Øsofageal undersøgelse

Undersøgelsen af klager er af største betydning i den kliniske diagnose af spiserørssygdomme.

Dysfagi er synkebesvær, passage af mad gennem spiserøret. Faryngeal dysfagi er besvær med at synke en bolus mad (nogle gange med hoste), det er normalt forårsaget af neuromuskulære lidelser. Øsofageal dysfagi er karakteriseret ved processens progression over uger og måneder, en forstyrrelse af passage af først fast og derefter flydende mad. Fornemmelsen af en klump i halsen eller bag brystbenet, ikke forbundet med at synke mad (pseudodysfagi), observeres ved galdesten, hjertesygdomme, men oftest ved hysteri.

Smertefuld synkning og passage af mad gennem spiserøret er et alvorligt tegn på forskellige spiserørssygdomme. Opstød af madmasser er karakteriseret ved ufrivillig forekomst af maveindhold i munden. Det ledsages ofte af aspiration af madmasser - deres indtrængen i luftvejene (kvælning med hoste). Oftest forekommer aspiration af madmasser med udvikling af lungebetændelse hos patienter med alkoholisme.

Brændende og stærke smerter bag brystbenet, som ikke kan skelnes fra smerten ved angina pectoris og myokardieinfarkt, opstår, når mad kastes fra mavesækken ned i spiserøret ( reflux ).

Fysiske forskningsmetoder

Undersøgelse af selve spiserøret ved hjælp af fysiske metoder er vanskelig at få adgang til. Men hvis ovenstående klager er til stede, udføres en generel undersøgelse og undersøgelse af andre organer.

Undersøgelse afslører nedsat ernæring og endda generel udmattelse forbundet med nedsat fødeindtag i maven på grund af kræft og achalasi i spiserøret. Tegn på en systemisk sygdom, såsom systemisk sklerodermi, kan påvises i form af karakteristisk ansigtssmerte, fortykkelse af huden osv.

Ved langvarig indsnævring af spiserøret er der en betydelig udvidelse af den del, der er placeret ovenfor, nogle gange med forskydning af den tilstødende del af lungerne, et fald i deres vitale kapacitet og udvikling af respirationssvigt af den restriktive type.

En objektiv undersøgelse af en patient, der lider af en eller anden lidelse i spiserøret, er opdelt i generel og lokal.

En generel undersøgelse omfatter, udover de generelt accepterede metoder, der er ordineret af den relevante specialist (gastroenterolog, kirurg, ØNH-læge osv.), en undersøgelse af patienten, hvor der rettes opmærksomhed mod patientens adfærd, reaktion på stillede spørgsmål, teint, ernæringsstatus, synlige slimhinder, hudturgor, dens farve, tørhed eller fugtighed, kropstemperatur. Ekstrem angst og en tilsvarende grimasse i ansigtet, en tvungen stilling af hovedet eller kroppen bøjet forover indikerer et smertesyndrom, som kan være forårsaget af tilstedeværelsen af fremmedlegemer, madkompression, en divertikel fyldt med mad, mediastinal emfysem, periesofagitis osv. I sådanne tilfælde er patienten normalt anspændt, forsøger at undgå unødvendige bevægelser af hovedet eller kroppen og indtager en stilling, hvor brystsmerter (spiserørssmerter) minimeres.

En afslappet og passiv tilstand hos patienten indikerer traumatisk (interstitiel skade, forbrænding) eller septisk (periesofagitis eller et perforerende fremmedlegeme kompliceret af mediastinitis) chok, intern blødning, generel forgiftning i tilfælde af forgiftning med en aggressiv væske.

Patientens ansigtsudtryk afspejler hans mentale tilstand og delvist sygdommens natur. Smertefulde fornemmelser, der opstår ved alvorlige patologiske tilstande i spiserøret, såsom kemiske forbrændinger, perforationer, sekundær øsofagomediastinitis, forårsager frygt hos patienten, en følelse af håbløshed i sin situation og ekstrem angst. Nogle gange ved sepsis og alvorlige skader - en delirisk tilstand.

