Diagnose af kronisk esophagitis

Diagnose af kronisk esophagitis er baseret på gennemførelse af instrumentelle forskningsmetoder og klinisk undersøgelse af patienten.

[1], [2], [3]

Røntgenundersøgelse af spiserøret

Karakteristiske tegn på kronisk esophagitis er hævelse af folderne i slimhinden, ujævne konturer i spiserøret, tilstedeværelsen af en stor mængde slim. I tilstedeværelsen af erosioner af slimhinden i slimhinderen findes runde eller ovale striber af bariumdepotet, der måler 0,5-1,0 cm.

Når mavesår udvikler sig, trænger kontrastmiddelet ind i sårkratatet, og der vises et "niche" -symptom, som er et rundt eller trekantet fremspring på spiserøret af spiserørskyggen. Fugterne i slimhinderens slimhinder konvergerer, konvergerer til en niche (et symptom på foldkonvergens). Sommetider spiser esophagusens ulv sig ikke af en "niche", men ved en vedvarende kontrastfarve på den indre overflade af spiserøret. Det forsvinder efter at have taget 1 eller 2 slanger vand og derefter igen bestemt efter at have taget hver del af barium.

Esophagoscopy

Når esophagoskopi afslørede hyperæmi i slimhinden, ekssudater i spiserøret i spiserøret, erosion, småpunktsblødning. Diagnosen " kronisk esophagitis " er specificeret ved en målrettet biopsi af spiserørslimhinden efterfulgt af en histologisk undersøgelse.

Endoskopisk skelne 4 grader af esophagitis.

• I Art. - ødem, hyperæmi i slimhinden, en stor mængde slim.
• II århundrede. - fremkomsten af enkelte erosioner på baggrund af ødem, hyperæmi i slimhinderens slimhinde.
• III århundrede. - Talrige erosioner og lette blødninger af slimhinderens slimhinde mod baggrunden for udtalt ødem og hyperæmi i slimhinderens slimhinder.
• IV århundrede. - fordelt omkring esophageal erosion kontakt (ved berøring endoskop) blødning, ødem, hyperæmi esophageal mucosa, tilstedeværelsen af viskose slim i form af en plak, undertiden med et gulligt skær.

Sværhedsgraden af reflux esophagitis er klassificeret af Savary-Miller

Derudover skelnes stadierne af strømmen af refluxesofagitis.

• Stage A - moderat hyperæmi i slimhinderens slimhinder.
• Trin B - dannelsen af synlige defekter (erosion) med påsætning af fibrin.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometri og 24-timers intra-esophageal pH-metri

Disse metoder tillader os at identificere tilstedeværelsen af gastroøsofageal reflux.

Acid perfusionstest ifølge Bernstein

Det bruges til diagnosticering af kronisk esophagitis. Testen er positiv og angiver tilstedeværelsen af esophagitis, hvis der er en brændende fornemmelse og brystsmerter efter 15-20 minutter efter infusion i spiserøret gennem et tyndt rør af 0,1 M saltsyreopløsning ved en hastighed på 15-20 ml pr.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplet blodtal

Ved udviklingen af erosion eller mavesårets spiserør er okkult langvarig blødning mulig, hvilket fører til udvikling af kronisk jernmangelanæmi i en generel blodprøve.

Differentiel diagnose af kronisk esophagitis

Differentiel diagnose af kronisk esophagitis reducerer i alt væsentligt til differentiel diagnose af de vigtigste symptomer - dysfagi og brystsmerter, erktationer og opkastninger.

Dysfagi observeres ikke kun for esophagitis, men også i en række andre sygdomme: cancer i spiserøret, achalasi, divertikler af spiserøret (med diverticulitis), fremmedlegemer esophagus, esophageal striktur, scleroderma (systemisk), hysteri, inflammatoriske sygdomme i pharynx, larynx; læsioner i nervesystemet og muskler involveret i indtagelse.

Alle disse sygdomme ledsages af en vis symptomatologi. Spiserørkræft er en fælles patologi og tegner sig for omkring 80-90% af alle sygdomme i spiserøret. Kronisk esophagitis og diverticulum, esophageal striktur ar (efter kemiske forbrændinger), Plummer-Vinson (sideropenisk dysfagi) er præmaligne syndrom sygdomme.

