Transuretral resektion af prostata

En mands reproduktive funktion afhænger ikke kun af hans livskvalitet, selvværd, psyko-emotionelle og fysiske tilstand. Nogle problemer med hensyn til sexlivet kan forekomme hos mænd i alle aldre, men der er også dem, der er meget almindelige blandt mænd på 40 år og derover. Vi taler om den berygtede prostatitis og prostataadenom, som ikke kun påvirker en mands seksuelle funktion negativt, men også skaber en hindring for den normale udstrømning af urin fra kroppen. Og da denne tilstand skaber mærkbart ubehag for det stærke køn og også forårsager helbredstruende tilstande, er behovet for behandling af ovennævnte patologier indlysende, og prostataresektion er en af de mest effektive metoder, hvis lægemiddelbehandling ikke giver de forventede resultater.

Prostata og dens behandlingsmetoder

Prostatakirtlen er et af de få indre organer, som mænd har, men ikke kvinder. Kirtlen er en del af reproduktionssystemet og er ansvarlig for at producere en væske, der fungerer som næringsmedium for sædceller – mandlig sæd. Prostatas sekret blandes med sædceller og sikrer levedygtigheden af de små "haletudser", hvorved et nyt liv kan fødes.

Prostata (et andet navn for prostata) hjælper en mand med at blive far og forårsager ikke ubehagelige symptomer, før den begynder at vokse i størrelse. En forøgelse af prostatastørrelsen kan forekomme som følge af en langvarig inflammatorisk proces i organet ( prostatitis ). Mange mænd har ikke travlt med at gå til lægen med deres problem, hvilket fører til, at sygdommen går over i en kronisk form. Og langvarig inflammation i mangel af effektiv behandling fører til spredning af væv i det berørte organ (prostatahyperplasi eller, mere simpelt, prostataadenom).

Prostatitis og prostataadenom er ikke de eneste patologier, hvor der observeres en forøgelse af organets størrelse. Som vi ved, kan en lignende situation observeres ved ukontrolleret deling (proliferation) af maligne celler inde i organet. I dette tilfælde taler vi om onkologi, dvs. en malign tumor.

Hvis prostataadenom er en godartet tumor, som under sin vækst kun komprimerer nærliggende organer og forårsager forstyrrelser i deres funktion, er prostatacarcinom allerede en ondartet proces, hvor ikke kun tumoren vokser på grund af den aktive deling af ondartede celler, men også forgiftning af kroppen med giftige stoffer og død af raske celler.

Men uanset hvad, forårsager både prostatitis og prostataadenom eller -karcinom en forøgelse af organets størrelse. Og prostatakirtlens placering er sådan, at den omgiver urinrøret, hvorigennem urin og sædvæske (prostatasekret blandet med sædceller) forlader den mandlige krop. Det er tydeligt, at en forøgelse af prostatas størrelse medfører kompression af urinrørskanalen. Derfor problemer ikke kun med erektion, men også med vandladning.

Hvad er truslen ved en sådan situation, og hvilke symptomer kan indikere en forøgelse af prostataens størrelse? Oftest klager mænd over vanskeligheder i begyndelsen af vandladningen, dvs. der er en følelse af fuld blære, der er et ønske om at lade vandet, men der er ingen urinfrigivelse eller det er smertefuldt. Desuden opstår trangen til at gå på toilettet af et mindre behov ret ofte, men mængden af urin, der frigives, er meget mindre end forventet. Hvad der er endnu værre, er, at antallet af trang til at lade vandet stiger om natten, mens sandsynligheden for falsk trang også stiger.

Hvis vandladningen er produktiv, kan manden blive fanget på toilettet i lang tid, da urinen vil blive frigivet i en tynd stråle eller endda i dråber. Med tiden kan der observeres flere og flere langvarige episoder med hæmaturi, når der findes blodpartikler i urinen.

Urinretention i kroppen, som en af varianterne af stagnation, kan føre til irritation af blærevæggene og infektiøse og inflammatoriske processer i den, dannelse af urinsten ( urolithiasis ), betændelse i nyrerne og udvikling af nefrolithiasis, hvilket i sidste ende fører til nyresvigt ( nyresvigt ).

Som vi kan se, er konsekvenserne af prostataforstørrelse ret alvorlige for mænd, så selv før farlige komplikationer opstår, skal alt gøres for at undgå kompression af urinrøret. For at stoppe den betændelse, der forårsager forstørrelse af prostata, anvendes medicin, men hvis det ikke hjælper, er det nødvendigt at ty til at fjerne en del af prostata, hvilket forårsager kompression af urinrøret, eller endda hele organet. Denne operation kaldes prostataresektion. Hvis vi taler om fuldstændig fjernelse af prostata, ordineres radikal resektion eller prostatektomi.

Indikationer for proceduren

Da fjernelse af en del af prostata, og især alt dets væv, er en alvorlig og ansvarlig operation, der efterfølgende kan påvirke en mands reproduktive funktion, ordineres kirurgi kun i alvorlige tilfælde, når lægemiddelbehandling ikke har givet resultater, og patientens tilstand giver anledning til bekymring på grund af mulige eller allerede udviklende komplikationer.

Kirurgisk indgreb på prostata er indiceret for følgende patientkategorier:

• mænd, der lider af kronisk prostatitis, som forårsager hærdning af prostatavævet,
• patienter med kronisk betændelse i prostata, som har sten inde i organet, i blæren eller i nyrerne,
• patienter med prostataadenom, dvs. benign hyperplasi af prostata, som normalt er en konsekvens af prostatitis,
• dem, der har fået diagnosticeret prostatakræft eller prostatakræft (for at lindre symptomer og forhindre spredning af den ondartede proces).

