Diagnose af kronisk øsofagitis

Diagnose af kronisk øsofagitis er baseret på instrumentelle forskningsmetoder og klinisk undersøgelse af patienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Røntgenbillede af spiserøret

Karakteristiske tegn på kronisk øsofagitis er hævelse af slimhindens folder, ujævne konturer af spiserøret og tilstedeværelsen af en stor mængde slim. Ved erosioner af spiserørets slimhinde kan runde eller ovale strimler af barium "depot" påvises, der måler 0,5-1,0 cm.

Når et mavesår udvikler sig, registreres en strøm af kontrastmiddel ind i sårkrateret, og et "niche"-symptom opstår, som er en rund eller trekantet fremspring på konturen af spiserørets skygge. Folderne i spiserørets slimhinde konvergerer, konvergerer til nichen (symptom på konvergens af folder). Nogle gange manifesterer et spiserørssår sig ikke som en "niche", men som en vedvarende kontrastplet på spiserørets indre overflade. Den forsvinder efter at have taget 1-2 slurke vand og bestemmes derefter igen efter at have taget hver portion barium.

Øsofagoskopi

Øsofagografi afslører hyperæmi i slimhinden, ekssudat i spiserøret, erosioner og punktblødninger. Diagnosen " kronisk øsofagitis " afklares ved målrettet biopsi af spiserørets slimhinde med efterfølgende histologisk undersøgelse.

Endoskopisk skelnes der mellem 4 grader af øsofagitis.

• Fase I - hævelse, hyperæmi i slimhinden, stor mængde slim.
• Fase II - udseendet af isolerede erosioner på baggrund af ødem og hyperæmi i spiserørets slimhinde.
• Trin III - flere erosioner og mild blødning af spiserørets slimhinde på baggrund af svær ødem og hyperæmi i spiserørets slimhinde.
• Trin IV - erosioner spredt gennem spiserøret, kontaktblødning (ved berøring af endoskopet), ødem, hyperæmi i spiserørets slimhinde, tilstedeværelsen af tyktflydende slim i form af plak, nogle gange med en gullig farvetone.

Sværhedsgraden af refluksøsofagitis klassificeres i henhold til Savary-Miller

Derudover skelnes der mellem stadier af refluksøsofagitis.

• Trin A - moderat hyperæmi i spiserørets slimhinde.
• Stadie B – dannelse af synlige defekter (erosioner) med fibrinaflejring.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Esofagomanometri og 24-timers intraøsofageal pH-måling

Disse metoder kan påvise tilstedeværelsen af gastroøsofageal refluks.

Bernstein syreperfusionstest

Anvendes til at diagnosticere kronisk øsofagitis. Testen betragtes som positiv og indikerer tilstedeværelsen af øsofagitis, hvis der opstår en brændende fornemmelse og smerter bag brystbenet 15-20 minutter efter hældning af 0,1 M saltsyreopløsning i spiserøret gennem et tyndt rør med en hastighed på 15-20 ml pr. minut.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Fuldstændig blodtælling

Med udviklingen af erosioner eller mavesår i spiserøret er okkult langvarig blødning mulig, hvilket fører til udvikling af kronisk jernmangelanæmi i den generelle blodprøve.

Differentialdiagnose af kronisk øsofagitis

Differentialdiagnose af kronisk øsofagitis kommer i det væsentlige ned til differentialdiagnose af de vigtigste symptomer - dysfagi og brystsmerter, bøvsen og opkastning.

Dysfagi observeres ikke kun ved øsofagitis, men også ved en række andre sygdomme: spiserørskræft, achalasia cardia, øsofageal divertikel (med divertikulitis), fremmedlegemer i spiserøret, øsofageal striktur, sklerodermi (systemisk), hysteri, inflammatoriske sygdomme i svælget, larynx; læsioner i nervesystemet og musklerne involveret i synkning.

Alle ovennævnte sygdomme er ledsaget af visse symptomer. Spiserørskræft er en almindelig patologi og tegner sig for omkring 80-90% af alle spiserørssygdomme. Kronisk øsofagitis, såvel som divertikler, arforsnævringer i spiserøret (efter kemiske forbrændinger), Plummer-Vinson syndrom (sideropenisk dysfagi) er præcancerøse sygdomme.

