Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - typer

I øjeblikket er der foreslået mange forskellige klassifikationer af gastroøsofageal reflukssygdom, men Savary-Miller-klassifikationen er af størst interesse for praksis.

Endoskopisk klassificering af GERD ifølge Savary og Miller (1978)

0 grader	GERD uden øsofagitis (endoskopisk negativ).
1. grad	Isolerede ikke-konfluente erosioner og/eller erytem i den distale øsofagus.
II-grad	Erosive læsioner, der smelter sammen, men ikke dækker hele overfladen af slimhinden.
III. grad	Ulcerative læsioner i den nederste tredjedel af spiserøret, der fusionerer og dækker hele overfladen af slimhinden.
IV grad	Kronisk spiserørssår, stenose, Barretts øsofagus (cylindrisk metaplasi af spiserørsslimhinden).

Det vil sige, at øsofagoskopi er en af de vigtigste metoder til at vurdere sværhedsgraden af refluksøsofagitis, men giver ikke mulighed for at diagnosticere GERD i de tidlige stadier, i mangel af ændringer i spiserørets slimhinde, eller at vurdere hyppigheden og varigheden af patologisk refluks.

I 1997, ved den 6. europæiske gastroenterologiuge, blev en ny klassifikation af gastroøsofageal reflukssygdom præsenteret, som ikke er baseret på sværhedsgraden, men på omfanget af læsionen (hyperæmi, erosion osv.). Desuden kan komplikationer af GERD (ulcer, striktur, Barretts øsofagus) ifølge Savary-Miller-klassifikationen, som tilhørte 4. grad ifølge Los Angeles-klassifikationen, forekomme med en normal slimhindetilstand eller på ethvert andet stadie af GERD.

• Grad A - skade på slimhinden i slimhindens folder, hvor størrelsen af hvert berørt område ikke overstiger 5 mm.
• Grad B - størrelsen af mindst én læsion overstiger 5 mm; læsionen er inden for én fold, men forbinder ikke to folder.
• Grad C - områder med slimhindeinvolvering er forbundet mellem spidserne af to eller flere folder, men mindre end 75% af spiserørets omkreds er involveret.
• Grad D - læsioner dækker mindst 75% af spiserørets omkreds.

Ved endoskopisk negative form for GERD er den primære instrumentelle metode, der bekræfter diagnosen, daglig overvågning af intraøsofageal pH. Denne metode gør det ikke kun muligt at identificere og evaluere arten, varigheden og hyppigheden af refluks, men også at vælge og evaluere effektiviteten af behandlingen.

Ved fortolkning af pH-aflæsninger i spiserøret vurderes følgende parametre:

• den samlede tid, hvor pH-værdien antager værdier på mindre end 4 enheder. Denne indikator vurderes også i lodrette og vandrette kropsstillinger;
• det samlede antal reflukser pr. dag;
• antal reflukser, der varer mere end 5 minutter hver;
• varigheden af den længste refluksepisode;
• Øsofageal clearance. Denne indikator beregnes som forholdet mellem den samlede tid med en pH større end 4 i liggende stilling og det samlede antal reflukser i løbet af denne tid, dvs. lig med den gennemsnitlige varighed af refluks i liggende stilling. Øsofageal clearance beregnes kun for perioden i liggende stilling for at udelukke tyngdekraftens indflydelse;
• Refluksindeks. Beregnet som antallet af reflukser pr. time i løbet af den undersøgte tidsperiode i liggende stilling, eksklusive tidsperioden med en pH på mindre end 4.

I pH-metriske undersøgelser forstås gastroøsofageal refluks normalt som episoder, hvor pH-værdien i spiserøret falder til under 4,0 enheder. Normale værdier i den terminale del af spiserøret er 6,0-8,0 enheder. Gastroøsofageal refluks forekommer også hos raske mennesker, men refluksvarigheden bør ikke overstige 5 minutter, og det samlede fald i pH til 4,0 enheder og derunder bør ikke overstige 4,5 % af den samlede optagelsestid. Det vil sige, at tilstedeværelsen af patologisk refluks er indikeret af:

• forsuring af spiserøret, der varer mere end 5 minutter;
• et fald i pH-værdien til under 4 i en periode på over 4,5 % af den samlede optagelsestid.

Refluks, der varer 6-10 minutter, betragtes som moderat udtalt, mens refluks, der varer mere end 10 minutter, betragtes som alvorligt udtalt.

Normal pH-måling i spiserøret med 24-timers overvågning. På pH-målingen svinger den gennemsnitlige pH-værdi i spiserøret fra 6,0 til 8,0, og der blev registreret kortvarige fysiologiske sure opstød, primært i dagtimerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]