Pludselig tab af tale: årsager, symptomer, diagnose

I tilfælde af et pludseligt tab af tale skal først afgøre anartri det (dvs. - det er umuligt at udtale ord grund af overtrædelser af den koordinerede aktivitet af vejrtrækning, artikulation og voice-enheder på grund af deres parese, ataksi, etc.) eller - afasi (den der er en overtrædelse af talepraxis).

Denne opgave er ikke let, selv når patienten er bevidst og i stand til at følge instruktioner, hvilket sjældent sker i akut patologi. På enkle spørgsmål er det muligt at få svar som "ja" / "nej", som med en sandsynlighed på 50% svarer tilfældigt. Selv i afasi patienter kan usædvanligt godt til at forstå betydningen af, hvad han hørte, at bruge strategien om "søgeord", hvor de forstår den overordnede betydning af sætningen på grund af de eksisterende situationsbestemte ( "pragmatiske") færdigheder, som er i strid med talen ikke lider.

Forskning gennem enkle kommandoer er vanskelig, hvis patienten har hemiplegi og (eller) det er immobiliseret. Derudover kan samtidig apraxi også begrænse lægenes evne. I tilfælde af oral apraxi vil patienten ikke være i stand til at udføre lige enkle instruktioner (f.eks. "Åbn munden" eller "Hold tungen ude").

Evnen til at læse er svær at studere, fordi læsning kræver bevarelse af responsen til oral gestikulation og motoriske færdigheder, men at studere det skrevne sprog kan hjælpe med at træffe den rigtige beslutning. Med højre side hemiplegi anvendes en test: patienten tilbydes at ordne ordene i den udfyldte sætning, som han modtager i skriftlig form på separate ark papir, indspillet. Men i nogle tilfælde kan selv en erfaren afasi specialist ikke straks træffe den rigtige beslutning (for eksempel når patienten ikke engang forsøger at gøre mindst en lyd). Det bør erindres, at over tid kan billedet hurtigt ændre sig, og i stedet for afasi tilgængelig for patienten på tidspunktet for modtagelsen, i forgrunden kan hurtigt virke dysartri, der er - et rent artikulatoriske taleforstyrrelser. Når diagnosen er lavet spiller patientens alder en vigtig rolle.

Hovedårsagerne til pludselige tab af tale:

1. Migræne med aura (aphasisk migræne)
2. Stroke i venstre halvkugle
3. Postictal tilstand
4. Tumor eller abscess i hjernen
5. Trombose af intracerebral sagittal sinus
6. Encephalitis forårsaget af herpes simplex virus
7. Psykogen mutisme
8. Psykotisk mutisme

Migræne med aura

Hos patienter i en ung alder kan du først mistanke om en migræne med en aura. I disse tilfælde er der en kombination af følgende typiske symptomer: akut eller subakut tab af tale (som regel - uden hemiplegi), ledsaget af hovedpine, som gentagne gange opstår hos patienter i fortiden, og hvordan der kan være ledsaget af, og ikke er ledsaget af ændringer i neurologisk status. Hvis et migræneanfald stammede fra en patient for første gang, nyttig information kan studiet af familiens historie (hvis aktiveret), fordi der i 60% af tilfældene sygdommen kører i familier.

EEG fokus sandsynligvis påvisning af slow-wave aktivitet i venstre temporo-parietale region, som kan stå til 3 uger, mens neuroimagografi ingen patologi blev detekteret. Udtalte fokale forandringer i EEG abnormiteter i mangel af resultaterne af Neuroimaging undersøgelser på 2. Dag af sygdommen, i princippet tillade en korrekt diagnose, undtagen herpes encefalitis (se. Nedenfor). Patienten bør ikke have hjerteklump, hvilket kan indikere muligheden for kardiogen emboli, som kan observeres i enhver alder. En mulig kilde til emboli detekteres (eller elimineres) ved ekkokardiografi. Lytte til vaskulære lyde over halsens kar er mindre pålidelig end ultralyddopplerografi. Hvis det er muligt, bør transcraniel ultralydsdopplerophy udføres. I patienter, der lider af migræne og relateret til aldersgruppen fra 40 til 50 år, kan der være en asymptomatisk stenose af vaskulære læsioner, men den typiske karakter af en hovedpine, hurtig vende udviklingen af symptomer og uden strukturelle ændringer i hjernen som følge af neyrovizuapizatsionnyh forskningsmetoder, kombineret med ovennævnte ændringer, på EEG giver mulighed for at sætte den korrekte diagnose. Hvis symptomerne ikke skrider frem, er der ikke behov for at studere cerebrospinalvæsken.

Venstre halvkugle slagtilfælde

Hvis tale nedsættes hos en ældre patient, er den mest sandsynlige diagnose et slagtilfælde. I de fleste tilfælde af taleforstyrrelser i slagtilfælde diagnostiseres patienten med højre hæmeparese eller hemiplegi, hemi-hemestesi, undertiden hemianopsi eller en defekt i det højre synsfelt. I sådanne tilfælde er neuroimaging det eneste middel til pålideligt at differentiere intracerebral blødning og iskæmisk slagtilfælde.

Taleforløb sker næsten altid med venstre halvkugleslag. Det kan også observeres i højre halvkugleslag (dvs. I nederlaget for den ikke-dominerende halvkugle), men i disse tilfælde bliver tale genoprettet meget hurtigere, og sandsynligheden for fuldstændig opsving er meget høj.

