Hjertestop.

Hjertestop, eller pludselig hjertedød, kan opstå pludseligt (inden for 24 timer efter de første tegn på sygdom hos fysisk aktive personer), det forekommer uden for hospitalet hos cirka 400.000 mennesker om året (USA), og i 90% af tilfældene er hjertestop dødsårsagen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager til hjertestop

Hos voksne forekommer pludseligt hjertestop normalt i forbindelse med hjertesygdom og er ofte den første manifestation af denne patologi. Andre årsager til hjertestop omfatter lungeemboli, traumer, ventilationsproblemer og stofskifteforstyrrelser (herunder overdosis af lægemidler).

Hos børn er hovedårsagerne traumer, forgiftning og forskellige luftvejsforstyrrelser (luftvejsobstruktion, røgindånding, drukning, infektion osv.).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patofysiologi af hjertestop

Hjertestop forårsager global iskæmi, hvis primære konsekvenser er celleskader og ødemdannelse. Ødem er særligt farligt for hjernen, da kranieknoglernes stivhed fører til øget intrakranielt tryk og nedsat perfusion af hjernen. Alle patienter, der genoplives med succes, oplever kortvarige eller langvarige hjerneforstyrrelser.

Et fald i ATP-produktionen fører til en øget permeabilitet af cellemembranen. Kalium forlader cellen, og natrium og calcium trænger ind i cellen. Overdreven natriumindtagelse forårsager cellehævelse. Calcium forårsager skade på mitokondrier (ATP-produktionen falder), øger nitrogenoxidproduktionen (der dannes frie radikaler) og aktiverer i nogle tilfælde proteaser, der forårsager celleskader.

I neuroner forårsager unormal ionstrøm depolarisering og frigivelse af neurotransmittere. Neurotransmitteren med den største skadelige effekt er glutamat, som aktiverer specifikke calciumkanaler og øger calciumindholdet i cellerne.

Frigivelsen af inflammationsmediatorer fører til trombose af mikrokar, øget permeabilitet af karvæggen og dannelse af ødem. Ved langvarig iskæmi aktiveres apoptoseprocesser.

Symptomer på hjertestop

Hos alvorligt syge patienter forudgås hjertestop normalt af forværring af tilstanden, hurtig, overfladisk vejrtrækning, hypotension og nedsat mental funktion.

I andre tilfælde forudgås det af kollaps med et kortvarigt anfald af kramper (mindre end 5 sekunder).

Behandling af hjertestop

Klinisk manifesterer hjertestop sig ved apnø, fravær af puls og bevidsthed. Blodtrykket bestemmes ikke. Hjertemonitoren kan vise ventrikelflimmer, ventrikulær takykardi eller asystoli. I tilfælde af elektromekanisk dissociation kan monitoren vise sinusbradykardi på baggrund af fravær af puls.

Hos børn forudgås asystoli ofte af bradyarytmi. Ventrikulær takykardi eller flimmer observeres hos 15-20% af børnene. Derfor har børn brug for akut defibrillering, hvis pludseligt hjertestop ikke forudgås af respirationsbesvær.

Potentielt behandlingsbare årsager til hjertestop (hypoksi, hjertetamponade, spændingspneumothorax, massiv blødning eller lungeemboli) skal straks udelukkes. Imidlertid kan ikke alle årsager identificeres under genoplivning. Kliniske, radiografiske og ultralydsundersøgelser hjælper med at identificere årsagen til hjertestop. De mest sandsynlige årsager skal straks elimineres. Hvis patienten er i en tilstand af alvorlig chok, og årsagen til hjertestop ikke kan bestemmes, skal massiv infusionsbehandling i kombination med vasopressorer påbegyndes.

Yderligere behandling fortsætter under hjerte-lunge-redning.