Central lammelse

Lammelse kan ikke forbindes med en enkelt årsag: de faktorer, der forårsager den, er meget forskellige.

Motoriske funktioner kan påvirkes af en lang række skader på nervevævet.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager central parese

Udviklingen af lammelse er kendt for at skyldes organiske faktorer: som følge af fysiske skader, alvorlig forgiftning, metaboliske eller ernæringsmæssige forstyrrelser, vaskulær patologi, kræftformede neoplasmer, infektioner, arvelige eller medfødte patologier.

Central lammelsesyndrom opstår efter infektioner, der udvikler sig i hjernen eller rygmarven - syfilis, tuberkulose, viral encephalitis, meningitis, polio.

Lammelse på grund af forgiftning omfatter forgiftning med tungmetalderivater, alkoholisk neuritis, vitamin B1-mangel og nikotinsyremangel.

Multipel sklerose, hvis natur ikke er fastlagt, forårsager bevægelsesforstyrrelser i varierende grad. Sår og brud er behæftet med lignende konsekvenser, hvis motorcentre eller ledningsbaner beskadiges.

Lammelse kan endda forekomme under påvirkning af psykogene faktorer.

Central lammelse rammer oftest ældre mennesker, men nu er der en klar tendens til, at den bliver "forynget". Ifølge statistikker er mere end halvdelen af tilfældene af lammelse et resultat af et slagtilfælde. En trombe kan, ligesom en blødning, forårsage en forstyrrelse i blodforsyningen ved at blokere karrene i det område af hjernen, der er ansvarlig for bevægelse eller ledningsbaner. Infantil lammelse opstår normalt som følge af fødselsskader eller som følge af arvelig spastisk paraplegi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

De mest almindelige patologiske tilstande i nervesystemet er destruktion, degenerative, inflammatoriske processer, sklerotiske forandringer, demyelinisering. Lammelse opstår på grund af patologiske tilstande i hjernen eller som følge af skader på de perifere nerver.

Der er to typer central lammelse: cerebral (hjerne) og spinal. Spinal lammelse har patologiske forandringer i de neuroner, der er ansvarlige for bevægelse. Cerebral parese indebærer kapsel-, bulbær-, kortikal- eller subkortikal karakter.

Der er to typer neuroner, der er ansvarlige for bevægelse. De adskiller sig i deres funktionelle belastning og struktur. Hvis der opstår patologiske ændringer i dem, skelnes der derfor mellem to forskellige typer tegn: berørte nerveceller, der er ansvarlige for bevægelse, forårsager spastisk lammelse, mens perifere nerveceller forårsager slap lammelse.

Der er ingen interne årsager til psykogen lammelse, så den kan forklædes som en af typerne og vise generelle tegn på central og perifer lammelse eller en kombination af dem.

Central lammelse kan kombinere tegnene på perifer lammelse eller kan udvise udelukkende rene symptomer; den er ofte ledsaget af forstyrrelser i vaskulær tonus, følsomhed og fordøjelse. En hyppig manifestation af perifer lammelse er sensoriske forstyrrelser.

I kroppen, under lammelse, lider motorikken ofte som helhed og påvirker ikke musklerne selektivt. Lammede muskelvæv er i permanent spænding og atrofierer ikke (dette er kun muligt på grund af fuldstændig inaktivitet). I immobiliserede lemmer opretholdes eller intensiveres dybe senereflekser, og klonusser (hurtige krampesammentrækninger) registreres ofte. På den side, der er ramt af lammelse, svækkes eller forsvinder abdominale reflekser fuldstændigt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer central parese

Lad os liste de første tegn på central lammelse:

• hypertoni af musklerne;
• udvidelse af omfanget af refleksive reaktioner;
• styrkelse af refleksive reaktioner;
• hurtige, rykvise sammentrækninger af musklerne i knæ eller fødder (clonus).

