Angina (akut halsbetændelse) - Symptomer

Symptomer på angina pectoris begynder akut: en brændende fornemmelse, tørhed, irritation, derefter moderate smerter i halsen, som intensiveres ved synkning. Patienten klager over utilpashed, træthed, hovedpine. Kropstemperaturen er normalt subfebril, hos børn kan den stige til 38,0 grader C. Tungen er normalt tør, dækket af en hvid belægning. En lille stigning i regionale lymfeknuder er mulig.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på katarrhal tonsillitis

Symptomer på angina hos børn er mere alvorlige, ofte med høj feber og forgiftning. Sygdommen kan udvikle sig til en anden, mere alvorlig form (follikulær, lakunær). Forkølelsesangina adskiller sig fra akut forkølelse i de øvre luftveje, influenza, akut og kronisk faryngitis ved den overvejende lokalisering af inflammatoriske forandringer i mandlerne og ganebuerne. Selvom forkølelsesangina, sammenlignet med andre kliniske former af sygdommen, er karakteriseret ved et relativt mildt forløb, er det nødvendigt at tage højde for, at alvorlige komplikationer også kan udvikle sig efter forkølelsesangina. Sygdommens varighed er normalt 5-7 dage.

[ 3 ]

Symptomer på follikulær tonsillitis

En mere alvorlig form for betændelse, der ikke kun involverer slimhinden, men også selve hårsækkene. Symptomer på angina pectoris begynder akut med en temperaturstigning til 38-39 °C. Der er udtalte smerter i halsen, som kraftigt stiger ved synkning, og bestråling af øret er ofte mulig. Forgiftning, hovedpine, svaghed, feber, kulderystelser og undertiden smerter i lænden og leddene er udtrykt. Hos børn forekommer opkastning ofte med en temperaturstigning, meningisme kan forekomme, og bevidsthedstab er muligt.

Hos børn opstår symptomerne på angina normalt med udtalt forgiftning, ledsaget af døsighed, opkastning og undertiden krampesyndrom. Sygdommen har et udtalt forløb med en stigning i symptomerne i løbet af de første to dage. Barnet nægter at spise, og hos spædbørn optræder tegn på dehydrering. På sygdommens 3.-4. dag forbedres barnets tilstand noget, mandlernes overflade renses, men halsbetændelsen varer ved i yderligere 2-3 dage.

Sygdommens varighed er normalt 7-10 dage, nogle gange op til to uger, og sygdommens afslutning registreres ved normalisering af de vigtigste lokale og generelle indikatorer: faryngoskopisk billede, termometri, blod- og urinindikatorer samt patientens velbefindende.

Lakunær tonsillitis er karakteriseret ved et mere udtalt klinisk billede med udvikling af en purulent-inflammatorisk proces i lakunernes munding med yderligere spredning til mandlens overflade. Sygdommens indtræden og det kliniske forløb er næsten det samme som ved follikulær tonsillitis, men lakunær tonsillitis er mere alvorlig. Forgiftningsfænomener træder i forgrunden.

Sammen med temperaturstigningen opstår der ondt i halsen med hyperæmi, infiltration og hævelse af mandlerne, og med udtalt infiltration af den bløde gane bliver talen sløret med en nasal tone. Regionale lymfeknuder forstørres og bliver smertefulde ved palpation, hvilket forårsager smerter ved drejning af hovedet. Tungen er belagt, appetitten er nedsat, patienterne føler en ubehagelig smag i munden, der er dårlig ånde.

Sygdommens varighed er op til 10 dage, med et langvarigt forløb på op til to uger, under hensyntagen til normaliseringen af funktionelle og laboratorieindikatorer.

[ 4 ]

Symptomer på slimløs mandlenbetændelse

En intratonsillær absces er ekstremt sjælden og er en isoleret absces i tonsillens tykkelse. Årsagen er et traume på tonsillen forårsaget af forskellige små fremmedlegemer, normalt af fordøjelsesmæssig karakter. Læsionen er normalt ensidig. Tonsillen er forstørret, dens væv er spændt, overfladen kan være hyperæmisk, og palpation af tonsillen er smertefuld. I modsætning til en paratonsillær absces er de generelle symptomer ved en intratonsillær absces undertiden ubetydelige. En intratonsillær absces bør differentieres fra ofte observerede små overfladiske retentionscyster, der er gennemskinnelige gennem tonsillernes epitel i form af gullige, afrundede formationer. Fra den indre overflade er en sådan cyste foret med kryptepitel. Selv med suppuration kan disse cyster være asymptomatiske i lang tid og opdages kun under en stikprøveundersøgelse af svælget.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på atypisk tonsillitis

