Mæslinger

Measles er en meget smitsom viral infektion, der er mere almindelig hos børn. Det er kendetegnet ved feber, hoste, rhinitis, conjunctivitis, enantema (Koplik spots) på slimhinden i kinder eller læber og maculopapulær udslæt, som spredes fra top til bund. Diagnosen er lavet på baggrund af klinikken. Symptomatisk behandling. Der er en effektiv vaccine mod mæslinger.

 
Measles er udbredt i verden, omkring 30-40 millioner tilfælde årligt, og omkring 800.000 børn dør af mæslinger. I USA er antallet af tilfælde betydeligt mindre, da vaccination udføres; omkring 100-300 tilfælde registreres årligt.

ICD-10 koder

• B05. Mæslinger.
  • V05.0. Measles, kompliceret af encephalitis.
  • V05.1. Measles kompliceret af meningitis.
  • V05.2. Measles kompliceret af lungebetændelse.
  • V05.3. Measles kompliceret af otitis.
  • V05.4. Maskler med tarmkomplikationer.
  • V05.8. Measles med andre komplikationer (keratitis).
  • V05.9. Maskler uden komplikationer.

[1], [2]

Epidemiologi af mæslinger

En syg person er kilden til patogenet og samtidig et reservoir for det. Smitteindekset er 95-96%.

Patienterne er smitsom inden for 1-2 dage, før de første symptomer på mæslinger opstår, og indtil 4 dage efter udbrudets udbrud. Med udviklingen af komplikationer i form af lungebetændelse øges timingen af virusisolering. Vejledningen til transmission af mæslinger er luftbårne. Infektion er mulig selv med kortvarig kontakt. Fra kilden kan en virus med luftstrømme gennem ventilationskanalerne spredes til andre rum. Personer, der ikke har mæslinger og ikke vaccineres mod det. Forbliver yderst modtagelige for patogenet gennem hele livet og kan blive syge i enhver alder. Før indførelsen af mæslingsvaccination havde 95% af børnene mæslinger inden 16 år. I de senere år har børn under 6 år lider af mæslinger. Den højeste dødelighed blev observeret hos børn i de første 2 år af livet og voksne. Et stort antal tilfælde er noteret blandt skolebørn, unge, ansat, studerende osv. Dette er forbundet med et signifikant fald i immuniteten 10-15 år efter immunisering. Udbrud af mæsling er også mulig blandt de vaccinerede (67-70% af alle udbrud).

Measles er udbredt; i naturlige forhold er kun mennesker syge, i forsøget mulig infektion af primater. Før vaccination blev mæslingsudbrud registreret hvert andet år. Efter introduktionen af massevaccination og revaccination blev perioder med epidemiologisk velvære længere (8-9 år). Measles er præget af vinterens og forårssæsonens morbiditet, idet mæslinger er de sidste til at blive syge.

Hidtil i en række lande er mæslinger i første omgang i befolkningens generelle infektiøse sygelighed. Ifølge WHO er der op til 30 millioner tilfælde af mæslinger i verden hvert år, hvoraf mere end 500.000 er dødelige.

Efter en naturlig mæslingsinfektion forbliver vedvarende immunitet.

Gentagne sygdomme er sjældne. Immunitet efter vaccination er mere kortvarig (10 år efter vaccination har kun 36% af de vaccinerede beskyttende antistoftitere).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hvad forårsager mæslinger?

Measles er forårsaget af paramyxovirus. Dette er en meget smitsom infektion, der overføres af luftbårne dråber gennem hemmeligheder fra næsen, halsen, munden under prodrom og i den tidlige udslætstid. Den mest infektiøse periode varer flere dage før udslæt og flere dage efter udslættet vises. Mørtel er ikke smitsom, når udslæt forekommer.

Nyfødte, hvis mødre har mæslinger, får beskyttende antistoffer transplacentalt, hvilket giver immunitet for det første år af livet. En udsat infektion giver livslang immunitet. I USA indbringes de fleste tilfælde af mæslinger af indvandrere.