Ved hypertonicitet er musklerne for tætte. Der ses høj muskelmodstand. En høj grad af muskelspænding er fyldt med forekomsten af kontrakturer. Derfor er bevægelserne delvist eller helt begrænsede. Kontraktur er karakteriseret ved en unaturlig frossen position af lemmet.

De mest mærkbare synlige tegn på lammelse fremprovokeres af udvidelsen af refleksreaktionernes virkningsområde. Spasmodiske rytmiske sammentrækninger af musklerne i knæ eller fødder opstår på grund af strækning af senerne. Normalt opstår sådanne sammentrækninger på grund af intensivering af senerefleksreaktioner. Sammentrækning af fødderne er resultatet af accelereret dorsalfleksion. Refleksive trækninger i benet er en reaktion på en sådan effekt. Klonus i knæskallen er mærkbar under hurtig abduktion af lemmet. Patologiske reflekser i fødder eller hænder er et synligt symptom på patologi i pyramidekanalen. De mest typiske er refleksreaktionerne fra Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky, Babinsky, Gordon og Schaeffer.

Beskyttelsesreflekser, manifesteret ved rysten af det berørte lem, der reagerer på mekanisk irritation, er også en manifestation af centralt lammelsesyndrom.

Sykinesi er et andet symptom på lammelse. Sykinesi er en refleksiv samtidig bevægelse i det berørte lem med bevidste aktive bevægelser. For eksempel at vifte med armene under gang, fleksion og strækning af lemmerne samtidig med rettede bevægelser på den halvdel af kroppen, der ikke er udsat for lammelse. Der findes mange typer sykinesi, der indikerer udvikling af lammelse.

Muskelspasmer på grund af hypertoni er ofte ulige fordelt. Oftest lider venstre eller højre side af kroppen som helhed, armen er normalt presset, hånden og fingrene er krumme, benet er rettet, og foden er bøjet og drejet indad.

Ved central lammelse er refleksreaktioner i senerne mere udtalte, mens abdominale, muskulære og plantare forsvinder helt eller er mærkbart svækkede.

De mest åbenlyse symptomer på central lammelse er:

• Unaturlig kropsstilling;
• Nedsat eller øget mobilitet;
• Svækkelse af ansigtsmusklerne;
• Artikulerings- og taleforstyrrelser;
• Muskeltrækninger og rystelser;
• Unaturlig gangart;
• Utilsigtet åbning af munden;
• Lukkende øjne;
• Ikke-retningsbestemte skulderbevægelser;
• Utilsigtet bøjning og strækning af leddene i arme eller ben;
• Hypertonicitet af muskler.

Symptomerne, der ledsager central lammelse, hjælper med præcist at skelne den fra andre typer motorisk dysfunktion og endda bestemme det område af pyramidekanalen, der er underlagt patologiske processer.

Central ansigtsnerveparalyse opstår som følge af kortikale processer eller patologi i nervebanerne, der fører til ansigtsnerven. Ansigtslammelse optræder på den modsatte side af det berørte område og er normalt placeret i den nedre region.

Ansigtsmusklerne trækker sig tilfældigt sammen på grund af nerveforbindelse til det ekstrapyramidale system. Dette viser sig som en tic eller spasme. Denne type lammelse kan være ledsaget af epileptiske anfald.

Udviklingen af central lammelse af lemmerne sker på grund af patologiske forandringer i nervefibrenes nedadgående system. En mærkbar manifestation af patologien er refleksreaktioner i senerne, muskelhypertoni og manifestationer af patologiske refleksreaktioner. Sådanne symptomer kan forekomme sammen med andre tegn på organisk lammelse.

I tilfælde af lammelse af funktionel ætiologi undergår senernes refleksreaktioner ikke ændringer, og normal muskeltonus opretholdes.

Central spastisk lammelse indikerer, at det område af hjernen i den modsatte hemisfære af den berørte lem er beskadiget.

