Hjertesvigt

Hjertestop eller pludselig hjertedød kan opstå pludseligt (inden for 24 timer de første tegn på sygdom i fysisk aktive personer), det sker uden for hospitalet, omkring 400 000 mennesker om året (US), 90% af den hjertestop er dødsårsag.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager til hjertestop

Hos voksne forekommer pludselig hjertestop normalt i hjertesygdomme, og er ofte den første manifestation af denne patologi. Andre årsager til hjertestop omfatter PE, traume, ventilation og metaboliske lidelser (herunder overdosering af lægemidler).

Hos børn er hovedårsagerne traumer, forgiftninger og forskellige respiratoriske sygdomme (luftvejsobstruktion, indånding af røg, drukning, infektion, etc.).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patofysiologi af hjertestop

Hjerteanfald forårsager global iskæmi, hvis hovedkonsekvenser er cellebeskadigelse og ødemdannelse. Ødem er specielt farligt for hjernen, da stivheden af knoglerens knogler fører til øget intrakranielt tryk og nedsat hjernens perfusion. Alle sikkert genoplivede patienter oplever kortvarige eller langsigtede cerebrale lidelser.

En reduceret produktion af ATP fører til en stigning i cellemembranens permeabilitet. Kalium kommer ud af cellen, og natrium og calcium kommer ind i cellen. Overskydende natriumindtagelse forårsager hævelse af cellen. Calcium forårsager skade på mitokondrier (nedsætter dannelsen af ATP), øger produktionen af nitrogenoxid (dannelsen af frie radikaler) og aktiverer i nogle tilfælde proteaser, som forårsager celleskader.

I neuroner forårsager den unormale ionstrøm depolarisering, frigivelsen af neurotransmittere. Den mest skadelige effekt er neurotransmitterglutamatet, som aktiverer specifikke calciumkanaler og øger calciumindholdet i celler.

Isolering af mediatorer af inflammation fører til trombose af mikrober, øget permeabilitet af vaskulærvæggen og dannelse af ødem. Ved længerevarende iskæmi aktiveres apoptoseprocesserne.

Symptomer på hjertestop

Hos alvorlige patienter er hjertestop normalt forfulgt af en forværring af tilstanden, hyppig overfladepustning, hypotension og nedsatte mentale funktioner.

I andre tilfælde er det forud for et sammenbrud med en kort anfaldspasme (mindre end 5 sekunder).

Behandling af hjertestop

Klinisk fremkalder hjertestop sig i apnø, mangel på puls og bevidsthed. Trykket er ikke bestemt. På kardiomonitoren kan være ventrikulær fibrillation, ventrikulær takykardi eller asystol. I tilfælde af elektromekanisk dissociation på skærmen kan man se sinus bradykardi i fravær af en puls.

Hos børn, asystole er ofte forud for bradyarytmi. 15-20% af børnene har ventrikulær takykardi eller fibrillation. Derfor skal børn have nød defibrillering, hvis pludselig hjertestop ikke er forfulgt af åndedrætsbesvær.

Det er nødvendigt at straks eliminere de potentielt helbredelige årsager til hjertestop (hypoxi, hjerte tamponade, intens pneumothorax, massiv blødning eller PE). Imidlertid kan ikke alle grunde etableres under genoplivning. Klinisk, røntgen- og ultralydstudier hjælper med at etablere årsagen til hjertestop. De mest sandsynlige årsager bør straks elimineres. Hvis patienten er i en tilstand med alvorligt chok og ikke kan bestemme årsagen til hjertestop, er det nødvendigt at påbegynde massiv infusionsterapi i kombination med vasopressorer.

Yderligere behandling fortsætter under kardiopulmonal genoplivning.