Akut og kronisk suppurativ otitis media hos voksne

Når vi taler om mellemørebetændelse, mener vi altid en inflammatorisk reaktion i øret. Ørebetændelse kan dog være forskelligartet - mellemørebetændelse, ekstern, akut, kronisk, katarrhal, purulent osv. I denne artikel vil vi se på purulent mellemørebetændelse hos voksne, og derudover vil vi besvare mange almindelige spørgsmål fra patienter vedrørende purulent mellemørebetændelse.

Hvorfor er purulent otitis farlig?

Oftest er udviklingen af ørebetændelse forbundet med en almindelig forkølelse, men dette er ikke altid korrekt: ørebetændelse er en mere alvorlig og farlig sygdom. Og hvis en forkølelse kan "gå væk" af sig selv uden specifik behandling, skal den purulente-inflammatoriske proces behandles - og kun under lægens tilsyn.

Voksne lider sjældnere af ørebetændelse end børn. Komplikationer hos voksne forekommer dog ikke sjældnere end i barndommen. For eksempel kan kronisk betændelse forårsage høretab - et delvist tab af hørefunktionen, der ikke kan genoprettes.

Adhæsioner dannes ofte på beskadigede, betændte områder, og knoglevæv i den temporale region påvirkes - disse ændringer øger risikoen for at udvikle meningitis eller en byld i hjernen.

De fleste bivirkninger opstår, hvis patienten søger lægehjælp sent. Derfor er graden af fare ved purulent mellemørebetændelse direkte proportional med, hvor hurtigt det er at søge lægehjælp.

Epidemiologi

En inflammatorisk reaktion i øret med frigivelse af pus betragtes som en ret almindelig sygdom i høreorganerne. Patologien kan have et mildt forløb eller udvikle sig hurtigt, hvilket fører til alvorlig inflammation, der påvirker hele kroppen.

Akut purulent otitis diagnosticeres hovedsageligt i barndommen. Den kroniske form af sygdommen er mere typisk for voksne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Purulent mellemørebetændelse hos voksne

Inflammatorisk purulent udflåd fra øret forekommer hos de fleste voksne som en sekundær patologi - det vil sige, at mikrober i starten kommer ind i mellemøret fra andre nærliggende strukturer. Der er visse risikofaktorer, der prædisponerer for udviklingen af sygdommen - først og fremmest ved at svække kroppens forsvar.

Vi taler om følgende faktorer:

• Kraftig afkøling af kroppen fører til indsnævring af blodkarrene og aktivering af mikrobielle cellers levedygtighed.
• Anæmi, hypovitaminose og underernæring svækker immunforsvaret betydeligt.
• Kroniske og træge infektiøse læsioner i ØNH-organerne.

Derudover kan sygdommens udvikling være forudgået af sepsis, mekanisk skade på øret, mæslinger, tuberkulose, et fremmedlegeme i øret samt immundefekttilstande.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Både bakterie- og svampeinfektioner kan være en prædisponerende infektion for udvikling af den inflammatoriske proces hos voksne. Oftest findes bakterier som stafylokokker og pseudomonas aeruginosa eller svampe som candida eller aspergillus i ørehulen. De mest almindelige patogener for purulent mellemørebetændelse er pneumokokker, moraxella og hæmofile baciller.

Patogenen kan trænge ind i ørehulen på flere måder:

• gennem hørerøret (tubogen bane);
• som følge af traumatisk skade på øret og trommehinden;
• ved spredning fra det intrakranielle hulrum (retrograd signalvej);
• gennem blodkar fra andre infektiøse foci (for eksempel med en virusinfektion, tuberkulose, mæslinger osv.).

Den kroniske form for purulent otitis hos voksne udvikler sig som følge af ufuldstændig behandling af det akutte stadium af den inflammatoriske proces i øret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer Purulent mellemørebetændelse hos voksne

Hos voksne forekommer den purulent-inflammatoriske proces ofte som en komplikation af en virusinfektion. Normalt er det forårsaget af en kombination af nedsat immunitet og skade på ØNH-organerne. Samtidig er den højeste risiko for sygdommen for personer, der for nylig har gennemgået operation eller kemoterapi, såvel som alkoholikere, stofmisbrugere og HIV-patienter.

De første tegn på sygdommen er feber, kulderystelser, hovedpine. Lokale symptomer er af afgørende betydning:

• smerte, støj, ringen for ørerne (normalt i det ene øre);
• en følelse af tryk og tilstedeværelsen af væske i ørehulen;
• høretab, følelse af tilstoppethed;
• Udseendet af udflåd fra øregangen - som regel er de i starten vandige, gennemskinnelige og bliver derefter gul-grålige, tykke.