Psykiske lidelser observeres normalt ved akutte sygdomme og læsioner i spiserøret, mens patienter ved kronisk stenose udvikler en tilstand af depression, pessimisme og ligegyldighed.

Ved undersøgelse af en patient vurderes ansigtets hudfarve: bleghed - i tilfælde af traumatisk chok, bleghed med et gulligt skær - i tilfælde af spiserørskræft (mavekræft) og hypokrom anæmi, rødme i ansigtet - i tilfælde af akut vulgær øsofagitis, cyanose - i tilfælde af volumetriske processer i spiserøret og mediastinal emfysem (kompression af venesystemet, respirationssvigt).

Ved undersøgelse af halsen lægges der vægt på tilstedeværelsen af bløddelsødem, som kan forekomme ved inflammation i det periøsofageale væv (adskiller sig fra angioødem - akut angioødem i ansigtet, primært læber og øjenlåg, hals, lemmer og ydre kønsorganer, ofte også påvirket af tungen, slimhinderne i kinderne, epiglottis, sjældnere de nedre dele af larynx), i hudvenerne, hvis øgede mønster kan indikere tilstedeværelsen af cervikal lymfadenopati, en tumor eller divertikel i spiserøret. Øget venøst mønster på mavens hud indikerer udvikling af cavocavale kollateraler på grund af kompression af vena cava (mediastinal tumor) eller tilstedeværelsen af åreknuder i spiserøret med vanskeligheder med venøs udstrømning i leverens portalvenesystem (levercirrose). I sidstnævnte tilfælde observeres ofte øsofageal blødning, og hvis blodet straks kommer ind i mundhulen, er det rødt. Hvis det først kommer ind i mavehulen, hvor det reagerer med saltsyre, og derefter regurgiterer, bliver det mørkerødt, næsten sort. Derfor kan den mørke farve af blod i opkast ikke kun indikere blødning fra maven, men også fra spiserøret.

Lokal undersøgelse af spiserøret omfatter indirekte og direkte metoder. Indirekte metoder omfatter palpation, perkussion og auskultation; direkte metoder omfatter radiografi, øsofagoskopi og nogle andre. Kun den cervikale spiserør er tilgængelig for palpation, men i dette tilfælde er der massivt væv og et antal organer på vej til spiserøret, der forhindrer denne manipulation. Halsens laterale overflader palperes ved at indsætte fingrene i rummet mellem larynxens laterale overflade og den forreste kant af sternocleidomastoideusmusklen. I dette område kan smertefulde punkter og foci, forstørrede lymfeknuder, luftkrepitation ved emfysem i det cervikale mediastinum, en tumor, lydfænomener under tømning af divertikel osv. detekteres. Perkussion kan etablere en ændring i perkussionstonen, som ved emfysem eller stenose af spiserøret får en tympanisk farvetone, i tilfælde af en tumor ændrer den sig ikke eller bliver mattere. Auskultation giver en idé om, hvordan flydende og halvflydende stoffer passerer gennem spiserøret, og såkaldte synkelyde høres.

Yderligere forskningsmetoder

Røntgenundersøgelse. Den er meget demonstrativ og har ofte en afgørende betydning for diagnosen. I dette tilfælde synker patienten en kontrastblanding, og når den passerer gennem spiserøret, kan slimhinden, motorisk aktivitet, ændringer i spiserørets kontur undersøges: udvidelse, retraktion, uregelmæssigheder (inflammatoriske forandringer, tumorer).

