Andengrads hjerteblok

Grad 2 hjerteblok er en pludselig eller progressiv forsinkelse i den tid, det tager for et elektrisk signal at bevæge sig gennem atrierne, der bestemmer rytmen for hjertemusklen.

Epidemiologi

Manglen på store undersøgelser forhindrer eksperter i objektivt at vurdere prævalensen af hjerteblok grad 2. Det er dog kendt, at omkring 3% af tilfældene af en sådan ledningsforstyrrelse er forbundet med strukturelle hjertesygdomme, herunder hjerteklapabnormaliteter, medfødte defekter i septa mellem hjertekamrene og hypertrofiske kardiomyopatier.

Årsager 2. grads hjerteblok

Kardiologer anser atrieventrikulær blok eller atrioventrikulær blok for at være en hjerteblok af 2. grad (AV-blok) af 2. grad, hvor den elektriske impuls fra hjertets øvre kamre (atrier) til de nedre kamre (ventrikler) passerer gennem atrioventrikulærknuden (en klynge af ledende kardiomyocytter på septum mellem atrierne) intermitterende, dvs. der er abnormiteter i hjertets ledningssystem.

De mest almindelige årsager til denne lidelse er relateret til:

• Skade på ledningssystemet som følge af myokardieinfarkt - postinfarktkardiosklerose;
• Koronar hjertesygdom;
• Kronisk hjertesvigt og kardiomyopatier;
• Myokarditis eller leddegigt;
• Elektrolytubalance på grund af hyperkaliæmi; [ 1 ]
• Hypertyreose;
• Lenegres sygdom, en idiopatisk fibrose i hjertets ledningssystem;
• Konstant indtagelse af lægemidler, der hæmmer ledningen af elektriske impulser i hjertet, herunder hjerteglykosider (digoxin), betablokkere, calciumkanalblokkere, antiarytmika og beroligende midler, diuretika og lithiumpræparater.

En sådan hjerteblok kan dog også forekomme uden hjertesygdomme: på baggrund af fysisk anstrengelse hos trænede atleter, se for flere detaljer: "Hjerteblok kan forekomme uden hjertesygdomme". - sportshjerte

Nogle tilfælde af hjerteblok kan være medfødte, men de fleste tilfælde af hjerteblok udvikler sig efter fødslen.

Hjerterytmeforstyrrelser hos børn og hjerteblok af 2. grad hos et barn kan ætiologisk være forbundet med medfødte hjertefejl (klapdefekter eller interventrikulære septumdefekter) (defekter i klapper, interatriel eller interventrikulær septum), hjertekomplikationer ved difteri (difteri myokarditis), hjertelignende adfærdsdystoni (VSD) og brugada syndrom.

Risikofaktorer

Først og fremmest er sandsynligheden for hjerteblok højere hos ældre. Andre risikofaktorer er:

• En bred vifte af hjerte-kar-sygdomme med akut og kronisk forløb;
• Strukturelle abnormiteter i hjertet (hvoraf mange er medfødte);
• Kronisk forhøjet blodtryk;
• Diabetes;
• Autoimmune sygdomme (sarkoidose, systemisk lupus erythematosus osv.);
• Akut gigtfeber;
• Kollagen vaskulære lidelser (systemisk vaskulitis osv.);
• Hjertetumorer;
• Overaktiv vagusnerve.

Patogenese

I patogenesen af hjerteblok af 2. grad, en tilstand hvor elektriske signaler forsinkes i at nå ventriklerne, spiller et så afgørende øjeblik som forsinkelsen af den næste atrieimpuls en vigtig rolle.

Dette kan være en gradvis opbremsning af ledningen af elektriske impulser gennem atrierne til atrie-ventrikulærforbindelsen - AV-knuden (som sørger for signaloverførsel mellem atrier og ventrikler) og atriekontraktion, som under elektrokardiografi (EKG) vises som forlængelse af PQ-intervallet. I dette tilfælde registreres ledningen af excitationssignalet i ventriklen (som viser et ventrikulært QRS-kompleks) ikke, og der er en prolaps af et eller to ventrikulære komplekser med dannelse af en pause mellem hjertekamrenes kontraktioner.

Som følge heraf slår hjertet i en langsom rytme eller med oversprungne slag, hvilket forstyrrer hjertemusklens rytmiske pumpefunktion.

Symptomer 2. grads hjerteblok

Ved 2. grad af hjerteblok kan de første tegn manifestere sig ved hyppig svimmelhed. Men denne tilstand er af to typer, som hver har sin egen symptomatologi.

