Transurethral resektion af prostata

Fra en seksuel seksuel sundhed afhænger ikke kun hans reproduktive funktion, men også livskvaliteten, selvværd, psyko-følelsesmæssig og fysisk tilstand. Nogle seksuelle problemer kan forekomme hos mænd af enhver alder, men der er nogle, der er meget almindelige blandt mænd 40 år og ældre. Disse er den berygtede prostatitis og prostata adenom, som ikke kun negativt påvirker en manns seksuelle funktion, men skaber også en hindring for en normal udstrømning af urin fra kroppen. Da denne betingelse skaber betydelig ubehag for stærkere køn og forårsager også sundhedsfarlige, behovet for behandling af de ovennævnte patologier indlysende, og resektion af prostata er en af de mest effektive metoder, hvis lægemiddelterapi ikke giver de forventede resultater.

Prostatisk kirtel og metoder til behandling

Prostata er et af de få indre organer, som en mand har, men mangler fra en kvinde. Jern refererer til reproduktionssystemet og er ansvarlig for produktion af væske, hvilket er næringsmediet til spermatozoa - hanfrø. Hemmeligheden bag prostata er blandet med sæd og sikrer levedygtigheden af små "tadpoles", takket være, at fødslen af et nyt liv er muligt.

Prostata (og dette er et andet navn til prostata) hjælper en mand til at blive far og forårsager ikke ubehagelige symptomer, før han begynder at stige i størrelse. En stigning i størrelsen af prostata kan forekomme som et resultat af et forlænget forløb af inflammatorisk proces i orglet ( prostatitis ). Mange mænd har ikke travlt med deres problem til lægen, hvilket fører til overgangen af sygdommen til en kronisk form. En langstrømmende betændelse i fravær af effektiv behandling fører til væksten af væv i det berørte organ (prostata hyperplasi eller prostata adenom).

Prostatitis og prostata adenom er ikke de eneste patologier, hvor der er en stigning i organs størrelse. Som vi ved kan en lignende situation observeres med ukontrolleret division (proliferation) af maligne celler i orgelet. I dette tilfælde taler vi om onkologi, dvs. Malign tumor.

Hvis  prostata adenom  - en godartet tumor, som under deres vækst kun komprimerer nærliggende organer, der forårsager en krænkelse af deres arbejde, prostatacarcinom - dette er en malign proces, ved hvilken der ikke kun tumorvækst med aktivt delende maligne celler, men også kroppens forgiftning giftige stoffer og sund sunde celler.

Men alligevel, både prostatitis og adenom eller carcinom i prostata forårsager en forøgelse af kroppens størrelse. Og placeringen af prostata er sådan, at den omgiver urinrøret, hvorigennem urinen og sædvæsken kommer ud af den mandlige organisme (en hemmelighed af prostata blandet med spermatozoer). Det er klart, at en stigning i prostata i størrelse fører til en sammentrækning af urethralkanalen. Derfor er problemet ikke kun med erektion, men med vandladning.

Hvad er truslen om denne situation, og hvilke symptomer kan indikere en forøgelse af prostata hos prostata? Ofte klager mænd på vanskeligheder ved begyndelsen af urinering, dvs. Der er en følelse af blære fylde, der er et ønske om at urinere, men der er ingen urin eller det er smertefuldt. Desuden opstår ønsket om at besøge toilettet for et lille behov ganske ofte, men mængden af udskilt urin er meget mindre end forventet. Endnu værre er at om natten øger mængden af urin til at urinere, mens sandsynligheden for falske anstrengelser også øges.

Hvis urineringstidspunktet viste sig at være produktiv, kan en mand sidde fast i toilettet i lang tid, da urinen udskilles i en tynd dråbe eller helt efter dråbe. Over tid kan du observere flere og længere episoder af hæmaturi, når blod er fundet i urinen.

Urinretention i kroppen, som en udførelsesform af stagnation kan føre til irritation af blærevæggen og infektiøs-inflammatoriske processer i det, dannelsen af urinvejssten ( nyresten ), betændelse i nyren og udvikling af nyresygdom, som i sidste ende involvere nyresvigt ( nyresvigt ).