Kombinerede patologier i lemmerne er karakteristiske for lidelser i hjernestammen.

Krydslammelse refererer til forstyrrelser i det område, hvor medulla oblongata og rygmarven mødes.

Når lemmerne kun er lammede i venstre eller højre side, og kranienerverne ikke er blevet skadet, indikerer dette en svigt i det nedadgående system i nervevævet i den cervikale region.

Central lammelse af benene betyder patologier enten langs rygmarvens laterale funiculus, i hjernens viklinger eller i den strålende krone.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Infantil central lammelse

Infantil central lammelse forener en hel gruppe af sygdomme, der er karakteriseret ved skader på centralnervesystemet, motorisk dysfunktion og langsom mental udvikling. Infantil central lammelse udvikler sig ikke. Dette kan indikere perinatal lammelse af centralnervesystemet eller hjerneskade under fødslen, når mangel på ilt, fødselstraume eller slagtilfælde forårsager udvikling af encefalopati. Lammelse er ofte forbundet med nedsat iltforsyning til hjerneceller. Komplikationer ved hypoxi omfatter utilstrækkelig udvikling af områder i hjernen, der er ansvarlige for balance, koordination og sikring af refleksernes funktion. Derfor udvikles asymmetrisk muskeltonus, og patologiske motoriske reaktioner opstår.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticering central parese

Instrumentel diagnostik af central lammelse omfatter: neuroimaging (CT og MR), radiografi af rygsøjlens og kraniets knogler, elektromyografi, punktering af rygmarvsvæske, histologi og histokemi af en biopsi af de berørte muskler.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik omfatter vurdering af volumen og sværhedsgraden af lammelse. Kortet over berørte muskler kan indikere området for patologiske processer i centralnervesystemet.

I tilfælde af lemmerlammelse skal omfanget vurderes: immobilitet af fire lemmer betyder skade på rygmarven i nakkeområdet; lammelse af lemmerne på den ene side er karakteristisk for patologi i den indre kapsel; lammelse af benene - ved lidelser i rygmarven i bryst- eller lænderegionen; årsagen til lammelse af den ene lem ligger i lidelser i den perifere nerve.

Andre muskler kan være lammede. For eksempel er dysfunktion af øjenmusklerne en patologi i kranienerverne; immobilitet af ansigtsmusklerne er en patologi i ansigtsnerven eller den centrale motorneuron i den modsatte hemisfære; slaphed i sternocleidomastoideus- og trapeziusmusklerne betyder forstyrrelser i accessorisk nerve; slaphed i tungemusklerne - nervus hypoglossus er påvirket.

For at stille en diagnose er det nødvendigt at afklare omstændighederne ved lammelsens opståen: hvordan den begyndte, om den var ledsaget af skader, nedsat bevidsthed, besvimelse, høj temperatur, tegn på en infektionssygdom. Det er vigtigt at analysere, om der er opstået andre neurologiske symptomer: sensoriske forstyrrelser, ataksi, synsproblemer, nedsat blæretømning, tarmrensning.

Elektromyografi er effektiv til differentialdiagnostik af central og perifer lammelse, hvor man identificerer patologier, der er forbundet med beskadigede neuroner i rygmarvens forhorn, samt nye neuropatier. Disse lidelser er ikke karakteristiske for central lammelse. Ved central lammelse ændrer H-refleksen sig. Den manifesterer sig i alle berørte muskler, mens den normalt udelukkende bestemmes i skinnebenet.

Behandling central parese

Patienterne gennemgår behandling for hovedsygdommen med behandling af selve lammelsen samtidig. Hvis karrene er påvirket, gives det immobiliserede lem en position, der ikke forstyrrer den normale blodforsyning.

Parallelt med forebyggelsen af kontrakturer behandles de med medicin. Terapien intensiverer udvekslingen i nerverne, blodcirkulationen i de små kar, hvilket forbedrer nerve- og synaptisk ledningsevne.