Den første type er Mobitz type 1 grad 2 hjerteblok (kaldet Wenckebach hjerteblok), som muligvis slet ikke forårsager symptomer.

Den anden type AV-blokade af 2. grad er Mobitz type 2, som forekommer i Hiss-bundtets niveau eller i Hiss-bundtets ben. [ 2 ] Denne type kan også være asymptomatisk, og de mest almindelige symptomer omfatter: svimmelhed, svaghed, præbesvimelse og besvimelse, følelse af at springe hjerteslag over, brystsmerter, vejrtrækningsbesvær eller åndenød og kvalme. [ 3 ] Det vil sige, at symptomatologien for bradykardi udvikler sig.

Mere information i materialerne:

• Hjerterytme- og ledningsforstyrrelser: symptomer og diagnose
• Hiss bundle branch blockade: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farerne ved at udvikle hjerteblok af 2. grad? Ved Mobitz type 2-blokade er der stor sandsynlighed for progression til en fuldstændig AV-blokade, hvor en langsommere hjerterytme fører til et fald i hjertets minutvolumen. Hæmodynamisk forstyrrelse skaber et alvorligt problem med opretholdelsen af den systemiske blodforsyning i form af Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Bradykardi med HR <40 slag/minut er behæftet med pludseligt hjertestop.

Diagnosticering 2. grads hjerteblok

Kun instrumentel diagnostik kan opdage hjerteblok og bestemme dens type. For mere information - instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse

Laboratorieprøver, især blodprøver (biokemiske for elektrolytter, kreatinin, kolesterol, reumatoid faktor osv.), er nødvendige for at bestemme årsagen til hjerteledningsforstyrrelser.

Og differentialdiagnose udføres for at skelne atrieventrikulær blok fra sinoatriel blok og myokardieinfarkt, medfødt fra lægemiddelinduceret osv.

Behandling 2. grads hjerteblok

Asymptomatisk grad 2 AV-blok kræver ingen specifik behandling ud over hospitalsindlæggelse. Hvis patienten er symptomatisk, anvendes standard kardiale støtteteknikker til bradykardi, herunder brug af atropin og transdermal, transvenøs eller endokardial pacing.

Når det er indiceret, anvendes beta-adrenomimetika (adrenalin, isoprenalin).

Behandling af Mobitz type 2-blokade omfatter transvenøs stimulation før pacemakeroperation eller kateterablation. [ 4 ]

Hjerteblok grad 2: hvad er kontraindiceret. Lægemidler, der påvirker hjertets elektriske ledningsevne (som nævnt ovenfor), er kontraindiceret. I tilfælde af Mobitz type 1-blokade - i mangel af andre hjerteproblemer - er restriktioner for fysisk aktivitet minimale, og patienterne kan svømme eller cykle. Under alle omstændigheder bør en kardiolog konsulteres.

Mobitz type 2 grads AV-blokade indikerer en alvorlig ledningsforstyrrelse i Hiss-Purkinje-systemet og er en irreversibel tilstand, hvor fysisk aktivitet skal reduceres for at undgå alvorlige konsekvenser.

Hvordan spiser man med hjerteblok af 2. grad? Det er nødvendigt med en sund kost, og i tilfælde af hjertesygdomme kan en kost mod hjertesygdomme anbefales.

Forebyggelse

Som en forebyggende foranstaltning anbefaler eksperter at overholde en sund livsstil og behandle underliggende sygdomme, der kan føre til rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet.

Vejrudsigt

Prognosen for Mobitz type 1-blokade er gunstig, men for Mobitz type 2 afhænger den af årsagen, tilstedeværelsen af komplikationer og implanterede pacemakeres funktion. Og i disse tilfælde - med udtalte hjerteproblemer - er hjerteblokade af 2. grad og hæren uforenelige for patienter i værnepligtsalderen.

Liste over studier relateret til studiet af hjerteblok grad 2

1. "Anorexia nervosa og atrioventrikulær blok af anden grad (Type I)". Forfattere: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. År: 2006.
2. "Atrioventrikulær blok af anden grad: en revurdering." Forfattere: S. Barold, D. Hayes. År: 2001.
3. "[Definitioner af atrioventrikulær blok af anden grad. En øvelse i logik i klinisk elektrokardiografi]." Forfattere: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. År: 2000.
4. "Atrioventrikulær blok af anden grad: type I eller type II?" Forfatter: F. Duru. År: 2007.
5. "Atrioventrikulære blokader af anden grad: Tag den med ro." Forfattere: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. År: 2018.

Litteratur

• Shlyakhto, EV Kardiologi: national guide / red. Af EV Shlyakhto. - 2. udg., revision og supplement. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021