Symptomer på spiserørskræft kan opdeles i tre grupper: primær, sekundær og generel.

Primære symptomer omfatter:

• dysfagi;
• smerter ved synkning (placeret bag brystbenet);
• følelse af fylde bag brystbenet;
• opstød;
• øget spytproduktion.

Det mest konstante og første af de nævnte symptomer er dysfagi. Ved fremskreden spiserørskræft og tumorforfald mindskes dysfagi og kan forsvinde.

Smerter observeres hos 1/3 af patienterne og kan være intermitterende (under måltider) eller konstante (normalt indikerer det et sent stadium af sygdommen).

Sekundære symptomer på spiserørskræft omfatter:

• hæshed i stemmen (skade på den tilbagevendende nerve);
• Horners triade (miose, pseudoptose, exophthalmos) - skade på de sympatiske ganglier;
• forstørrelse af lokale lymfeknuder;
• bradykardi (på grund af irritation af vagusnerven);
• hosteanfald;
• opkastning;
• dyspnø;
• stridor vejrtrækning.

Almindelige symptomer på sygdommen omfatter:

• generel svaghed;
• progressivt vægttab;
• anæmi.

Disse symptomer indikerer et fremskredent, endda terminalt stadium af sygdommen.

For at kunne stille en korrekt diagnose er det nødvendigt at være opmærksom på de kliniske former for spiserørskræft:

• Spiserør - den mest almindelige form (hos 50% af patienterne), karakteriseret ved dysfagi, smerter når mad passerer gennem spiserøret;
• Gastritis - imiterer kronisk gastritis og manifesterer sig ved halsbrand, kvalme, bøvsen, opkastning; dysfagi kan være fraværende (tumor i de nedre segmenter af spiserøret);
• Neuralgisk - karakteriseret ved overvejende smerter i nakke, skulder, arm og rygsøjle;
• Hjertesmerter - smerter i hjerteområdet træder i forgrunden i det kliniske billede;
• Laryngotracheal - karakteriseret ved hæshed, afoni, gøende hoste;
• Pleuropulmonal - manifesteret af åndenød, hoste, kvælningsanfald;
• Blandet - kombinerer manifestationen af forskellige former.

Verifikation af diagnosen spiserørskræft udføres ved hjælp af røntgenundersøgelse af spiserøret og øsofagoskopi med målrettet biopsi.

Røntgenundersøgelse af spiserøret afslører følgende karakteristiske tegn:

• fyldningsfejl;
• fravær af spiserørsperistaltik på stedet for tumorlokalisering;
• forstyrrelse af reliefstrukturen i spiserørets slimhinde.

For at bestemme spredningen af tumorprocessen til naboorganer anvendes røntgendiagnostik af kronisk øsofagitis under pneumomediastinum og computertomografi.

Øsofagoskopi udføres på absolut alle patienter med mistanke om spiserørskræft. Ved eksofytisk tumorvækst er klumpede tumormasser, der stikker ud i spiserørets lumen, synlige; de bløder let, når de berøres med et endoskop. Ved den endofytiske form ses lokal stivhed af spiserørets væg, misfarvning og sårdannelse af slimhinden (et sår af uregelmæssig form med ujævne klumpede kanter).

Under øsofagoskopi udføres en biopsi af spiserørets slimhinde, efterfulgt af en histologisk undersøgelse af biopsien.

Det er også tilrådeligt at udføre en cytologisk undersøgelse af øsofagusskyllevand for tilstedeværelsen af tumorceller.

Smerter bag brystbenet forårsaget af kronisk øsofagitis kræver differentialdiagnose af kronisk øsofagitis med iskæmisk hjertesygdom. IHD er karakteriseret ved forekomst af smerte på højdepunktet af fysisk anstrengelse, tydelig bestråling af smerte til venstre arm, skulderblad, skulder; lokalisering af smerte hovedsageligt i den øvre tredjedel af brystbenet; iskæmiske ændringer i EKG. Ved øsofagitis er smerten ofte lokaliseret bag xiphoid-processen, er direkte relateret til synkeprocessen, lindres hurtigt ved indtagelse af syreneutraliserende midler og ledsages ikke af iskæmiske ændringer i EKG. I nogle tilfælde er pseudoiskæmiske ændringer i EKG dog mulige.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]