Forlængelse af PQ-intervallet

Forlængelse af PQ-intervallet betyder ifølge kardiogrammets afkodning en forsinkelse i impulsledning eller delvis eller fuldstændig intraatriel (atrioventrikulær) blokade.

For at holde blodet i cirkulation i kroppen pumper hjertet det kontinuerligt og trækker sig sammen omkring 100.000 gange om dagen. Myokardiets sammentrækninger og afslapninger reguleres af elektriske impulser. Speciel diagnostik ved hjælp af optagelser af hjertets elektriske aktivitet - elektrokardiografi (EKG) - registrerer disse impulser og giver lægerne mulighed for at se alle nuancerne i hjertets arbejde.

Til diagnosticering af hjertesygdomme er den primære EKG-indikator den tid, det tager for excitationen at passere gennem højre og venstre atrium til myokardiet i hjertets ventrikler. Dette er det såkaldte PQ-interval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager til forlængelse af PQ-intervallet

PQ-intervallet, der starter ved begyndelsen af den atrielle kontraktion, slutter ved begyndelsen af den ventrikulære kontraktion. Dets varighed (som normalt er 0,12-0,2 sekunder) er en indikator for, hvor hurtigt rytmiske excitationsimpulser fra sinusknuden i det øvre højre atrium transmitteres til ventriklerne - gennem den atrioventrikulære knude (AV-knuden). Årsagerne til forlængelsen af PQ-intervallet ligger oftest i AV-knuden, eller mere præcist i problemer med dens ledningsevne.

AV-knudens rolle, som er placeret i bagvæggen af højre atrium, er, at impulsen skal forsinkes der i 0,09 sekunder, så atrierne har tid nok til at trække sig sammen og sende den næste portion blod videre - ind i hjertets ventrikler. Fra hjertets bioelektriske systems synspunkt ligner denne proces behovet for "genopladning" (repolarisering) efter hvert hjerteslag. Og forlængelsen af PQ-intervallet betyder, at denne proces tager længere tid end normalt.

Vanskeligheder med atrioventrikulær ledning, som kardiologer kalder AV-blok (I, II og III grad), kan være funktionelle, medfødte eller erhvervede (herunder farmakologisk inducerede). For eksempel kan funktionel forlængelse af PQ-intervallet, som indikerer en afmatning i signalledningen gennem atrioventrikulærknuden over 0,2 sekunder (AV-blok I grad), forekomme hos atleter - med øget vagusnervetonus, såvel som hos unge og unge mennesker, der ikke har hjerteproblemer. Det skal bemærkes, at klager over hjertebanken hos hvert tredje barn og ung har en såkaldt fantomkarakter. De er forbundet med aldersrelaterede vegetative-vaskulære træk, og der er ingen hjerterytmeforstyrrelser, men kun respiratorisk arytmi. Respiratorisk arytmi er forårsaget af en ændring i vagusnervens tonus og manifesterer sig som en stigning i hjertefrekvensen ved indånding og et fald ved udånding.

Forlængelse af PQ-intervallet hos børn kan være medfødt - medfødt atrieseptumdefekt, åben ductus arteriosus og sådanne anomalier i hjertets ledningssystem som Wolff-Parkinson-White syndrom og Löwn-Genong-Levine syndrom. I løbet af undersøgelser blev det konstateret, at det medfødte syndrom med langt PQ-interval hos børn kan være forårsaget af genetiske mutationer. Flere gener spiller en vigtig rolle i dannelsen af ionkanaler i cellemembranen, og dermed forstyrrer mutationer i disse gener den normale ledning af hjerteimpulser. Derudover manifesterer dette syndrom sig hos nyfødte, der har lidt intrauterin hypoxi eller betydelig asfyksi under fødslen.

Erhvervet forlængelse af PQ-intervallet på EKG observeres ved posterior diafragmatisk myokardieinfarkt og myokardieiskæmi; sygdomme i hjertets ledningssystem (Lenegres sygdom og Levs sygdom); kardiomyopati, amyloidose eller sarkoidose. Årsagerne til denne patologi kan omfatte sygdomme som myokarditis og infektiv endokarditis, systemisk sklerodermi, leddegigt, systemisk lupus erythematosus, ankyloserende spondylitis.

Derudover er forlængelse af PQ-intervallet hos voksne forbundet med metaboliske elektrolytforstyrrelser i kroppen (hyperkaliæmi eller hypomagnesæmi); tumorer (lymfogranulomatose, melanom osv.); betydeligt vægttab forbundet med psykogen anoreksi; skade på atrioventrikulærknuden under hjertekirurgi.

Long Q-syndrom og hjerterytmeforstyrrelser hos raske mennesker kan være forårsaget af visse antibiotika, antidepressiva, antihistaminer, diuretika, hjerteglykosider, betablokkere, kolesterolsænkende lægemidler, antidiabetika og nogle svampedræbende og antipsykotiske lægemidler.

