Erosiv esophagitis

Betændelse i den indre væg af spiserøret (latin: oesophagus), som er ledsaget af erosion (latin: erosio) af slimhinden, der beklæder den, defineres som erosiv esophagitis.[1]

Epidemiologi

Erosiv esophagitis anslås at påvirke 1% af den voksne befolkning.

Ifølge kliniske undersøgelser findes erosiv esophagitis hos 40-65% af patienter med gastroøsofageal reflukssygdom, med en prævalens på op til 15-22% (30-35% i Nord- og Latinamerika og op til 45% i arabiske lande).[2]

Årsager Erosiv esophagitis

Som en morfologisk form af den inflammatoriske proces i spiserøret er erosiv esophagitis en af ​​de alvorlige komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) , og nogle eksperter anser det endda for en alvorlig form for denne sygdom, hvor - på grund af den nedsatte tonus i nedre esophageal sphincter (ostium cardiacum) - der er en retrograd kastning (refluks) af maveindholdet i spiserøret. Derfor kaldes erosiv betændelse i spiserøret med tilbagevendende gastroøsofageal refluks også for refluks-øsofagitis.

Derudover tilskrives årsagerne til betændelse, der fører til esophageal erosion , til tilstedeværelsen af:

• Diaphragmatic brok - et brok af esophageal åbning af mellemgulvet (hiatus oesophageus), som oftest dannes med øget intra-abdominalt tryk;
• kemiske forbrændinger i spiserørets slimhinde;
• Hypo- og hypermotorisk esophageal dyskinesi ;
• Abnormiteter i esophageal peristaltik med esophageal retention af fødebolus i achalasia of cardia .

Erosiv esophagitis hos et barn kan være resultatet af: medfødt esophageal forstørrelse (megaesophagus), hvilket fører til hyppige opstød (regurgitation) af mad og dets tilbageholdelse i esophagus; beskadigelse af slimhinden af ​​fremmedlegemer i spiserøret , såvel som dets infektiøse læsioner i viral eller bakteriel pharyngitis, laryngitis eller tonsillitis. Læs mere - Kronisk øsofagitis hos børn

Risikofaktorer

Rygning og alkohol; junkfood (krydret og fedtholdigt); flatulens og fedme; xerostomi (utilstrækkelig spytproduktion); doven mave syndrom ; kronisk form for gastritis med Helicobacter pylori-infektion (H. Pylori) eller cytomegalovirus gastritis; mavesår; problemer med galdeblæren (kronisk kolecystitis, kolelithiasis) og galdeudstrømning; stråling og kemoterapi til cancer, og kyfose af thoraxrygsøjlen eksperter betragtes som risikofaktorer for erosiv esophageal inflammation.[3]

Patogenese

Ved gastroøsofageal reflukssygdom er patogenesen af ​​erosiv betændelse forårsaget af aggressiv virkning af saltsyre, proteolytiske enzymer af mavesaft (proteinnedbrydende pepsiner) og galde på celler i slimhinden, der beklæder spiserøret (tunica mucosa), som dannes af lamina muscularis slimhinder - muskelplade, lamina propria mucosae - indre plade og indre beklædning af ikke-keratiniserende (undergår ikke keratinisering) flerlags pladeepitel. Dens celler er arrangeret i lag på basalmembranen. I dette tilfælde danner slimhinden små tværgående bølgede folder.

Konsekvensen af ​​slimhindelæsioner er deformation og degeneration af dets celler, udvidelse af den intercellulære matrix med infiltration af neutrofile granulocytter. Visualisering af slimhinden afslører små nodulære, granulære eller skiveformede defekter.

I alvorlige tilfælde er nogle dele af den indre væg af spiserøret næsten fuldstændig berøvet slimhinde (op til egen plade og dybere) med dannelse af sår.

Forbrænding af esophagus slimhinde med alkali forårsager dyb flydende nekrose af væv med nedbrydning af proteiner og lipider, og udsættelse for koncentreret surt fører til koagulationsnekrose med yderligere dannelse af skurv.

Symptomer Erosiv esophagitis

I denne sygdom er de første tegn manifesteret af en ubehagelig fornemmelse af en klump i halsen og ofte smertefulde fornemmelser i bagsiden af ​​brystet - under og efter spisning, når kroppen vipper fremad eller i en vandret stilling af kroppen.

Listen over kliniske symptomer på erosiv betændelse i spiserøret omfatter synkebesvær (dysfagi), smerter ved synke, hikke og bøvs, kvalme og opkastning (kan være blodig), savlen (øget savlen) og halitosis , pludselige brystsmerter med åndenød eller feber og nedsat appetit.[4]

Typer og grader af erosiv esophagitis

Specialister skelner mellem sådanne typer erosiv betændelse i spiserørets slimhinde som:

• Akut erosiv esophagitis, for mere information se. - Akut esophagitis ;
• Kronisk erosiv esophagitis, når sygdommen varer mere end seks måneder læst - Kronisk esophagitis ;
• Distal erosiv esophagitis eller terminal esophagitis påvirker det fjerne (distale) eller terminale - abdominale segment af spiserøret, som løber fra mellemgulvet til hjertedelen og bunden af ​​maven. Dette segment (8-10 cm langt) går ned gennem mellemgulvets højre ben i niveau med Th10-hvirvelen og passerer ind i mavesækken i niveau med Th11;
• Catarrhal erosiv esophagitis - med ødem og overfladisk skade på tunica mucosa;
• Erosiv-ulcerøs esophagitis, hvor et fokus eller flere områder af ulceration af varierende størrelse og dybde dannes på esophageal slimhinde;
• erosiv peptisk øsofagitis eller refluksøsofagitis (forårsaget af gastroøsofageal refluks);
• Erosiv-fibrinøs esophagitis, hvor betændelse er ledsaget af ardannelse i slimhinden og øget dannelse af fibrøst væv;

Nekrotiserende eller nekrotiserende erosiv esophagitis - med diffus nekrose af spiserørsslimhinden i dens kemiske forbrændinger eller akut strålingsskade.