Gruppen af atypisk tonsillitis omfatter relativt sjældne former, hvilket i nogle tilfælde komplicerer deres diagnose. Patogener er vira, svampe, symbiose af fusiforme baciller og spirokæter. Det er vigtigt at tage hensyn til sygdommens kliniske træk og diagnostik, fordi verifikation af patogenet ved laboratoriemetoder ikke altid er mulig, når patienten først besøger en læge; resultatet kan normalt først opnås efter et par dage. Samtidig bestemmes udnævnelsen af etiotropisk terapi til disse former for tonsillitis af patogenets art og dets følsomhed over for forskellige lægemidler, så en tilstrækkelig vurdering af kroppens lokale og generelle reaktioner i disse former for tonsillitis er særlig vigtig.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på ulcerøs-nekrotisk angina

Ulcerøs-membranøs Simanovsky-Plaut-Vincents angina, fusospirochetal angina, er forårsaget af symbiosen mellem den spindelformede bacill (Вас. fusiformis) og den orale spirochet (Spirochaeta buccalis). Normalt forekommer sygdommen sporadisk og er karakteriseret ved et relativt gunstigt forløb og lav smitsomhed. I år med sociale omvæltninger, med utilstrækkelig ernæring og forværring af menneskers hygiejniske levevilkår, ses der dog en betydelig stigning i forekomsten, og sygdommens sværhedsgrad stiger. Blandt de lokale prædisponerende faktorer er utilstrækkelig mundpleje, tilstedeværelsen af karies i tænderne og mundånding, som bidrager til udtørring af mundslimhinden, vigtige.

Ofte manifesterer sygdommen sig med det eneste symptom på angina - en følelse af akavethed, et fremmedlegeme ved synkning. Ofte er den eneste grund til at gå til lægen en klage over forekomsten af en ubehagelig, rådden lugt fra munden (moderat spytproduktion). Kun i sjældne tilfælde begynder sygdommen med en stigning i temperatur og kulderystelser. Normalt, på trods af de udtalte lokale ændringer (plaques, nekrose, mavesår), lider patientens generelle tilstand kun lidt, temperaturen er subfebril eller normal.

Normalt er én mandel påvirket, en bilateral proces er ekstremt sjælden. Normalt er smerten ved synkning ubetydelig eller helt fraværende, en ubehagelig, rådden lugt fra munden tiltrækker opmærksomhed. Regionale lymfeknuder er moderat forstørrede og let smertefulde ved palpation.

Dissociation er bemærkelsesværdig: udtalte nekrotiske forandringer og ubetydelighed af generelle symptomer på angina (fravær af udtalte tegn på forgiftning, normal eller subfebril temperatur) og reaktion af lymfeknuder. I sit relativt gunstige forløb er denne sygdom en undtagelse blandt andre ulcerøse processer i svælget.

Uden behandling udvikler sårdannelsen sig dog normalt og kan inden for 2-3 uger sprede sig til det meste af mandeloverfladen og gå ud over den - til buerne, sjældnere til andre dele af svælget. Når processen spreder sig dybere, kan der opstå erosiv blødning, perforation af den hårde gane og ødelæggelse af tandkødet. Tilføjelse af en kokal infektion kan ændre det overordnede kliniske billede: en generel reaktion karakteristisk for angina forårsaget af pyogene patogener opstår, og en lokal reaktion - hyperæmi nær sårene, stærke smerter ved synkning, spytsekretion, rådden lugt fra munden.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer på viral ondt i halsen

De er opdelt i adenoviral (det forårsagende agens er oftest adenovirus type 3, 4, 7 hos voksne og 1, 2 og 5 hos børn), influenza (det forårsagende agens er influenzavirus) og herpetisk. De to første typer viral tonsillitis er normalt kombineret med skader på slimhinden i de øvre luftveje og ledsages af luftvejssymptomer (hoste, rhinitis, hæshed), nogle gange observeres konjunktivitis, stomatitis, diarré.

Herpetisk angina, også kaldet vesikulær (vesikulær, vesikulær-ulcerøs), er mere almindelig end andre typer. De forårsagende agenser er Coxsackie-virus type A9, B1-5, ECHO-virus, human herpes simplex-virus type 1 og 2, enterovirus, picornavirus (det forårsagende agens for mund- og klovsyge). Om sommeren og efteråret kan den være epidemisk, og resten af året manifesterer den sig normalt sporadisk. Sygdommen observeres oftere hos små børn.

