Øsofageal dyskinesi

Øsofageal dyskinesi er en forstyrrelse af dens motoriske (bevægelses) funktion, der består af en ændring i bevægelsen af mad fra svælget til maven i fravær af organiske læsioner i spiserøret.

Forstyrrelser i spiserørets motoriske funktion fører enten til en forsinkelse eller afmatning i fødens antegrade bevægelse eller til udseendet af dens retrograde bevægelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassificering af øsofageal dyskinesi

I. Forstyrrelser i peristaltikken i den thorakale spiserør

1. Hypermotorisk

• Segmental øsofagusspasme ("nøddeknækker-øsofagus")
• Diffus øsofageal spasme
• Uspecifikke bevægelsesforstyrrelser

2. Hypomotorisk

II. Forstyrrelser i lukkemuskelaktiviteten

1. Nedre øsofaguslukkemuskel

Hjertesvigt:

• Gastroøsofageal reflukssygdom
• Achalasi af cardia
• Kardiospasme

2. Øvre øsofaguslukkemuskel

[ 4 ], [ 5 ]

Hypermotoriske forstyrrelser i peristaltikken i thorakal spiserør

Hypermotorisk dyskinesi i den thorakale spiserør er karakteriseret ved øget tonus og motilitet, og dette kan observeres ikke kun under synkning af mad, men også uden for synkeprocessen. Cirka 10% af patienterne har muligvis ingen symptomer på sygdommen (latent forløb). I dette tilfælde kan hypermotorisk dyskinesi i spiserøret diagnosticeres baseret på fluoroskopi af spiserøret samt ved øsofagusmanometri .

De vigtigste symptomer på hypermotorisk dyskinesi i thorakal spiserør er:

• dysfagi - synkebesvær. Det er typisk, at dysfagi ikke er konstant, den kan opstå og forsvinde igen i løbet af dagen, den kan være fraværende i flere dage, uger, måneder og derefter opstå igen. Dysfagi kan fremprovokeres af rygning, mad, der er for varm eller for kold, varme krydderier og saucer, alkohol, psyko-følelsesmæssige stresssituationer;
• brystsmerter - opstår pludseligt, kan være ret intense, kan udstråle til venstre arm, skulderblad, halvdelen af brystet og kræver naturligvis differentialdiagnose ved koronar hjertesygdom. I modsætning til koronar hjertesygdom er der ingen sammenhæng med fysisk aktivitet, og der er ingen iskæmiske ændringer i EKG'et;
• følelsen af en "klump i halsen" - opstår, når de indledende dele af spiserøret krampes og observeres oftere i neuroser og hysteri;
• savtakkethed i spiserørets konturer, lokal deformation og tilbageholdelse af kontrastmiddelmassen i nogen del af spiserøret i mere end 5 sekunder (under fluoroskopi af spiserøret).

Segmental øsofagusspasme ("nøddeknækker-øsofagus")

I denne variant af øsofageal dyskinesi observeres spasmer i begrænsede områder af spiserøret. De vigtigste symptomer er:

• dysfagi - primært karakteriseret ved vanskeligheder med at udskille halvflydende mad (creme fraiche, hytteost) og mad rig på fibre (frisk brød, frugt, grøntsager); dysfagi kan forekomme ved indtagelse af juice;
• smerter af moderat intensitet i den midterste og nedre tredjedel af brystbenet uden bestråling begynder og stopper gradvist;
• spasmer i begrænsede områder af spiserøret;
• spastiske sammentrækninger af begrænsede områder af spiserørets vægge, der varer mere end 15 sekunder, med en amplitude på 16-18 mm Hg (ifølge øsofagotonokimografi)

Diffus øsofageal spasme

Karakteristiske manifestationer af diffus øsofaguspasme er:

• Ekstremt stærke smerter i brystbenet eller epigastriumet, der hurtigt spreder sig opad og udstråler langs brystets forreste overflade, til underkæben og skuldrene. Smerten opstår pludseligt, er ofte forbundet med synkning, varer længe (fra en halv time til flere timer) og kan hos nogle patienter forsvinde efter en slurk vand. Smerten er forårsaget af langvarige ikke-peristaltiske sammentrækninger af den thorakale spiserør;
• paradoksal dysfagi - synkebesvær er mere udtalt ved indtagelse af flydende mad og mindreved indtagelse af fast føde. Dysfagi kan blive daglig eller optræde 1-2 gange om ugen, nogle gange 1-2 gange om måneden;
• opstød i slutningen af et smerteanfald;
• forlænget og langvarig (mere end 15 sekunder) spasme i spiserørets væg (under røntgenundersøgelse af spiserøret);
• spontane (ikke forbundet med synkning) sammentrækninger af spiserørets væg med høj amplitude (mere end 40-80 mm Hg) i en afstand på mere end 3 cm fra hinanden (ifølge øsofagotonokimografi).