Konservativ behandling giver resultater, når det morfologiske substrat, der tillader muskelfunktionen at regenerere, har overlevet. Hvis der stadig er mulighed for genoptagelse af muskelfunktionen, er målet med konservativ behandling at undgå kontrakturer og deformation og fremskynde genoptagelsen af muskelfunktionen.

Fysioterapi, balneoterapi, træningsterapi og zoneterapi anvendes i vid udstrækning.

Fysioterapi til central lammelse ordineres efter et stykke tid. Tidspunktet for iværksættelse af fysioterapi afhænger af de faktorer, der forårsagede lammelsen: betændelse, skade eller slagtilfælde.

Elektroforese af medicin hjælper med at genoprette blodcirkulationen i det berørte område af hjernen. UHF- og mikrobølgebehandling anvendes til inflammation. Elektrisk stimulering i området med det immobiliserede lem udføres langs de motoriske punkter i antagonistmusklerne. Dette hjælper med at lindre hypertonicitet og reducere refleksresponset i de lammede muskler. Elektrisk stimulering kombineres med muskelafslappende medicin og akupunktur. For at reducere risikoen for kontrakturer anvendes varm ozokerit- eller paraffinbehandling. Positiv dynamik er mulig ved brug af kulde, især ved spastisk infantil central lammelse.

Fysisk rehabilitering for central lammelse begynder med massage, og efter en uge eller halvanden uge introduceres terapeutisk træning.

De første øvelser involverer arbejde med at opretholde lemmernes position. Når man arbejder med at udvikle bevidste bevægelser, anvendes specielt udstyr: rammer med blokke og forskellige reb fastgjort til sengen, bolde og ekspandere.

Når patienten allerede kan sidde selvstændigt, er næste trin i den terapeutiske gymnastik at lære at gå. Først hjælper metodologen, og derefter forsøger patienten at bevæge sig selvstændigt ved hjælp af krykker og stave. Derefter begynder de at mestre mere subtile bevægelser: knappe tøj, snøre sko, styre udstyr ved hjælp af en fjernbetjening, tastatur.

Lægemiddelbehandling af lammelse

De vigtigste lægemidler er benzodiazepiner, baclofen og dantrolen. Virkningsmekanismen for disse lægemidler er ikke blevet pålideligt fastslået. Medicin ordineres, hvis der opstår forstyrrelser i den normale muskelaktivitet hver dag. Medikamentel behandling giver fremragende resultater, hvis to eller flere lægemidler anvendes og kombineres med andre behandlingsmetoder.

• Baclofen har en hæmmende effekt, der påvirker gamma-aminosmørsyrereceptorerne, som ikke er følsomme over for bicucullin. Dosis ordineres individuelt i hvert tilfælde for at identificere den minimale effektive dosis, der ikke er forbundet med bivirkninger. Resultatet opnås normalt med en dosis i området 30 til 75 mg dagligt.

De første 3 dage ordineres en halv tablet 3 gange dagligt (hvis tabletdosis er 10 mg); 4-6 dage - en hel tablet; 7-9 dage - 1,5 tablet 3 gange dagligt; 10-12 dage - 2 tabletter. En gradvis dosisøgning sikrer god tolerance over for lægemidlet. Pludselig ophør med baclofenindtag er fyldt med hallucinationer og forværring af lammelsesymptomer.

• Benzodiazepiner forstærker de postsynaptiske effekter af gamma-aminosmørsyre og fremmer dermed præsynaptisk hæmning. Lægemidlerne påvirker også processer i hjernestammen. Diazepam er et meget almindeligt lægemiddel. Doseringen er 2-8 mg 2 gange dagligt. En diazepam-kur kræver fuldstændig begrænsning af alkoholindtag. Bivirkninger omfatter leverdysfunktion og forstyrrelser i blodsammensætningen. Der bør udvises ekstrem forsigtighed ved administration af diazepam og ved seponering af det hos patienter, der tager blodfortyndende medicin.