Symptomer på forlænget PQ-interval

I klinisk kardiologi betragtes forlængelse af PQ-intervallet på EKG som en patologi i hjertets elektriske aktivitet, hvilket fører til forstyrrelser i hjertemusklens sammentrækning.

Atrioventrikulær ledningsobstruktion opdeles normalt i ufuldstændig AV-blok (I og II grad) og fuldstændig (III grad). AV-blok I har ingen kliniske manifestationer, og hjertearytmi kan kun registreres med EKG. For eksempel er forlængelsen af PQ-intervallet på EKG hos nyfødte i gennemsnit mere end 0,13-0,16 sekunder.

Hos voksne observeres oftest en spontant forekommende og tilsvarende ophørende "prikken" i hjerteregionen med en fysiologisk forlængelse af PQ-intervallet.

Erhvervet forlængelse af PQ-intervallet (AV-blok II og III grad) har specifikke symptomer:

• bradykardi eller bradyarytmi (fald i hjertefrekvens til 60 slag i minuttet eller lavere);
• takykardi i hjertets nedre kamre (øget hjertefrekvens - over 90 slag i minuttet);
• atrieflatterflimmer (paroxystisk atrieflimmer, atrieflimmer);
• kortvarige besvimelsesanfald (synkope) med cyanose og kramper;
• asystoli (hjertestop).

Diagnose af forlængelse af PQ-intervallet

Den primære metode til diagnosticering af forlængelse af PQ-intervallet og hjertearytmier er en omfattende klinisk undersøgelse, som omfatter:

• indsamling af klager og anamnese (med obligatorisk afklaring af omstændighederne ved symptomernes opståen, tilstedeværelsen af alle sygdomme samt afklaring af familiens historie vedrørende hjerterytmeforstyrrelser);
• bestemmelse af puls og auskultation af hjertet (i liggende og stående stilling samt efter fysisk anstrengelse);
• bestemmelse af hyppigheden, regelmæssigheden og varigheden af hjertekontraktioner ved hjælp af EKG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af PQ-forlængelse

Terapi for denne patologi afhænger af årsagen til dens forekomst. Således kræver fysiologisk forlængelse af PQ-intervallet ikke behandling, da det forekommer uden åbenlyse organiske forudsætninger og er forbundet med vegetativ dysfunktion eller følelsesmæssig stress.

Long Q-syndrom kræver en vis begrænsning af fysisk aktivitet og undgåelse af medicin, der kan udløse det.

Traditionel behandling af forlængelse af PQ-intervallet, som er en konsekvens af de ovennævnte sygdomme, omfatter - udover deres behandlingsmidler - oral administration af betablokkere. Virkningsmekanismen for lægemidler i denne farmakologiske gruppe er rettet mod midlertidig blokering af β-adrenerge receptorer, hvilket reducerer det sympatiske nervesystems indflydelse på hjertet. Selvom betablokkere ikke er i stand til at korrigere forstyrrelser i hjertecellernes ionkanaler, kan de reducere hyppigheden af hjertearytmier. Disse lægemidler er dog ikke effektive i alle tilfælde, og i tilfælde af visse sygdomme er de simpelthen kontraindiceret.

I tilfælde af progressiv atrioventrikulær blokade, som er forbundet med myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom, myokarditis eller Lenegres sygdom, anbefaler kardiologer installation af en pacemaker med parallel brug af antiarytmiske lægemidler.

Forebyggelse af forlængelse af PQ-intervallet

Arytmier forbundet med forlængelse af PQ-intervallet er asymptomatiske i næsten to tredjedele af tilfældene: de opdages tilfældigt under et EKG.

Risikoen for hjertearytmier på grund af erhvervede former for AV-blok kan reduceres ved at undgå medicin og situationer, der forårsager pludselige ændringer i hjertets rytme.

Og personer, der har arvet eller erhvervet langt Q-syndrom, bør helt sikkert have en kardiolog på deres liste over behandlende læger og konsultere ham/hende om deres tilstand og indtagelse af passende medicin.

Prognose for PQ-intervalforlængelse

Personer, hvis PQ-forlængelsessyndrom ikke identificeres hurtigt, har en øget risiko for synkope og pludselig død. Kompleksiteten af denne hjertepatologi ligger i dens forbigående natur: et EKG mellem anfald afslører muligvis ikke nogen hjertearytmi. Langvarig asystoli efterfølges undertiden af ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillation, hvilket kan føre til langvarig koma eller pludselig død.

Prognosen for livet efter hjertestop uden for hospitalet er som følger. Ifølge nogle data dør 21% af patienterne i løbet af det første år efter pludseligt hjertestop, 82% dør i løbet af de næste 10 leveår. Desuden er dødsårsagen hos 80% af dem ventrikelflimmer.

Som du kan se, indikerer et forlænget PQ-interval alvorlige hjerteproblemer. Selv hvis dette syndrom ikke har en negativ indvirkning på en persons velbefindende og generelle tilstand i lang tid, kan det manifestere sig uventet – som et livstruende symptom på en underliggende sygdom eller en bivirkning af regelmæssigt indtaget medicin.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]