[ 6 ]

Uspecifikke motoriske lidelser i spiserøret

Uspecifikke forstyrrelser i spiserørets motoriske funktion forekommer på baggrund af dens bevarede peristaltik.

De vigtigste symptomer er som følger:

• periodisk forekomst af smerter i den øvre midterste tredjedel af brystbenet af varierende intensitet, normalt under spisning, synkning og ikke spontant. Som regel er smerten ikke langvarig, den kan forsvinde af sig selv eller efter indtagelse af syreneutraliserende midler eller en slurk vand;
• Dysfagi er sjælden.

Ved fluoroskopi kan man observere ikke-propulsive, ikke-peristaltiske sammentrækninger af spiserørsvæggen, der opstår under synkning.

Hypermotorisk dyskinesi i spiserøret skal primært differentieres fra spiserørskræft, achalasi i kardia, gastroøsofageal reflukssygdom og iskæmisk hjertesygdom. For at stille en nøjagtig diagnose udføres fluoroskopi af spiserøret, øsofageoskopi, pH-måling og manometri af spiserøret, en test med indføring af saltsyre i spiserøret , en doseringstest med oppustning af en gummiballon i spiserøret under øsofagotonokimografisk, radiologisk og elektrokardiografisk kontrol (testen fremkalder forekomsten af hypermotorisk dyskinesi i spiserøret).

Hypomotoriske forstyrrelser i peristaltikken i den thorakale spiserør

Primære hypomotoriske forstyrrelser i øsofageal peristaltik er sjældne, hovedsageligt hos ældre og senile personer samt kroniske alkoholikere. De kan være ledsaget af hjerteinsufficiens og spille en rolle i udviklingen af refluksøsofagitis.

Omkring 20% af patienter med hypomotorisk dyskinesi i spiserøret udviser ingen klager. De resterende patienter kan have følgende manifestationer af sygdommen:

• dysfagi;
• opstød;
• en følelse af tyngde i epigastrium efter at have spist;
• aspiration af indholdet af spiserøret (maven) ind i luftvejene og den efterfølgende udvikling af kronisk bronkitis, lungebetændelse;
• øsofagitis ;
• nedsat tryk i spiserøret, i området omkring den nedre øsofaguslukkemuskel (under øsofagustonokymografisk undersøgelse).

Kardiospasme

Kardiospasme er en spastisk sammentrækning af den nedre øsofaguslukkemuskel. Der er stadig ingen konsensus i litteraturen om terminologien for denne sygdom. Mange identificerer den med achalasi i cardia. De kendte specialister inden for gastroenterologi, AL Grebenev og VM Nechayev (1995), betragter kardiospasme som en ret sjælden type øsofagusspasme og sidestiller ikke kardiospasme med achalasi i cardia.

I sygdommens indledende stadier viser det kliniske billede tydeligt psykosomatiske manifestationer i form af irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, tårevædethed, hukommelsestab og hjertebanken. Samtidig klager patienterne over en fornemmelse af en "klump" i halsen, vanskeligheder med at føre mad gennem spiserøret ("mad sætter sig fast i halsen"). Senere generer fornemmelsen af et fremmedlegeme i spiserøret patienterne ikke kun under måltider, men også uden for måltider, især når de er bekymrede. Meget ofte nægter patienterne at spise på grund af frygt for at intensivere disse fornemmelser. Dysfagi ledsages ofte af øget respirationsfrekvens og klager over åndenød. Med en betydelig stigning i respirationsfrekvensen er kvælning i mad mulig.

Som regel, sammen med dysfagi, generes patienter af en brændende fornemmelse og smerter bag brystbenet i den midterste og nedre tredjedel, interscapular region.

Dysfagi og brystsmerter fremprovokeres let af psykiske traumer og psyko-følelsesmæssige stressfulde situationer.

Smerter, ligesom dysfagi, kan være forbundet med fødeindtag, men opstår ofte uanset mad og når sommetider intensiteten af en smertekrise.

Halsbrand, opstød og spist mad ses ofte. Disse symptomer kan være forårsaget af hyperkinesi og hypertonicitet i maven.

I tilfælde af alvorlige kliniske symptomer på kardiospasme observeres et betydeligt vægttab hos patienten, da patienterne spiser lidt og sjældent på grund af frygt for øget smerte.

Diagnose af kardiospasme lettes ved fluoroskopi af spiserøret. I dette tilfælde afsløres spasmer i den nedre øsofaguslukkemuskel. På røntgenbilledet af spiserøret bliver dens konturer bølgede, og der opstår retraktioner på dens konturer.

[ 7 ]

Achalasi af cardia

Achalasi i cardias er en neuromuskulær sygdom i spiserøret, der består af en vedvarende forringelse af refleksen for at åbne cardias under synkning og forekomsten af dyskinesi i den thorakale spiserør.

[ 8 ], [ 9 ]