Spiserørets dyskinesi

Esophagus dyskinesi er en krænkelse af sin motoriske (motor) funktion, der består i at ændre fremskridtet af mad fra pharyngeal cavity til maven i fravær af organiske læsioner af spiserøret.

Forstyrrelser i spiserørets motoriske funktion fører enten til forsinkelse eller forsinkelse af fødevareantegrads fremskridt eller til udseendet af retrograd bevægelse.

[1], [2], [3]

Klassificering af spiserør dyskinesi

I. Overtrædelser af peristaltikken i brysthulebetændelsen

1. Hypermotor

• Segmental esophagospasm ("esophagus of the nutcracker")
• Diffus esophagospasm
• Ikke-specifikke bevægelsesforstyrrelser

2. Hypomotorisk

II. Smerter af sphincter

1. Nedre esophageal sphincter

Mangel på cardi:

• Gastroøsofageal reflukssygdom
• Axalazija kardii
• hjertekrampe

2. Øvre esophageal sphincter

[4], [5]

Hypermotorforstyrrelser i peristaltikken i brysthulebetændelsen

Hypermotor dyskinesi i brysthulebetændelsen er præget af en stigning i tone- og motorfunktionen, og dette kan iagttages ikke kun under indtagelse af mad, men også uden for svelgningen. Ca. 10% af patienterne med symptomatisk sygdom er muligvis ikke (latent flow). At diagnosticere i dette tilfælde kan hypermotor dyskinesi i spiserøret være baseret på spiserørets fluoroskopi, og også ved spiserørmanometri .

De vigtigste symptomer på hypermotor dyskinesi i brysthulebetændelsen er:

• dysfagi - sværhedsvanskeligheder. Det er karakteristisk, at dysfagi er impermanent, i løbet af dagen kan det forekomme og forsvinde igen, kan være fraværende i flere dage, uger, måneder og igen vises. Dysfagi kan fremkaldes ved rygning, for varmt eller for koldt mad, skarpe krydderier og saucer, alkohol, psykiatriske stressfulde situationer;
• brystsmerter - opstår pludselig, er meget intense, kan udstråle til venstre arm, scapula, halvdelen af thoraxen og naturligvis kræve differentiel diagnose med iskæmisk hjertesygdom. I modsætning til IHD er der ingen forbindelse med fysisk aktivitet, og der er ingen iskæmiske ændringer i EKG;
• følelse af "klump i halsen" - opstår når spasmer i de første dele af spiserøret og ses hyppigere med neuroser og hysteri;
• serration af spiserørets konturer, lokal deformation og tilbageholdelse af kontrastmasse i nogen del af spiserøret mere end 5 s (med spiserørets fluoskopi).

Segmental esophagospasm ("esophagus of the nutcracker")

Med denne variant af esophageal dyskinesi observeres spasme af begrænsede områder af spiserøret. De vigtigste symptomer er:

• dysfagi - karakteriseres primært af vanskeligheden ved passage af halvflydende mad (rømme, tørret hytteost) og rig på fiber (frisk frugt, grøntsager), dysfagi kan opstå, når der indtages juice;
• smerte af moderat intensitet i midten og den nedre tredjedel af brystbenet uden bestråling begynder og stopper gradvist
• krampe af sparsomme områder af spiserøret;
• spastiske sammentrækninger af de begrænsede dele af væggene i spiserøret, der varer længere end 15 s med en amplitude på 16-18 mm Hg. (ifølge data fra esofagotikografi)

Diffus esophagospasm

Karakteristiske manifestationer af diffus esophagospasm er:

• ekstremt alvorlig smerte i brystbenet eller epigastrium, der hurtigt spredes opad, såvel som bestråling på den forreste overflade af brystet, i underkæben, skuldre. Smerterne opstår pludselig, ofte forbundet med at synke, varer længe (fra en halv time til flere timer), i nogle patienter kan forsvinde efter en slanke vand. Smerter er forårsaget af langvarige ikke-peristaltiske sammentrækninger af thoracic esophagus;
• paradoksal dysfagi - sværhedsvanskeligheder udtrykt mere ved indtagelse af flydende mad og mindremodtagelse af fast mad. Dysfagi kan blive dagligt eller vises 1-2 gange om ugen, nogle gange 1-2 gange om måneden;
• smerte i slutningen af angrebet;
• langvarig og længerevarende (mere end 15 s) krampe i spiservæggen (med spiserørets fluoskopi)
• spontan (ikke forbundet med at sluge) reduktion i væggen i spiserøret med høj amplitude (mere end 40-80 mm Hg) i en afstand på mere end 3 cm fra hinanden (ifølge dataene om esofagotikografi).