TUR-kirurgi ordineres til dem, der tidligere har gennemgået åbne operationer, patienter med sygdomme, hvor åbne operationer er kontraindiceret, og unge mænd, for hvem det er vigtigt at opretholde seksuel funktion.

Hvilke symptomer, udover dannelsen af sten, skal en patient have for at en så radikal metode til behandling af de ovenfor beskrevne patologier kan ordineres:

• symptomer på urinretention (forgiftning, vand-elektrolyt-ubalance, ændring i farve og lugt af udskilt væske, tilstedeværelse af sand i urinen)
• stærke smerter i begyndelsen af vandladningen,
• øget trang til at urinere, hvoraf nogle ikke resulterede i frigivelse af urin,
• hyppige toiletbesøg om natten for at urinere, hvor antallet overstiger antallet af gange om dagen,
• en langsom og langvarig vandladningsproces, hvor urinen frigives i en tynd stråle eller dråbe for dråbe,
• tilstedeværelsen af blod i urinen, registreret over en periode.

Hvis disse symptomer kan lindres med medicin, er fjernelse af de forstørrede dele af prostata ikke nødvendig.

Det er vigtigt at forstå, at prostataresektion ikke er en komplet metode til behandling af de ovenfor beskrevne sygdomme. Det giver dig kun mulighed for at fjerne farlige symptomer på urinretention og forhindre komplikationer forbundet med det. Og i tilfælde af prostatavævshyperplasi hjælper det også med at forhindre processen i at blive ondartet.

Ved prostatakræft hjælper fjernelse af prostata med at undgå metastaser til andre organer, hvis det udføres på et tidligt stadie af sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forberedelse

Operationer til fjernelse af en del af et organ eller alt dets væv udføres sjældent uden forudgående forberedelse, og prostataresektion er ingen undtagelse. Hoveddelen af den forberedende proces er en fuldstændig undersøgelse af patienten foretaget af en terapeut, urolog, androlog, inklusive de nødvendige laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Obligatoriske prøver er:

• klinisk blodprøve og urinprøve,
• detaljeret (biokemisk) blodprøve,
• en blodkoagulationstest kaldet et koagulogram,
• mikroflorakultur, samt bestemmelse af det identificerede patogens følsomhed over for antibiotika (dette er nødvendigt, fordi der administreres et antiinflammatorisk behandlingsforløb med antibakterielle midler før operationen),
• undersøgelse af biomateriale for syfilis ( blodprøve for RW ), hepatitis, HIV-infektion (test kan tages separat eller som en del af et kompleks, der tilbydes af mange laboratorier),

Derudover kan der tages venøst blod for at bestemme blodtype og Rh-faktor. Dette er især vigtigt, hvis disse parametre ikke er blevet undersøgt tidligere, eller hvis patienten har gennemgået en blodtransfusion.

Ud over tests ordinerer terapeuten en ultralydsscanning af bækkenorganerne ( blære, prostata ), fluorografi eller røntgen af lungerne og elektrokardiografi. De sidste to undersøgelser er vigtige med hensyn til indførelsen af anæstesi, som kan være enten lokal (spinal) eller generel. Konsultation med en urolog og anæstesiolog er obligatorisk.

Hvis betændelse i prostata er forårsaget af bakteriel mikroflora, administreres et effektivt forløb af antibiotikabehandling på forhånd, hvilket vil forhindre spredning af infektion under operationen og generalisering af den inflammatoriske proces.

Hos patienter med øget blødningsrisiko kan operationsdatoen udskydes i 1-3 måneder, hvor der udføres en behandling med kortikosteroider (finacetride, dutasteride osv.), hvilket er nødvendigt for at reducere blodtilførslen i prostatakarrene. Dette bør reducere sandsynligheden for en komplikation som blødning under operationen.

Hvad angår forberedelsen til selve operationen, advares patienten på forhånd om, at han 1,5-2 uger før den planlagte operationsdato skal stoppe med at tage medicin, især antikoagulantia, som gør blodet mindre tyktflydende og kan fremkalde blødning under resektion. Hvis en person ikke kan afvise medicin (der findes vitale lægemidler mod forskellige sygdomme, hvis afbrydelse er uacceptabel), skal han underrette lægen om dette.

Aftenen før operationen skal du udføre hygiejneprocedurer, lave et rensende lavement og forberede (barbere) kønsområdet. Middagen dagen før operationen skal være tidlig og ikke tung. Efter klokken 12 skal du begrænse dit mad- og drikkeindtag, hvilket skyldes behovet for at bruge anæstesi.

Før introduktion af invasive teknikker ordineres et antibiotisk forløb til alle som en forebyggende foranstaltning mod infektiøs kontaminering. Umiddelbart før operationen udføres præmedicinering, dvs. indførelse af beroligende midler for at forhindre somatovegetative reaktioner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknik Transuretral resektion af prostata

Da prostata er et indre mandligt kønsorgan, og adgangen til det er begrænset, står patienten og lægen over for spørgsmålet om at vælge en kirurgisk metode. Tidligere blev alle operationer udført ved hjælp af den suprapubiske metode (transvesikal adenomektomi), som blev udført næsten ved berøring. Prostataresektion er en ret populær metode til at løse problemet med en forstørret prostata, og kirurger praktiserede engang at fjerne organet eller dets individuelle dele gennem et snit på den forreste bugvæg under generel anæstesi, hvorefter såret blev syet uden at koagulere blodkarrene.

Det er tydeligt, at et sådant kirurgisk indgreb medførte en lang rehabiliteringsperiode og havde en negativ indvirkning på mandens seksuelle funktioner. Derudover var der altid en risiko for postoperativ blødning.