Sygdommen er meget smitsom og overføres via luftbårne dråber, sjældent via fækal-oral vej. Inkubationsperioden er fra 2 til 5 dage, sjældent 2 uger. Symptomer på angina pectoris er karakteriseret ved akutte fænomener, en stigning i temperaturen til 39-40 °C, synkebesvær, ondt i halsen, hovedpine og muskelsmerter, undertiden opkastning og diarré. I sjældne tilfælde, især hos børn, kan der udvikles serøs meningitis. Sammen med forsvinden af blærer, normalt inden for den 3.-4. dag, normaliseres temperaturen, og forstørrelsen og ømheden af de regionale lymfeknuder falder.

Ofte er symptomerne på angina en af manifestationerne af en akut infektionssygdom. Ændringer i halsen er uspecifikke og kan være af forskelligartet karakter: fra katarral til nekrotisk og endda gangrenøs, så når man udvikler angina, skal man altid huske, at det kan være det første symptom på en akut infektionssygdom.

Symptomer på ondt i halsen ved difteri

Difteri i svælget observeres i 70-90% af alle tilfælde af difteri. Det er generelt accepteret, at denne sygdom forekommer oftere hos børn, men stigningen i difteritilfælde, der er observeret i de sidste to årtier i Ukraine, skyldes hovedsageligt ikke-vaccinerede voksne. Børn i de første leveår og voksne over 40 år er alvorligt syge. Sygdommen er forårsaget af difteribacillen - en bacille af slægten Corynebacterium diphtheriae, dens mest virulente biotyper, såsom gravis og intermedius.

Kilden til infektion er en patient med difteri eller en bærer af toksogene stammer af patogenet. Efter sygdommen fortsætter rekonvalescenter med at udskille difteri-baciller, men de fleste af dem holder op med at være bærere inden for 3 uger. Frigivelsen af difteri-bakterier hos rekonvalescenter kan hæmmes af tilstedeværelsen af kroniske infektionsfokus i de øvre luftveje og et fald i kroppens samlede modstandskraft.

Ifølge forekomsten af den patologiske proces skelnes der mellem lokaliserede og udbredte former for difteri; ifølge arten af lokale ændringer i svælget skelnes der mellem katarrale, isolerede, membranøse og hæmoragiske former; afhængigt af sværhedsgraden af forløbet - toksiske og hypertoksiske.

Inkubationsperioden varer fra 2 til 7 dage, sjældent op til 10 dage. Ved milde former for difteri dominerer lokale symptomer, sygdommen forløber som ondt i halsen. Ved alvorlige former, sammen med lokale symptomer på ondt i halsen, udvikles der hurtigt tegn på forgiftning på grund af dannelsen af en betydelig mængde toksin og dets massive indtrængen i blod og lymfe. Milde former for difteri observeres normalt hos vaccinerede personer, alvorlige - hos personer uden immunforsvar.

Ved katarralformen manifesterer lokale symptomer på angina sig ved mild hyperæmi med et cyanotisk skær, moderat hævelse af mandlerne og ganebuerne. Symptomer på forgiftning ved denne form for difteri i svælget er fraværende, kropstemperaturen er normal eller subfebril. Reaktionen i de regionale lymfeknuder er ikke udtrykt. Diagnose af den katarrale form for difteri er vanskelig, da der ikke er noget karakteristisk tegn på difteri - fibrinøs plak. Genkendelse af denne form er kun mulig gennem bakteriologisk undersøgelse. Ved katarralformen kan helbredelse forekomme af sig selv, men efter 2-3 uger opstår isoleret parese, normalt af den bløde gane, milde kardiovaskulære lidelser. Sådanne patienter er farlige i epidemiologisk forstand.

Øformen af difteri er karakteriseret ved udseendet af enkelt- eller flere øer af fibrinøse aflejringer af en gråhvid farve på overfladen af mandlerne uden for lakunerne.

Plakker med karakteristisk hyperæmi i slimhinden omkring dem varer ved i 2-5 dage. Subjektive fornemmelser i halsen er svagt udtrykte, regionale lymfeknuder er let smertefulde. Geltemperaturen er op til 37-38 C, hovedpine, svaghed og utilpashed kan observeres.