Som du kan se, er konsekvenserne af prostatavækst ret beklageligt for mænd, og derfor skal der udføres farlige komplikationer, for at undgå at klemme urinrøret. Til lindring af inflammation, som forårsager en stigning i størrelsen af prostata, anvendt medicin, men hvis det ikke hjælper, er det nødvendigt at ty til at fjerne en del af prostata, som forårsager kompression af urinrøret, eller endda hele kroppen. Denne operation kaldes prostata resektion. Hvis det drejer sig om fuldstændig fjernelse af prostatakirtlen, er en radikal resektion eller prostatektomi foreskrevet .

Indikationer for proceduren

Da fjernelse af prostata, langt mindre alle sine væv, er en seriøs og ansvarlig drift, som i fremtiden vil kunne påvirke den reproduktive funktion af mænd, kirurgi er foreskrevet kun i alvorlige tilfælde, hvor medicin ikke har nogen effekt, og patientens tilstand vækker bekymring på grund af for mulige eller allerede udviklende komplikationer.

Kirurgi på prostatakirtlen er vist i følgende kategorier af patienter:

• mænd, der lider af kronisk prostatitis, der forårsager komprimering af prostatavæv,
• patienter med et kronisk forløb af den inflammatoriske proces i prostata, hvor der findes sten i inde i organet, i blæren eller i nyrerne,
• Patienter med prostataadenom, dvs. Godartet prostatahyperplasi, som normalt er en konsekvens af prostatitis,
• dem, der er blevet diagnosticeret med prostata carcinom eller prostatacancer (for at lindre symptomer og forhindre spredning af ondartet proces).

TUR-operation er ordineret til dem, der tidligere havde åbne operationer, patienter med sygdomme, hvor kavitoperationer er kontraindiceret, for unge mænd, for hvem bevarelsen af seksuelle funktioner er vigtig.

Hvad er symptomerne, udover dannelsen af sten, bør være til stede i patienten, således at en sådan kardinal metode til behandling af de ovenfor beskrevne patologier kan udpeges:

• symptomer på urinretention (forgiftning, forstyrrelse af vandelektrolytbalancen, farveændring og lugt af udskilt væske, tilstedeværelse af sand i urinen),
• alvorlig smerte i begyndelsen af handling af vandladning,
• hyppig trang til at urinere, hvoraf nogle ikke sluttede med urin,
• hyppige nat ture til toilettet for et lille behov, hvoraf antallet overstiger det om dagen,
• en langsom og langvarig handling af vandladning, når urinen udskilles i en tynd dråbe eller dryp,
• Tilstedeværelse i blodets urin, optaget i nogen tid.

Hvis disse symptomer kan styres ved hjælp af medicin, kan prostata ikke bruges til at fjerne de forstørrede dele af prostata.

Det skal forstås, at resektion af prostata ikke er en fuldgyldig metode til behandling af de ovenfor beskrevne sygdomme. Det giver kun dig mulighed for at fjerne de farlige symptomer på urinretention og forhindre de komplikationer, der er forbundet hermed. Og når hyperplasi i prostatavævet også hjælper med at forhindre overgangen af processen til en malign form.

I prostatacancer hjælper prostatafjernelse med at undgå metastase til andre organer, hvis de udføres på et tidligt stadium af sygdommen.

[1], [2], [3], [4]

Forberedelse

Operationer til fjernelse af en del af kroppen eller alle dets væv udføres sjældent uden forudgående forberedelse, og resektion af prostata er ingen undtagelse. Hoveddelen af den forberedende proces er en fuldstændig undersøgelse af patienten af en terapeut, urolog, andrologist, herunder de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier.

Obligatoriske analyser er:

• en klinisk blodprøve og urinalyse,
• en detaljeret (biokemisk) blodprøve,
• en undersøgelse af blodpropper, kaldet et koagulogram,
• såning på mikrofloraen samt bestemmelse af følsomheden af det forårsagende middel til antibiotika (dette er nødvendigt, da en antiinflammatorisk behandling med antibakterielle midler administreres før operationen);
• undersøgelse af biomateriale til syfilis ( blodprøve for RW ), hepatitis, HIV-infektion (test kan tages individuelt eller som en del af et kompleks, som mange laboratorier tilbyder)

Derudover kan venøs blod tages for at bestemme blodgruppen og Rh-faktor. Dette gælder især, hvis disse indikatorer ikke blev undersøgt tidligere eller patienten fik en blodtransfusionsprocedure.

