Ufuldstændigt hjerteblok

Delvis opbremsning eller afbrydelse af impulser fra hjertets øvre kamre (atrier) gennem atrioventrikulærknuden (AV-knuden) og/eller Hiss-bundtet til de nedre kamre (ventrikler) med nedsat synkronisering mellem dem defineres som ufuldstændig hjerteblok.

Epidemiologi

I betragtning af den asymptomatiske karakter af mild partiel AV-blokade (ca. to tredjedele af tilfældene) er den kliniske statistik for denne kardiale ledningsforstyrrelse meget omtrentlig. Prævalensen af ufuldstændig højre grenblok i den generelle befolkning er estimeret til 3-7%, og det er et hyppigt fund under EKG i alle aldre, især hos mænd og atleter.

Forskerne fandt, at i en betydelig andel af tilfældene med ufuldstændig blokade er årsagerne akut myokardieinfarkt og strukturelle hjertepatologier, især hos ældre - idiopatisk degenerativ fibrose af ledningssystemets strukturer. [ 1 ]

Årsager ufuldstændigt hjerteblok

Delvis hjerteblok - atrieventrikulær eller atrioventrikulær blok I og II grad - er karakteriseret ved en langsommere eller uregelmæssig hjerterytme på grund af forstyrrelser i hjertets ledningssystem.

Blandt de hyppigste årsager til denne tilstand nævner eksperter: iskæmisk hjertesygdom (med fokal myokardiepatologi og fibrose); myokardieinfarkt (mere præcist postinfarktkardiosklerose ); hjertesvigt; degenerativ fibrose i grenene af Hiss' bundt (Levas sygdom eller Lenegre syndrom); reumatisk hjertesygdom (med diffuse myokardieforandringer); medfødt hjertesygdom (herunder hjerteklapsygdom); kardiomyopatier (dilaterede, hypertrofisk, restriktiv); lungeemboli.

Derudover kan ufuldstændig atrieventrikulær blokade være lægemiddelinduceret og udvikles på grund af langvarig brug af fingerbølsmedicin, β1-adrenoreceptorblokkere, antiarytmika osv. Læs mere i publikationen - lægemiddelinducerede arytmier

Denne tilstand som en tilpasningsvariant under konstant øget fysisk belastning kan også observeres hos atleter: de kan have hjerteforstørrelse og ombygning af venstre ventrikel med fortykkelse af dens frie væg. Til sådanne tilfælde findes der i indenlandsk kardiologi et begreb " atletisk hjerte ", og udenlandske specialister bruger udtrykket "atletisk hjertesyndrom".

Ufuldstændig hjerteblok hos et barn er medfødt og erhvervet. Medfødte årsager omfatter medfødte hjertefejl (f.eks. atrieseptumdefekt) og genmutationer ( brugada syndrom) hos børn (med forsinket impulsledning gennem højre atrium på grund af højre grenblok). Årsagen til erhvervet atrie-ventrikulær ledningsforstyrrelse er oftest myokarditis hos børn.

Risikofaktorer

Risikoen for at udvikle ufuldstændig hjerteblok er øget:

• Ved forringelse af koronarcirkulationen forbundet med åreforkalkning i arterierne, der forsyner hjertet;
• Med svær hypertension;
• Hos personer med diabetes;
• Til hjertetumorer;
• På grund af elektrolytubalance;
• Efter kirurgiske indgreb på hjertet, kateterisering af dets afdelinger og andre procedurer;
• Når hjertemusklen er beskadiget på grund af brysttraume;
• Hos patienter med autoimmune sygdomme (f.eks. sarkoidose eller SLE), systemisk amyloidose eller systemisk sklerodermi;
• I nærvær af vasovagalt syndrom (øget aktivitet af den autonome vagusnerve).

Patogenese

Myokardielle ledende myocytter, cellerne i hjertets ledende system, er ansvarlige for udførelsen af dets kontraktions-relaksationscyklus ved at lede elektriske signaler (ionstrømme gennem intercellulære gap junctions) fra atrierne til ventriklerne. Disse specialiserede kardiomyocytter er placeret i sinotriale (sinus-atrielle) knude, internodale nervebaner, atrioventrikulære (atrial-ventrikulære) knude, atrioventrikulære bundter (Gis-bundter) og Purkinjefibre.

Grundlaget for koordineret hjertekontraktion er den ordnede udbredelse af elektriske signaler mellem nærliggende kardiomyocytter og gennem hele hjertet.

I dette tilfælde fungerer rytmedriveren - sinusknuden (SA-knuden) - som den skal og genererer normale impulser, dvs. hjertets sinusrytme og ufuldstændig blokade kombineres, hvilket består i en forstyrrelse af transmissionen af disse impulser enten mellem SA-knuden og atrierne eller under AV-knuden - langs benene på Hiss-bundtet.

Og patogenesen af hjerteblok er forbundet med forstyrrelser i udbredelsen af disse signaler af de ledende kardiomyocytter i Guis-bundterne.

Når alle impulser fra AV-knuden passerer til ventriklerne langs benene på Hiss-bundtet, men med en betydelig afmatning, er der tale om AV-blokade af I. grad. I tilfælde af AV-blokade af ²² grad ledes ikke alle signaler langs benene på hjertet (Hiss-bundtet) til ventriklerne. En sådan ufuldstændig blokade af ventriklerne fører til pauser mellem deres sammentrækninger med forsinket aktivering af den ipsilaterale ventrikel.

