Kronisk øsofagitis hos børn

Kronisk øsofagitis er en inflammatorisk-dystrofisk læsion af slimhinden i spiserøret. I strukturen af sygdomme i fordøjelsesorganerne tegner kronisk øsofagitis sig for 11-17%.

Læs også: Kronisk øsofagitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager kronisk øsofagitis hos børn?

Den umiddelbare årsag til kronisk øsofagitis er gastroøsofageal refluks - tilbagevendende refluks af maveindhold ned i spiserøret. Gastroøsofageal refluks kan være forårsaget af:

1. sygdomme i den gastroøsofageale region:
   • insufficiens af den nedre øsofageale lukkemuskel;
   • brok i spiserørets åbning af mellemgulvet;
   • medfødt kort spiserør (Barretts sygdom);
2. neurocirculatorisk dysfunktion, ofte med vagotoni;
3. rygsygdomme (skoliose, osteochondrose osv.).

Følgende faktorer kan bidrage til udviklingen af gastroøsofageal refluks:

1. fordøjelse: uregelmæssige måltider, hurtige måltidsskift, spisning af tørfoder, overspisning, misbrug af raffinerede fødevarer, svine- og lammefedt, grove fibre, svampe, krydderier, indtagelse af mad, der er for varm eller kold;
2. kraftig fysisk anstrengelse, vibrationer, overophedning;
3. neuropsykiatriske lidelser;
4. miljømæssige årsager (drikkevandets tilstand, tilstedeværelsen af xenobiotika i fødevarer, nitratindholdet i jorden);
5. tager medicin (antikolinergika, beroligende midler, sovepiller, nitrater, theophyllin, betablokkere, calciumkanalblokkere osv.);
6. rygning;
7. fødevareallergi.

Patogenese af kronisk øsofagitis

Grundlaget er tilbageløb af aggressivt maveindhold i spiserøret, hvilket kan have en skadelig effekt på slimhinden. Følgende er vigtige:

• hyppighed (mere end 3 episoder pr. dag) og varighed af gastroøsofageal refluks;
• nedsættelse af den hastighed, hvormed spiserøret er i stand til at rense sig selv for reflukseret syre (øsofageal forsuring i mere end 5 minutter) på grund af:
  • forstyrrelser i aktiv peristaltik i spiserøret (øsofageal dyskinesi, øsofageal spasme);
  • reducerer den alkaliserende effekt af spyt og slim, svækker den lokale bikarbonatbarriere og regenererer slimhinden.

Symptomer på kronisk øsofagitis hos børn

De vigtigste symptomer på kronisk øsofagitis hos børn:

• Halsbrand (en brændende fornemmelse i epigastriet og bag brystbenet). Halsbrand intensiveres normalt efter kostfejl (fed, stegt mad, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer) og overspisning.
• smerter bag brystbenet, bag xiphoid-processen, normalt paroxysmal i naturen, kan udstråle til hjerteområdet, nakken, det interscapulare rum.
• opstød af luft, sur, bitter (blanding af galde), om natten som følge af opstød kan der opstå en "plet på puden".
• ofte luftvejsforstyrrelser (laryngospasme, apnø hos børn i de første levemåneder, bronkospasme, natlige anfald af bronkial astma, gentagen lungebetændelse) på grund af både virkningen på receptorerne i den midterste og øvre tredjedel af spiserøret og aspiration af maveindhold.

Klassificering af kronisk øsofagitis

Ifølge Savary og Millers endoskopiske klassificering skelnes der mellem fire grader af øsofagitis:

• Grad I - hyperæmi i den distale spiserør;
• II grad - erosioner af spiserøret, der ikke smelter sammen;
• III grad - fusionerende erosioner;
• IV grad - kronisk sår i spiserøret, stenose.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose af kronisk øsofagitis hos børn

Den primære metode til diagnosticering af spiserørsbesvær er endoskopisk, som giver mulighed for at vurdere tilstanden af kardia og slimhinden i spiserøret og tage en målrettet biopsi.