Udover prøverne ordinerer terapeuten ultralyd i bækkenorganerne ( blære, prostata ), fluorografi eller lungekartet, elektrokardiografi. De sidste to undersøgelser er vigtige med hensyn til indføring af anæstesi, som kan være både lokal (spinal) og generel. Obligatoriske konsultationer er hos urologen og anæstesiologen.

Hvis prostata betændelse skyldes en bakteriel mikroflora, udføres en effektiv antibiotikabehandling af prædik, hvilket forhindrer smittefordelingen under operationen og generaliseringen af inflammatorisk proces.

Hos patienter med en forøget kirurgi dato blødningsrisiko kan være forsinket i 1-3 måneder, hvor gennemført et behandlingsforløb med kortikosteroider ( "Finasetrid" "Dutasteride" og andre.) Krævet for at reducere blodforsyningen til prostata fartøjer. Dette bør reducere sandsynligheden for komplikationer som blødning under operationen.

Med hensyn til forberedelse til operation, patientens forhånd advare om, at 1,5-2 uger før den planlagte dato for transaktionen, skal han stoppe med at tage noget medicin, især antikoagulanter, hvilket gør blodet mindre tyktflydende og kan provokere blødning under resektion. Hvis en person ikke kan nægte medicin (der er vigtige stoffer til forskellige sygdomme, afbryde modtagelsen, som ikke er acceptabel), skal han nødvendigvis underrette lægen om dette.

Fra aftenen før operationen skal du udføre hygiejneprocedurer, lav en rensende enema og forberede (barbere) pubicområdet. Middag på tærsklen til operationen skal være tidligt og løst. Efter kl. 12 om morgenen skal brug af mad og drikkevarer være begrænset, hvilket skyldes behovet for bedøvelse.

Før indførelsen af invasive teknikker foreskrives antibiotikabehandling af alle som forebyggelse af infektiøs infektion. Umiddelbart før operationen udføres præmedicinering, dvs. Indførelsen af sedativer for at forhindre somatovegetative reaktioner.

[5], [6], [7]

Teknik Transurethral resektion af prostata

Da prostata er et menneskes indre kønorgan og adgangen til det er begrænset, står patienten og lægen over for spørgsmålet om valg af kirurgi. Tidligere blev alle operationer udført ved hjælp af suprapubisk metode (transvesisk adenomektomi), som blev udført næsten ved berøring. Drift resektion af prostata snarere krævede en fremgangsmåde til løsning af problemet med den forstørrede prostata, og kirurger på den tid til praksis at fjerne kroppen eller dele af den gennem et snit i bugvæggen under fuld narkose, og derefter såret sutureres uden koagulering af blodkarrene.

Det er klart, at et sådant kirurgisk indgreb medførte en lang rehabiliteringsperiode og negativt påvirket mænds seksuelle funktioner. Derudover var der altid risiko for postoperativ blødning.

Gradvist, med udviklingen af medicinen begyndte at give fortrinsret til TURP (TURP) og laparoskopisk, som hører til den kategori af minimalt invasiv og har færre bivirkninger sammenlignet med kirurgisk prostatektomi.

Den laparoskopiske metode er klassificeret som nyskabende. For første gang begyndte de at tale om ham i 2002. I teorien er det samme kirurgiske operation, men det udføres uden store indsnit på kroppen. På forsiden bugvæggen lavet med 3 eller 4 piercing (max 10 mm), hvorigennem det indre af trokarer introduceres kirurgiske redskaber, et videokamera, der sender billedet på computerskærmen, lys, luft til synlighed. Kirurgen kontrollerer instrumenterne eksternt og overvåger fremskridtet af operationen på skærmen. Strimlede dele af prostata fjernes ved hjælp af et drænrør indsat i en af punkteringerne. Varigheden af operationen er cirka to og en halv time.

