Anarthria

Taleforstyrrelser som dysartri og anartri (ICD-10-kode R47.1) er blandt tale- og stemmesymptomerne og tegnene på visse sygdomme og patologiske tilstande. En taleforstyrrelse, hvor evnen til at udtale noget (artikulere talelyde) er fuldstændig tabt, defineres som anartri, og det betragtes som den mest alvorlige grad af dysartri.

Epidemiologi

Ifølge nogle estimater kan antallet af tilfælde af anartri, der ses årligt på verdensplan, variere fra 10.000 til 50.000.

Årsager Anarthrie

Dysartri (artikulationsforstyrrelse) er en motorisk taleforstyrrelse, der opstår, når der er mangel på koordination eller kontrol af de muskler, der udfører talefunktioner, så talen bliver sløret. Og i tilfælde af anartri er patienterne ude af stand til at sige noget på grund af det næsten fuldstændige tab af motorisk evne i taleapparatet (de muskler, der bruges til tale). [ 1 ]

Årsager til anartri kan skyldes:

• Hovedtraume;
• Iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt) og tilhørende læsioner i medulla oblongata og udvikling af Wallenberg-Zakharchenko syndrom - med parese af stemmebåndene og den bløde gane; [ 2 ]
• Infektiøse inflammatoriske sygdomme i hjernen (meningitis, encephalitis), hvis komplikation kan være lammelse af ansigtsmusklerne og endda central lammelse;
• Godartede eller ondartede cerebrale neoplasmer;
• Lou Gehrigs sygdom - amyotrofisk lateralsklerosesyndrom (type II, juvenil) forbundet med motorneuronsygdom (i dette tilfælde øvre);
• Bilaterale læsioner i kernerne i V, VII, IX, X og XII kranienerver med udvikling af bulbært syndrom; [ 3 ]
• Perifer lammelse af ansigtsnerven med bilaterale læsioner af dens stamme - bells parese;
• Multipel sklerose; [ 4 ]
• Akut demyeliniserende polyneuropati - Guillain-Barré syndrom; [ 5 ]
• Påvirkning af hjernens genetiske Huntingtons sygdom (Huntingtons sygdom); [ 6 ]
• Autoimmun skade på det neuromuskulære system i form af myasthenia gravis (medfødt muskelsvaghed);
• Pseudokom eller ventralbrosyndrom - locked-in-syndrom;
• Parkinsons sygdom; [ 7 ]
• Neurodegeneration med jernophobning i hjernen (neuroferritinopati, Kufor Rakeb syndrom).

Anartri hos børn kan være forårsaget af neurologiske lidelser, der er til stede ved fødslen, såsom infantil cerebral parese, muskeldystrofi, ascenderende arvelig spastisk lammelse (med progressiv svaghed og stivhed i musklerne i lemmerne og ansigtet, efterhånden som barnet vokser).

Derudover ses udtalt fonetisk disintegration af tale hos børn med progressiv bulbær lammelse i barndommen - en sjælden arvelig Fazio-Londe sygdom (der ligner myasthenia gravis); med medfødt pseudobulbær parese - Worster-Drowett syndrom eller pseudobulbært syndrom. [ 8 ]

Risikofaktorer

Talrige risikofaktorer for udvikling af anartri er forbundet med læsioner af kranienerver, der innerverer musklerne i taleapparatets strukturer, eller fokal ændring af visse hjerneområder, som ligger til grund for ætiologien af de anførte sygdomme og syndromer.

Patogenese

Forklaringen af manglen på verbal kommunikation i tilfælde af anartri bemærker eksperter først og fremmest tilstedeværelsen af neuromuskulære problemer: nedsat innervation af aktive strukturer i taleapparatet (linguale muskler og stemmebånd), dvs. manglende transmission af nerveimpulser.

Ved slagtilfælde, såvel som traumatisk hjerneskade, hjernetumorer, multipel sklerose og "locked man"-syndrom, er anartri normalt et resultat af skader på de nedadgående kortikobulære kanaler i Varol-broen (pons Varolii), en klynge af nervefibre i den forreste del af den bageste kraniale fossa, der forbinder hjernen og lillehjernen, og som er ansvarlige for den frivillige motoriske kontrol af musklerne i ansigt, hoved og nakke. Forstyrrelse af integriteten af væv eller kar i denne del af hjernestammen fører til afbrydelse af hjernens mekanismer for talefunktion, og en person hører, ser og forstår alt, men kan ikke tale.