Gradvist, med udviklingen af medicin, begyndte man at foretrække transuretral resektion af prostata (TURP) og den laparoskopiske metode, som klassificeres som minimalt invasive og har færre bivirkninger sammenlignet med kirurgisk prostatektomi.

Den laparoskopiske metode er en innovativ metode. Den blev først diskuteret i 2002. I teorien er det den samme kirurgiske operation, men den udføres uden store snit på kroppen. Tre eller fire punkteringer (højst 10 mm) foretages på bugvæggen foran, hvorigennem kirurgiske instrumenter, et videokamera, der sender et billede til en computerskærm, belysning og luft for forbedret synlighed, indsættes gennem trokarer. Kirurgen styrer instrumenterne eksternt og overvåger operationens fremskridt på skærmen. De knuste dele af prostata fjernes gennem et drænrør, der indsættes i en af punkteringerne. Operationens varighed er omkring to en halv time.

Fordelene ved den laparoskopiske metode er:

• muligheden for at fjerne store prostataer (mere end 120 cm3 ⁾,
• visualisering af kirurgens handlinger, hvilket sikrer en lavere risiko for skade på sundt væv og ufuldstændig fjernelse af overgroet væv,

• lav risiko for blødning og komplikationer under operationen,
• relativt lav smerteintensitet,
• kateteret efter laparoskopisk kirurgi placeres i en kortere periode end efter intervention ved hjælp af den suprapubiske metode,
• hurtig tilbagevenden til fysisk aktivitet (gang er tilladt dagen efter operationen),
• kortere indlæggelsesperioder sammenlignet med den traditionelle metode,
• fravær af grimme store ar,
• lav risiko for reoperation,
• næsten fuldstændig forsvinden af sygdomssymptomer
• I mange tilfælde var det muligt at undgå urininkontinens efter operationen.

Transuretral resektion er ikke en ny teknik. Den har en lang historie. Prototypen på resektoskopet, som TUR-operationen udføres med, blev opfundet i slutningen af det 19. århundrede. Vi taler om Max Nitz-cystoskopet, hvormed urologiske sygdomme blev diagnosticeret, og væv, der forhindrede normal urinstrøm, blev kauteriseret.

Det første resektoskop blev opfundet af Max Stern i 1926. Dets højdepunkt var den elektriske sløjfe, som senere gentagne gange blev forbedret for at kunne håndtere højfrekvent strøm, hvilket ikke blot muliggjorde fjernelse af væv, men også samtidig koagulation (forsegling) af blodkar, der begyndte at bløde kraftigt. Dette reducerede risikoen for farlige komplikationer betydeligt.

Transurtral resektion af prostata er en særlig type kirurgi, der ikke efterlader spor på patientens krop, fordi proceduren med at indsætte et resektoskop indeni ikke kræver snit eller punkteringer på kroppens overflade. Faktum er, at adgang til prostata sker gennem urinrøret.

Et resektoskop er et rør med en diameter på 7-10 mm og en længde på ca. 30 cm med et optisk system (teleskop), ventiler til væske, der bruges til at skylle operationsområdet, og et sæt instrumenter til fjernelse og kauterisering af væv (koagulatorer, løkker, curetter, elektriske knive). Ligesom ved laparoskopi er lægen i stand til at visualisere sine handlinger i stedet for at skære ved berøring.

Først føres et resektoskop (gennem urinrøret) ind i blærehulen, hvor selve organet og området mellem blæren og urinrøret, hvor prostata sidder, undersøges. Derefter fjernes prostatavævet eller adenomet indeni med en elektrisk løkke eller kniv, der fungerer som en gravemaskine, dvs. organet fjernes i dele.

Små dele af prostata føres ind i blæren, hvorfra de skylles ud med et særligt instrument. Ved operationens afslutning undersøger lægen blærens og prostatas hulrum. Hvis der er blødende kar, forsegles de med en koagulator. Når lægen er sikker på, at der ikke er risiko for blødning, og alt prostatavæv er fjernet fra blæren, fjernes resektoskopet, og et rør med en ballon i enden, kaldet et Foley-kateter, indsættes i stedet i urinrøret.

Når ballonen er inde i blæren, pumpes væske ind i den, hvilket tamponerer prostata, forhindrer blødning og giver hvile til det område, hvor operationen blev udført. Det fyldte kateter kan ikke længere falde ud.

Foley-kateteret har ikke én, men tre udløb, hvoraf to giver uafbrudt skylning af blærens indre væv, og den tredje er beregnet til at fylde og tømme ballonen i enden af kateteret. Varigheden af blæreskylningen afhænger af tilstedeværelsen af blod i den udtømte væske.

I vores land har TUR-teknologioperationer været aktivt udført siden halvfjerdserne af det forrige århundrede. I starten handlede det om monopolær transuretral resektion. Elektroder var placeret i begge ender af resektionsløjfen. Den spænding, der blev tilført dem, opvarmede kniven til 400 grader, hvilket gjorde det muligt at fjerne væv og koagulere kar samtidigt. Den største ulempe ved denne metode var faren for, at strøm passerede gennem hele patientens krop under operationen. Det er tydeligt, at en sådan operation havde mange kontraindikationer, og først og fremmest var den forbudt ved kardiovaskulære patologier.

Senere blev teknologien revideret til fordel for en ny metode - bipolar transuretral resektion af prostata. Den er kendetegnet ved placeringen af både katoden og anoden i den ene ende af løkken, hvilket betyder, at strømmen passerer strengt imellem dem, hvilket reducerer risikoen for forbrænding af sundt væv og andre komplikationer og giver mænd med hjertesygdomme mulighed for at slippe af med ubehaget forbundet med en forstørret prostata, den mest populære og effektive ikke-invasive metode.