Diazepam kan forårsage døsighed, svimmelhed, langsom reaktion, fremkalde allergier, kvalme og opkastning.

• Dantrolen stopper frigivelsen af calcium i musklerne og forstyrrer den elektromekaniske koordination. Det vil sige, at det reducerer tonus og øger muskelsvaghed. Ved hypertoni giver lægemidlet mærkbare resultater, men det ordineres normalt til patienter med plegi. Til optagelse ordineres det i en dosis på 4-8 mg dagligt i 3 eller 4 doser. Dantrolen udskilles på grund af metabolisme i leveren, så det er begrænset til brug hos patienter med en usund lever. Der skal også udvises særlig forsigtighed, når dantrolen ordineres til personer med problemer i lunger eller hjerte.
• Sirdalud påvirker rygmarvens polysynaptiske veje og reducerer produktionen af excitatoriske signaler til alfa-motorneuroner. Lægemidlet minder om baclofen i sin effektivitet til at påvirke muskelhypertonicitet, men sirdalud tolereres bedre. Sirdalud ordineres til voksne, startende med en dosis på 1 til 2 mg pr. dag (i 2-3 doser) med en gradvis stigning i dosis til 12-14 mg, fordelt på 3 eller 4 doser. Det kan forårsage en reaktion i form af svaghed, en følelse af mundtørhed og søvnforstyrrelser.

Antikolinesterasemidler bruges også til behandling af central lammelse. Antikolinesterasemidler trænger hurtigt ind i centralnervesystemet, intensiverer signaltransmissionen fra nerver til muskler og svækker tegnene på centralnervesystemdysfunktion.

Kirurgisk behandling af lammelse

Før operationen identificeres musklernes funktionelle evner, der træffes foranstaltninger til at styrke dem, og der træffes foranstaltninger til at eliminere opståede kontrakturer. Efter operationen udvikles foranstaltninger til at fremme vækst og forbedring af de implanterede musklers funktion, og derefter trænes bevægelser, der er vanskelige med hensyn til koordination. Kirurgisk indgreb udføres oftere i tilfælde af slap lammelse eller cerebral parese, når konservativ behandling ikke har forbedret situationen.

Kirurgisk operation anbefales i tilfælde af neurogen deformation, når lemmernes muskler er delvist påvirket, og ændringer i den mekaniske akse, form og størrelse er mærkbare, for eksempel ved fuldstændig lammelse af den muskulære del af lemmet. Kirurgisk behandling er derefter et forberedende trin før efterfølgende proteser.

Kirurgisk operation for cerebral parese sigter mod at fjerne deformationer af lemmer, der forvrænger statik. En sådan intervention anbefales, når konservative behandlingsmetoder ikke har givet resultater. Det er også effektivt, hvis der opdages områder med fast deformation, der er forårsaget af lidelser i sene-muskelsystemet og ledbåndene i systemet. Nogle gange sigter operationer mod at eliminere reflekskontrakturer.

Operationer er opdelt i tre forskellige typer:

• operationer på sener og muskler;
• ledbåndsoperationer;
• operationer på knogler og led.

Det sker, at operationer kombinerer elementer af alle typer.

Operationens succes og restitutionstiden afhænger af et sæt konservative terapiforanstaltninger.

Folkeopskrifter

Traditionel medicin råder patienter til at drikke frisk selleri, nælde eller plantainjuice.

Hvis årsagen til lammelse ligger i patologier i cerebral blodcirkulation, vil feijoa hjælpe. Mærkbar forbedring opnås ved at indtage både juice og selve frugterne.

I tilfælde af lammelse, drik en tinktur af wolfberry. For 5 gram bark eller rødder, tag 0,5 liter vodka eller alkohol. Tag en to-ugers kur med 1-2 dråber tre gange om dagen. Gnid salven med tinkturen udvortes. For at forberede, hæld 20 ml af tinkturen i 50 gram opvarmet lanolin, og hæld gradvist 50 gram vaseline i uden at stoppe omrøring. Påfør salven langs hele nervebanen, og pak det behandlede område ind i uldstof.