Den membranøse form ledsages af en dybere læsion af tonsilvævet. Tonsillerne er forstørrede, hyperæmiske og moderat ødematøse. På deres overflade dannes kontinuerlige plaques i form af film med en karakteristisk hyperæmisk randzone omkring dem. I starten kan plakken ligne en gennemskinnelig lyserød film eller et netlignende net. Gradvist imprægneres den fine film med fibrin, og ved udgangen af den første (begyndelsen af den anden) dag bliver den tæt, hvidgrå i farven med et perlemorsskinnende skær. I starten kommer filmen let af, derefter bliver nekrosen dybere og dybere, plakken er tæt sammenvokset med epitelet af fibrintråde, fjernes med besvær og efterlader en ulcerøs defekt og en blødende overflade.

Den toksiske form for difteri i svælget er en ret alvorlig læsion. Sygdommen er normalt akut, og patienten kan angive tidspunktet, hvor den opstod.

Karakteristiske symptomer på angina gør det muligt at identificere den toksiske form for difteri, selv før forekomsten af karakteristisk hævelse af nakkens subkutane fedt: alvorlig forgiftning, hævelse af svælget, reaktion af regionale lymfeknuder, smertesyndrom.

Alvorlig forgiftning manifesterer sig ved en stigning i kropstemperaturen til 39-48 C og opretholdelse af den på dette niveau i mere end 5 dage, hovedpine, kulderystelser, alvorlig svaghed, anoreksi, bleg hud, adynami. Patienten bemærker smerter ved synkning, spytflåd, vejrtrækningsbesvær, en syg sød lugt fra munden, åben næse. Pulsen er hyppig, svag, arytmisk.

Faryngeødemmet begynder med mandlerne og spreder sig til buerne, drøbelen, den bløde og hårde gane samt det paratonsillære rum. Ødemet er diffust uden skarpe grænser eller fremspring. Slimhinden over ødemet er intenst hyperæmisk med et cyanotisk skær. En grålig vævs- eller gelélignende gennemskinnelig film kan ses på overfladen af de forstørrede mandler og den ødematøse gane. Plakken spreder sig til ganen, tungeroden og slimhinden i kinderne. De regionale lymfeknuder er forstørrede, tætte og smertefulde. Hvis de når størrelsen af et hønseæg, indikerer dette en hypertoksisk form. Hypertoksisk fulminant difteri er den mest alvorlige form og udvikler sig normalt hos patienter over 40 år. Det er repræsentanter for den "ikke-immune" kontingent. Det er karakteriseret ved en voldsom debut med en hurtig stigning i alvorlige tegn på forgiftning: høj temperatur, gentagen opkastning, nedsat bevidsthed, delirium, hæmodynamiske forstyrrelser såsom kollaps. Samtidig udvikles betydelig hævelse af blødt væv i svælget og halsen med udviklingen af faryngeal stenose. Der er en tvungen kropsstilling, trismus, hurtigt stigende gelatineagtig hævelse af svælgets slimhinde med en klar afgrænsningszone, der adskiller den fra det omgivende væv.

Komplikationer ved difteri er forbundet med toksinets specifikke virkning. De farligste er komplikationer fra det kardiovaskulære system, som kan forekomme ved alle former for difteri, men oftere ved toksisk, især grad II og III. Den næstmest almindelige er perifer lammelse, som normalt har karakter af polyneuritis. De kan også forekomme i aborterede tilfælde af difteri, deres hyppighed er 8-10%. Den mest almindelige er lammelse af den bløde gane, forbundet med skade på de faryngeale grene af vagus- og glossopharyngeusnerverne. I dette tilfælde får talen en nasal, nasal tone, flydende mad kommer ind i næsen. Den bløde gane hænger trægt og ubevægelig under fonation. Mindre almindelige er lammelse af musklerne i ekstremiteterne (lavere - 2 gange oftere), endnu mindre almindelig - lammelse af abducensnerverne, hvilket forårsager konvergent strabismus. Tabte funktioner genoprettes normalt fuldt ud inden for 2-3 måneder, sjældnere - efter længere perioder. Hos små børn, og i alvorlige tilfælde hos voksne, kan en alvorlig komplikation være udvikling af larynxstenose og asfyksi ved difteritisk (ægte) krup.

Symptomer på ondt i halsen ved skarlagensfeber

Det forekommer som en af manifestationerne af denne akutte infektionssygdom og er karakteriseret ved feber, generel forgiftning, fint punkteret udslæt og forandringer i svælget, som kan variere fra katarral til nekrotisk tonsillitis. Skarlagensfeber er forårsaget af toksigen hæmolytisk streptokok gruppe A. Overførsel af infektionen fra en patient eller bærer af bacillerne sker hovedsageligt via luftbårne dråber, børn i alderen 2 til 7 år er mest modtagelige. Inkubationsperioden er 1-12 dage, oftere 2-7. Sygdommen begynder akut med en stigning i temperatur, utilpashed, hovedpine og ondt i halsen ved synkning. Ved alvorlig forgiftning forekommer gentagen opkastning.