Fordelene ved den laparoskopiske metode er:

• muligheden for at fjerne store prostater (mere end 120 cm ³ )
• visualisering af kirurgens handlinger, hvilket giver en mindre risiko for skade på sunde væv og ufuldstændig fjernelse af overgroede,

• lav risiko for blødning og komplikationer under operationen
• en forholdsvis lille intensitet af smerte,
• Kateteret efter laparoskopisk kirurgi placeres i en kortere periode end efter interventionen af den suprapubiske metode,
• en hurtig tilbagevenden til motoraktiviteten (gang er tilladt allerede dagen efter operationen)
• kortere perioder med hospitalsindlæggelse i forhold til den traditionelle metode,
• fravær af grimme store ar,
• lav risiko for reoperation
• næsten fuldstændig forsvinden af symptomer på sygdommen
• I mange tilfælde var det muligt at undgå urininkontinens efter operationen.

Transurethral resektion tilhører ikke kategorien af nye teknikker. Det har en ret lang historie. Prototypen af resektoskopet, med hvilket TUR-operationen blev udført, blev opfundet tilbage i slutningen af det 19. århundrede. Vi taler om Max Nietzs cystoskop, med hjælp til hvilken diagnosen af urologiske sygdomme og cauterization af væv forhindrer den normale udstrømning af urin.

Det første resektoskop blev udgivet takket være Max Stern i 1926. Dens fremhævning blev elektrisk sløjfe, som senere blev forbedret gentagne gange under en højfrekvent strøm, tillader ikke blot at fjerne væv, men også samtidig koagulere (lodde) blodkar, der begyndte at bløde voldsomt. Dette reducerede markant risikoen for farlige komplikationer.

Transurtralnaya resektion af prostata - en speciel type operation, der ikke efterlader nogen spor på kroppen af patienten, fordi proceduren for indførsel i resectoscope ikke er forpligtet til at foretage nedskæringer eller punkterer væv på kroppens overflade. Faktum er, at adgang til prostata er gennem urethralkanalen.

Resectoscope er et rør 10,7 mm i diameter og ca. 30 cm i længden med et optisk system (teleskop), væsken ventiler, der anvendes til skylning af operationsstedet, og et sæt værktøjer til fjernelse af væv og ætsninger (koalescensmidler, loop curette, Electro) . Ligesom i tilfælde af laparoskopi er lægen i stand til at visualisere sine handlinger, og ikke at skære kontakten.

Første resektoskop (gennem urinrøret fremføres i lumen i blæren, undersøge organet selv, og en zone mellem blæren og urinrøret, hvor direkte og er prostata. Endvidere er der en fjernelse af prostata eller direkte adenom inde elektrisk sløjfe eller kniv, som opererer på gravemaskinens typen , det vil sige at fjerne organet af dele.

De små dele af prostata går ind i blæren, hvor de vaskes ud med et specielt værktøj. Ved afslutningen af operationen undersøger lægen blæren og prostata. Hvis der er blødende kar, er de forseglet med en koagulator. Når lægen skønner, at risikoen for blødninger og er ikke alle prostatavæv fjernet fra blæren resektoskop fjernes, og i stedet indføres i urinrøret rør med en ballon på enden, kaldet et Foley-kateter.

Når ballonen er inde i blæren pumpes væske ind i den, hvorved tamponaden af prostataområdet realiseres, hvilket forhindrer blødning og sikrer hvile for det sted, hvor operationen blev udført. Det fyldte kateter kan ikke længere falde ud.

Foley-kateteret har ikke en, men tre udløb, hvoraf to giver en uafbrudt vask af blærens indre væv, og den tredje er designet til at fylde tømning af ballonen i enden af kateteret. Varigheden af vaske urea afhænger af tilstedeværelsen af blod i den udtagne væske.

I vores land er operationer på TUR-teknologi blevet gennemført aktivt siden forrige århundrede. For det første var det et spørgsmål om monopolar transurethral resektion. Elektroderne blev placeret i de to ender af resektionssløjfen. Spændingen påført dem opvarmede kniven til 400 grader, hvilket gjorde det muligt at punge vævene samtidigt og koagulere beholderne. Den væsentligste ulempe ved denne metode blev anset for at være faren for at passere strøm under operationen gennem hele kroppen af patienten. Det er klart, at en sådan operation havde mange kontraindikationer, og i første omgang blev den forbudt i hjerte-kar-patologier.

Senere blev teknologien revideret til fordel for en ny teknik - bipolær transurethral resektion af prostata. Den er kendetegnet ved bestemmelse og en katode og en anode i den ene ende af sløjfen, hvilket betyder, at strøm løber kraftigt mellem dem, hvilket reducerer risikoen for forbrændinger på sundt væv og andre komplikationer, og at mænd med hjertesygdomme slippe af ubehag forbundet med forstørret prostata, den mest populære og effektiv ikke-invasiv metode.

