Akut øsofagitis

Akut øsofagitis er opdelt i infektiøse inflammationer og traumatiske inflammationer, førstnævnte - i ikke-specifik og specifik, sidstnævnte - i kemiske forbrændinger og mekanisk-traumatiske skader (perforeringer, bristninger, skudsår).

Læs også: Kronisk øsofagitis

[ 1 ]

Hvad forårsager akut øsofagitis?

Akut uspecifik øsofagitis er oftest sekundær og forårsages af inflammatoriske processer i tilstødende anatomiske områder, i de øvre og nedre luftveje og på afstand. Patogenetisk kan akut uspecifik øsofagitis opdeles i:

1. nedadgående, opstået ved at sluge inficerede sekreter fra bihulerne ved kronisk purulent bihulebetændelse, såvel som ved kronisk faryngitis og tonsillitis;
2. opstigende, lokaliseret i den nederste tredjedel af spiserøret og opstået som følge af, at det sure indhold af maven kastes ind i spiserøret under kronisk hyperacid gastritis;
3. til øsofagitis, som opstår, når spiserøret er inficeret fra inflammatoriske foci lokaliseret i nærheden (adenitis, struma, periesofageal flegmone, pleuritis);
4. til øsofagitis, der opstår via hæmatogene eller lymfogene ruter fra fjerne foci placeret i lunger, abdominale organer og nyrer;
5. til posttraumatisk akut uspecifik øsofagitis som følge af infektion med purulent mikrobiota af hudafskrabninger og sår i spiserørets slimhinde forårsaget af fremmedlegemer;
6. en særlig form for øsofagitis, der opstår ved HIV-infektion, forårsaget af aktiverede cytomegalovirusser og manifesteret ved sårdannelser i spiserørets slimhinde; denne form er normalt kombineret med cytomegalovirus-colitis, gastritis og enteritis.

Kliniske former for akut øsofagitis

Akut uspecifik øsofagitis er opdelt i flere former, som bestemmes af dybden og arealet af den inflammatoriske proces. Sidstnævnte kan være begrænset til slimhinden og det submukøse lag eller spredes til hele tykkelsen af spiserørets væg. Periøsofagealt væv kan også være involveret i processen. Hvis kun slimhinden er beskadiget, ender øsofagitis med afstødning af dødt epitel med efterfølgende restaurering. Den afstødte slimhinde elimineres udad i form af flapper eller et rør, der ligner en afstøbning af spiserøret. Mere alvorlig øsofagitis forekommer i form af flegmonøs eller nekrotisk inflammation, processen spreder sig til dybere lag - submukøs og muskelvæv med dannelse af sår og skorper, purulente foci og udvikling af afgrænsningsprocessen. Efter sekvestrering begynder den reparative proces med granulation og ardannelse. Ar og infiltration af runde celler dannes også i spiserørets muskellag. I periesofagealvævet, hvis det er involveret i den aseptiske inflammatoriske proces, udvikles der også sklerosefænomener, og hvis der opstår septisk inflammation i det, kompliceres periesofagitis af purulent mediastinitis. Følgende kliniske former for akut uspecifik øsofagitis skelnes mellem.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Katarral øsofagitis

Katarral øsofagitis manifesterer sig ved mild dysfagi og en brændende fornemmelse bag brystbenet. I de første dage klager patienten over smerter ved synkning, smerter i nakken eller bag brystbenet, tørst, udskillelse af tyktflydende slim eller spyt. Nogle gange opstår der opkastning med en lille mængde blod. Øsofagografi afslører diffus hyperæmi og ødem i slimhinden, nogle gange overfladiske øulcerationer. Betændelse, hvis den ikke understøttes af en patogen faktor, kan vare i flere dage. Vismutpræparater, fermenterede mejeriprodukter, sulfonamider, beroligende midler og smertestillende midler samt flydende fødevarer anvendes som terapeutiske midler.

[ 7 ], [ 8 ]

Ulcerøs nekrotisk øsofagitis

Ulcerøs nekrotisk øsofagitis er en sjælden sygdom, der opstår som en komplikation til almindelige øvre luftvejsinfektioner. Patientens almentilstand er alvorlig: høj temperatur (38-39°C), stærke spontane smerter i spiserøret, uudholdelig ved synkning af en bolus af mad og væske, hvilket gør synkeprocessen næsten fuldstændigt forringet.