Ved vurdering af læsionens omfang og dens karakter ved endoskopisk undersøgelse skelnes der mellem følgende:

• Grad 1 erosiv esophagitis - med enkelte eller multiple erosioner (erytematøs eller ekssudativ) på en enkelt fold;
• Grad 2 erosiv esophagitis - med flere erosioner, der påvirker flere folder og kan smelte sammen;
• Grad 3 erosiv esophagitis, hvor multiple erosioner smelter sammen (med øer af ødematøst væv mellem dem) og slutter sig til omkredsen af ​​esophagus;
• 4 graders erosiv esophagitis - med omfattende læsioner af slimhinden og dybe sår.

Los Angeles-klassificeringen af ​​erosiv esophagitis (også ved endoskopi), der accepteres af gastroenterologer, er som følger.

Mild refluks-øsofagitis:

• Grad A: en eller flere erosioner, begrænset til folderne i slimhinden og ikke mere end 5 mm i størrelse;
• grad B: en eller flere erosioner, begrænset til slimhindens folder og udstrækning på mere end 5 mm.
• Alvorlig refluks-øsofagitis:
• Grad C: erosioner, der strækker sig ind i slimhindefolderne, men mindre end tre fjerdedele af omkredsen af ​​spiserøret;
• Grad D: sammenflydende erosioner, der påvirker mere end tre fjerdedele af omkredsen af ​​spiserøret.

Komplikationer og konsekvenser

Når erosiv esophagitis opstår, kan der være alvorlige komplikationer og konsekvenser, herunder:

• blødning fra erosioner og sår, manifesteret af blod i opkast eller afføring;
• Ardannelse i slimhinden, som kan føre til forsnævring (indsnævring eller fortykkelse) af spiserøret og nedsat esophageal åbenhed;
• esophageal ulcus ;
• patologisk ændring i strukturen af ​​epitelet i den nedre esophageal slimhinde med dannelsen af ​​Barretts esophagus og truslen om dets malignisering til adenocarcinom eller pladecellekræft.

Diagnosticering Erosiv esophagitis

Alle detaljer i publikationen - Diagnose af kronisk esophagitis

De vigtigste blodprøver er generel og leukocytisk formel; der udføres en ureasetest for H. Pylori, samt histologisk undersøgelse af en biopsi af spiserørsslimhinden.

Instrumentel diagnostik omfatter: barium røntgen og esophageal endoskopi , pH-metri osv. Læs mere - Esophageal undersøgelse

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke andre morfologiske former for esophagitis, esophageal diverticulum og sclerodermi, læsion af esophagus i ileum og colon ved Crohns sygdom osv.

Behandling Erosiv esophagitis

Den lægemiddelbehandling, som læger ordinerer, omfatter lægemidler fra flere farmakologiske grupper.

Antacida medicin:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux og andre.

Lægemidler fra gruppen af ​​protonpumpehæmmere:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol eller Nexium ; Pantoprazol, Panum, Panocid eller Zolopent , Rabeprazol og andre.
• H2-histaminreceptorblokkere, f.eks. Famotidin

God ernæring er meget vigtig, og der er en diæt for erosiv esophagitis og en menu for erosiv esophagitis. [5], [6]Alle detaljer:

• Kost til esophagitis
• Diæt til refluks-øsofagitis

Læs - Fysioterapi for refluks-øsofagitis

Anvend folkebehandling af erosiv esophagitis er kun mulig i sin milde form, for hvilken det anbefales: drik juice fra rå kartofler og gulerødder, tag et urteafkog (af lindeblomst, kamilleapotek, padderok, smalbladet cypres, vandpeber, veronica og calendula medicinsk, brok nøgen, fuglehals). Derudover kan du tage en teskefuld havtorn eller hørfrøolie dagligt i to til tre uger.

Forebyggelse

Med korrekt ernæring, normalisering af vægt, behandling af GERD og andre gastroenterologiske sygdomme reduceres truslen om erosiv betændelse i spiserøret betydeligt.

Vejrudsigt

I tilfælde af esophagitis af alle morfologiske former afhænger prognosen direkte af både årsagen til betændelse i den indre væg af spiserøret og graden og dybden af ​​skader på slimhinden samt tilstedeværelsen/fraværet af komplikationer. Normalt er esophagitis forårsaget af gastroøsofageal reflukssygdom godt modtagelig for medicinsk behandling.

Og under hensyntagen til disse faktorer afgør en særlig lægekommission spørgsmålet - om erosiv esophagitis og hæren er forenelige - i hvert enkelt tilfælde.