Sygdommen er ledsaget af appetitløshed og søvnforstyrrelser.

Temperatur ved purulent mellemørebetændelse er en integreret naturlig reaktion på inflammation og introduktion af infektion i kroppen. Temperaturen kan variere - det afhænger af den individuelle tilstand af immunforsvar, alder og sygdommens kliniske træk. Betændelse med pus hos voksne er i de fleste tilfælde ledsaget af høje temperaturindikatorer - mens febertilstanden normalt varer, så længe pusset forbliver i ørehulen. Samtidig med frigivelsen af purulent udflåd (det er ligegyldigt, om dette sker alene eller ved hjælp af en obduktion) begynder temperaturen at falde.

En stigning i temperaturen med purulent mellemørebetændelse kan også indikere udvikling af komplikationer - for eksempel kan meningitis, mastoiditis og otogen septisk tilstand ikke undvære temperatur. Et karakteristisk træk ved udviklingen af komplikationer er, at patientens helbred synes at forbedres - men efter et par dage opstår der igen smerter i øret, temperaturen stiger, og andre typiske symptomer opstår.

Purulent mellemørebetændelse uden feber er typisk for en sygdom, der oprindeligt blev fremkaldt ikke af et infektiøst agens, men af et traume. Når øret er beskadiget, dannes der således et smertefuldt sår i hulrummet, som bliver purulent, når bakterier trænger ind. Derudover kan purulent mellemørebetændelse uden smerter og feber være et tegn på en svampeinfektion - den såkaldte otomycose eller eksem i høreorganet. De anførte symptomer kan være fraværende ved diffus ydre skade, såvel som ved en atypisk form for den inflammatoriske proces.

Akut smerte, som patienter ofte beskriver som "at skære i øret med purulent mellemørebetændelse", er karakteristisk for sygdommens tidlige stadium, hvor den inflammatoriske proces ledsages af fremkomsten af en byld. Som regel varer dette stadium omkring 2-3 dage. Derefter, efter perforering af trommehinden og frigivelse af pus, forsvinder den akutte smerte.

Støj i øret med purulent mellemørebetændelse kan ledsage alle stadier af sygdommen. Sygdommen begynder derfor ofte med forekomsten af støj og tilstoppethed i øret - nogle gange under en samtale opstår der en "ekko"-effekt. Støj og høretab øges efterhånden som processen udvikler sig, og efter at den patologiske udledning strømmer ud, forsvinder støjen gradvist, og hørefunktionen genoprettes.

Purulent otitis under graviditet

Forekomsten af purulent inflammation hos kvinder under graviditet er almindelig. Dette kan være tæt forbundet med to årsager: med udtalte hormonelle ændringer i kroppen, samt med et stærkt fald i immuniteten.

Inflammatorisk otorrhea udvikler sig oftere på baggrund af virus og forkølelse og har de tilsvarende symptomer, der er almindelige for voksne patienter. Den eneste forskel er behandlingsfunktionerne. Når purulent otitis udvikler sig, skal en gravid kvinde påbegynde behandlingen så hurtigt som muligt for at forhindre infektionens negative indvirkning på det udviklende foster. Samtidig kan ikke alle lægemidler ordineres under graviditet, da mange af dem kan være farlige for det ufødte barn eller kan forstyrre graviditetsforløbet.

Ved de første tegn på sygdommen bør du ikke stole på selvmedicinering - du bør straks besøge en læge, som vil ordinere den passende behandling.

Niveauer

Ørets betændelse med dannelse af pus forekommer i faser:

1. Indledende fase – karakteriseret ved støj og tilstoppethed i øret på den berørte side. Under tale kan der opstå en "ekko"-effekt. I fravær af en virusinfektion eller forkølelse kan temperaturmålingerne forblive stabile.
2. Forkølelsesstadium – karakteriseret ved forekomsten af ekssudat og en følelse af væske, der strømmer ind i øret. Der opstår voksesmerter, og temperaturen stiger.
3. Præperforationsstadiet – karakteriseret ved infektion af ekssudatet og udvikling af purulent inflammation. På dette stadie aftager de smertefulde fornemmelser, men der er "skydende" fornemmelser i øjet eller underkæben. Hørefunktionen er nedsat.
4. Postperforationsstadiet – i dette stadie brister trommehinden, og der kommer en purulent masse ud af øregangen. Samtidig aftager smerten, og temperaturen falder.
5. Reparationsstadiet er karakteriseret ved, at den inflammatoriske proces forsvinder, og at trommehinden dannes ardannelse. Fornemmelsen af støj i øret fortsætter ofte med at genere, men hørelsen genoprettes gradvist.