Bade kan også hjælpe mod lammelse. For at tilberede et bad med et afkog af hyben, tag 4-6 teskefulde knuste rødder, tilsæt en liter kogende vand, kog i 20-30 minutter. Hæld derefter afkogningen i badet. Til badet skal vandtemperaturen være moderat - 38 grader er nok. Du kan også tilberede et afkog af enebær til badet: 4-6 teskefulde enebærgrene eller -frugter hældes med en liter vand, kog i 20-30 minutter. Til bade bruges én plante op til 10 gange, og derefter erstattes den nødvendigvis med en anden.

Det anbefales at kombinere bade og urteinfusioner med mumiyo-behandling. To gange dagligt blandes et stykke på størrelse med et knappenålshoved med 20-30 ml vand og drikkes før måltider.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Urtebehandling for lammelse

• En infusion baseret på pæonrødder. Den er også kendt som Maryin-rod.

1 tsk rødder brygges med en liter kogende vand, og efter en time filtreres det gennem en si eller gaze. Tag en infusion af pæonrødder 1 spiseskefuld 3 gange før måltider. Rødder infunderet med alkohol drikkes i en dosis på 30-40 dråber 3 gange om dagen.

• Et afkog af sumacblade.

1 spiseskefuld sumac-farvning eller sumac-garvning brygges i 0,5 l kogende vand og lades trække i en time. Tag afkogningen 1 spiseskefuld 3-4 gange om dagen.

• Fyrrekogle tinktur

Til tinkturen tilberedes 10-15 modne kogler. Koglerne hældes med vodka (0,5-0,6 liter) og trækkes i en måned. Tinkturen drikkes 1 teskefuld 3 gange om dagen.

Homøopati

Det er optimalt at kombinere homøopatiske præparater med klassisk medicin. Homøopati erstatter ikke hovedbehandlingen, men kan supplere de foranstaltninger, der stimulerer kroppen til heling.

• Det homøopatiske lægemiddel Conium lindrer kramper. Dets basis er et ekstrakt fra skarntyde, en ekstremt giftig plante. Conium er indiceret til lammelse ledsaget af paræstesi, og patienten føler sig svag, lider af søvnløshed og føler sig ofte kold. Opløs 8 granulat 5 gange dagligt. Conium tages i en kur på op til 2 måneder.
• Fibiaron er et komplekst lægemiddel. Det virker forebyggende mod lammelse og er også indiceret til behandling. Belladonna, mistelten og rav i Fibiaron harmoniserer excitations-hæmningsmekanismen og beskytter centralnervesystemet. Dosering: 5-7 granuler 3 til 5 gange dagligt. Fibiaron tages i 6 til 8 måneder.
• Barium aceticum fås i granulat og dråber. Det ordineres til lammelse, der stiger fra ekstremiteten til midten. Lægemidlet ordineres til glemsomhed, tøven med at træffe beslutninger, gåsehud, spindelvæv i ansigtet, prikken og smerter, der spreder sig langs venstre ben. Barium aceticum virker næsten som Barita acetica.
• Botrops er fremstillet af giften fra spidseslangen, produceret i form af granulat eller dråber. Botrops ordineres til lammelse med tegn på talevanskeligheder, tegn på lammelse af højre side af kroppen.
• CAUSTICUM (Kaustisk) er effektivt mod lammelse forårsaget af blyforgiftning.

Genoptræning efter central lammelse kan tage måneder eller muligvis år, det vigtigste er at følge anbefalingerne, regelmæssigt lave uafhængige øvelser, forsøge at udvide motoriske funktioner, gradvist gå videre til sportsaktiviteter: svømning, jogging, hop.