Anartri

Taleforstyrrelser såsom dysartri og anartri (ICD-10 kode R47.1) er blandt tale- og stemmesymptomer og tegn på visse sygdomme og patologiske tilstande. En taleforstyrrelse, hvor evnen til at udtale noget (artikulere talelyde) er fuldstændig tabt, defineres som anartri, og det anses for at være den mest alvorlige grad af dysartri.

Epidemiologi

Ifølge nogle skøn kan antallet af tilfælde af anartri, der ses årligt på verdensplan, variere fra 10.000 til 50.000.

Årsager Anartri

Dysartri (artikulationsforstyrrelse) er en motorisk taleforstyrrelse, der opstår, når der er mangel på koordination eller kontrol af de muskler, der giver talefunktioner, så talen bliver sløret. Og i tilfælde af anartri er patienterne ude af stand til at sige noget på grund af det næsten fuldstændige tab af motorisk evne i taleapparatet (de muskler, der bruges til tale).[1]

Årsager til anartri kan skyldes:

• hovedtraume;
• iskæmisk slagtilfælde (hjerneinfarkt) og associerede læsioner af medulla oblongata og udvikling af Wallenberg-Zakharchenko syndrom - med parese af stemmebåndene og den bløde gane;[2]
• infektiøse inflammatoriske sygdomme i hjernen (meningitis, encephalitis), hvis komplikation kan være lammelse af ansigtsmuskler og endda central lammelse ;
• godartede eller ondartede cerebrale neoplasmer;
• Lou Gehrigs sygdom - amyotrofisk lateral sklerosesyndrom (type II, juvenil) forbundet med motorneuronsygdom (i dette tilfælde øvre);
• Bilaterale læsioner af kernerne i V, VII, IX, X og XII kranienerverne med udvikling af bulbar syndrom ;[3]
• perifer lammelse af ansigtsnerven med bilaterale læsioner af stammen - Bells parese ;
• multipel sclerose ;[4]
• akut demyeliniserende polyneuropati - Guillain-Barré syndrom ;[5]
• påvirker hjernens genetiske Huntingtons sygdom (Huntingtons);[6]
• autoimmun skade på det neuromuskulære system i form af myasthenia gravis (medfødt muskelsvaghed);
• pseudokom eller ventralt brosyndrom - fastlåst syndrom ;
• Parkinsons sygdom ;[7]
• neurodegeneration med jernophobning i hjernen (neuroferritinopati, Kufor Rakeb syndrom).

Anartri hos børn kan være forårsaget af neurologiske lidelser til stede ved fødslen, såsom infantil cerebral parese , muskeldystrofi, stigende arvelig spastisk lammelse (med tiltagende svaghed og stivhed af musklerne i lemmer og ansigt, efterhånden som barnet vokser).

Derudover ses udtalt fonetisk opløsning af tale hos børn med progressiv bulbar lammelse af barndommen - en sjælden arvelig Fazio-Londe sygdom (ligner myasthenia gravis); med medfødt pseudobulbar parese - Worster-Drowett syndrom eller pseudobulbar syndrom .[8]

Risikofaktorer

Talrige risikofaktorer for udvikling af anartri er forbundet med læsioner af kranienerver, der innerverer musklerne i taleapparatets strukturer, eller fokal ændring af visse hjerneregioner, som ligger til grund for ætiologien af ​​de anførte sygdomme og syndromer.

Patogenese

Forklaring af patogenesen af ​​umuligheden af ​​verbal kommunikation i tilfælde af anarthria, først og fremmest bemærker eksperter tilstedeværelsen af ​​neuromuskulære problemer: nedsat innervation af aktive strukturer i taleapparatet (linguale muskler og stemmebånd), dvs. Mangel på nerveimpulstransmission.

Ved slagtilfælde, såvel som ved traumatisk hjerneskade, hjernetumorer, multipel sklerose og låst mands syndrom, er anartri normalt et resultat af skader på de nedadgående corticobulbar-kanaler i Varolian-broen (pons Varolii), en klynge af nervefibre i den forreste del af den bageste kraniefossa, der forbinder hjernen og lillehjernen, som er ansvarlige for frivillig motorisk kontrol af musklerne i ansigt, hoved og nakke. Forstyrrelse af integriteten af ​​væv eller kar i denne del af hjernestammen fører til afbrydelse af hjernens mekanismer for talefunktion, og en person hører, ser, forstår alt, men kan ikke tale.