[ 16 ], [ 17 ]

Forms

Læger diagnosticerer forskellige typer otitis afhængigt af sygdommens anatomiske og fysiologiske karakteristika, samt formen af dens forløb.

• Purulent otitis externa opstår som følge af indførsel af et infektiøst agens under en øreskade eller ved en patologisk ophobning af fugt i den ydre øregang. Denne type sygdom er typisk for svømmere og dykkere på grund af høreorganernes konstante kontakt med vand. Sygdommen opstår med smerter, kløe, hævelse og purulente våde skorper i området omkring den ydre øregang.
• Akut purulent mellemørebetændelse fremkaldes ofte af akutte respiratoriske virusinfektioner og forekommer også på baggrund af en infektiøs læsion i de øvre luftveje. Patienter klager normalt over ubehagelige fornemmelser af tilstoppethed og smerter i øret. Hos en rask person er mellemørehulen steril. Når bakterier trænger ind i den, begynder en purulent proces, og den purulente masse begynder at presse på væggene. I denne tilstand er diagnosen "purulent mellemørebetændelse". Hvis processen ikke stoppes på dette tidspunkt, brister trommehinden under trykket fra den purulente masse, og pusset kommer ud i den ydre øregang.
• Kronisk purulent otitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en perforeret membran og en aktiv inflammatorisk reaktion i mellemøret i en måned eller mere. Kronisk purulent otitis er karakteriseret ved otorrhea, det vil sige, at der er en udskillelse af purulent masse fra øregangen. Mængden af udskillelse kan variere fra betydelig til lille, praktisk talt umærkelig for øjet. Den kroniske proces ledsages ofte af en forringelse af hørefunktionen.
• Purulent otitis med perforation. Purulent perforativ otitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces med konstant dannelse af sekreter, der har stærke proteolytiske egenskaber. Det betyder, at sekreterne er i stand til at smelte nærliggende væv. Under påvirkning af pus og det tryk, det udøver, kan membranvæggen ikke modstå - der dannes et hul, hvorigennem den purulente masse begynder at trænge ud i den ydre øregang. Efter dannelsen af hullet aftager smerten, tegn på forgiftning forsvinder, og temperaturen vender tilbage til normal.
• Tubotympanisk purulent otitis forekommer ved akut inflammation i blødt væv og frigivelse af purulent-serøse masser. Hovedtræk ved denne patologi er læsionens omfang, den øgede risiko for komplikationer og langvarig kompleks behandling. Den væsentligste komplikation ved tubotympanisk otitis anses for at være skade på knoglevæv - hørebenene og mastoidcellerne.
• Bilateral purulent otitis er en infektiøs betændelse, der påvirker begge høreorganer. Denne type sygdom forekommer noget sjældnere end ensidig skade, og sådan otitis forløber vanskeligere. Ofte skal man søge hjælp hos en kirurg for at lindre tilstanden.
• Venstresidig purulent otitis er en læsion af høreorganet på venstre side. Denne type sygdom forekommer ikke sjældnere end højresidig purulent otitis - begge patologier betragtes som sorter af purulent otitis efter lokalisering.
• Katarral purulent otitis manifesterer sig ved et kraftigt fald i trykket i ørehulen - dette forklares med stærk effusion. Eksudat ophobes i trommehulen - patienten mærker det selv og beskriver det som "overløb" af væske i ørehulen. Trommehinden stikker ud ved undersøgelse. Denne type sygdom kaldes også "eksudativ purulent otitis".
• Purulent otitis med blod er en patologi, der indikerer skade på små kar i ørehulen. Man kan sige, at infektionen begynder at trænge ind i blødt væv. Hvis der opstår blod ved kronisk purulent otitis, kan man mistænke udviklingen af komplikationer i form af skade på ansigtsnerven.
• Tilbagevendende purulent otitis er et udtryk, der bruges til at beskrive en inflammatorisk purulent proces i øret, der opstår flere gange om året, og efter at patienten er helt rask (med normalisering af hørelsen, stramning af perforeringshullet). Denne type purulent otitis diagnosticeres oftere i barndommen.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer og konsekvenser

Den inflammatoriske proces i øret har tendens til at sprede sig til andre væv og organer. Manglende behandling eller forkert eller ufuldstændig behandling kan føre til, at den purulente reaktion spreder sig til spytkirtlerne, underkæben osv. Sådanne processer kan gøre patienten invalid.

