Kronisk esophagitis hos børn

Kronisk esophagitis er en inflammatorisk dystrofisk læsion af slimhinderens slimhinde. I strukturen af sygdomme i fordøjelsesorganerne er kronisk esophagitis 11-17%.

Læs også: Kronisk esophagitis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvad forårsager kronisk esophagitis hos børn?

Den umiddelbare årsag til udviklingen af kronisk esophagitis er gastroøsofageal reflux - tilbagevendende kaster af maveindhold i spiserøret. Årsagen til gastroøsofageal reflux kan være:

1. sygdomme i gastroøsofagealområdet:
   • insufficiens af den nedre esophageal sphincter;
   • brækkelse af membranets øsofageal åbning;
   • medfødt kort spiserør (Barrett's sygdom);
2. neurokirurgisk dysfunktion, oftere med vagotoni;
3. sygdomme i rygsøjlen (skoliose, osteochondrose osv.).

Følgende faktorer kan bidrage til udviklingen af gastroøsofageal reflux:

1. ernæringsmæssige: uregelmæssige måltider, hurtig ændring af kost, spise kold mad, overspisning, misbrug af raffinerede fødevarer, svinekød og fårekød fedt, træstof, svampe, krydderier, drikker alt for varm og kold mad;
2. tung fysisk anstrengelse, vibrationer, overophedning;
3. neuropsykiske lidelser;
4. miljømæssige årsager (drikkevands tilstand, forekomst af xenobiotika i fødevarer, indholdet af nitrater i jorden);
5. tager medicin (cholinolytika, sedativer, hypnotika, nitrater, theophyllin, beta-blokkere, calciumkanalblokkere osv.);
6. rygning;
7. fødevareallergi.

Patogenese af kronisk esophagitis

Kernen er støbning af aggressivt gastrisk indhold i spiserøret, som kan have en skadelig virkning på slimhinden. De betyder noget:

• hyppighed (mere end 3 episoder om dagen) og varigheden af gastroøsofageal reflux
• langsommere den hastighed, som spiserøret er i stand til at frigøre fra syren, der skal kastes (forsuring af spiserør i mere end 5 minutter) på grund af:
  • krænkelser af spiserørets aktive peristaltik (esophagus dyskinesia, esophagospasm);
  • reducere alkalisering af spyt og slim, svækkelse af den lokale bicarbonatbarriere og regenerering af slimhinden.

Symptomer på kronisk esophagitis hos børn

De vigtigste symptomer på kronisk esophagitis hos børn:

• halsbrand (en brændende fornemmelse i epigastrium og bag brystet). Halsbrand stiger normalt efter fejl i kosten (olieholdige, stegte fødevarer, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer), overspisning.
• smerter bag brystbenet, bag xiphoidprocessen, har normalt en paroxysmal karakter, der kan udstråle ind i hjertet, halsen, interscapulært rum.
• Burning af luft, sur, bitter (en gylleforurening), om natten som følge af regurgitation kan et "plet på puden" forekomme.
• ofte luftvejslidelser (laryngospasmer, apnø hos børn i de første måneder af livet, bronkospasme, natlige anfald af astma, tilbagevendende lungebetændelse) som følge af eksponering for receptorer midterste og øverste tredjedel af spiserøret, og aspiration af maveindhold.

Klassificering af kronisk esophagitis

I overensstemmelse med den endoskopiske klassificering skelner Savary og Miller fire grader af esophagitis:

• Jeg grad - hyperemi i den distale spiserør;
• II grad - erosion af spiserøret, ikke fusionere med hinanden;
• III grad - fusionerende erosion
• IV grad - kronisk sår i spiserøret, stenose.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose af kronisk esophagitis hos børn

Den vigtigste metode til diagnosticering af esophagitis er endoskopisk, som gør det muligt for en at vurdere tilstanden af esophagus cardia og slimhinden og tage en målrettet biopsi.

