Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD: typer

I øjeblikket er mange forskellige klassifikationer af gastroøsofageal reflukssygdom blevet foreslået, men Savilar-Miller-klassifikationen er mest interessant for praksis.

Endoskopisk klassifikation af GERD af Savary og Miller (1978)

0 grad	GERD uden esophagitis (endoskopisk negativ).
Jeg grad	Individuel uhyggelig erosion og / eller erytem i den distale spiserør.
II grad	Fusion, men ikke indgreb i hele overfladen af slimhinde erosive læsioner.
III grad	Ulcerøse læsioner i den nedre tredjedel af spiserøret, der fusionerer og dækker hele overfladen af slimhinden.
IV grad	Kronisk esophageal sår, stenose, Barrett's spiserør (cylindrisk metaplasi i spiserørslimhinden).

Dvs. Esophagoscopy er en af de vigtigste metoder til vurdering af sværhedsgraden af refluksøsofagitis, men tillader ikke diagnosen GERD i de tidlige stadier, når nogen ændringer af esophageal mucosa og også estimere hyppigheden og varigheden af patologiske afstøbninger.

I 1997, på den 6. Europæisk Gastroenterology uge indført en ny klassifikation af gastroøsofageal reflukssygdom, som er baseret på ikke sværhedsgraden og omfanget af læsioner (rødme, erosion etc.). Hvor komplikationer af GERD (mavesår striktur, Barretts øsofagus) for Savary-Miller klassifikation relaterer til 4. Grad på Los Angeles-baserede klassificering kan være til stede under normal slimhinde eller på noget andet tidspunkt i Gerd.

• Grad A - læsion af slimhinden inden i slimhindefolierne, mens størrelsen af hver læsionssted ikke overstiger 5 mm.
• Grad B - størrelsen af mindst et læsionssted overstiger 5 mm nederlag inden for en fold, men forbinder ikke to fold.
• Grad C - læsioner af slimhinde er forbundet mellem apices af to eller flere folder, men mindre end 75% af spiserørets omkreds er involveret i processen.
• Grad D - læsioner dækker mindst 75% af spiserørets omkreds.

I den endoskopisk negative form af GERD er den vigtigste instrumentelle metode til bekræftelse af diagnosen daglig overvågning af intraepithelial pH. Denne metode gør det muligt ikke blot at identificere og evaluere arten, varigheden og hyppigheden af tilbagesvaling, men også at udvælge og evaluere effektiviteten af terapien.

Ved afkodning af pH-aflæsninger i spiserøret vurderes følgende parametre:

• Total tid, hvor pH-værdien tager værdier mindre end 4 enheder. Denne indikator anslås også med kroppens lodrette og vandrette stilling;
• det totale antal refluxer pr. Dag;
• antallet af tilbagesvalinger varer mere end 5 minutter hver;
• varigheden af den mest forlængede tilbagesvaling
• esophageal clearance. Denne indikator beregnes som forholdet mellem den samlede tid med en pH større end 4 i den udsatte position til det totale antal refluxer i løbet af denne tid, dvs. Svarer til den gennemsnitlige varighed af tilbagesvaling i den udsatte position. Esophageal clearance er kun beregnet for den periode, der er tilbøjelig til at udelukke tyngdekraftenes påvirkning;
• refluxindeks. Beregnet som antallet af tilbagesvalinger pr. Time i den undersøgte periode i ryglinjen, undtagen i en periode med en pH på mindre end 4.

Ved en pH-metrisk undersøgelse under gastroesophageal reflux er det sædvanligt at medføre episoder, hvor pH i spiserøret falder under 4,0 enheder. Normale værdier i spaltesektionen i spiserøret 6,0-8,0 enheder. Gastroøsofageal reflux forekommer hos raske mennesker, men varigheden af tilbagesvaling bør ikke overstige 5 minutter, og det samlede fald i pH til 4,0 enheder. Og under bør ikke overstige 4,5% af den samlede optagetid. Dvs. Tilstedeværelsen af patologisk tilbagesvaling indikerer:

• forsuring af spiserøret, der varer mere end 5 minutter;
• en pH-reduktion på mindre end 4 for en tid på over 4,5% af den samlede optagetid.

En tilbagesvaling med en varighed på 6-10 minutter, udtales - mere end 10 minutter, betragtes som moderat.

Normal pH-gram i spiserøret med 24-timers overvågning. På pH-grammet ligger det gennemsnitlige pH-niveau i spiserøret fra 6,0 til 8,0, registreres kortfristede fysiologiske syrefluxe, hovedsageligt på dagtid.

[1], [2], [3], [4], [5]