Mekanismen for anartri og spastisk quadriparese (eller quadriplegi) hos patienter med iskæmisk slagtilfælde kan skyldes beskadigelse af det pyramidale kryds (ved krydset mellem medulla oblongata og rygmarven). Gentagne slagtilfælde, der påvirker pars opercularis i hjernens nedre frontallapper, kan føre til Foy-Chavany-Marie syndrom med bilateral facialisnerveparese og anartri.

Patogenesen af ​​denne taleforstyrrelse kan være relateret til atrofi af de basale ganglier og cerebellum (med læsioner af benene); fokale læsioner af den lentiforme kerne, placeret under de centrale eller insulære lapper af den forreste hjernebark og regulerer den synaptiske transmission af nerveimpulser. En læsion af den venstre forreste insulære lap (lobus insularis), som medierer koordinationen af ​​muskler involveret i artikulation og fonation, kan ikke udelukkes.

Symptomer Anartri

Symptomerne på anartri, forårsaget af fuldstændigt tab af neural interaktion mellem de forskellige strukturer i taleapparatet, reduceres til begrænsede bevægelser af tungen, læberne og kæben med tab af forståelig tale. Patienter forstår, hvad der bliver sagt til dem, kan læse (for sig selv), men er ude af stand til at stemme, hvad de læser eller verbalt udtrykke deres tanker.

I mange tilfælde har patienter besvær med at tygge og synke, hypersalivation (salivation), oromotorisk dyspraksi, ufrivillige sammentrækninger af ansigtsmuskler, hæshed og stemmetab – afoni med anartri. Ved hjerneskade eller slagtilfælde kan der være afasi (sprogforståelse) med anartri.

Typer af anartri, ligesom dysartri generelt, er defineret i henhold til de specifikke steder for hjerneskade og omfatter slappe (med beskadigelse af kranienerver eller områder af hjernestammen og mellemhjernen), spastisk (med ændring af øvre motoriske neuroner), ataksisk (skade til ledende veje, der forbinder lillehjernen med andre cerebrale regioner), hypokinetiske (associeret med Parkinsons sygdom), hyperkinetiske (på grund af beskadigelse af basalganglierne) og blandede varianter.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne forbundet med anartri er manglen på fuldgyldig kommunikation, som fører til social isolation af patienter, følelsesmæssige og psykologiske lidelser og udvikling af dyb depression.

Diagnosticering Anartri

Som regel stilles diagnosen anartri af en talepædagog og en neurolog: talepædagogen bestemmer typen af ​​denne taleforstyrrelse, og neurologen bestemmer dens underliggende årsag.

Der tages blodprøver for infektion, generel urinanalyse; der udføres en lumbalpunktur for at analysere cerebrospinalvæske .

Instrumentel diagnostik omfatter:

• computeriseret eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen ;
• ultralyd ekkoencefalografi ;
• elektroencefalografi (EEG);
• Doppler cerebral vaskulær billeddannelse;
• elektromyografi (EMG) af ansigtsmusklerne.

Differential diagnose

Meget vigtig og på samme tid vanskelig differentialdiagnose udføres med andre symptomatisk lignende tilstande, såsom mutisme (stum) , motorisk subkortikal afasi, Landau-Kleffners syndrom, pludseligt taletab og andre.

Behandling Anartri

Som den sidste fase af dysartri er anartri normalt ikke rehabiliterbar, og behandlingen vil afhænge af typen af ​​taleforstyrrelse og den underliggende sygdom. For eksempel behandlingslammelse efter slagtilfælde eller operation for at fjerne en hjernetumor.

Læs mere: Behandling af dysartri

Sammen med taleterapi, fysioterapi (fysisk terapi), forskellige apparatprocedurer, anvendes medicin også, og patienter kan ordineres Cavinton - for at aktivere hjernens blodcirkulation; Piracetam, Pantogam og andre cerebrobeskyttende lægemidler - såkaldte nootropics .

Forebyggelse

I de fleste tilfælde - bortset fra at forberede kvinder til graviditet eller forebygge smitsomme hjernesygdomme - er forebyggelse af taleforstyrrelser i mange sygdomme og patologiske tilstande i øjeblikket umulig.

Vejrudsigt

Når den talemotoriske evne tabes, vil prognosen afhænge af årsagen, placeringen og sværhedsgraden af ​​hjerneskaden samt det generelle helbred. Symptomerne kan forbedres, forblive de samme eller forværres, men mange patienter med anartri kan ikke genvinde talen.