Fordele ved TUR-kirurgi:

• lav risiko for blødning, fordi karrene koagulerer under operationen,
• minimalt vævstraume og fravær af snit,
• evnen til at kontrollere, hvad der sker visuelt,
• kort rehabiliteringsperiode,
• minimale kontraindikationer,
• evnen til samtidig at løse forskellige problemer: fjernelse af prostataadenom, kræftbehandling (fjernelse af prostata udføres udelukkende i onkologi), fjernelse af sten i blæren, dissektion af urinrørsstrikturer,
• ingen spor af kirurgi,
• muligheden for at bruge skånsom anæstesi,
• lavere risiko for seksuel dysfunktion end ved åben kirurgi,
• Effektiv behandling af tilbagevendende adenomer.

En endnu mere effektiv og sikker moderne metode til behandling af mandlige problemer anses for at være laserresektion af prostata, som udføres på samme måde som TUR-kirurgi. Det samme endoskopiske udstyr anvendes, men i stedet for en elektrisk sløjfe udføres alle manipulationer med en fokuseret lysstråle (laser).

Ved hjælp af en laser kan der udføres 4 typer operationer:

1. Kontaktlaser (fotoselektiv) fordampning af prostata. Denne operation er en komplet analog til den sædvanlige TUR, men den udføres ved hjælp af en kalium-titanyl-fosfat og lithium-triborat laser. Vævet fjernes lag for lag, men knuses ikke, men fordampes (tørres). I dette tilfælde koaguleres de kar, der er berørt af laseren, hvilket forhindrer alvorlig blødning. Denne metode har et minimum af komplikationer, påvirker ikke erektil funktion og er egnet til behandling af prostatakræft på ethvert stadie.

De eneste ulemper ved metoden er dens høje omkostninger, procedurens lange varighed (ca. 2 timer) og manglen på nødvendigt udstyr på offentlige hospitaler.

1. Laserenukleation. Denne metode betragtes som den nyeste (lidt over 10 år) og den mest avancerede til organfjernelse. Operationen bruger endoskopisk udstyr og en holmiumlaser, som skærer de delte prostatalapper i dele, der er nemme at udtage, i stedet for at lave dem til spåner, som ved TUR-kirurgi. Prostatakapslen beskadiges ikke, og de udtagne dele af organet kan bruges til histologisk undersøgelse.

Dette er heller ikke en billig behandlingsmetode. Operationen kan vare fra 1 til 2 timer afhængigt af organets størrelse.

1. Laserablation. Metoden ligner den foregående, men prostata fjernes ikke fuldstændigt. De overgroede dele af prostata nekrotiseres (kauteriseres) under påvirkning af den samme holmiumlaser. Det døde væv udskilles efterfølgende med urinen.
2. Interstitiel koagulation. Den mindst anvendte metode til at reducere størrelsen af prostata ved hjælp af lasersnit i organet. Snittene skal hele i fremtiden, men intensiteten af regenerative processer varierer fra mand til mand. Denne metode bruges ikke til store prostataer.

En stor fordel ved enhver operation udført med en laser er minimeringen af risikoen for blødning og infektion i kroppen under operationen, samt fraværet af en negativ indvirkning på potensen, hvilket er meget vigtigt i behandlingen af unge seksuelt aktive patienter, der drømmer om at få arvinger.

Lægens valg af operationsmetode påvirkes ikke så meget af patientens ønske som af prostatas størrelse. Således udføres abdominalkirurgi, når organet er større end 85 cm3 ^. Laparoskopi er også mulig, når prostata er overdrevent forstørret (mere end 120 cm3 ⁾. Og ved hjælp af laserenukleation er det muligt at fjerne en prostata, der er vokset til 200 ^cm3.

Blandt de resterende metoder er kun bipolar TUR egnet til fjernelse af et stort adenom på op til 120 cm3 ^. Ved en monopolar operation er det muligt at fjerne et organ på højst 80 cm3 ^, det samme gælder for laserfordampning. Laserkoagulation anvendes sjældent og kun til relativt små prostata (30-60 cm3 ⁾.

Kontraindikationer til proceduren

Prostataresektion har, ligesom enhver anden alvorlig operation, sin egen betydelige liste over absolutte og relative kontraindikationer, der kan blive en hindring for operationen eller udsætte den i flere dage eller uger. Derfor udføres ingen kirurgiske indgreb, hvis patienten har forhøjet kropstemperatur eller blodtryk eller akutte infektiøse (bakterielle eller virale) sygdomme. Men operationen vil blive planlagt, så snart sygdommens symptomer forsvinder.

Det samme gælder rygning og indtagelse af medicin, der påvirker blodets størkningsevne. Operationen vil blive udført 2-3 uger efter, at patienten har røget sin sidste cigaret eller er stoppet med at tage antikoagulerende medicin, der er forbudt i dette tilfælde.

Hvad angår absolutte kontraindikationer, udføres kirurgisk indgreb ikke ved onkologiske sygdomme, med undtagelse af prostatakræft i et tidligt udviklingsstadium. Dette skyldes risikoen for, at metastaser spredes hæmatogent, dvs. gennem blodet. Ved laserfordampning er prostatakræft i stadie 3 og 4 ikke en kontraindikation, mens konventionel turbulent kirurgisk indgreb kun udføres i stadie 1 og 2 af sygdommen.

Brugen af anæstesi kan også medføre restriktioner for patienter med problemer i hjertets eller åndedrætssystemets funktion, især i tilfælde af utilstrækkelige vitale organers funktioner. Det største antal kontraindikationer er ved brug af generel anæstesi, hvilket er relevant for den traditionelle metode til at udføre kirurgi ved hjælp af den suprapubiske metode og laparoskopi. Turbinoperation (TUR) udføres hovedsageligt under spinalanæstesi.