[6]

Ikke-specifikke motorforstyrrelser i spiserøret

Ikke-specifikke krænkelser af spiserørets motoriske funktion forekommer på baggrund af dens bevarede peristaltik.

De vigtigste symptomer er som følger:

• periodisk forekomst af smerte i den øvre midterste tredjedel af brystbenet af varierende intensitet, normalt under spisning, synke og ikke spontant. Typisk er smerten ikke lang, kan fortsætte uafhængigt eller efter at have taget antacida eller en slurk af vand;
• Dysfagi er sjælden.

Med fluoroskopi kan man observere ikke-impulsive ikke-hyperstatiske sammentrækninger af spiservæggen, der opstår ved indtagelse.

Gipermotornaya esophageal dyskinesi skal differentieres primært med kræft i spiserøret, achalasi, gastroesophageal reflux boleznyui CHD. For at etablere en præcis diagnose af esophageal anvendelse af fluoroskopi oesophagoscopy pH-metri og øsofageal manometri, en test med indførelsen i spiserøret saltsyre , støttet prøve med oppustning af ballonen i spiserøret gummi under ezofagotonokimograficheskim, radiografiske, elektrokardiografiske kontrol (prøve provokerer udseendet hypermotor esophageal dyskinesi).

Hypomotoriske lidelser i peristaltikken i brysthulebetændelsen

Primære hypomotoriske lidelser i spiserørets peristaltik er sjældne, hovedsageligt hos ældre og senile patienter og kroniske alkoholikere. De kan ledsages af en mangel på cardi og spille en rolle i udviklingen af reflux esophagitis.

Ca. 20% af patienterne med hypomotorisk dyskinesi i spiserøret klager ikke. De resterende patienter kan have følgende manifestationer af sygdommen:

• dysfagi;
• opstød;
• følelse af tyngde i epigastrium efter at have spist
• Aspiration af indholdet af spiserøret (mave) i luftvejene og udvikling af kronisk bronkitis, lungebetændelse;
• esophagitis ;
• fald i trykket i spiserøret, i regionen af den nedre esophageal sphincter (med esophagotho-kymografisk undersøgelse).

Hjertekrampe

Cardiospasm er den spastiske reduktion af den nedre esophageal sphincter. I litteraturen er der stadig ingen konsensus om terminologien for denne sygdom. Mange identificerer ham med hjerterytme af cardia. Kendte eksperter inden for gastroenterologi AL våbenskjold og VM Nechaev (1995) overveje hjertekrampe som temmelig sjældne arter esophagism ikke sidestille hjertekrampe og akalasi.

I de indledende stadier af sygdommen viser det kliniske billede tydeligt psykosomatiske manifestationer i form af irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, tårefuldhed, hukommelsestab, hjertebanken. Hertil kommer, at patienterne klager over en fornemmelse af en "klump" i halsen, et problem i at passere mad gennem en fødevarefestival ("mad sætter sig fast i halsen"). I fremtiden forstyrrer fornemmelsen af et fremmedlegeme i spiserøret patienterne ikke kun under måltiderne, men også udenfor at spise, især under spænding. Ofte nægter patienterne mad på grund af frygt for at intensivere disse fornemmelser. Dysfagi ledsages ofte af øget åndedræt, klager over manglende luft. Hvis der er en signifikant stigning i respirationshastigheden, kan føde indtages.

Som regel forstyrres brændefornemmelsen og smerterne i brystbenet i midten og nederdelen, interbladeområdet, sammen med patientens dysfagi.

Dysfagi og smerte bag brystbenet er let fremkaldt af et mentalt traume, psyko-følelsesmæssige stressfulde situationer.

Smerte, som dysfagi, kan være forbundet med fødeindtag, men opstår ofte uafhængigt af mad og nogle gange når intensiteten af en smertefuld krise.

Hyppig halsbrand, hævning af luft, spist mad. Disse symptomer kan skyldes hyperkinesi og hypertension i maven.

Med en stærkt udtrykt klinik for cardiopathisme observeres et signifikant vægttab af patienten, da patienterne er få og sjældent spiser på grund af frygt for øget smerte.

Diagnose af hjertespasmer lettes ved spiserørets fluoroskopi. I dette tilfælde afsløres en spasme af den nedre esophageal sphincter. På spiserørets roentgenogram bliver dens konturer bølget, med konturer på dets konturer.

[7]

Axalazija kardii

Akhalasia cardia er en neuromuskulær sygdom i spiserøret, der består i en vedvarende krænkelse af hjerte dilatationsrefleksen ved indtagelse og udseende af dyskinesi i brysthulebetændelsen.

[8], [9]