Dysartri (artikulationsforstyrrelse): årsager, symptomer, diagnose

Ved dysartri, i modsætning til afasi, lider "teknikken" i tale, og ikke dens højere (praktiske) funktioner. Ved dysartri forstår patienten, på trods af udtalefejl, hvad der høres og skrives, og udtrykker sine tanker logisk.

Dysartri er således en lidelse i artikulationsprocessen, hvis årsager kan være følgende lidelser i talemusklerne:

1. Parese (perifer og/eller central);
2. Spasmer eller øget tonus (tetani, rigiditet, spasticitet, stivhed);
3. Hyperkinese;
4. Ataksi;
5. Hypokinesi (akinesi);
6. En kombination af flere af ovenstående årsager;
7. Pseudoparese.

I denne henseende skelnes mellem følgende syndromiske former for dysartri: bulbær og pseudobulbær, ekstrapyramidal (hypokinetisk og hyperkinetisk), cerebellar, kortikal og dysartri forbundet med patologi på muskelniveau. Der er også psykogen dysartri.

Der findes sygdomme, hvor dysartri kan være forårsaget af flere af de ovennævnte årsager (for eksempel olivo-ponto-cerebellar atrofi, multipel sklerose og andre sygdomme).

"Paretisk" dysartri udvikler sig med skade på den nedre motorneuron og observeres i billedet af bulbær lammelse. Denne dysartri er forårsaget af skade på motorneuronerne i medulla oblongata og de nedre dele af pons, såvel som deres intracerebrale og perifere axoner. En karakteristisk "slurring" af tale ("svamp i munden") udvikler sig, udtalen af den vibrerende lyd "R" er forringet, såvel som linguale og labiale lyde. Ved bilateral svaghed i den bløde gane opstår en nasal tone i stemmen. Stemmen kan også lide på grund af parese af stemmebåndene.

Diplegi af ansigtsnerverne fører ved nogle polyneuropatier til svaghed i labialmusklerne og nedsat udtale af labiallyde ("B", "M", "P").

Den neurologiske status afslører atrofi og fascikulationer i tungen, svaghed i den bløde gane og ansigtsmusklerne.

De vigtigste årsager til dysartri (artikulationsforstyrrelser):polyneuropati (difteri, AIDP, hypertyreose, porfyri, paraneoplastisk polyneuropati), amyotrofisk lateral sklerose, syringobulbi. Dysartri ved andre motoriske neuronsygdomme, myasteni og sjældne former for myopati kan også inkluderes i denne gruppe. Forbigående dysartri af denne type er mulig i billedet af transitorisk iskæmisk attak eller som et tidligt symptom på hjernestammeiskæmi ved stenose af basilararterierne eller vertebrale arterier. Alle disse sygdomme ledsages af andre neurologiske symptomer, der letter diagnosen.

"Spastisk" dysartri udvikler sig med skade på den øvre motoriske neuron og er en del af billedet af pseudobulbær lammelse (med bilateral skade på de kortikobulbære trakter). Den mest almindelige årsag: bilaterale hjerneinfarkter, høj form for lateralt amyotrofisk syndrom.

"Ataktisk" dysartri kan observeres ved akutte og kroniske sygdomme i nervesystemet, ledsaget af skader på lillehjernen (multipel sklerose, traumatisk hjerneskade osv.) eller dens forbindelser (spinocerebellar degeneration).

"Hypokinetisk" dysartri er karakteristisk for parkinsonisme og frem for alt for Parkinsons sygdom, som dens mest almindelige form.

"Hyperkinetisk" dysartri er typisk for sygdomme, der manifesterer sig som hyperkinesier (især i nærvær af koreiske eller dystoniske syndromer, sjældnere - tremor og andre dyskinesier).

Den "blandede" type dysartri udvikler sig, når flere hjernesystemer involveret i reguleringen af motoriske (tale) funktioner er involveret i den patologiske proces: multipel sklerose, Wilson-Konovalovs sygdom, ALS og andre sygdomme.

Ovenstående er en rent klinisk klassificering af dysartri, baseret på identifikation af det ledende neurologiske syndrom, der ligger til grund for dysartri. Nedenfor er en anden rubrikering af de samme varianter af dysartri, baseret på opdelingen af al dysartri i "perifere" og "centrale" former.

Dysartri - som et symptom på skade på forskellige niveauer i nervesystemet

I. Perifer dysartri

1. "Diffus": polyneuropati, myopati, myasthenia gravis
2. "Fokal" (med isoleret skade på individuelle kaudale kranienerver)

II. Central dysartri

A. Forbundet med skader på individuelle hjernesystemer

1. Spastisk (pseudobulbært syndrom)
2. Ataksisk (skade på lillehjernen)
3. Hypokinetisk (Parkinsonisme syndrom)
4. Hyperkinetisk (chorea, dystoni, tremor, myoklonus)

B. Forbundet med kombineret skade på flere hjernesystemer

1. Spastisk-paretisk (ALS)
2. Spastisk-ataktisk (multipel sklerose)
3. Andre kombinationer

III. Psykogen dysartri. Denne form manifesterer sig oftest i form af pseudo-stammen og ledsages af andre psykogene motoriske, sensoriske og psyko-vegetative lidelser.

Dysartri som et tidligt symptom på neurologiske sygdomme

• Hjernestammeiskæmi på grund af stenose af basilararterien eller vertebralararterien
• Amyotrofisk lateral sklerose
• Multipel sklerose
• Myasteni
• Spinocerebellære degenerationer
• Syringobulbia
• Progressiv lammelse
• Wilson-Konovalovs sygdom.

Dysartri som bivirkning af lægemidler (iatrogen):

• androgener, anabolske stoffer
• neuroleptika
• barbiturater
• litium
• L-dopa
• difenin
• hexamidin
• Cytarabin (et lægemiddel, der anvendes til behandling af kræft)
• cerucal
• kanamycin (antibakterielt stof)

Årsagen til dysartri identificeres primært under hensyntagen til dens kliniske træk og baseret på analyse af de ledsagende subjektive (patientklager) og objektive neurologiske symptomer ("syndromisk miljø"). Test anvendes til at detektere myasteni, hypokinesi, dystoni; EMG, EP, neuroimaging og andre metoder anvendes efter behov.

Paroxysmal dysartri kan undertiden ses ved multipel sklerose.

[ 1 ]