptom på sygdommen. I nogle tilfælde er der udover brystforstørrelse også et smertesyndrom - palpation af brystkirtlerne er smertefuldt. I alle tilfælde er en grundig undersøgelse nødvendig for mulig identifikation af de mest karakteristiske symptomer og syndromer forårsaget af en ubalance i kønshormoner, såsom:

• seksuel dysfunktionssyndrom: nedsat libido, forværret erektion, nedsat orgasmeintensitet;
• CNS-skadesyndrom: øget irritabilitet, nedsat koncentrationsevne, søvnforstyrrelser;
• depressivt syndrom;
• katabolisk syndrom: nedsat muskelmasse og -styrke, osteoporose;
• reduktion af kønshår;
• fald i testiklernes størrelse og tæthed.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Forms

Patogenetisk er gynækomasti opdelt i følgende typer:

• fysiologisk:
• gynækomasti hos nyfødte;
• gynækomasti i ungdomsårene (pubertal-juvenil);
• aldersrelateret (gynækomasti hos ældre);
• patologisk.

Ifølge lokalisering er gynækomasti opdelt i:

• ensidig (venstresidet, højresidet);
• tosidet

Baseret på arten af vævsudvikling i brystkirtlerne er gynækomasti opdelt i:

• sandt - udviklingen af kirtelvæv finder sted;
• falsk - der er udvikling af fedtvæv.

I tilfælde hvor det er umuligt at fastslå årsagerne til gynækomasti, kaldes det idiopatisk gynækomasti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer og konsekvenser

Sjældent - ændringer i leverfunktionstests.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosticering gynækomasti

Gynækomasti diagnosticeres uden problemer: diagnosen kan stilles baseret på palpation af brystkirtlerne. En nødvendig del af undersøgelsen for gynækomasti er palpation af testiklerne - for at udelukke en aktiv tumor i testiklerne, såvel som Klinefelters syndrom, som er karakteriseret ved hypoplastiske og tætte testikler.

Omfanget af laboratorietests bestemmes ud fra den kliniske situation og kan omfatte:

• bestemmelse af niveauet af LH, FSH, tostosteron, østradiol, TTT, prolaktin i blodet;
• bestemmelse af karyotype (hvis LH- og FSH-niveauer er forhøjede) for at udelukke Klinefelter syndrom;
• biokemisk blodprøve (til vurdering af nyre- og leverfunktion).

Differential diagnose

Ved palpering er det nødvendigt at skelne mellem gynækomasti og lipomasti - overdreven aflejring af fedtvæv i mælkekirtlerne. Hvis det er vanskeligt at skelne fedtvæv fra kirtelvæv ved palpering, er det muligt at udføre en ultralydsscanning af mælkekirtlerne eller mammografi.

Behandling gynækomasti

Hvis gynækomasti udvikler sig som følge af endokrine sygdomme (hypothyroidisme, hyperprolaktinæmi, hypogonadisme) eller leversygdomme, bør den primære indsats rettes mod deres helbredelse.

I tilfælde af ubalance i kønshormoner, nemlig en overtrædelse af forholdet mellem niveauet af androgener og østrogener i kroppen i retning af overvægt af østrogener, er målet med farmakoterapi at genoprette balancen mellem kønshormoner.

Androgene lægemidler anvendes, blandt hvilke mesterolon fortjener særlig opmærksomhed, da det ikke aromatiseres til østrogener og derfor øger androgen/østrogen-forholdet til fordel for androgener:

Mesterolon oralt, uanset fødeindtag, 25 mg 1-3 gange dagligt, 3 måneder.

Evaluering af behandlingseffektivitet

Behandlingens effektivitet vurderes 3 måneder efter dens start baseret på det kliniske billede. Hvis der ikke er nogen reduktion i brystkirtlerne, er det nødvendigt at genbestemme niveauet af testosteron og østradiol i blodet for at beslutte, om dosis af androgene lægemidler skal øges.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Fejl og uberettigede udnævnelser

De mest almindelige fejl er relateret til uberettiget ordination af en række lægemidler, hvis effektivitet mod en given sygdom ikke er blevet bevist, såsom:

• danazol;
• testolacton;
• clomifen,
• tamoxifen.

Vejrudsigt

Fysiologisk gynækomasti har en god prognose, i de fleste tilfælde er der en spontan reduktion af mælkekirtlerne. Pubertær gynækomasti forsvinder inden for 2-3 dage efter dens forekomst. I tilfælde af patologisk gynækomasti bestemmes effektiviteten af lægemiddelbehandling af sygdommens sværhedsgrad: med en signifikant forøgelse af mælkekirtlerne er lægemiddelbehandling ineffektiv, med en moderat stigning er behandlingens effektivitet 50-60%.

[ 31 ]