Symptomer på angina udvikler sig normalt allerede før udslættet viser sig, ofte samtidig med opkastning. Angina ved skarlagensfeber er et konstant og typisk symptom. Det er karakteriseret ved lys hyperæmi i svælgets slimhinde ("flammende svælg"), der spreder sig til den hårde gane, hvor en klar kant af inflammationszonen undertiden observeres på baggrund af den blege slimhinde i ganen.

Ved udgangen af den første dag (mindre ofte på den anden dag) af sygdommen vises et lyserødt eller rødt småpunktsudslæt på huden på en hyperæmisk baggrund, ledsaget af kløe. Det er især udbredt i underlivet, på balderne, i lysken og på lemmernes indre overflade. Huden på næsen, læberne og hagen forbliver bleg og danner den såkaldte nasolabiale trekant af Filatov. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad varer udslættet fra 2-3 til 3-4 dage eller længere. På den 3-4. dag bliver tungen lyserød, med papiller, der stikker ud på overfladen - den såkaldte hindbærtunge. Ganemandlerne er hævede og dækket af en grålig-beskidt belægning, som i modsætning til difteri ikke er kontinuerlig og let fjernes. Belægningen kan sprede sig til ganebuerne, den bløde gane, drøbelen og mundbunden.

I sjældne tilfælde, primært hos små børn, er larynx involveret i processen. Udviklet ødem i epiglottis og den ydre ring af larynx kan føre til stenose og kræve akut trakeotomi. Den nekrotiske proces kan føre til perforation af den bløde gane, en defekt i drøbelen. Som følge af den nekrotiske proces i svælget kan bilateral nekrotisk otitis og mastoiditis observeres, især hos små børn.

Det er ikke svært at genkende skarlagensfeber i sit typiske forløb: akut debut, betydelig temperaturstigning, udslæt med karakteristisk udseende og placering, typiske svælglæsioner med lymfeknuder. Ved latente og atypiske former er den epidemiske anamnese af stor betydning.

[ 16 ]

Symptomer på ondt i halsen med mæslinger

Mæslinger er en akut, meget smitsom infektionssygdom af viral ætiologi, ledsaget af forgiftning, betændelse i slimhinden i luftvejene og lymfadenoid-faryngealringen, konjunktivitis og et makulopapulært udslæt på huden.

Spredningen af det smitsomme agens, mæslingevirus, sker gennem luftbårne dråber. Patienten er mest farlig for andre i sygdommens forkølelsesperiode og på den første dag med udslættet. På den 3. dag med udslættet falder smitsomheden kraftigt, og efter den 4. betragtes patienten som ikke-smitsom. Mæslinger klassificeres som en børneinfektion, der oftest rammer børn i alderen 1 til 5 år; dog kan personer i alle aldre blive syge. Inkubationsperioden er 6-17 dage (normalt 10 dage). Der skelnes mellem tre perioder i løbet af mæslinger: forkølelse (prodromal), perioder med udslæt og pigmentering. Afhængigt af sværhedsgraden af sygdommens symptomer, primært forgiftning, skelnes der mellem mild, moderat og svær mæsling.

I prodromalperioden, på baggrund af moderat feber, udvikles katarrale symptomer i de øvre luftveje (akut rhinitis, faryngitis, laryngitis, tracheitis) samt tegn på akut konjunktivitis. Symptomer på angina manifesterer sig dog ofte i form af en lakunær form.

I starten viser mæslingeenanthem sig som røde pletter af forskellig størrelse på slimhinden i den hårde gane, og spreder sig derefter hurtigt til den bløde gane, buerne, mandlerne og bagvæggen af svælget. Disse røde pletter, der smelter sammen, forårsager diffus hyperæmi i slimhinden i mund og svælg, hvilket minder om billedet af banal tonsillofarynxitis.

Det patognomoniske tidlige tegn på mæslinger, observeret 2-4 dage før udslættets opståen, er repræsenteret af Filatov-Koplik-pletter på den indre overflade af kinderne, i området omkring ørespytkirtelkanalen. Disse hvidlige pletter på 1-2 mm i størrelse, omgivet af en rød kant, optræder i mængden af 10-20 stykker på den skarpt hyperæmiske slimhinde. De smelter ikke sammen (slimhinden fremstår som om den er blevet sprøjtet med kalkdråber) og forsvinder efter 2-3 dage.