Prostataresektion udføres ikke på patienter over 70 år, hvis krop på grund af fysiologisk slid simpelthen ikke kan modstå en sådan belastning.

Det er også uønsket at udføre abdominalkirurgi på patienter med endokrine lidelser såsom hypothyroidisme ( thyreotoksikose), struma, diabetes mellitus, fedme (disse patologier er ikke kontraindikationer for TUR-kirurgi) på grund af risikoen for forskellige postoperative komplikationer. Kirurgi kan nægtes mænd, der lider af alvorlige tarmpatologier, og dem, der har problemer, der ikke tillader indføring af endoskopisk udstyr i urinrøret (ved TUR). Det er farligt at udføre operationer i bækkenområdet og på patienter, der har åreknuder i bækkenområdet.

Der er en høj risiko for alvorlig blødning hos patienter med hæmofili, hvilket også bliver en hindring for organfjernelse. Laserfordampning gør det dog muligt at hjælpe personer med blodstørkningsforstyrrelser, fordi koagulation af blodkar sker umiddelbart i det øjeblik, de beskadiges.

Uanset hvad, træffes beslutningen om muligheden for at udføre en operation på hver enkelt patient af den behandlende læge, som er ansvarlig for sin beslutning og livet for den person, der har betroet sin skæbne i sine hænder. Derfor bør der altid gives præference til fagfolk, der har tilstrækkelig viden og erfaring på dette område.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konsekvenser efter proceduren

Uanset hvilken metode der anvendes til at udføre prostataresektion, kan ingen læge garantere, at operationen vil være uden negative konsekvenser. De fleste af dem er efter traditionel abdominalkirurgi. Det faktum, at den praktisk talt udføres ved berøring, kræver, at kirurgen har et godt kendskab til anatomi, en detaljeret undersøgelse af ultralydsdata, orientering i anatomiske strukturer og evnen til at skelne sundt væv fra patologisk ændret uden visuel kontrol. Hvis vævet ikke fjernes fuldstændigt, er der trods alt en høj risiko for, at det begynder at vokse igen.

Restitutionsperioden efter åbne operationer er altid længere og ledsages af mærkbare smerter, der kræver brug af smertestillende midler. Hvis der opstod en infektion under operationen (og dette ikke kan udelukkes under åbne operationer), vil en yderligere antibiotikabehandling være nødvendig.

En kirurgisk operation på sædvanlig vis indebærer et ret stort snit i bugvæggen, som vil tage lang tid at hele. Hvis den friske sutur ikke bearbejdes og manipuleres korrekt, er der igen risiko for infektion i såret.

En ubehagelig konsekvens af åben kirurgi er et fald i seksuel lyst. Brugen af andre metoder reducerer sandsynligheden for et sådant resultat, så de anses for at være mere foretrukne for unge og midaldrende patienter. Fuldstændig mangel på erektion kan observeres efter fjernelse af prostata, hvis de nervefibre, der er ansvarlige for seksuelle funktioner, blev påvirket under operationen. Dette er en irreversibel proces.

I de fleste tilfælde er faldet i seksuel aktivitet midlertidigt. Enhver operation, selv en stort set smertefri en, er trods alt et traume for kroppen, og det tager tid at genoprette nogle funktioner. Med tiden vender alt tilbage til det normale, og manden fortsætter med at leve et fuldt liv. Hvis dette ikke sker i lang tid, skal du gennemgå yderligere undersøgelser for at identificere årsagerne til den manglende erektion.

En ret almindelig konsekvens af prostatakirurgi, mere typisk for suprapubiske metoder og TUR-operationer, er retrograd ejakulation, hvor en mand oplever en orgasme under en erektion, men der udskilles ingen sæd. Dette betyder ikke, at der ikke er nogen sæd, den udskilles blot i den forkerte retning (ikke i urinrøret, men i blæren). Nogle sædceller kan stadig frigives under samleje, men det meste findes i urinen, som bliver uklar og hvidlig.

Det skal siges, at patologien ikke påvirker tilfredsstillelsen ved samleje for begge partnere, men der kan være problemer med at blive gravid. Retrograd ejakulation behandles på forskellige måder (medicinsk behandling, zoneterapi, fysioterapi, plastikkirurgi af blære- og urinrørslukkemusklen osv.). Men da en krænkelse af ejakulation ikke påvirker sexlivet særligt, og ønsket om at blive gravid ikke opstår hver dag, kan man i disse perioder forsøge at have samleje med en fuld blære, hvilket forhindrer sædceller i at glide forbi indgangen til urinrøret.

Ved delvis fjernelse af prostatavæv sker der ikke fuldstændig heling i alle tilfælde. Hyppigheden af tilbagefald kan variere afhængigt af operationsmetoden. Men selv med en så effektiv behandling som laserresektion er sandsynligheden for tilbagefald cirka 10 %. Det vil dog være nødvendigt at gentage operationen efter flere år, når organvævet vokser så meget, at det begynder at klemme urinrøret.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

Det skal siges, at selv metoder med færrest bivirkninger, som inkluderer laparoskopi af prostata, samt fuldstændig eller delvis fjernelse af prostata med en laser, ikke fuldstændigt kan forhindre en sådan komplikation som postoperativ blødning. Selv lasereksponering, som muliggør øjeblikkelig koagulation af kar under operationen, udelukker ikke mulige blødninger i den postoperative periode, efter at nekrotisk væv begynder at skalle af lidt efter lidt. Dette er især farligt for personer med blodstørkningsforstyrrelser.

Det er umuligt at udelukke forekomsten af ardannelser, adhæsioner og strikturer på stedet for den fjernede prostata og i urinrøret. Sidstnævnte kan forårsage vandladningsforstyrrelser, og lindringen for manden vil være midlertidig. Efterfølgende vil nye operationer være nødvendige for at behandle komplikationer. Forekomsten af sådanne komplikationer er omkring 2-5%.