Patogenese

Indgangen til infektionen er slimhinden i det øvre luftveje. Viruset multiplicerer i epithelceller, især i epitel i luftvejene. Elektronmikroskopi af materiale taget fra pletterne Filatov-Belsky-Koplik og hudlæsioner afslører ophopninger af viruset. Fra de sidste dage af inkubation kan viruset isoleres fra blodet inden for 1-2 dage efter udslætets udseende. Det forårsagende middel spredes hæmatologisk i hele kroppen, fastgjort i organerne i reticuloendotelialsystemet, hvor det multiplicerer og akkumuleres. Ved slutningen af inkubationsperioden observeres en anden, mere intenst bølge af viremia. Patogenet har en udtalt epitheliotropisk virkning og påvirker hud, bindehinden, slimhinder i luftveje, mundhule (pletter Filatov-Belsky-Koplik) og tarm. Maskelavirusen kan også findes i slimhinden i luftrøret, bronchi, nogle gange i urinen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomer på mæslinger

Inkubationstiden for sygdommen er 10-14 dage, hvorefter prodromalperioden begynder, som er kendetegnet ved feber, katarrale symptomer, tør hoste og tarsal konjunktivitis. Pathognomonic Koplika pletter, der forekommer på sygdommens 2-4 dag, sædvanligvis på slimhinden i kinden modsat 1. Og 2. øvre molar. De ligner hvide korn omgivet af en rød areola. De kan sprede sig og blive til en fælles erytem på hele overfladen af kindens slimhinder. Sommetider spredes til svælg.

Individuelle Symptomer på mæslinger noteres fra den anden halvdel af inkubationsperioden (fald i kropsmasse syg, hævelse af det nederste øjenlåg, konjunktival hyperæmi, lav feber om aftenen, hoste, løbende næse lidt).

Udslætet optræder på den femte dag efter begyndelsen af de indledende symptomer og på den 1-2 dag efter udseendet af Koplik-pletter. En macula-lignende udslæt vises først på ansigtet og går derefter ned langs sidens sider, hvor man får karakteren af maculopapulær. Efter 24-48 timer spredes udslætet til bagagerummet og ekstremiteterne, herunder palmer og såler, som gradvist falder væk på ansigtet. I alvorlige tilfælde kan der forekomme et petechial udslæt og økymose.

Under sygdommens højde når temperaturen 40 ° C med udseende af periorbitalt ødem, conjunctivitis, fotofobi, tør hoste, kraftig udslæt, udstødning og svagt kløe. Fælles symptomer og tegn sammenhængende med udslæt og en periode med infektiøsitet. På den 3-5. Dag falder temperaturen, patientens sundhedstilstand forbedres, udslæt begynder at falme hurtigt og efterlader en kobberbrun pigmentering efterfulgt af afskalning.

Immunkompromitterede patienter kan udvikle svær lungebetændelse og må ikke have udslæt.

Atypiske mæslinger kan observeres hos patienter, som tidligere har været immuniseret med en vaccine, der indeholder aflivet mæslingsvirus, der ikke er blevet anvendt siden 1968. Ældre vacciner kan ændre sygdommens forløb. Atypiske mæslinger kan begynde pludselig, med høj feber, udstødning, hovedpine, hoste, mavesmerter. Udslæt kan forekomme efter 1-2 dage, der ofte begynder på ekstremiteterne, kan være makulopapulære, blæreudslæt, urticaria eller hæmoragisk. Hævelse af hænder og fødder kan udvikle sig. Almindelig er lungebetændelse og lymfadenopati, som kan vare i lang tid; Ændringer på røntgenbilleder kan forblive i uger og måneder. Tegn på hypoxæmi kan forekomme.

Bakteriel superinfektion er præget af lungebetændelse, otitis media og andre læsioner. Measles hæmmer forsinket overfølsomhed, hvilket forværrer løbet af aktiv tuberkulose, midlertidigt niveauer hudreaktioner over for tuberkulin og histoplasmin. Bakterielle komplikationer kan mistænkes ved tilstedeværelsen af fokal symptomer eller tilbagevenden af feber, leukocytose, prostration.

Efter infektionens opløsning kan akut trombocytopenisk purpura forekomme, hvilket fører til blødningsudvikling, som undertiden kan være alvorlig.