Læs mere - hjerterytme- og ledningsforstyrrelser

Symptomer ufuldstændigt hjerteblok

Svimmelhed og generel svaghed er de første tegn på delvis blokering af impulsledningen fra atrierne til hjertets ventrikler. Præsynkope og kardiogen synkope kan forekomme.

Kliniske symptomer manifesterer sig også ved abnormiteter og hjerterytme, hjerteafbrydelser, især i form af bradykardi og den bradysystoliske form for atrieflimren. Dyspnø, brystsmerter og kvalme kan forekomme.

Mere information i materialerne:

• Hjerterytme- og ledningsforstyrrelser: symptomer og diagnose
• Hiss bundle branch blockade: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Blokadetyperne - højre bundtgrenblokade af venstre bundtgren af Hiss-bundtet - adskiller sig ikke meget symptomatisk.

Ufuldstændig blokade af hjertets venstre ventrikel (hvor den store kredsløbs udspring) er en ufuldstændig eller ufuldstændig blokade af venstre ben af Hiss-bundtet. Denne blokade forsinker venstre ventrikels respons (QRS-kompleksets varighed på mere end 120 ms på EKG), og højre ventrikel aktiveres og trækker sig sammen før venstre ventrikel.

Ved grad I-blokade viser EKG'et atrieventrikulær opbremsning på grund af impulsens bevægelse fra CA-knuden til ventriklen. De fleste oplever ikke symptomer, fordi blodforsyningen til hjernen ikke påvirkes, men svaghed, svimmelhed, døsighed, uregelmæssig puls og åndenød kan forekomme.

Højre grenblok eller ufuldstændig højre grenblok er en ufuldstændig blokade af hjertets højre ventrikel (hvor den lille blodcirkulation udgår); forsinkelsen af elektriske signaler, der fører til en forstyrrelse af hjerterytmens regelmæssighed, forekommer i højre side af hjertet. Elektrokardiogrammet viser en udvidelse af QRS-komplekset med en varighed på mere end 90-100 ms og en elevation af R-tanden, samt fraværet af Q-tanden og en forskydning af ST- og T-tanden modsat den primære afvigelse af ventrikulærkomplekset. Det vil sige, at impulsen ikke passerer samtidigt fra venstre og højre side, og signalet fra højre side er forsinket, hvilket giver en uregelmæssig hjerterytme og forårsager en stigning i trykket i højre ventrikel. [ 2 ]

Komplikationer og konsekvenser

I sig selv er ufuldstændig eller delvis hjerteblok normalt ikke farligt, selvom det kan udvikle sig til fuldstændig hjerteblok (med en prævalens hos patienter på 27-35%), og fuldstændig blok er behæftet med hjertestop.

Komplikationer ved ufuldstændig atrieventrikulær blokade er også:

• Atrieflimren (atrieflimren);
• Forværring af kongestiv hjertesvigt, CHD og ventrikulære arytmier;
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom, som følge af nedsat hjertevolumen og forringet systemisk blodforsyning;
• I nærvær af akut myokardieinfarkt - udvikling af arytmisk kardiogent shock.

Diagnosticering ufuldstændigt hjerteblok

Hovedrollen spilles af instrumentel diagnostik:

• Elektrokardiografi,
• Hjerteultralyd - ekkokardiografi,
• Røntgenundersøgelse af hjertefunktion.

For at finde årsagen til delvis blokering af impulsledning fra atrierne til hjertets ventrikler udføres laboratorietests - blodprøver: generelle, for niveauet af glukose, kolesterol og triglycerider, C-reaktivt protein, troponin, AST- og ALT-enzymer, amylase, skjoldbruskkirtelhormoner.

Differentiel diagnose udføres også, hvis opgave er at skelne ufuldstændig AV-blokade og Hiss-bundtgrenblokade fra andre sygdomme og patologier ledsaget af et fald i hjertefrekvensen.

Behandling ufuldstændigt hjerteblok

En mild, asymptomatisk grad af inkomplet atrieventrikulær blok kræver muligvis ingen behandling.

Behandling af ufuldstændig hjerteblok af anden grad afhænger af dens årsag og sværhedsgrad og er oftest rettet mod den sygdom eller patologi, der forårsagede den.

Når hjertefejl er årsagen til Hiss-grenblok, er kirurgisk korrektion nødvendig. Kronisk arteriel hypertension kræver ordination af tilstrækkelige blodtrykssænkende lægemidler.

Iskæmisk hjertesygdom og kronisk hjertesvigt behandles; myokarditis behandles med antiinflammatoriske lægemidler, og reumokarditis med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler; ved kardiosklerose ordineres kombinerede kardiotoniske lægemidler såsomadvocat; ved markant fald i HR, beta-adrenomimetika.

I svære tilfælde kan det være nødvendigt med en operation for at få placeret en pacemaker.

Forebyggelse

Der er ingen særlige forebyggende anbefalinger, der kan forhindre ufuldstændig hjerteblok, så én ting er tilbage - at leve en sund livsstil.

Vejrudsigt

Når kardiologer forudsiger resultatet af en ufuldstændig hjerteblok, tager de hensyn til årsagerne, fraværet eller tilstedeværelsen af symptomer (og deres sværhedsgrad) og det faktum, at det vil udvikle sig til en fuldstændig hjerteblok - med en øget risiko for fuldt hjertestop.

Kan jeg melde mig til hæren, hvis jeg har ufuldstændig hjerteblok? Hvis det er en mild form, der ikke forårsager nogen symptomer, er militærtjeneste mulig.