Undersøgelse af spiserøret

Undersøgelsen af klager er af største betydning i den kliniske diagnose af spiserørssygdomme.

Dysfagi  er svært ved at sluge og passerer mad gennem  spiserøret. Faryngeal dysfagi er svært ved at sluge en fødeknude (nogle gange med hoste), det er normalt forårsaget af neuromuskulære lidelser. Esophageal dysfagi er karakteriseret ved progression af processen i uger og måneder, en krænkelse af passagen først i tæt og derefter flydende mad. Fornemmelsen af en klump i halsen eller bag brystbenet, der ikke er forbundet med at sluge mad (pseudodisphagia), observeres med sten i galdeblæren, hjertesygdomme, men oftere med hysteri.

Smertefuldt slukning  og passage af mad  gennem spiserøret er et alvorligt tegn på forskellige sygdomme i spiserøret. En udryddelse af  fødemasserne er  karakteriseret ved det ufrivillige udseende af mavesindhold i munden. Ofte ledsages det af håb om fødemasser - at få dem ind i luftvejene (kvælning med udseende af hoste). Oftest forekommer aspiration af fødemasser med udvikling af lungebetændelse hos patienter med alkoholisme.

Brændende og alvorlig  smerte bag brystbenet, som  ikke kan skelnes af smerter med angina og myokardieinfarkt, forekommer, når man smider mad fra maven ind i spiserøret ( reflux ).

Fysiske metoder til forskning

Undersøgelsen af spiserøret ved hjælp af fysiske metoder er utilgængelig. I nærværelse af ovenstående klager udføres der imidlertid en generel undersøgelse og undersøgelse af andre organer.

Inspektion giver dig mulighed for at opdage en reduktion i kost og endog generel udmattelse i forbindelse med en krænkelse af fødeindtagelse i maven i kræft og  spiserør i spiserøret. Der kan være tegn på en systemisk sygdom, såsom systemisk sklerodermi, i form af karakteristisk amyma i ansigtet, hudspænding mv.

Når længe eksisterende indsnævring af spiserøret er en væsentlig udvidelse del placeret over, undertiden med fortrænge den tilstødende del af lungerne, et fald i deres vitale kapacitet og udvikling af respiratorisk insufficiens restriktiv type.

En objektiv undersøgelse af en patient, der lider af en bestemt lidelse i spiserøret, er opdelt i generelle og lokale.

En generel undersøgelse, ud over de traditionelle teknikker, der er udpeget af den relevante specialist (gastroenterolog, kirurg, ørelæge og andre.) Omfatter undersøgelse af patienten, hvor opmærksomme på hans opførsel, svar på spørgsmål om teint, ernæringstilstand, synlige slimhinder, hud turgor, dens farve, tørhed eller fugtighed, legemstemperatur. Ekstrem angst og beslægtede grimasse i ansigtet, tvungen position af hovedet eller torsoen hælder fremad indikerer smertesyndrom, der kan være forårsaget af tilstedeværelsen af fremmedlegemer, fødevarer obstruktion, divertikulær fyldt med mad, emfysem mediastinal periezofagita og m. N. I sådanne tilfælde patienten er normalt anspændt, forsøger ikke at foretage nogen unødvendige bevægelser hovedet eller organ, tager en stilling, hvori brystsmerter (spiserøret) minimeres.

Den afslappede tilstand af patienten og passiv indikerer traumatisk (mezhanicheskoe skader, forbrændinger) eller septisk (periezofagit eller perforerende fremmedlegeme komplicere mediastinitis) chok, indre blødning, i tilfælde af forgiftning forgiftning aggressiv væske.

Ansigternes ansigtsudtryk afspejler hans mentale tilstand og til dels sygdommens art. Smerter som følge af alvorlige patologiske tilstande i spiserøret såsom kemiske forbrændinger, perforering, sekundær ezofagomediastinity årsag patient frygt og håbløshed af deres situation og ekstrem bekymring. Nogle gange med septikæmi og alvorlige skader - en vildfarlig tilstand.

Psykiske lidelser observeres som regel med akutte sygdomme og spiserørslidelser, mens patienterne i kroniske stenoser udvikler en tilstand af depression, pessimisme, ligegyldighed.

Ved undersøgelse, patienten vurdere farven på huden: bleghed - med traumatisk chok, bleghed e gulligt skær - med  kræft i spiserøret  (mave) og hypokrom anæmi, rødmen i ansigtet - i akut vulgære esophagitis, cyanotiske - når hovedparten processer i spiserøret og emfysem af mediastinum (kompression venøs systemet, respirationssvigt).

Når de ses hals gøre opmærksom på tilstedeværelsen af ødem blødt væv, hvilket kan ske under inflammation okolonischevodnoy fiber (differentieret fra  angioødem  - akut angioneurotisk dejagtig ansigtsødem, hovedsagelig læber og øjenlåg, hals, lemmer og vulva, ofte også omfatter tungen, slimhinden kinder, epiglottis, i det mindste de nedre dele af strubehovedet) til kutan vene forstærket tegning, der kan indikere tilstedeværelsen af cervikal lymfadenopati, hævelse eller diverticulum spiserøret. Amplifikation venøs mønster på maveskindet viser udviklingen kavokavalnyh soeskende grund kompression af vena cava (mediastinal tumor) eller tilstedeværelsen af  esophageal varicer  med besvær veneudstrømningen portårevenen (levercirrhose). I sidstnævnte tilfælde ofte observeret esophageal blødning, og hvis blodet straks falder ind i munden, har den en rød farve, hvis den første i hulrummet i maven, hvor det reagerer med saltsyre, og derefter spytte op, får den en mørkerød næsten sort. Derfor kan den mørke farve af blod i opkast angive ikke blot den gastriske men også esophageal blødning.

