Sports hjerte

Sports hjerte - et sæt strukturelle og funktionelle ændringer, der forekommer i hjertet af mennesker, der udøver mere end 1 time næsten hver dag. Betingelsen forårsager ikke subjektive klager. Manifestationer omfatter bradykardi og / eller systolisk murmur. Ofte er der ændringer i EKG-data. Diagnosen er etableret klinisk eller ved ekkokardiografi. Der er ikke behov for behandling. Sportshjertet betyder noget, fordi det skal skelnes fra alvorlige hjertesygdomme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenese

Intensiv langsigtet træning af udholdenhed og stabilitet fører til fysiologisk tilpasning af organismen og hjertet i særdeleshed. Volumenet af venstre ventrikel (LV) og trykket i det øges, hvilket over tid fører til en stigning i muskelmassen i venstre ventrikel, vægtykkelse og dens størrelse. Maksimal slagvolumen og hjerteudgang øges, hvilket bidrager til en lavere puls i ro og en længere diastolisk påfyldningstid. Den lavere hjertefrekvens opstår primært på grund af øget vagal nerve tone, men andre faktorer, som kan reducere sinusknudeaktiviteten, kan være vigtige. Bradycardi reducerer myokardisk iltbehov; Samtidig øges det samlede hæmoglobinindhold og blodets evne til at transportere store mængder oxygen. På trods af disse ændringer forbliver systoliske og diastoliske funktioner normale. Strukturelle ændringer i kvinder er normalt mindre udtalte end hos mænd af samme alder, kropsvægt og fitness.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symptomer atletisk hjerte

Der er ingen subjektive klager. Manifestationerne er variable, men kan omfatte følgende:

• bradykardi ;
• skubbet af venstre ventrikel, som skiftes til venstre, øges og øges i amplitude;
• støj fra systolisk udstødning til venstre ved brystbenets nedre grænse;
• III hjertetone (S ₃ ), der skyldes en tidlig, hurtig diastolisk påfyldning af ventriklerne;
• IV hjertetone (S ₄ ), der bedst høres i ro mod baggrunden af bradykardi, da den diastoliske tid til at fylde ventriklerne er øget;
• hyperdynamisk puls i carotidarterierne.

Disse symptomer afspejler strukturelle ændringer i hjertet som følge af tilpasning til intens fysisk anstrengelse.

[22], [23]

Diagnosticering atletisk hjerte

Symptomer findes normalt under rutinemæssig screening eller screening af andre årsager. De fleste atleter behøver ikke omfattende diagnostik, selv om et EKG er nødvendigt. Hvis symptomer indikerer hjertesygdom, udføres en EKG-, ekkokardiografi- og stresstest.

Atletisk hjerte - diagnosticering af udelukkelse Det skal skelnes fra lidelser, der forårsager lignende manifestationer, men er livstruende (for eksempel hypertrofisk eller dilateret kardiomyopati, iskæmisk hjertesygdom, arytmogen dysplasi i højre ventrikel).

Et EKG afslører sinus bradykardi, nogle gange en hjertefrekvens på mindre end 40 per minut. Sinusarytmi ledsager ofte en lille puls. Bradycardi i ro kan prædisponere for en forøgelse af hyppigheden af atriale eller ventrikulære arytmier, herunder atriytrytmemandemigration og (sjældent) atrieflimren, men pauser efter ektopiske impulser overstiger ikke 4 s. Atrioventrikulær (AV) blokade af I-grad findes i ca. En tredjedel af atleterne. II grad af AV-blokade (hovedsagelig type 1), der forekommer i hvile, men forsvinder under belastning, er mindre almindelig. Niveau III AV-blokade - patologisk tilstand og indikation for yderligere undersøgelse. Ændringer i EKG-data indbefatter en højspænding af QRS-komplekset med ændrede tænder eller tandrelationer, der afspejler venstre ventrikulær hypertrofi og tidlige depolarisationsforstyrrelser med bifasiske tænder i de forreste ledninger, der afspejler uensartet repolarisering med et fald i sympatisk nervesignal i ro. Begge ændringer forsvinder under belastning. Dyb inversion af knoglen i de anterolaterale ledninger og ufuldstændig blokade af det højre ben af hans bundt er også muligt. Ændringer i EKG-data er svagt korreleret med niveauet af kondition og arbejde i det kardiovaskulære system.

Ekkokardiografi hjælper med at skelne sportshjerte fra kardiomyopati, men der er ingen klar grænse mellem hjerteets fysiologiske og patologiske ekspansion. I almindelighed korrelerer ændringerne bestemt af ekkokardiografi dårligt med niveauet af kondition og arbejde i det kardiovaskulære system. Ofte afslører lille mitral og tricuspid regurgitation.

Under belastningstesten forbliver hjertefrekvensen under normal ved en submaximal belastning, stiger tilsvarende og kan sammenlignes med personer, der ikke er involveret i sport, ved maksimal belastning. HR genoprettes hurtigt efter belastningens afslutning. Reaktionen af blodtrykket er normalt: det systoliske blodtryk øges, diastoliske blodtryksfald, det gennemsnitlige blodtryk forbliver forholdsvis konstant. Mange ændringer i hvilende EKG-data formindskes eller forsvinder under træning; Denne konklusion er unik og patognomonisk for sportshjertesyndromet, i modsætning til patologiske tilstande. Imidlertid kan pseudonormaliseringen af den inverterede T-bølge afspejle myokardiel iskæmi, så en yderligere undersøgelse af ældre atleter er nødvendig.

Funktioner, der adskiller sportshjertesyndrom fra kardiomyopati

Indikator	Sports hjerte	Kardiomyopati
LV hypertrofi *	<13 mm	> 15mm
Endelig diastolisk diameter af LV	<60мм	> 70мм
Diastolisk funktion	Normal (forhold E: A> 1)	Unormal (forhold E: A <1)
Hypertrofi af septum	Symmetrisk	Asymmetrisk (med hypertrofisk kardiomyopati)
Familiehistorie	Ikke belastet	Kan belastes
BP respons på stress	Normal	Normal eller reduceret systolisk blodtryksrespons
Fysisk forringelse	Regression af LV hypertrofi	LV hypertrofi regres ikke

* Range A fra 13 til 15 mm ubestemt. Område A fra 60 til 70 mm ubestemt. Forholdet E: A er forholdet mellem værdierne for de tidlige og sene strømningshastigheder gennem mitralventilen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling atletisk hjerte

Det er ikke nødvendigt at behandle sportshjertet, selvom det kan tage et 3 måneders interval med manglende træning for at detektere regression af venstre ventrikelhypertrofi for at skelne dette syndrom ud fra kardiomyopati. Et sådant interval af manglende træning kan i væsentlig grad modsætte sig en atletes livsplaner og forårsage hans modstand.

[33], [34], [35]

Vejrudsigt

Selv om strukturelle ændringer i hjertet udtages og ligner nogle hjertesygdomme, udvikles der ingen bivirkninger. I de fleste tilfælde går strukturelle ændringer og bradykardi tilbage efter træning af træningen, selvom op til 20% af højklasse atleter har en resterende udvidelse af hjertekamrene, hvilket er et spørgsmål, der kan diskuteres, da der ikke er nogen langsigtede data om, hvorvidt sportshjertet faktisk er en god tilstand.

[36], [37]