Ifølge statistikker ligger den største fare imidlertid i, at patienter med suppuration og mellemørebetændelse indlægges til behandling sent, når sygdommen har nået sit højdepunkt. I dette tilfælde kan komplikationer ikke opstå med det samme, men efter et stykke tid - for eksempel efter en måned eller endnu mere. Den mest almindelige komplikation er overgangen af inflammation til et kronisk stadium, på baggrund af vestibulære svigt i udviklingen af høretab.

Andre komplikationer af purulent otitis inkluderer:

• intrakraniel spredning af processen med udvikling af meningitis, absces, encephalitis);
• beskadigelse af ansigtsnerven, parese;
• skade på trommehinden;
• udvikling af kolesteatom – blokering af øregangen af en indkapslet cyste;
• inflammatorisk proces i mastoidprocessen med yderligere ødelæggelse af knogleelementer i mellemøret (udvikling af mastoiditis);
• forstyrrelse af fordøjelsesfunktionen (diarré, kvalme, opkastning – tegn på forgiftning);
• dynamisk høreforringelse, op til og inklusive fuldstændigt høretab.

Hvis et purulent-inflammatorisk fænomen bliver kronisk, bliver det ekstremt vanskeligt at behandle. Mange patienter har alle indikationer for kirurgisk indgreb.

Patienter klager ofte: Hørelsen går tabt efter purulent mellemørebetændelse, vil den blive genoprettet? Faktisk kan hørelsen virkelig genoprettes i sådanne tilfælde:

• i kronisk inflammatorisk proces;
• til kolesteatom;
• med atrofi af de auditive ossikler;
• med mindre vævsperforation;
• hvis øregangen er åben.

Hvis der opdages en obstruktion i høregangen, eller hvis atrofi har påvirket trommehinden, eller hvis der er skade på hørenerven, bliver det umuligt at genoprette hørefunktionen.

Temperatur efter purulent mellemørebetændelse er en naturlig reaktion fra kroppen på betændelse og tilstedeværelsen af infektion i kroppen. Det vil sige, at en lille stigning i temperaturen kan observeres i yderligere 3-7 dage efter purulent mellemørebetændelse - det er den tid, kroppen har brug for til at genoprette immunforsvaret. Hvis temperaturen først normaliseres og derefter stiger kraftigt igen, kan dette indikere udvikling af komplikationer - nemlig spredning af infektion til andre væv og organer.

En forværring af purulent mellemørebetændelse kan forekomme, når sygdommen bliver kronisk. Således udvikler en forværring sig ofte på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner eller forkølelser med bihulebetændelse eller halsbetændelse. Det kroniske forløb er normalt karakteriseret ved udvikling af mesotympanitis (betændelse i slimhinden i trommehulen) eller epitympanitis (betændelse i slim- og knoglevæv). Det kliniske billede af en forværring ligner symptomerne på en akut inflammatorisk proces.

Blodforgiftning fra purulent mellemørebetændelse er ikke ualmindelig. Udviklingen af bakteriæmi ved purulent mellemørebetændelse forekommer otogent, når patogene mikroorganismer kommer ind i den almindelige blodbane. Hos en rask person er blodet sterilt. Blodforgiftning - eller med andre ord sepsis - betyder, at infektiøse agenser fra det inflammatoriske fokus er kommet ind i blodet. Her er det nødvendigt at kunne skelne sepsis fra bakteriæmi. Ved bakteriæmi kommer infektionen ind i blodet og forårsager skade på bestemte væv eller et organ. Ved sepsis påvirkes hele kroppen - alle organer og systemer lider, hvilket i sidste ende endda kan føre til patientens død.

Oftest forekommer udviklingen af sådanne komplikationer på grund af manglende behandling eller på grund af ufuldstændig eller analfabet behandling af en patient med en purulent-inflammatorisk sygdom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticering Purulent mellemørebetændelse hos voksne

Diagnostiske foranstaltninger for ørebetændelse med pus er ikke komplicerede - hos de fleste patienter kan sygdommen allerede identificeres under en rutinemæssig undersøgelse. Lægen vil derfor helt sikkert spørge patienten om tidspunktet for sygdommens debut, om rækkefølgen af symptomernes forekomst, samt om hvad patienten gjorde for at lindre tilstanden.

Lægen undersøger det berørte øre ved hjælp af en speciel pandereflektor og tragt eller ved hjælp af et otoskop.

Hvis der er eksterne inflammatoriske fænomener, vil lægen være opmærksom på hudens rødme, tilstedeværelsen af ichor eller pus. Høregangen kan være indsnævret, så meget at den visuelt blokerer trommehinden.