Symptomer på spiserørkræft kan opdeles i tre grupper: primær, sekundær, generel.

For de primære symptomer er:

• dysfagi;
• smerte ved indtagelse (lokaliseret bag brystet)
• en følelse af fylde bag brystet;
• opstød;
• øget salivation.

Den mest konstante og den første blandt disse symptomer er dysfagi. Med vidtrækkende spiserørkræft og tumordisintegration falder dysfagi og kan forsvinde.

Smerte observeres hos 1/3 af patienterne og er intermitterende (ved måltidstid) og konstant (normalt indikativ for sygdoms sene stadium).

Ved de sekundære symptomer på kræft i spiserøret kan nævnes:

• haardhed af stemmen (nederlag af den tilbagevendende nerve);
• triad Gorner (miosis, pseudoptosis, exophthalmus) - nederlag af sympatiske ganglier;
• øgede lokale lymfeknuder;
• Bradycardi (på grund af irritation af vagusnerven);
• hosteangreb
• opkastning;
• åndenød;
• Stridoroznoe ånde.

Ved almindelige symptomer på sygdommen omfatter:

• generel svaghed
• progressivt vægttab
• anæmi.

Disse symptomer indikerer en vidtrækkende, endog terminal fase af sygdommen.

Med henblik på korrekt diagnose bør der lægges vægt på de kliniske former for esophageal cancer:

• Spiserør - den mest almindelige form (hos 50% af patienterne) er præget af dysfagi, smerte, mens den går gennem spiserøret;
• Gastritisk - simulerer kronisk gastritis og er manifesteret af halsbrand, kvalme, erctation, opkastning; Dysfagi kan være fraværende (hævelse af de nedre segmenter af spiserøret);
• Neuralgisk - præget af forekomsten af smerter i klinikken i nakke, skulder, arm, rygsøjle;
• Hjerte - i forgrunden i det kliniske billede er smerte i hjertet;
• Laryngotracheal - præget af hedesyn af stemme, aphonia, gøende hoste;
• Pleuropulmonal - manifesteret af åndenød, hoste, angreb af kvælning;
• Blandet - kombinerer manifestationen af forskellige former.

Verifikation af diagnosen esophageal cancer udføres ved hjælp af esophageal fluoroscopy og esophagoscopy med målrettet biopsi.

Røntgenundersøgelse af spiserøret afslører følgende karakteristiske træk:

• fejlfyldning;
• fravær af peristalsis af spiserør på stedet for tumor lokalisering;
• krænkelse af strukturen af lindring af slimhinderens slimhinde.

For at bestemme spredning af tumorprocessen til naboorganerne anvendes røntgendiagnostik af kronisk esophagitis under pneumomediastinum, computertomografi.

Esophagoscopy udføres absolut for alle patienter med mistænkt esophageal cancer. Med eksofytisk vækst af tumoren ser tuberøse tumormasser ud i spiserørets lumen, de bløder let, når de berøres af et endoskop. Med endofytisk form bemærkes lokal stivhed i spiservæggen, misfarvning og sårdannelse af slimhinden (ulcer af uregelmæssig form med ujævne, knoglekanter).

Under esofagoskopi er en biopsi af spiserørslimhinden obligatorisk efterfulgt af en histologisk undersøgelse af biopsiprøven.

Det er også tilrådeligt at udføre en cytologisk undersøgelse af vaskevand fra spiserør for tilstedeværelse af tumorceller.

Brystsmerter forårsaget af kronisk esophagitis kræver en differentiel diagnose af kronisk esophagitis med iskæmisk hjertesygdom. IHD er karakteriseret ved udseendet af smerte i højden af fysisk aktivitet, en klar bestråling af smerter i venstre arm, skulderblad, skulder; lokalisering af smerter overvejende i den øvre tredjedel af brystbenet; iskæmiske EKG-ændringer. Med esophagitis er smerte oftere lokaliseret bag xiphoid-processen, er direkte relateret til svulget, stoppes hurtigt ved brug af antacida og ledsages ikke af iskæmiske ændringer i EKG. Imidlertid er pseudo-iskæmiske EKG-ændringer i nogle tilfælde mulige.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]