I perioden med udslæt, sammen med intensiveringen af katarrfænomener fra de øvre luftveje, observeres generel hyperplasi af lymfadenoidvæv: palatine og faryngeale tonsiller hæver, og der ses en stigning i cervikale lymfeknuder. I nogle tilfælde vises mukopurulente propper i lakunerne, hvilket ledsages af en ny temperaturstigning.

Pigmenteringsperioden er karakteriseret ved en ændring i udslættets farve: det begynder at blive mørkere og får en brun farvetone. Først opstår pigmentering i ansigtet, derefter på kroppen og lemmerne. Det pigmenterede udslæt varer normalt 1-1,5 uger, nogle gange længere, hvorefter en lille, klidlignende afskalning er mulig. Komplikationer ved mæslinger er hovedsageligt forbundet med tilsætning af sekundær mikrobiel flora. Laryngitis, laryngotracheitis, lungebetændelse og mellemørebetændelse observeres oftest. Mellemørebetændelse er den mest almindelige komplikation ved mæslinger, den forekommer som regel i pigmenteringsperioden. Forkølelsesørebetændelse observeres normalt, purulent mellemørebetændelse er relativt sjælden, men der er stor sandsynlighed for at udvikle nekrotisk skade på knogler og blødt væv i mellemøret og overgangen til kronisk proces.

Symptomer på angina i blodsygdomme

Inflammatoriske forandringer i mandler og slimhinder i mundhulen og svælget (akut tonsillitis, symptomer på angina pectoris, stomatitis, gingivitis, parodontitis) udvikler sig hos 30-40% af hæmatologiske patienter allerede i de tidlige stadier af sygdommen. Hos nogle patienter er svælglæsioner de første tegn på en sygdom i blodsystemet, og deres rettidige opdagelse er vigtig. Den inflammatoriske proces i svælget ved blodsygdomme kan forløbe på en række måder - fra katarrale forandringer til ulcerøs-nekrotisk. Under alle omstændigheder kan infektion i mundhulen og svælget forværre hæmatologiske patienters velbefindende og tilstand betydeligt.

Symptomer på monocytisk angina

Infektiøs mononukleose, Filatovs sygdom, benign lymfoblastose, er en akut infektionssygdom, der hovedsageligt observeres hos børn og unge, og som opstår med mandelskader, polyadenitis, hepatosplenomegali og karakteristiske blodforandringer. De fleste forskere anerkender i øjeblikket Epstein-Barr-virus som årsag til mononukleose.

Smittekilden er en syg person. Smitte sker gennem luftbårne dråber, indgangspunktet er slimhinden i de øvre luftveje. Sygdommen betragtes som lavsmitsom, patogenet overføres kun gennem tæt kontakt. Sporadiske tilfælde er mere almindelige, familie- og gruppeudbrud er meget sjældne. Mononukleose er ekstremt sjælden hos personer over 35-40 år.

Inkubationsperioden er 4-28 dage (normalt 7-10 dage). Sygdommen starter normalt akut, selvom der i prodromalperioden nogle gange er utilpashed, søvnforstyrrelser og appetitløshed. Mononukleose er karakteriseret ved en klinisk triade af symptomer: feber, symptomer på angina, adenoplenomegali og hæmatologiske forandringer, såsom leukocytose med en stigning i antallet af atypiske mononukleære celler (monocytter og lymfocytter). Temperaturen er normalt omkring 38 C, sjældent høj, ledsaget af moderat forgiftning; en stigning i temperaturen observeres normalt i 6-10 dage. Temperaturkurven kan være bølget og tilbagevendende.

Tidlig forstørrelse af regionale (occipitale, cervikale, submandibulære) og derefter fjerne (axillære, inguinale, abdominale) lymfeknuder er typisk. De har normalt en plastisk konsistens ved palpation, er moderat smertefulde og ikke sammenvoksede; rødmen af huden og andre symptomer på periadenitis, samt suppuration af lymfeknuderne, observeres aldrig. Samtidig med forstørrelsen af lymfeknuderne på sygdommens 2.-4. dag observeres en forstørrelse af milten og leveren. Den modsatte udvikling af forstørrede lymfeknuder i leveren og milten forekommer normalt på den 12.-14. dag, ved slutningen af feberperioden.

