Hiss bundle branch blockade: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Grenblok er en delvis eller fuldstændig afbrydelse af impulsledningen langs en gren af bundtet; grenblok er et lignende ophør af ledning langs hele bundtgrenen af His-bundtet. Begge lidelser er ofte kombineret. Dette fører normalt ikke til udvikling af kliniske manifestationer, men tilstedeværelsen af en af disse lidelser indikerer hjerteskade. Diagnosen stilles baseret på EKG-data. Ingen særlig behandling er nødvendig.

Ledningsblokering kan være et resultat af forskellige hjertesygdomme, herunder organisk patologi i organet uden anden hjertepatologi.

Højre grenblok kan forekomme hos tilsyneladende raske personer. Det kan også forekomme ved anterior myokardieinfarkt, hvilket afspejler alvorlig myokardieskade. Nyudviklet højre grenblok er en indikation for undersøgelse for hjertepatologi, men ofte findes der ingenting. Forbigående højre grenblok kan forekomme ved lungeemboli. På trods af at højre grenblok forstyrrer formen af ventrikulærkomplekset, forårsager det ikke betydelige vanskeligheder i EKG-diagnostik af myokardieinfarkt.

Venstre grenblok er oftere forbundet med strukturel hjertesygdom end højre grenblok. Venstre grenblok udelukker normalt brugen af et EKG til at diagnosticere myokardieinfarkt.

Grenblok involverer de forreste og bageste grene af den venstre gren. Afbrydelse af ledningsevnen langs den forreste gren af den venstre gren er karakteriseret ved moderat forlængelse af QRS-komplekset (< 120 ms) og en negativ afvigelse af QRS-aksevinklen på mere end -30° (venstre aksevvigelse). Den bageste grenblok af venstre gren er karakteriseret ved en positiv afvigelse af vinklen på mere end +120°. Sammenhængen mellem grenblok og strukturel patologi er den samme som ved venstre grenblok.

Ufuldstændig blok kan være forbundet med andre ledningsforstyrrelser: Højre grenblok og venstre anterior eller posterior fascikelblok (bifascikulær blok); anterior eller posterior fascikelblok, højre grenblok og AV-blok af første grad (fejlagtigt kaldet trifascikulær blok; AV-blok af første grad har normalt en årsag på AV-knuden). Trifascikulær blok involverer kombinationen af højre grenblok med alternerende forbigående venstre anterior og posterior fascikelblok eller alternerende venstre grenblok og højre grenblok. Tilstedeværelsen af bifascikulær eller trifascikulær blok efter myokardieinfarkt afspejler omfattende myokardieskade. Bifascikulær blok kræver ikke specifik behandling, før AV-blok af anden eller tredje grad opstår. Ægte trifascikulær blok er en indikation for øjeblikkelig og derefter permanent hjertepacing.

Hvis komplekset er langvarigt (mere end 120 ms), men ikke har en form, der er karakteristisk for højre grenblok eller venstre grenblok, diagnosticeres en uspecifik intraventrikulær ledningsblok. Ledningsforstyrrelser kan forekomme på Purkinje-fibrenes niveau og være en konsekvens af langsom ledning fra myocyt til myocyt. Specifik behandling ordineres ikke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]