Langtids pH-måling af spiserøret (pH-overvågning - "Gastroscan-24") gør det muligt at vurdere hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af refluks. Normalt er pH i spiserøret 7,0-7,5, med refluks - 4,0 og derunder.

Røntgenundersøgelse af spiserøret med barium gør det muligt at vurdere kontrastmiddelets passagehastighed gennem spiserøret, dens tonus, tilstedeværelsen af regurgitation og diafragmabrok.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differentialdiagnose af kronisk øsofagitis hos børn

Mavesår i spiserøret opstår normalt ved Barretts sygdom (medfødt kort spiserør). Karakteriseret ved intense brystsmerter, dysfagi, ofte opkastning af blod eller skjult blødning, hvilket fører til anæmi. Diagnostiseres endoskopisk.

Spiserørsstenose - vedvarende opkastning og regurgitation umiddelbart efter spisning, vægttab, påvist radiologisk eller endoskopisk.

Medfødt achalasi i spiserøret. De første symptomer (dysfagi, regurgitation) optræder hos børn over 3-5 år. Endoskopi (eller røntgen) af spiserøret afslører manglende afslapning under synkning af den nedre øsofaguslukkemuskel, som er i en tilstand af hypertonicitet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af kronisk øsofagitis hos børn

De anbefaler at justere din kost og livsstil:

1. undgå store måltider, spis ikke om natten;
2. efter at have spist, må du ikke ligge ned i 1,5-2 timer, og du må ikke arbejde i en bøjet stilling;
3. begræns forbruget af fødevarer, der reducerer tonen i den nedre spiserørssfinkter (fedtstoffer, stegte fødevarer, kaffe, chokolade, citrusfrugter, kulsyreholdige drikkevarer), samt dem, der indeholder grove fibre (friske løg, hvidløg, kål, peberfrugter, radiser);
4. holde op med at ryge;
5. sov med hovedgærdet hævet (15 cm);
6. brug ikke stramme bælter;
7. Undgå at tage medicin, der reducerer tonus i den nedre øsofaguslukkemuskel (antikolinergika, beroligende midler, tranquilizers, betablokkere, calciumkanalblokkere, theophyllin, prostaglandiner, nitrater).

Lægemiddelbehandling af kronisk øsofagitis hos børn er rettet mod:

1. reduktion af mavesaftaggression (syreneutraliserende og antisekretoriske lægemidler);
2. normalisering af spiserørsmotilitet (prokinetik).

Selektive antacida til behandling af refluksøsofagitis er lægemidler, der indeholder algsyre - topalkan (topal) og protab, som sætter sig på overfladen af spiserørets slimhinde. Antacida ordineres normalt 3-4 gange dagligt 1-1,5 timer efter måltider og om natten, og derudover - mod halsbrand og brystsmerter.

Antisekretoriske midler er indiceret til erosiv-ulcerøs øsofagitis. H2-histaminblokkere af anden eller tredje generation (ranitidin eller famotidin) eller H ⁺ -K ^+- ATPase-hæmmere (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol) anvendes, forløbet er 2-4 uger.

Prokinetika øger tonus i den nedre øsofaguslukkemuskel og accelererer udskillelsen fra maven. Dopareceptorblokkere anvendes (metoclopramid, motilium med en hastighed på 1 mg/kg/dag fordelt på 3 doser 30 minutter før måltider); kolinomimetika (cisaprid, koordinax, prepulsid med en hastighed på 0,5 mg/kg/dag).

Valget af behandlingsregime afhænger af sværhedsgraden af øsofagitis:

• i tilfælde af I-grad - prokinetika + syreneutraliserende midler, et forløb på 2 uger;
• for stadium II - H2-histaminblokkere + prokinetik, forløb 2-4 uger;
• i stadier III-IV - H ⁺ K ⁺ ATPase-hæmmere + prokinetik, i et forløb på op til 4-6 uger.

Hvordan forebygger man kronisk øsofagitis hos børn?

Kronisk øsofagitis hos børn kan forebygges ved tidlig opsporing og behandling af gastroøsofageal refluks samt optimering af ernæring og livsstil.