Langvarig pH-metri i spiserøret (pH-overvågning - "Gastroscan-24") giver dig mulighed for at vurdere hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af tilbagesvaling. Normalt er pH i spiserøret 7,0-7,5, med tilbagesvaling - 4,0 og lavere.

Røntgenundersøgelse af spiserøret med barium gør det muligt at vurdere graden af passage af kontrastmasse langs spiserøret, dets tone, tilstedeværelsen af regurgitation og membranbrækthed.

[13], [14], [15]

Differentiel diagnose af kronisk esophagitis hos børn

Spiserøret i spiserøret opstår sædvanligvis med Barrett's sygdom (medfødt kort spiserør). Karakteristisk intense brystsmerter, dysfagi, ofte opkastning med blod eller latent blødning, hvilket fører til anæmi. Diagnose endoskopisk.

Stenose i spiserøret - vedvarende opkastning og opkastning umiddelbart efter spisning, vægttab, detekteres radiologisk eller endoskopisk.

Medfødt achalasi i spiserøret. De første symptomer (dysfagi, regurgitation) forekommer hos børn ældre end 3-5 år. Med endoskopi (eller fluoroskopi) i spiserøret er der manglende afslapning ved indtagelse af den nedre esophageal sphincter i tilstanden af hypertension.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling af kronisk esophagitis hos børn

Anbefalet kost og livsstil regime:

1. undgå rigelig mad, spis ikke om natten;
2. efter at have spist i 1,5-2 timer, ikke ligge ned, ikke arbejde i en skrånende stilling;
3. begrænse forbruget af produkter, der reducerer den nederste esophageal sphincter tone (fedt, stegt, kaffe, chokolade, citrusfrugter, kulsyreholdige drikkevarer), samt indeholder grovfoder (friske løg, hvidløg, kål, peberfrugter, radiser);
4. at holde op med at ryge
5. sove med en hævet (ved 15 cm) hovedenden af sengen;
6. Brug ikke stramme bælter;
7. at undgå at tage lægemidler, der reducerer lavere esophageal sphincter tone (antikolinergika, beroligende midler, beroligende midler, betablokkere, calciumkanalblokkere inhibitorer, theophyllin, prostaglandiner, nitrater).

Medicinsk behandling af kronisk esophagitis hos børn er rettet mod:

1. fald i aggression af mavesaft (antacida og antisekretoriske lægemidler);
2. normalisering af esophageal motilitet (prokinetik).

Selektive antacida til behandling af refluksøsofagitis er præparater indeholdende alginsyre, topalcan (topal) og protab, som ligger på overfladen af slimhinden i slimhinden. Antacids ordineres normalt 3-4 gange om dagen 1 - 1,5 timer efter måltider og om natten, og desuden - for halsbrand og brystsmerter.

Antisekretoriske midler er indiceret ved erosiv ulcerøs esophagitis. H2-histamin blokkere anvendes II eller III generationer (ranitidin eller famotidin) eller inhibitorer af H ⁺ -K ^{+ -} ATPase (omeprazol lantseprozol, pantoprazol), i løbet af 2-4 uger.

Prokinetik øger tonen i den nedre esophageal sphincter og fremskynder evakueringen fra maven. Dopa-receptorblokkere (metoclopramid, motilium med en hastighed på 1 mg / kg / dag i 3 opdelte doser 30 minutter før måltider) anvendes; cholinomimetika (cisaprid, koordinat, præimpulseret med en hastighed på 0,5 mg / kg / dag).

Valget af terapisystemet afhænger af sværhedsgraden af esophagitis:

• I I-grad - Prokinetik + Antacida, kursus 2 uger;
• ved II-graden - Н2-histaminoblokere + prokinetik, kursus 2-4 uger;
• ved III-IV grader - hæmmere af H ⁺ K ⁺ ATPase + prokinetik, op til 4-6 uger.

Hvordan forebygger kronisk esophagitis hos børn?

Kronisk esophagitis hos børn kan forebygges, forudsat tidlig påvisning og behandling af gastroøsofageal reflux, optimering af ernæring og livsstil.