TUR-syndrom betragtes som en ret farlig komplikation ved transuretral kirurgi. Det er forbundet med behovet for at vaske operationsområdet under kirurgisk indgreb. Da der på dette tidspunkt også er skade på karrene, kan noget af vandet blandes med blodet og komme ind i kredsløbssystemet. Jo mindre prostata og jo kortere operationstid, desto lavere er risikoen for en sådan komplikation, som kan påvirke synsskarpheden og forårsage nedsat bevidsthed. I princippet hjælper indtagelse af diuretika efter operationen med at glemme sådanne symptomer ret hurtigt.

Nogle gange skyldes komplikationer ikke operationens specifikke omstændigheder, men kirurgens uforsigtighed eller utilstrækkelige kompetence. De er normalt af inflammatorisk karakter og forårsages af skader på forskellige organer (urinrør, blære, prostatakapsel, tarme) under operationen.

En anden ubehagelig komplikation, der forekommer hos 17-83% af mænd efter prostataresektion med forskellige metoder, er urininkontinens, som er en psykotraumatisk omstændighed for en voksen mand. Denne konsekvens, forbundet med en krænkelse af innervationen af den eksterne urethrale lukkemuskel, observeres et stykke tid efter operationen. Den kan forsvinde af sig selv (et år efter operationen falder antallet af patienter med denne komplikation til 5-23%) eller kræve særlig behandling.

Hvad forårsager lukkemuskeldysfunktion? Under åben abdominalkirurgi, især hvis prostata fjernes fuldstændigt, er der risiko for skade på de nervefibre, der er ansvarlige for sammentrækning af lukkemusklerne og blæren. Og under operationer med transuretral adgang strækkes den proximale lukkemuskel, som styrer urinstrømmen ind i urinrøret. Operationen kan dog vare 1-2 timer, hvor der indsættes et rør i urinrøret, hvis diameter er stor i forhold til indløbet fra urinrøret til blæren.

Urininkontinens kan observeres hos patienter efter operation med enhver metode, men sandsynligheden for en sådan komplikation er lavere ved laparoskopi. Overvægt og patientens alder kan spille en væsentlig rolle i forekomsten af et sådant symptom. Der er en sammenhæng mellem symptomets hyppighed og størrelsen af prostata, samtidige patologier og episoder med enurese i fortiden.

Denne komplikation kræver særlig opmærksomhed. Og før der tages skridt til at eliminere problemet, er det nødvendigt at udføre en vis diagnostik for at udelukke patologiens infektiøse karakter. Normalt tager patienten en urintest og bakteriekultur for mikroflora, udfylder et særligt spørgeskema, hvor han beskriver alle nuancerne ved enurese. I nogle tilfælde viser det sig, at urininkontinens var en konsekvens af stress, hvilket kan omfatte selve operationen.

For at bestemme graden af enurese udføres en pudetest med absorberende puder. Mængden af urintab måles over en time. Hvis den er mindre end 10 g, indikerer dette en mild grad af inkontinens. Mængden af urin inden for 11-50 g indikerer en moderat grad, og over 51 g indikerer en alvorlig patologi.

En neurologisk undersøgelse, rektal og urodynamisk undersøgelse, urethrocystoskopi og descenderende cystouretrografi med kontrastmiddel kan være nødvendig for at påvise urethrale strikturer og fistler.

Behandling af sekundær enurese begynder normalt seks måneder til et år efter operationen, fordi problemet hos de fleste patienter forsvinder af sig selv i løbet af denne tid på grund af kroppens kompenserende evner. Hvis normal vandladning ikke vender tilbage inden for denne tid, er der intet håb om spontan genoprettelse af lukkemuskelfunktionen, og forskellige behandlingsmetoder må anvendes.

Følgende behandlingsstadier for urininkontinens efter prostataresektion skelnes mellem:

• Konservativ terapi, som udføres i et år:
  • lægemiddelbehandling (antikolinerge lægemidler, der normaliserer lukkemuskelens kontraktile evne),
  • terapeutisk træning til træning af bækkenbundsmusklerne,
  • elektrisk stimulering af bækkenbundsmusklerne.
• Kirurgisk behandling udføres, når langvarig konservativ behandling er ineffektiv:
  • Ved mild til moderat inkontinens udføres en minimalt invasiv procedure kaldet en mandlig slynge, hvor der placeres specielle bånd foran den hængende del af urinrøret for at give mekanisk kompression af urinrøret og stoppe urintab mellem vandladninger.
  • Svær enurese behandles ved at implantere en kunstig urethral sphincter.
  • Kirurgi kan også være nødvendigt for at fjerne arvæv og sammenvoksninger, der negativt påvirker funktionen af det urogenitale system, og dette hjælper med at genoprette normal urinstrøm.

Det er tydeligt, at urininkontinens er en meget ubehagelig tilstand, der opstår efter prostataresektion, og som kræver en del tid at rette op på. Men dette er ikke en grund til at afvise kirurgisk indgreb, som giver dig mulighed for at løse problemet med urinretention i kroppen og de komplikationer, der opstår i lang tid. Det er bedre at helbrede enurese end at lide af syge nyrer.

Der er i det mindste altid et udvalg af metoder til at udføre operationen og klinikker med personale på forskellige niveauer. Ingen forhindrer dig i at besøge forskellige hospitaler og lægecentre, tale med læger eller læse anmeldelser på internettet fra folk, der allerede har gennemgået operationen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pas efter proceduren

Prostataresektion er en operation, der kan udføres ved hjælp af forskellige metoder. Men dette ændrer ikke holdningen til det som et kirurgisk indgreb, hvorefter kroppen vil have brug for noget tid til at komme sig, da noget af dens væv er blevet beskadiget, og det urogenitale systems funktioner kan være forringet. Det betyder, at patienten skal udvise en vis forsigtighed og følge lægens anvisninger for at undgå farlige komplikationer.