Lokal undersøgelse af spiserøret omfatter indirekte og direkte metoder. Indirekte metoder omfatter palpation, percussion og auscultation; til direkte-rentgenografi,  oesophagoskopi  og nogle andre. Palpering er kun tilgængelig livmoderhalskræft spiserøret, men samtidig på vej til spiserøret er massiv væv og antallet af organer, der forhindrer denne manipulation. Palperes sideflade af halsen, dyppe fingrene ind i rummet mellem sidefladen og den forreste kant af strubehovedet sternocleidomastoideus musklen. I denne region kan detekteres trykpunkter og foci, hævede lymfeknuder, luft crepitus emfysem cervikal mediastinal tumor, akustiske fænomener under tømning diverticulum og m. N. Percussion kan indstille ændring percussion toner som emfysem eller stenose af spiserøret bliver timpanichesky skygge med en tumor - ændrer sig ikke eller bliver mere stump. Auskultation giver en idé om arten af den væske, der passerer gennem spiserøret og halvflydende substans, de såkaldte synke auskulteres lyde.

Yderligere forskningsmetoder

Røntgenundersøgelse. Det er meget demonstrerende og er ofte afgørende for diagnosen. I dette tilfælde patienten sluger en kontrast blanding og slimhinder, motorisk aktivitet, kan ændringer i spiserøret kontur undersøges, når den passerer gennem spiserøret: udvidelse, tilbagetrækning, bump (inflammatoriske læsioner, tumorer).

Røntgenundersøgelse af spiserøret, sammen med fibroezofagoskopiey, er den mest almindelige metode til diagnosticering af sygdomme i dette organ. Der er et stort antal teknikker, der udgør denne metode, som forfølger forskellige diagnostiske formål, f.eks teleradioskopiya og teleradiografiya der forhindrer deformation af fremmedlegemer eller ortodiagrafiya med som gør målinger mellem to røntgenstråleugennemtrængelige markører til projektion lokalisering spiserøret deformationer sine udvidelser eller identifikation fremmedlegemer. , Herunder CT, gør det muligt at bestemme prævalensen af patologiske proces; stereoradiografii dannet under anvendelse af tredimensionelle billede og bestemme lokaliseringen af den patologiske proces i rummet. Roentgenokymography gør det muligt at registrere den peristaltiske bevægelse af spiserøret og opdage overtrædelser. Endelig CT og MR tillade tomografisk far omfattende information om lokaliseringen af den patologiske proces og arten af de organiske forandringer i sine vægge og omgivende væv.

Spiserøret er røntgen-ikke-kontrast. Nogle gange med meget "blød" stråling er det muligt at visualisere det i form af en svag skygge med konturerede kanter. Spiserøret bliver synligt, når der er ophobning af luft i den eller i den omgivende luft, som kan observeres i aerophagy, sprængforskning af spiserøret, emfysem i det cystofile rum. Oprindelsen af sidstnævnte kan skyldes perforering af spiservæggen, gasinfektion i mediastinum mv.

For god visualiseringsteknikker anvende kunstig spiserøret kontrasten (indførelse af luft gennem proben eller anvendelse af natriumbicarbonat, som i kontakt med gastrisk saltsyre frigiver carbondioxidgas ind i spiserøret opstød). Imidlertid anvendes bariumsulfat normalt som et kontrastmiddel. Nogle gange anvendes iodolipol. Anvendelsen af radioaktive stoffer, der adskiller sig i deres aggregerede tilstand, forfølger forskellige mål, primært som bestemmelse af påfyldning af spiserøret, dets form, luminal tilstand, patency og evakueringsfunktion.

Af stor betydning i diagnosen af spiserørslidelser har særlige metoder til at studere regionale lymfeknuder. Således under visse, ofte onkologiske sygdomme i svælget og øvre spiserør samt og andre suppurativ inflammatoriske processer i dette område i den patologiske proces involverede lymfeknuder i nakken, som ifølge NL Petrov (1998) svarer limfoadenopaticheskoy reaktion på mere end 50 beskrevne nosologiske enheder, samtidig ved fysisk undersøgelse natur lymfadenopati kun muligt differentieres i 70% af tilfældene. Ifølge N.V. Zabolotskaya (1996), hos patienter over 40 år, er andelen af maligne neoplasmer blandt alle mulige lymfadenopati 60%.

Endoskopi. Dette er den mest følsomme metode til at studere spiserøret. Fra de ændrede dele af slimhinden tages materiale til histologiske og bakteriologiske undersøgelser. Ændringer i spiserøret i forbindelse med tilbagesvaling kan studeres visuelt.

En vigtig indikation for endoskopi er blødning fra den øverste del af fordøjelseskanalen, som gør det muligt at opdage åreknuder, esophageal cancer osv.

Perfusion af slimhinderens slimhinde udføres ved at indføre en særlig probe og skiftevis vanding den nedre tredjedel af spiserøret med en neutral eller sur væske (lavt pH). Ubehagelige fornemmelser, som patienten observerer ved sprøjtning med sur væske, indikerer tilstedeværelsen af spiserørets patologi.

Esophageal manometri. Denne undersøgelse udføres for at evaluere kontraktil funktionen af spiserørets muskler. I dette tilfælde indføres specielle sensorer, der anvender et kateter, placeret på forskellige niveauer af spiserøret. Patienten tilbydes derefter til at sluge væsken. På niveauet af den nedre esophageal sphincter udvikles et tryk på 20 til 40 mm Hg normalt. Art. Trykket kan være højere, desuden kan sphinxens evne til at slappe af falde med spiserørets ahalasi.

Måling af pH i indholdet af den nedre del af spiserøret gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af tilbagesvaling, mens indholdets pH er reduceret.

[1], [2], [3]