Ufuldstændig hjerteblok

Delvis opbremsning eller afbrydelse af impulser fra de øvre kamre i hjertet (atria) gennem den atrioventrikulære node (AV-knude) og/eller bundtet af Hiss til de nedre kamre (ventrikler) med nedsat synkronisering mellem dem, defineres som ufuldstændig hjerteblok.

Epidemiologi

I betragtning af den asymptomatiske karakter af mild partiel AV-blokade (ca. To tredjedele af tilfældene), er den kliniske statistik for denne hjerteledningsforstyrrelse meget omtrentlig. Forekomsten af ​​ufuldstændig højre grenblok i den generelle befolkning er estimeret til 3-7%, det er et hyppigt fund under EKG i alle aldre, især hos mænd og atleter.

Forskerne fandt, at i en betydelig del af tilfældene af ufuldstændig blokade er dets årsager akut myokardieinfarkt og hjertepatologier af strukturel karakter, især hos ældre mennesker - idiopatisk degenerativ fibrose af ledningssystemstrukturerne.[1]

Årsager Ufuldstændig hjerteblok

Partiel hjerteblokering - atriel-ventrikulær eller atrioventrikulær blok I og II grad - er karakteriseret ved en langsommere eller uregelmæssig hjerterytme på grund af forstyrrelse af hjertets ledningssystem ,

Blandt de hyppigste årsager til denne tilstand nævner eksperter: iskæmisk hjertesygdom (med fokal myokardiepatologi og fibrose); myokardieinfarkt (mere præcist, postinfarkt kardiosklerose ); hjertefejl; degenerativ fibrose af grenene af bundtet af Hiss (Levas sygdom eller Lenegre syndrom); reumatisk hjertesygdom (med diffuse myokardieforandringer); medfødt hjertesygdom (herunder klapsygdom); kardiomyopatier (dilateret, hypertrofisk, restriktiv); lungeemboli .

Derudover kan ufuldstændig atriel-ventrikulær blokering være lægemiddel-induceret og udvikles på grund af langvarig brug af fingerbøttemedicin, β1-adrenoreceptorblokkere, antiarytmika osv. Læs mere i publikationen - Lægemiddelinducerede arytmier

Også denne tilstand som en tilpasningsvariant under konstant øget fysisk belastning kan observeres hos atleter: de kan have hjerteforstørrelse og ombygning af venstre ventrikel med fortykkelse af dens frie væg. For sådanne tilfælde i indenlandsk kardiologi er der et koncept atletisk hjerte , og udenlandske specialister bruger udtrykket "atletisk hjertesyndrom".

Ufuldstændig hjerteblokering hos et barn er medfødt og erhvervet. Medfødte årsager omfatter medfødte hjertefejl (f.eks. Atrial septal defekt) og genmutationer Brugada syndrom hos børn (med forsinket ledning af impulser gennem højre atrium på grund af højre bundt grenblok). Årsagen til erhvervet atriel-ventrikulær ledningsforstyrrelse er oftest myokarditis hos børn .

Risikofaktorer

Risikoen for at udvikle ufuldstændig hjerteblok er øget:

• i forringelse af koronar cirkulation forbundet med åreforkalkning af arterierne, der forsyner hjertet;
• med svær hypertension;
• hos personer med diabetes;
• til kardiale neoplasmer;
• på grund af elektrolyt ubalance;
• efter kirurgiske indgreb på hjertet, kateterisering af dets afdelinger og andre procedurer;
• når hjertemusklen er beskadiget på grund af brysttraume;
• hos patienter med autoimmune sygdomme (f.eks. Sarkoidose eller SLE), systemisk amyloidose eller systemisk sklerodermi;
• ved tilstedeværelse af vasovagal syndrom (øget aktivitet af den autonome vagusnerve).

Patogenese

Myokardieledende myocytter, cellerne i hjertets ledende system, er ansvarlige for udførelsen af ​​dets kontraktions-afslapningscyklus ved at lede elektriske signaler (ionstrømme gennem intercellulære gap junctions) fra atrierne til ventriklerne. Disse specialiserede kardiomyocytter er placeret i den sinotriale (sinus-atriale) knude, inter-nodale veje, atrioventrikulær (atriel-ventrikulær) knude, atrioventrikulære bundter (Gis-bundter) og Purkinje-fibre.

Grundlaget for koordineret hjertekontraktion er den velordnede udbredelse af elektriske signaler mellem nabokardiomyocytter og i hele hjertet.

I dette tilfælde fungerer rytmedriveren - sinus node (SA-node) - som den skal og genererer normale impulser, dvs. Sinusrytme i hjertet og ufuldstændig blokade er kombineret, hvilket består i brud på transmission af disse impulser enten mellem SA -knude og atria, eller under AV-knudepunktet - langs benene på bundtet af Hiss.

Og patogenesen af ​​hjerteblok er forbundet med forstyrrelser i udbredelsen af ​​disse signaler af de ledende kardiomyocytter i Guis-bundterne.

Når alle impulser fra AV-knuden passerer til ventriklerne langs benene af hiss-bundtet, men med en betydelig opbremsning, er dette AV-blokade af I-graden. I tilfælde af AV-blokade på ²² grad føres ikke alle signaler langs hjertets ben (bundt af hiss) til ventriklerne. En sådan ufuldstændig blokade af ventriklerne fører til pauser mellem deres sammentrækninger med forsinket aktivering af den ipsilaterale ventrikel.