Mekanismen bag anartri og spastisk quadriparese (eller quadriplegi) hos patienter med iskæmisk slagtilfælde kan skyldes skade på den pyramideformede overgang (ved overgangen mellem medulla oblongata og rygmarven). Gentagne slagtilfælde, der påvirker pars opercularis i hjernens nedre frontallapper, kan føre til Foy-Chavany-Marie syndrom med bilateral ansigtsnerveparese og anartri.

Patogenesen af denne taleforstyrrelse kan være relateret til atrofi af basalganglierne og lillehjernen (med læsioner på benene); fokale læsioner i nucleus lentiformis, der er placeret under de centrale eller insulære lapper i den forreste hjernebark og regulerer den synaptiske transmission af nerveimpulser. En læsion i den venstre forreste insulære lap (lobus insularis), som medierer koordinationen af muskler involveret i artikulation og fonation, kan ikke udelukkes.

Symptomer Anarthrie

Symptomerne på anartri, forårsaget af fuldstændigt tab af neural interaktion mellem de forskellige strukturer i taleapparatet, reduceres til begrænsede bevægelser af tunge, læber og kæbe med tab af forståelig tale. Patienterne forstår, hvad der siges til dem, kan læse (for sig selv), men er ude af stand til at udtrykke det, de læser, eller verbalt udtrykke deres tanker.

I mange tilfælde har patienterne vanskeligheder med at tygge og synke, hypersalivation (salivation), oromotorisk dyspraksi, ufrivillige sammentrækninger af ansigtsmusklerne, hæshed og stemmetab - afoni med anartri. Ved hjerneskade eller slagtilfælde kan der være afasi (problem med at forstå sprog) med anartri.

Typer af anartri, ligesom dysartri generelt, defineres i henhold til de specifikke steder for hjerneskade og omfatter slap (med skade på kranienerver eller områder af hjernestammen og mellemhjernen), spastisk (med ændring af øvre motorneuroner), ataksisk (skade på ledende baner, der forbinder lillehjernen med andre hjerneområder), hypokinetisk (forbundet med Parkinsons sygdom), hyperkinetisk (på grund af skade på basalganglierne) og blandede varianter.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne forbundet med anartri er manglen på fuldgyldig kommunikation, hvilket fører til social isolation af patienter, følelsesmæssige og psykologiske lidelser og udvikling af dyb depression.

Diagnosticering Anarthrie

Som regel stilles diagnosen anartri af en talepædagog og en neurolog: talepædagogen bestemmer typen af denne taleforstyrrelse, og neurologen bestemmer dens underliggende årsag.

Blodprøver tages for infektion, generel urinanalyse; en lumbalpunktur udføres for at analysere cerebrospinalvæske.

Instrumentel diagnostik omfatter:

• Computerbaseret eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen;
• Ultralyd-ekoencefalografi;
• Elektroencefalografi (EEG);
• Doppler-billeddannelse af cerebral vaskulær dannelse;
• Elektromyografi (EMG) af ansigtsmusklerne.

Differential diagnose

Meget vigtig og samtidig vanskelig differentialdiagnose udføres ved andre symptomatisk lignende tilstande, såsom mutisme (stum), motorisk subkortikal afasi, Landau-Kleffner syndrom, pludseligt talevæg og andre.

Behandling Anarthrie

Som det sidste stadie af dysartri er anartri normalt ikke rehabiliterbar, og behandlingen afhænger af typen af taleforstyrrelse og den underliggende sygdom. For eksempel behandling af lammelse efter et slagtilfælde eller operation for at fjerne en hjernetumor.

Læs mere: behandling af dysartri

Sammen med taleterapi anvendes fysioterapi (fysioterapi), forskellige apparatprocedurer og medicin, og patienter kan få ordineret cavinton - for at aktivere cerebral blodcirkulation; Piracetam, pantogam og andre cerebrobeskyttende lægemidler - såkaldte nootropika.

Forebyggelse

I de fleste tilfælde – udover at forberede kvinder på graviditet eller forebygge smitsomme hjernesygdomme – er forebyggelse af taleforstyrrelser ved mange sygdomme og patologiske tilstande i øjeblikket umulig.

Vejrudsigt

Når man mister sin talemotoriske evne, afhænger prognosen af årsagen, placeringen og sværhedsgraden af hjerneskaden, samt den generelle sundhedstilstand. Symptomerne kan forbedres, forblive de samme eller forværres, men mange patienter med anartri kan ikke genvinde talen.