Mutisme kan gå forud for fremkomsten af afasi i læsioner af Broca region, er det beskrevet som i patienter med beskadigelse af supplerende motorområdet, i alvorlige pseudobulbær parese. Generelt mutisme ofte udvikler sig i de bilaterale læsioner i hjernen: thalamus, anterior cingulate område, putamen læsioner på begge sider af lillehjernen (cerebellare mutisme i akutte skader bilaterale cerebellare halvkugler).

Grov krænkelse af artikulation kan forekomme, når der observeres blodcirkulationen i Vertebrobasilar-basilaris pulje, men den fuldstændige mangel på tale, når okklusion af basilaris arterie, når udviklet akinetisk mutisme, som er en forholdsvis sjælden begivenhed (bilaterale læsioner i mesencephalon). Mutisme som fravær af vokalisering er mulig selv med bilateral lammelse af svælgets eller muskels muskler ("perifer" mutisme).

Postictal tilstand (tilstand efter konvulsiv anfald)

I alle aldersgrupper, bortset fra spædbørn, kan taleforstyrrelser være et postictal fænomen. Det epileptiske anfald selv kan gå ubemærket, og en bid af tungen eller læberne kan være fraværende; Indikation af et anfald kan være en stigning i niveauet af kreatinphosphokinase, men dette fund med hensyn til diagnose er upåliteligt.

Det er ofte tilfreds med diagnosen EEG: generaliseret eller lokal langsom og akut aktivitet registreres. Talen genoprettes hurtigt, og lægen står over for opgaven med at bestemme årsagen til en epileptisk pasform.

Tumor eller abscess i hjernen

I en historie med patienter med en tumor eller hjerneabces kan enhver værdifuld information mangle: der var ingen hovedpine, ingen adfærdsmæssige ændringer (aspontanitet, fladning af påvirkning, apati). En åbenlys inflammatorisk proces af ENT-organer kan også være fraværende. Pludselige tab af tale kan forekomme: på grund af ruptur af fartøjet, blodtilførsel til tumoren og den resulterende blødning i tumoren; på grund af den hurtige opbygning af perifokalt ødem; eller - i tilfælde af venstre-hemisfærisk tumor eller abscess lokalisering - på grund af delvis eller generaliseret epileptisk anfald. Etablering af den korrekte diagnose er kun mulig ved en systematisk undersøgelse af patienten. Det er nødvendigt at gennemføre en EEG-undersøgelse, hvor det er muligt at opdage fokus for langsombølgeaktivitet, hvis tilstedeværelse ikke entydigt kan fortolkes. Tilstedeværelsen af meget langsomt delta-bølgebølger kombineret med en generel afmatning i hjernens elektriske aktivitet kan imidlertid indikere en hjerneabsesse eller en tumor af hemisfærisk lokalisering.

I computertomografi, både i tilfælde af en tumor og i tilfælde af en absces, er det muligt at detektere en volumetrisk intracerebral proces i form af et lavdensitetsfokus med eller uden absorption af kontrast. Med abscesser er der mere udtalt perifokalt ødem.

Trombose af intracerebral sagittal sinus

Der følger typisk triade af symptomer, der kan indikere sinus trombose intracerebral: partielle og generaliserede anfald, Hemi fokale symptomer, reduktion af niveauet af vågenhed. EEG registreres en generaliseret lav amplitude slow wave aktivitet over hele halvkugle, også gælder for den modsatte halvkugle. Neuroimaging af sinus trombose indikerer hemisfærisk hævelse (hovedsagelig - i parasagitalnoy region) med diapedetic hemorrhages signal hyperintensity i sinus (r) og den zone af deltoid form ikke akkumulere injiceret kontrast og svarer til sinus af den påvirkede.

Encephalitis forårsaget af herpes simplex virus (HSV)

Da herpetic encephalitis forårsaget af HSV hovedsageligt er påvirket af den tidlige lobe, er afasi (eller parafasi) ofte det første symptom. På EEG registreres brændviddebølgeaktivitet, som ved gentagen registrering af EEG transformeres til periodisk fremkomne trefasekomplekser (tripletter). Gradvist strækker disse komplekser sig til de frontale og kontralaterale ledninger. Neuroimaging afgrænset zone med lav densitet, som snart erhverver egenskaber surround proces og strækker sig fra de dybe dele af tindingelappen i frontallappen, og derefter - kontralateralt, nemlig primært zonen vedrørende det limbiske system. I cerebrospinalvæsken findes tegn på en inflammatorisk proces. Desværre, kontrol af HSV-infektion ved direkte visualisering af viruspartikler eller ved immunofluorescens kun muligt med en betydelig tidsforsinkelse, mens den antivirale terapi bør straks begynde, når en første mistænkes for at have viral encephalitis (i betragtning af, at dødeligheden fra HSV encefalitis når 85%).

Psykogen mutisme

Psykogen mutisme manifesterer sig i fravær af gensidigt og spontant tale med en sikker evne til at snakke og forstå talen rettet til patienten. Dette syndrom kan observeres i billedet af konverteringsforstyrrelser. En anden form for neurotisk mutisme hos børn er et valgfrit (selektivt, der fremkommer når man kommunikerer med kun en person) mutisme.

Psykotisk mutisme - mutisme i billedet af negativismens syndrom i skizofreni.

Diagnose af pludselige tab af tale

Generel og biokemisk blodprøve; ESR; fundus; undersøgelse af cerebrospinalvæske CT eller MR; UZDG hovedets hovedarterier uvurderlig hjælp kan ydes af en neuropsykolog.

[1], [2], [3], [4]