Patienten er i en tvungen stilling (liggende på siden med optrukne knæ eller siddende med en foroverbøjet stilling). Spiserørets slimhinde er dækket af en grå belægning; dybe sår og nekrotiske områder er synlige steder. Behandlingen omfatter eliminering af kilden til den primære infektion, ordination af antibiotika, sulfonamider, parenteral ernæring i det akutte stadie, derefter flydende mad, rettidig forebyggelse af dannelsen af arrstenose ved hjælp af bougienage. I alvorlige tilfælde af ulcerøs nekrotisk øsofagitis er gastrostomi til ernæring indiceret.

Flegmonøs øsofagitis

Flegmonøs øsofagitis manifesterer sig i to former - lokaliseret og diffus.

Lokaliseret flegmonøs øsofagitis

Den lokaliserede form manifesterer sig som en ringformet, begrænset submukøs absces. Symptomer: konstant spontan smerte i brystbenet, der tiltager ved dyb indånding eller forsøg på at synke en portion væske, og som udstråler til ryggen (interscapularrummet); dysfagi, der når fuldstændig obstruktion af spiserøret; symptomer på en generel infektionssygdom (høj kropstemperatur, takykardi, leukocytose, øget ESR). Når abscessen er lokaliseret i den cervikale spiserør, manifesterer den sig som hævelse i den supraclavikulære region, smertefuld ved palpation og ved hovedbevægelser. Når den er lokaliseret i den thorakale spiserør, er smerten diffus retrosternal med bestråling til ryggen og den epigastriske region. I sidstnævnte tilfælde kan der observeres spændinger i musklerne i den forreste bugvæg, hvilket simulerer en akut abdomen. En absces bryder oftest igennem i spiserørets lumen, hvilket er det mest gunstige udfald af sygdommen, men den kan også tømmes ind i pleurahulen, luftrøret med dannelsen af en øsofageal-trakeal fistel, samt ind i mediastinum, hvilket fører til patientens uundgåelige død.

Behandling af øsofageal absces i thoraxregionen og stigende kliniske manifestationer er kirurgisk ved endoskopisk dissektion af dens kapsel og sugning af purulent indhold. I tilfælde af cervikal lokalisering af den paraøsofageale absces åbnes den udefra, hvorved puss kan trænge ind i mediastinum med gazebind. Ved udtalt ødem i området ved indgangen til spiserøret, der spreder sig til larynx' vestibulum, og ved fremkomsten af de første tegn på kvælning, er akut trakeotomi indiceret, da sådanne ødemer har den snigende egenskab af lavinelignende vækst.

Diffus flegmonøs øsofagitis

Diffus flegmonøs øsofagitis manifesterer sig fra begyndelsen som et alvorligt generelt toksisk (septisk) inflammatorisk syndrom, der manifesterer sig ved høj kropstemperatur (39-40 °C), vejrtrækningsbesvær på grund af ødem i mediastinumvævet og cyanose. Synkebevægelser er umulige ikke kun på grund af stærk spontan smerte, men også som følge af ødem i spiserørets muskelvæv og toksisk parese af det neuromuskulære apparat, der sikrer spiserørets motoriske funktion. Patienten indtager en tvungen stilling, falder ofte i en delirisk tilstand med desorientering i rum og tid, og på højdepunktet af processen falder vedkommende i en soporøs tilstand. Øsofagoskopi ved diffus flegmonøs øsofagitis er kontraindiceret på grund af risikoen for skade på spiserørsvæggen, som bliver skarpt ødematøs, løs og let perforeret.

Processens udvikling er ekstremt vanskelig; patienter dør inden for få dage som følge af putrefaktiv koldbrand i spiserøret og mediastinum.

Behandling er ineffektiv: massive doser af bredspektrede antibiotika, afgiftningsbehandling, immunmodulerende behandling. Nogle forfattere anbefaler endoskopisk dissektion af slimhinden langs hele dens længde, men denne procedure fremmer ikke heling i det fremskredne kliniske billede.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]