Ved akut mellemørebetændelse er rødmen og stivheden af trommehinden mærkbar. Når pus bryder igennem, bliver perforationen synlig.

For korrekt at teste trommehindens motoriske evne, bliver patienten bedt om at trække luft ind i kinderne og anstrenge sig, så ørerne "puster ud". Denne metode kaldes Valsalva-manøvren - den bruges ofte af dykkerentusiaster. Når luft kommer ind i ørehulen, foretager trommehinden bevægelser, som lægen ser. Hvis der er udflåd i trommehulen, vil trommehindens motoriske aktivitet blive forringet.

Blodprøver for ørebetændelse kan kun indikere generelle tegn på betændelse i kroppen. Sådanne tegn omfatter normalt leukocytose, øget ESR, øget antal neutrofiler og lymfocytter.

Bakteriekultur er meget mere informativ – men ulempen er, at resultaterne opnås kun en uge efter udstrygning, og behandling af sygdommen skal påbegyndes straks. Mange specialister anbefaler dog stadig at udføre en bakteriekultur af sekreter, da nøjagtig identifikation af patogenet vil muliggøre ordination af en mere effektiv behandling i tilfælde af, at konventionelle antibiotika ikke har den forventede effekt.

Instrumentel diagnostik omfatter følgende procedurer:

• Hardware-audiometrimetoden bruges til at studere den auditive funktion i sygdommens kroniske form.
• Tympanometri er en metode til måling af trykket inde i høreorganet, hvilket også er nødvendigt for at diagnosticere kronisk mellemørebetændelse.
• Røntgenbilleder og computertomografi udføres, hvis der er mistanke om komplikationer, såsom intrakraniel infektion eller mastoiditis.

Om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser af andre specialister, for eksempel en neurolog og/eller en øjenlæge.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved hørekanalfurunkel, artikulær mandibulær artritis og tonsillitis.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Behandling Purulent mellemørebetændelse hos voksne

En mellemørebetændelse behandles af en øre-næse-hals-læge eller en øre-næse-hals-læge. Behandlingsregimet kan omfatte medicin, ekstern behandling og kirurgi. Læs om, hvordan man behandler purulent mellemørebetændelse hos voksne her.

Forebyggelse

For at undgå at inflammation udvikler sig, er det nødvendigt at behandle eventuelle otolaryngologiske sygdomme - bihulebetændelse, rhinitis osv. - hurtigt.

Lægernes specifikke anbefalinger lyder således:

• I tilfælde af løbende næse eller bihulebetændelse er det nødvendigt at bruge vasokonstriktorer for at lindre den hævede slimhinde.
• Med enhver forkølelse eller virussygdom skal du drikke meget væske for at reducere symptomerne på forgiftning og forhindre stigningen i slimviskositet.
• Hvis temperaturen stiger til 39°C eller mere, skal du tage et febernedsættende middel.
• Det er nødvendigt at opretholde tilstrækkelig luftfugtighed og temperatur i rummet (optimale luftfugtighedsniveauer er 45-65%, optimale temperaturniveauer er fra 18 til 22°C).
• Når der opstår en løbende næse, er det vigtigt ikke at prøve for hårdt på at pudse næse - overdreven iver kan føre til blokering af ørerørene og dybere penetration af infektionen. Det anbefales at rense hver næsepassage separat og klemme det andet næsebor.

Den måske vigtigste forebyggende foranstaltning er et rettidig lægebesøg.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Vejrudsigt

Akut ørebetændelse, hvis der søges lægehjælp rettidigt, ender oftest med bedring. Hørefunktionen genoprettes. Hvis behandlingen startes sent, kan resultatet være anderledes:

• purulent inflammation bliver kronisk, trommehinden perforeres, pusudskillelsen bliver tilbagevendende, og den auditive funktion reduceres vedvarende;
• komplikationer udvikler sig i form af sygdomme som mastoiditis, labyrinthitis, ansigtsparese, petrositis, samt sygdomme i intrakraniel lokalisering - intrakraniel absces, meningitis, sigmoid sinus trombe osv.;
• der dannes adhæsioner og ar, hørebeinene bliver stive, der opstår vedvarende høretab, og der udvikles adhæsiv otitis.

Purulent mellemørebetændelse hos voksne er den farligste, fordi patienter ofte ignorerer rettidige lægebesøg i håb om vellykket selvbehandling. Derfor anbefaler læger kraftigt at søge rådgivning og diagnose så tidligt som muligt.

[ 35 ], [ 36 ]