Et vigtigt og konstant symptom på mononukleose, som normalt bruges som en diagnostisk vejledning, er forekomsten af akutte inflammatoriske forandringer i svælget, primært i ganetonsillerne. Let hyperæmi i svælgets slimhinde og forstørrelse af tonsillerne observeres hos mange patienter fra sygdommens første dage. Monocytisk angina kan forekomme i form af lakunære, membranøse, follikulære og nekrotiske tonsiller. Tonsillerne vokser kraftigt og er store, ujævne, ujævne formationer, der stikker ud i svælghulen og sammen med den forstørrede linguale tonsil gør det vanskeligt at trække vejret gennem munden. Beskidtgrå plak forbliver på tonsillerne i flere uger eller endda måneder. De kan kun være placeret på ganetonsillerne, men nogle gange spreder de sig til buerne, svælgets bagvæg, tungeroden og epiglottis, hvilket ligner billedet af difteri.

De mest karakteristiske symptomer på infektiøs mononukleose er ændringer i det perifere blod. På sygdommens højdepunkt observeres moderat leukocytose og betydelige ændringer i blodtallet (udtalt mononukleose og neutropeni med et nukleart skift til venstre). Antallet af monocytter og lymfocytter stiger (nogle gange op til 90%), der opstår plasmaceller og atypiske mononukleære celler, som er kendetegnet ved høj polymorfi i størrelse, form og struktur. Disse ændringer når deres maksimum på 6.-10. dag af sygdommen. I løbet af helingsperioden falder indholdet af atypiske mononukleære celler gradvist, deres polymorfi bliver mindre udtalt, og plasmacellerne forsvinder; denne proces er dog meget langsom og trækker nogle gange ud i måneder og endda år.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer på angina pectoris ved leukæmi

Leukæmi er en tumorsygdom i blodet med obligatorisk skade på knoglemarven og forskydning af normale hæmatopoietiske spirer. Sygdommen kan være akut eller kronisk. Ved akut leukæmi er størstedelen af tumorcellerne dårligt differentierede blaster; ved kronisk leukæmi består de hovedsageligt af modne former af granulocytter eller erytrocytter, lymfocytter eller plasmaceller. Akut leukæmi observeres cirka 2-3 gange oftere end kronisk leukæmi.

Akut leukæmi opstår under dække af en alvorlig infektionssygdom og rammer primært børn og unge. Klinisk er den karakteriseret ved nekrotiske og septiske komplikationer på grund af nedsat fagocytisk funktion af leukocytter, alvorlig hæmoragisk diatese og alvorlig progressiv anæmi. Sygdommen opstår akut med høj temperatur.

Forandringer i mandlerne kan forekomme både ved sygdommens debut og i senere stadier. I den indledende periode observeres simpel hyperplasi af mandlerne på baggrund af katarrale forandringer og hævelse af svælgets slimhinde. I senere stadier får sygdommen en septisk karakter, der udvikles symptomer på angina, først lakunære, derefter ulcerøs-nekrotiske. Det omgivende væv er involveret i processen, nekrose kan sprede sig til ganebuerne, svælgets bagvæg og undertiden til larynx. Hyppigheden af svælglæsioner ved akut leukæmi varierer fra 35 til 100% af patienterne. Hæmoragisk diatese, også karakteristisk for akut leukæmi, kan også manifestere sig i form af petechial udslæt på huden, subkutan blødning og maveblødning. I den terminale fase af leukæmi udvikles nekrose ofte på blødningsstedet.

Ændringer i blodet er karakteriseret ved et højt indhold af leukocytter (op til 100-200x10 ⁹ /l). Leukopeniske former for leukæmi observeres dog også, når antallet af leukocytter falder til 1,0-3,0x10 ⁹ /l. Det mest karakteristiske tegn på leukæmi er overvægten af udifferentierede celler i det perifere blod - forskellige typer blaster (hæmohistioblaster, myeloblaster, lymfoblaster), der udgør op til 95% af alle celler. Ændringer i det røde blod observeres også: antallet af erytrocytter falder gradvist til 1,0-2,0x10 ¹² /l, og koncentrationen af hæmoglobin; antallet af blodplader falder også.