Encephalitis udvikler sig i 1 / 1000-2000 tilfælde, normalt 2-7 dage efter udbrudets udbrud, der ofte starter med høj feber, hovedpine, anfald og koma. I cerebrospinalvæsken er antallet af lymfocytter 50-500 / μl, moderat forhøjet protein, men kan være normen. Encephalitis kan løse i 1 uge, men kan vare længere, hvilket resulterer i døden.

[20], [21], [22]

Measles diagnose

Under forhold med lav forekomst af Diagnose af mæslinger er kompleks og indebærer vurdering af epidemisituationen i patientens miljø, klinisk observation i dynamikken og serologisk undersøgelse.

Typiske mæslinger kan mistænkes hos en patient med symptomer på rennende næse, konjunktivitis, fotofobi og hoste, hvis han har haft kontakt med patienten, men som regel mistænkes diagnosen efter udbrudets udbrud. Diagnose er normalt klinisk baseret på detektion af Koplik-pletter eller udslæt. Komplet blodtal er ikke obligatorisk, men hvis det er gjort, kan du opdage leukopeni med relativ lymfocytose. Laboratoriediagnose af mæslinger er nødvendig for at kontrollere udbrud og udføres sjældent. Det kommer ned til påvisning af IgM-klasse af mæslinger antistoffer i serum eller epitherale celler i nasopharyngeal og urethral vaske (i urin) farvet ved immunofluorescens ved hjælp af PCR analyse af pharyngeal swabs eller urinprøver eller ved kultur. Forøgede IgG niveauer i parret sera er en nøjagtig, men sen diagnostisk metode. Differentiel diagnose af mæslinger udføres med rubella, skarlagensfeber, medicinske udslæt (fx når man tager sulfonamider og phenobarbital), serumsygdom, neonatalroseola, infektiøs mononukleose, infektiøs erytem og ECHO-coxsa-virusinfektion. Atypiske mæslinger som følge af symptomvariationer kan simulere et større antal sygdomme. Tegn, som rubella afviger fra typiske mæslinger, omfatter fravær af udpræget prodroma, fravær af feber eller svag feber, en stigning (sædvanligvis mild) af parotid- og occipitale lymfeknuder og en kort kurs. Udslæt ligner ofte en mæsling udslæt, men der er ingen prodrom, der er ingen staginess af udslæt fra toppen ned, hoste og den tilsvarende epidemiologiske historie. Roseola neonatal sjælden hos børn over 3 år; mens der er en høj temperatur ved sygdommens begyndelse, mangel på koplik pletter og utilpashed forekommer udslætene på samme tid.

[23], [24], [25], [26]

Measles behandling

Dødeligheden i USA er ca. 2/1000, men i udviklingslande er højere, som er berettiget til ernæringsmæssige mangler og vitamin A-mangel. I højrisikopopulationer anbefales et ekstra indtag af A-vitamin.

Mistanke tilfælde skal straks indberettes til lokale eller statslige sundhedsmyndigheder uden at vente på laboratoriebekræftelse.

Behandling af mæslinger er symptomatisk, selv med encefalitis. Prescribing et vitamin reducerer morbiditet og dødelighed hos børn med lav ernæring, men i andre er det ikke nødvendigt. For børn over 1 år med nedsat syn på grund af mangel på vitamin A er 200.000 IE ordineret oralt dagligt i 2 dage og gentaget efter 4 uger. Børn, der lever i regioner med vitamin A-mangel, får det en gang i en enkeltdosis på 200.000 IE. Børn i alderen 4-6 måneder foreskrev en enkeltdosis på 100 000 ME.

[27], [28], [29],

Hvordan man forhindrer mæslinger?

Measles kan forebygges med mæslingsvaccine. Moderne mæslingsvacciner har forebyggende virkning på 95-98%.