Uanset operationsmetode indsættes patienten efter proceduren med fuldstændig eller delvis fjernelse af prostata i et kateter, der forfølger 2 mål: at tømme urinvejene efter operationen og rense blæren for blod, der ophobes der, partikler af nekrotisk væv og mulig infektion. Indsættelse af et kateter efter prostataresektion betragtes som en obligatorisk procedure. En anden ting er, at varigheden af dets tilstedeværelse i kroppen varierer med forskellige kirurgiske metoder.

Patienter, der har gennemgået den traditionelle åbne operation, vil skulle finde sig i tilstedeværelsen af et kateter i lang tid. I 7-10 dage kan der frigives blod fra såret inde i kroppen, hvilket kræver konstant skylning for at forhindre stagnation og infektion i blæren. I hele denne tid vil kateteret være i urinrøret, hvor det fjerner urin og skyller vand ud.

Efter laparoskopi af prostata er kateterets varighed kortere - fra 2 til 4 dage, afhængigt af intensiteten af den røde farvning af den udledte væske. Hvis væsken bliver lyserød eller ikke har en usædvanlig farve, fjernes kateteret.

I denne henseende er TUR-kirurgi endnu mere behagelig, fordi man normalt skal finde sig i et kateter i højst 3 dage, og efter laserbehandling med næsten øjeblikkelig koagulation af karrene og minimal risiko for infektion kan rørene fjernes fra urinrøret efter blot 24 timer.

Efter at kateteret er fjernet, kan patienten tage hjem, selvom det i nogle tilfælde er tilladt at gøre det tidligere. Mens kateteret er i kroppen, og efter at rørene er fjernet fra urinrøret, kan manden føle et vist ubehag. Et fremmedlegeme i urinrøret kan forårsage smertefulde spasmer og falsk trang til at urinere. Efter fjernelse kan der være en brændende fornemmelse, når man går på toilettet af et mindre behov, urin har nogle gange et lyserødt skær. Sådanne symptomer betragtes ikke som patologiske og forsvinder af sig selv inden for en uge.

Efter kateteret er fjernet, mærker mænd en mærkbar lindring. Det bliver meget mere behageligt at urinere, fordi væsken begynder at flyde i en stærk strøm. Men man skal forstå, at de indre organer ikke kan komme sig helt på så kort tid, og at blæren skal lære at fungere normalt igen. Derfor behøver man i de første dage efter, at kateteret er fjernet, ikke vente på, at blæren er helt fyldt. Det anbefales at gå på toilettet hver halve time og på den 3.-5. dag mindst én gang hver time, især da man bliver nødt til at drikke meget.

Behovet for at få en stor mængde væske ind i kroppen skyldes forskellige årsager:

• Fra midnat på operationsaftenen må patienten ikke spise eller drikke, hvilket betyder, at væskepåfyldning er nødvendig; hvis patienten har det godt, kan de have lov til at drikke så tidligt som 2 timer efter operationen, men ikke spise før den næste dag,
• lavt væskeindtag gør urinen mere koncentreret, hvilket irriterer blærens vægge og kan forårsage betændelse,
• der er behov for naturlig skylning af blærehulen efter at kateteret er fjernet, især hvis urinen stadig er lyserød (nekrotisk væv kan stadig udskilles sammen med urinen i nogen tid efter kauterisering med laser eller strøm; deres tilbageholdelse i kroppen er også uønsket).

Patienten bliver nødt til at drikke meget (vi taler ikke om alkoholholdige drikkevarer, men om vand, te, kompot), men der vil være visse restriktioner i kosten. I løbet af rekonvalescensperioden skal du opgive fede, krydrede, meget salte, stegte og røgede fødevarer. Men kogte og dampede retter, alle fedtfattige mejeriprodukter og mineralvand vil kun være gavnlige.

Hvis operationen blev udført med en åben metode eller laparoskopisk udstyr, forbliver sår fra snit og punkteringer på kroppen, som kræver antiseptisk behandling med hydrogenperoxid eller briljantgrøn, udskiftning af forbindinger og bandager, fjernelse af sting, når såret er helet godt. Efter en åben operation kan patienten blive på hospitalet i mere end en uge, hvor såret overvåges af medicinsk personale. Efter tiden på hospitalet skal du selv overvåge det helende sår. Hvis der observeres stærke smerter, ordinerer lægen smertestillende medicin.

I denne periode vil manden være nødt til at begrænse sin fysiske aktivitet. I flere dage efter operationen må han ikke stå ud af sengen eller belaste sine bækkenmuskler for meget. I princippet er det relevant for alle typer operationer at begrænse fysisk aktivitet (i 1,5 måneder må man ikke dyrke sport, bevæge sig aktivt, løfte vægte eller have sex). Men efter laparoskopi kan patienten stå ud af sengen efter 1-2 dage, og efter ikke-invasive metoder, selv samme dag eller dagen efter operationen.

For at forebygge infektiøse komplikationer ordineres patienter bredspektret antibiotikabehandling i den postoperative periode. Varigheden af antibiotikabehandlingen er 1-2 uger. Efter laserbehandling, som minimerer risikoen for infektion, er antibiotika ikke påkrævet, men lægerne foretrækker at spille sikkert. Derudover reducerer antibiotikabehandling risikoen for at udvikle inflammatoriske processer, som er meget uhensigtsmæssige i restitutionsperioden.