Kronisk leukæmi er, i modsætning til akut leukæmi, en langsomt fremadskridende sygdom, der er tilbøjelig til remission. Skaderne på mandler, mundslimhinde og svælg er ikke så udtalte. Det forekommer normalt hos ældre mennesker, mænd er oftere ramt end kvinder. Diagnosen kronisk leukæmi er baseret på påvisning af høj leukocytose med en overvægt af umodne former af leukocytter, en signifikant forøgelse af milten ved kronisk myeloleukæmi og en generaliseret forøgelse af lymfeknuderne ved kronisk lymfatisk leukæmi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomer på angina ved agranulocytose

Agranulocytose (agranulocytisk angina, granulocytopeni, idiopatisk eller malign leukopeni) er en systemisk blodsygdom, der er karakteriseret ved et kraftigt fald i antallet af leukocytter med forsvinden af granulocytter (neutrofiler, basofiler, eosinofiler) og ulcerøs-nekrotiske læsioner i svælget og mandlerne. Sygdommen forekommer hovedsageligt i voksenalderen; kvinder får agranulocytose oftere end mænd. Den agranulocytiske reaktion på hæmatopoiese kan være forårsaget af forskellige bivirkninger (toksisk, strålings-, infektiøs, systemisk skade på det hæmatopoietiske apparat).

Symptomer på angina pectoris er initialt erytematøse-erosive, men bliver derefter hurtigt ulcerøse-nekrotiske. Processen kan sprede sig til den bløde gane, ikke begrænset til blødt væv, men også til knoglen. Nekrotisk væv opløses og afstødes, hvilket efterlader dybe defekter. Processen i svælget ledsages af stærke smerter, synkebesvær, kraftig savlen og en rådden lugt fra munden. Det histologiske billede i de berørte områder af svælget er karakteriseret ved fraværet af en inflammatorisk reaktion. På trods af tilstedeværelsen af en rig bakterieflora er der ingen leukocytinflammatorisk reaktion og suppuration i læsionen. Ved diagnosticering af granulomatose og bestemmelse af sygdommens prognose er det vigtigt at vurdere knoglemarvens tilstand, hvilket afsløres ved punktering af brystbenet.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pseudomembranøs (ikke-difteritisk, diftheroid) angina

Den ætiologiske faktor er pneumokokker eller streptokokker, sjældnere stafylokokker; den er sjælden og er karakteriseret ved næsten de samme lokale og generelle symptomer som difteri i svælget. Streptokokker kan være forbundet med Corynebacterium diphtheriae, som forårsager den såkaldte streptodifteri, som er karakteriseret ved et ekstremt alvorligt forløb.

Den endelige diagnose stilles på baggrund af resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse af halsudstrygninger. Ud over det, der er beskrevet ovenfor for lakunær tonsillitis, er det tilrådeligt at inkludere brugen af antidifteri-serum i behandlingen af difteroide former for tonsillitis, indtil den endelige bakteriologiske diagnose er stillet.

[ 30 ]

Akut ulcerøs tonsillitis

Moures sygdom - en form for angina pectoris, der er karakteriseret ved en snigende debut uden udtalte generelle symptomer med mindre og til tider vage smerter ved synkning. Bakteriologisk undersøgelse afslører forskellige patogene mikroorganismer i symbiose med den ikke-specifikke spirillose-mikrobiota. Faryngoskopi afslører et nekrotiserende sår på den øvre pol af en af ganemandlerne, mens der ikke er parenkymatøse eller katarrale inflammatoriske fænomener i selve mandlen. Regionale lymfeknuder er moderat forstørrede, kropstemperaturen stiger på sygdommens højdepunkt til 38 °C.

Denne form for angina forveksles ofte let i den indledende fase af diagnosen med syfilitisk chancre, hvor der dog hverken observeres dens karakteristiske tegn eller massiv regional adenopati, eller med Simanovsky-Plaut-Vincent angina, hvor i modsætning til den pågældende form fuso-snirochial mikrobiota bestemmes i et smear fra halsen. Sygdommen varer i 8-10 dage og slutter med spontan bedring.

Lokal behandling involverer skylning med 3% opløsninger af borsyre eller zinkchlorid.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Symptomer på blandet angina

De er sjældne og er karakteriseret ved en kombination af symptomer på angina, der er forbundet med de forskellige former beskrevet ovenfor.

Ved et ugunstigt forløb af angina kan der opstå lokale og generelle komplikationer. Oftest observeres paratonsillitis som en lokal komplikation, sjældnere - parafaryngitis, men den er karakteriseret ved et ekstremt alvorligt forløb. Hos små børn kan angina føre til udvikling af en retrofaryngeal absces. Blandt de generelle komplikationer, der opstår oftere efter en tidligere streptokok-angina forårsaget af beta-hæmolytisk streptokok gruppe A, er de mest alvorlige akut gigtfeber med efterfølgende gigtskader på hjerte og led samt poststreptokok-glomerulonefritis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]