I de fleste udviklede lande foreskrives børn en levende svækket vaccine. Den første dosis anbefales i en alder af 12-15 måneder, men under et udbrud af mæslinger kan det også gives i 6 måneder. 2 doser anbefales. Børn immuniseret i en alder af mindre end 1 år vil have brug for en anden dobbelt vaccination i 2. år. Vaccination giver langvarig immunitet og har reduceret forekomsten af mæslinger i USA med 99%. Vaccinen forårsager lunge eller uregelmæssige former for sygdommen. Feber mere end 38 ° C inden for 5-12 dage efter vaccination forekommer hos mindre end 5% af de vaccinerede, efterfulgt af udslæt. Reaktioner fra centralnervesystemet er yderst sjældne; vaccinen forårsager ikke autisme.

Moderne vacciner national vaccinationskalender:

• Levende mæsling vaccine kultur tør (Rusland).
• Vaccination mod mæslinger, huder og rubella
• Ruvax levende mæslingsvaccine (Frankrig).
• MMR-II levende mæslinger, fåresyge og rubella vaccine (Holland).
• Priorix levende mæslinger, kusma og rubella vaccine (Belgien).

En mikroindkapslet levende mæslingsvaccine gennemgår for øjeblikket præklinisk testning, og en mæsling-DNA-vaccine er under undersøgelse.

Kontraindikationer mod mæslingsvaccination er: systemiske tumorer (leukæmi, lymfom), immunforsvar, behandling med immunosuppressive midler, såsom glukokortikoider, alkyleringsmidler, antimetabolitter, strålebehandling. HIV-infektion er kun kontraindiceret, hvis der er en udpræget immunosuppression (trin 3 for CDC med CD4 mindre end 15%). I modsat fald risikerer risikoen for at fange en vild belastning risikoen for at blive syg fra en levende vaccine. Vaccination bør være otstrochena hos gravide kvinder, feber, patienter med aktiv ubehandlet tuberkulose eller hvis der anvendes antistoffer (helblod, plasma eller andre immunglobuliner). Varigheden af forsinkelsen afhænger af type og dosis af immunoglobulin, men kan være op til 11 måneder.

Mæslingsmodtagelige børn og voksne i tilfælde af kontakt med patienten i mangel af kontraindikationer immuniseres med levende mæslingsvaccine, men senest 72 timer efter den påståede kontakt. På længere sigt fra tidspunktet for den påståede infektion, såvel som svækkede personer eller kontraindikationer til administrationen af levende mæslingsvaccine, vises et normalt humant immunoglobulin. Immunoglobulin, der administreres intramuskulært i de første 6 dage efter infektion, beskytter mod mæslinger eller letter dets kursus.

Metoden til ikke-specifik profylakse er den tidlige isolering af patienten for at forhindre sygdommens yderligere spredning. Patienter er underlagt isolering i 7 dage, med udvikling af komplikationer - 17 dage efter sygdomsbegyndelsen.

Børn, der ikke har været vaccineret og ikke har været syge, som er kommet i kontakt med mæslingspatienter, må ikke have adgang til børneinstitutioner i 17 dage fra tidspunktet for kontakt, og som fik profylaktisk immunoglobulin - 21 dage. De første 7 dage fra starten af kontakten er børn ikke underkastet adskillelse.

Nødmasselforebyggelse er mulig, hvis den administreres inden for 3 dage efter kontakt med mæslinger. Hvis vaccination forsinkes, administreres serumimmunoglobulin straks med en dosis på 0,25 ml / kg intramuskulært (maksimal dosis 15 ml) efterfulgt af vaccination 5-6 måneder senere uden kontraindikationer. Ved kontakt med en syg patient med immundefekt, der er kontraindiceret ved vaccination, indgives serumimmunoglobulin i en dosis på 0,5 ml / kg intramuskulært (maksimalt 15 ml). Immunoglobuliner bør ikke indgives samtidigt med vaccinen.

[30], [31], [32]

Hvad er prognosen for mæslinger?

Measles har en gunstig prognose i tilfælde af en ukompliceret sygdomsforløb. Med udviklingen af gigantisk lungebetændelse, encephalitis, utilstrækkelig sen behandling er døden mulig. I tilfælde af udvikling af subacut scleroserende panencephalitis har mæslinger i alle tilfælde et ugunstigt resultat.

[33], [34], [35],