Læs mere - Hjerterytme og ledningsforstyrrelser

Symptomer Ufuldstændig hjerteblok

Svimmelhed og generel svaghed er de første tegn på delvis blokade af impulsledning fra atrierne til hjertets ventrikler. Præsynkope og kardiogen synkope kan forekomme.

Også kliniske symptomer manifesteres af abnormiteter og hjerterytme, afbrydelser i hjertet , især i form af bradykardi og bradysystolisk form for atrieflimren. Dyspnø, brystsmerter og kvalme kan forekomme.

Mere information i materialerne:

• Hjerterytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Hvæse bundt gren blokade: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Blokadetyperne - højre bundt blokade af venstre bundt gren af ​​Hiss bundtet - adskiller sig ikke meget symptomatisk.

Ufuldstændig blokade af venstre ventrikel af hjertet (hvor den store cirkel af blodcirkulation udspringer) er ufuldstændig eller ufuldstændig blokade af venstre ben i bundtet af Hiss. Denne blokade forsinker venstre ventrikels respons (QRS-kompleksvarighed på mere end 120 ms på EKG), og højre ventrikel aktiveres og trækker sig sammen før venstre ventrikel.

Ved grad I blokade viser EKG'et atriel-ventrikulær opbremsning på grund af bevægelsen af ​​impulsen fra CA-knuden til ventriklen. De fleste oplever ikke symptomer, fordi blodtilførslen til hjernen ikke er påvirket, men der kan opstå svaghed, svimmelhed, døsighed, pulsforstyrrelser og åndenød.

Højre grenblok eller ufuldstændig højre grenblok er en ufuldstændig blokade af hjertets højre ventrikel (hvor den lille cirkel af blodcirkulationen udspringer); forsinkelsen af ​​elektriske signaler, der fører til en krænkelse af hjerteslagets regelmæssighed, forekommer i højre side af hjertet. Elektrokardiogrammet viser en udvidelse af QRS-komplekset med en varighed på mere end 90-100 ms og en elevation af R-tanden, samt fraværet af Q-tanden og en forskydning af ST- og T-tanden modsat hovedafvigelsen af det ventrikulære kompleks. Det vil sige, at impulsen ikke passerer samtidigt fra venstre og højre side, og signalet fra højre side er forsinket, hvilket giver en uregelmæssig hjerterytme og forårsager en stigning i trykket i højre ventrikel.[2]

Komplikationer og konsekvenser

I sig selv er ufuldstændig eller delvis hjerteblokering normalt ikke farlig, selvom den kan udvikle sig til fuldstændig hjerteblokade (med en prævalens hos patienter på 27-35%), og fuldstændig blokering er fyldt med hjertestop.

Også komplikationer af ufuldstændig atriel-ventrikulær blokering er:

• Atrieflimren (atrieflimren) ;
• forværring af kongestiv hjertesvigt, CHD og ventrikulære arytmier;
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom , som følge af nedsat hjertevolumen og nedsat systemisk blodforsyning;
• i nærvær af akut myokardieinfarkt - udvikling af arytmisk kardiogent shock.

Diagnosticering Ufuldstændig hjerteblok

Hovedrollen spilles af instrumentel diagnostik:

• elektrokardiografi ,
• Hjerte ultralyd - ekkokardiografi ,
• Røntgenundersøgelse af hjertefunktion .

For at finde ud af årsagen til delvis blokering af ledning af impulser fra atrierne til hjertets ventrikler udføres laboratorieprøver - blodprøver: generelt, for niveauet af glukose, kolesterol og triglycerider, C-reaktivt protein, troponin, AST og ALT enzymer, amylase, skjoldbruskkirtelhormoner.

Differentialdiagnose udføres også, hvis opgave er at skelne ufuldstændig AV-blokade og Hiss-bundtgrenblokade fra andre sygdomme og patologier ledsaget af et fald i hjertefrekvensen.

Behandling Ufuldstændig hjerteblok

En mild asymptomatisk grad af ufuldstændig atriel-ventrikulær blokering kræver muligvis ingen behandling.

Behandling af ufuldstændig andengrads hjerteblok afhænger af dens årsag og sværhedsgrad og er oftest rettet mod den sygdom eller patologi, der forårsagede den.

Når hjertefejl er årsagen til Hiss bundt grenblok, er deres kirurgiske korrektion påkrævet. Kronisk arteriel hypertension kræver ordination af tilstrækkelige hypotensive lægemidler.

Iskæmisk hjertesygdom og kronisk hjertesvigt behandles; myokarditis behandles med antiinflammatoriske lægemidler og rheumocarditis med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler; ved kardiosklerose ordineres kombinerede kardiotoniske lægemidler såsom Advocard; i tilfælde af markant fald i HR, beta-adrenomimetika .

I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at blive opereret for at placere en pacemaker .

Forebyggelse

Der er ingen særlige forebyggende anbefalinger, der kan forhindre ufuldstændig hjerteblokering, så én ting er tilbage - at føre en sund livsstil.

Vejrudsigt

Når de forudsiger resultatet af ufuldstændig hjerteblokade, overvejer kardiologer årsagerne, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​symptomer (og deres sværhedsgrad), og det faktum, at det vil udvikle sig til fuldstændig hjerteblokade - med en øget risiko for fuldt hjertestop.

Kan jeg melde mig til hæren, hvis jeg har ufuldstændig hjerteblokering? Hvis det er en mild form, der ikke giver nogen symptomer, er militærtjeneste mulig.