For at reducere belastningen på bækkenbundsmusklerne og forhindre blødning, skal patienterne overvåge deres afføring og undgå forstoppelse. Personer med fordøjelsesproblemer kan have brug for at tage afføringsmidler, som bør ordineres af den behandlende læge. Generelt bør indtagelse af medicin i flere dage efter operationen aftales med den behandlende læge, især hvis det drejer sig om lægemidler, der påvirker blodets egenskaber.

I de første dage efter operationen anbefales det ikke at foretage pludselige bevægelser, hoppe ud af sengen eller sætte sig på hug. Men hypodynami vil heller ikke bidrage til genoprettelsen af organfunktioner. Efter at have forladt hospitalet anbefales patienterne daglige gåture i frisk luft, moderat fysisk aktivitet og specielle øvelser for at genoprette tonen i urinvejene.

En almindelig komplikation efter prostataresektion er urininkontinens. For at genoprette urethrasphincterens kontraktile evne skal den trænes ved hjælp af specielle øvelser. Det kan endda være nødvendigt at gennemgå et specialiseret behandlingsforløb eller ty til kirurgi for at eliminere konsekvenserne.

For at helbredelsen kan ske hurtigere og mere effektiv, skal mænd holde sig til en sund livsstil. For mange er dette en god chance for at opgive dårlige vaner og starte et nyt liv.

[ 23 ], [ 24 ]

Feedback på operationen

Mænd, med deres iboende stolthed og tilbageholdenhed, bryder sig ikke om at tale om deres problemer, især når det kommer til seksuel funktion og det delikate spørgsmål om vandladning. Af denne grund har de ikke travlt med at dele deres sorg med en læge, før problemet når et omfang, der kræver kirurgisk indgreb. Det er også derfor, der er få anmeldelser af prostata-resektion på internettet. Hvem ville fortælle hele verden, at de har et så delikat problem, der kan påvirke deres sexliv?!

Men nogle gange kan man finde opslag, hvor mænd deler resultaterne af deres venners behandling. Og tidligere urologpatienter i alderen 65-75, som ikke har noget at skamme sig over, kan fortælle dig noget om effektiviteten af kirurgisk behandling.

Det skal straks siges, at de begge taler entusiastisk om den kirurgiske behandlingsmetode og anser den for at være den mest radikale metode til at behandle problemet. Trods mulige komplikationer og nuancer ved operationen er mænd, der er udmattede af sygdommen, klar til at gøre hvad som helst for at slippe af med smerter og problemer med vandladning. Selv en komplikation som urininkontinens stopper næppe nogen.

Det største antal positive anmeldelser handler om laserbehandling (laservaporisering), fordi den viser en minimal risiko for komplikationer såsom blødning og nedsat erektil funktion, hvilket er vigtigt for unge mænd. Og urininkontinens er i dette tilfælde sjælden. Ved laserenukleation er risikoen for komplikationer i form af urininkontinens, erektil dysfunktion, retrograd ejakulation og mindre blødning noget højere og er tæt på TUR-kirurgi med en elektrisk slynge.

Når man taler om de høje omkostninger ved turbulent lungeoperationer og laserbehandling, hævder mange tidligere patienter, at medicinsk behandling over flere år drænede deres lommer endnu flere penge, på trods af at resultatet var negativt.

Anmeldelser fra patienter og deres venner bekræftes af lægers udtalelser, der bemærker en forbedring i urinudstrømningen og patienternes generelle tilstand efter enhver operation til behandling af prostata. I princippet, hvis alle nødvendige undersøgelser udføres og kontraindikationer tages i betragtning, tolererer mænd operationen godt, uanset hvilken metode den blev udført. En anden ting er varigheden af helbredelsesperioden, mulige komplikationer og kosmetiske mærker på kroppen.

Den mest budgetvenlige operation anses for at være den suprapubiske operation med den åbne metode, men den giver også det maksimale antal komplikationer og tilbagefald, har et stort antal kontraindikationer, og helingsperioden tager flere måneder (op til seks måneder), mens en mand efter andre operationer vender helt tilbage til et normalt liv efter 1,5 måneder. Trods billigheden beslutter få mænd sig for at risikere deres erektil funktion, som ofte forbliver nedsat efter åben kirurgi.

Der er få bivirkninger efter laparoskopisk kirurgi. Urininkontinens forsvinder normalt af sig selv inden for seks måneder, erektil dysfunktion kan observeres midlertidigt, og alvorlig blødning er ekstremt sjælden.

TUR-kirurgi viser, ligesom laserbehandling, de bedste langsigtede resultater, selvom sandsynligheden for urininkontinens efter urinrørsadgang stadig er høj. Der er dog langt færre anmeldelser af komplikationer på internettet end tak til læger for en god effekt efter operationen, hvilket indikerer metodens høje effektivitet. I sidste ende afhænger meget af patientens alder (jo ældre patienten er, jo vanskeligere er det at genoprette lukkemuskeltonus), aktualiteten af at søge hjælp (prostatas størrelse øges gradvist, og jo større den er, jo længere vil operationen vare, og jo højere er risikoen for komplikationer), mandens krops karakteristika og eksisterende patologier.

Prostataresektion betragtes som en præcis anatomisk operation og kræver høj kompetence fra lægens side på dette område. Men selv viden om medicin, anatomi og kirurgi vil ikke hjælpe, hvis lægen ikke ved, hvordan man håndterer de instrumenter, der er nødvendige for at udføre en bestemt type operation, korrekt. For at resultatet skal være værdigt, og antallet af komplikationer skal være minimalt, er det nødvendigt at have en ansvarlig tilgang til valget af klinik og kirurg, der skal udføre operationen, fordi mænds sundhed og selvopfattelse som mand i fremtiden afhænger af dette. Risiko er en ædel sag, men ikke når det kommer til en persons liv og helbred.

[ 25 ], [ 26 ]