Røntgenundersøgelse af spiserøret er sammen med fibroøsofagoskopi den mest almindelige metode til diagnosticering af sygdomme i dette organ. Denne metode omfatter et stort antal teknikker, der forfølger forskellige diagnostiske mål, såsom teleradioskopi og teleradiografi, som forhindrer deformation af fremmedlegemer, eller ortodiagrafi, som bruges til at foretage målinger mellem to radiokontrastmarkører til projektionslokalisering af øsofagusdeformationer, dens udvidelser eller identifikation af fremmedlegemer. Tomografi, inklusive CT, gør det muligt at bestemme omfanget af den patologiske proces; stereoradiografi danner et tredimensionelt billede og bestemmer lokaliseringen af den patologiske proces i rummet. Röntgenkymografi gør det muligt at registrere peristaltiske bevægelser i spiserøret og identificere deres lidelser. Endelig giver CT og MR mulighed for at opnå omfattende tomografisk information om lokaliseringen af den patologiske proces og arten af organiske ændringer i dens vægge og det omgivende væv.

Spiserøret er ikke røntgenuafvisende. Nogle gange, med meget "blød" stråling, er det muligt at visualisere det som en svag skygge med konturerede kanter. Spiserøret bliver synlig, når luft samler sig i det eller i det omgivende rum, hvilket kan observeres ved aerofagi, paretisk dilatation af spiserøret, emfysem i det periøsofageale rum. Oprindelsen af sidstnævnte kan skyldes perforation af spiserørets væg, gasinfektion i mediastinum osv.

For god visualisering af spiserøret anvendes kunstige kontrastmidler (indføring af luft gennem en sonde eller anvendelse af natriumbicarbonat, som ved kontakt med saltsyre fra mavesaften frigiver kuldioxid, som kommer ind i spiserøret under opstød). Imidlertid anvendes bariumsulfat oftest som kontrastmiddel. Nogle gange anvendes iodolipol. Brugen af radiokontrastmidler i forskellige aggregattilstande forfølger forskellige mål, primært såsom at bestemme spiserørets fyldning, dens form, lumenets tilstand, passage og evakueringsfunktion.

Særlige metoder til regional lymfeknudeundersøgelse er af stor betydning ved diagnosticering af spiserørssygdomme. Således er lymfeknuder i halsen involveret i den patologiske proces i visse sygdomme, oftest onkologiske, i svælget og den øvre del af spiserøret, såvel som i purulente og andre inflammatoriske processer i dette område, og disse lymfeknuder reagerer ifølge N.L. Petrov (1998) med en lymfadenopatisk reaktion på mere end 50 beskrevne nosologiske former, mens lymfadenopatiens natur kun kan differentieres ved fysisk undersøgelse i 70% af tilfældene. Ifølge N.V. Zabolotskaya (1996) er andelen af maligne neoplasmer blandt alle mulige lymfadenopatier hos patienter over 40 år 60%.

Endoskopi. Dette er den mest følsomme metode til at undersøge spiserøret. Materiale tages fra de ændrede områder af slimhinden til histologiske og bakteriologiske undersøgelser. Ændringer i spiserøret forbundet med refluks kan studeres visuelt.

En vigtig indikation for endoskopi er blødning fra den øvre mave-tarmkanal, hvilket muliggør påvisning af åreknuder, spiserørskræft osv.

Perfusion af spiserørets slimhinde udføres ved at indsætte en speciel sonde og skiftevis skylle den nederste tredjedel af spiserøret med neutral eller sur (lav pH) væske. Ubehagelige fornemmelser, som patienten bemærker under skylning med sur væske, indikerer tilstedeværelsen af spiserørspatologi.

Øsofageal manometri. Denne undersøgelse udføres for at vurdere den kontraktile funktion af spiserørets muskler. Specielle sensorer indsættes ved hjælp af et kateter og placeres på forskellige niveauer i spiserøret. Patienten bliver derefter bedt om at synke væske. Ved den nedre øsofageale lukkemuskel udvikles der normalt et tryk fra 20 til 40 mm Hg. Trykket kan være højere, og lukkemuskelens evne til at slappe af er reduceret ved spiserørsakalasi.

Måling af pH-værdien i indholdet af den nedre del af spiserøret muliggør diagnosen refluks, i hvilket tilfælde indholdets pH-værdi falder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]