Fordele ved TUR-drift:

• lav risiko for blødning, fordi karrene under operationen koaguleres,
• minimal vævstrauma og-for fravær af indsnit,
• evnen til at overvåge, hvad der sker visuelt
• en kort periode med rehabilitering,
• mindste kontraindikationer
•  muligheden for samtidig løsning af forskellige problemer: fjernelse af prostataadenom, kræftbehandling (fjernelse af prostatakirtlen udføres udelukkende med onkologi), fjernelse af sten i blæren, dissektion af strenge i urinrøret,
• manglende spor af drift,
• muligheden for at anvende mild bedøvelse,
• en lavere risiko for forringelse af seksuel funktion end i lændehalsoperation,
• effektiv behandling af tilbagefald af adenom.

Endnu mere effektiv og sikker moderne metode til behandling af mandlige problemer er laserresektion af prostata, som udføres analogt med TUR-operationen. Det samme endoskopiske udstyr anvendes, men i stedet for el-sløjfen udføres alle manipulationerne af en fokuseret lysstråle (laser).

Ved hjælp af laseren er det muligt at udføre 4 typer af operationer:

1. Kontakt laser (fotoselektiv) fordampning af  prostata. Denne operation er en komplet analog af konventionel TUR, men den udføres ved anvendelse af en kaliumtitanylphosphat- og lithium-triboratlaser. Vævene fjernes lag for lag, men knuses ikke, men inddampes (tørres op). I dette tilfælde koaguleres de laserbehandlede skibe og forhindrer alvorlig blødning. Denne metode har mindst komplikationer, påvirker ikke erektilfunktionen og er egnet til behandling af prostatacancer på ethvert tidspunkt.

Ulempen ved metoden anses kun for høj pris, en lang procedure (ca. 2 timer) og manglen på nødvendigt udstyr på offentlige hospitaler.

1. Laser-enukleation. Denne metode anses for at være den nyeste (lidt over 10 år) og avanceret til fjernelse af organet. For aktiviteter under anvendelse af endoskopisk udstyr og holmium laser, som skæres prostata fraktion adskilt i dele til ekstraktion, og ikke omdannet til chips som i TUR-kirurgi. Kapslen i prostata-kirtlen er ikke forstyrret, og de ekstraherede dele af organet kan anvendes til histologisk undersøgelse.

Dette er heller ikke en billig metode til behandling. Operationen kan vare fra 1 til 2 timer afhængigt af organets størrelse.

1. Laserablation. Metoden ligner den forrige, men prostata er ikke helt fjernet. De forstørrede dele af prostata er nekrotiske (cauterized) under påvirkning af den samme holmium laser. Det døde væv udskilles efterfølgende i urinen.
2. Interstitiell koagulation. Den mindst almindelige metode bruges til at reducere størrelsen af prostata ved hjælp af snit i organet, lavet med en laser. Skæringerne bliver nødt til at helbrede i fremtiden, men intensiteten af de regenerative processer i forskellige mænd er anderledes. Med store prostatastørrelser anvendes teknikken ikke.

En stor fordel ved enhver operation udført med en laser, anses for at minimere risikoen for blødning og infektion af kroppen under kirurgi, samt fraværet af en negativ effekt på styrken, hvilket er meget vigtigt i behandlingen af unge, seksuelt aktive patienter, som bliver drømmer om en arving.

Valget af en læge angående metoden til at udføre en operation påvirkes ikke så meget af patientens ønske som af prostata. Så abdominal operationen udføres på organs størrelse mere end 85 cm ³. Laparoskopi er også mulig med en forøget prostata (mere end 120 cm ³ ). Og ved hjælp af laser enucleation er det muligt at fjerne prostata, som er vokset til selv 200 cm ³.

Blandt de resterende fremgangsmåder til fjernelse af store adenomer og 120 cm ³  er kun egnet bipolar TOUR. Ved monopolare operation organ kan fjernes, ikke er større end 80 cm ³, det samme gælder for laser fordampning. Laserkoagulation anvendes sjældent og kun ved relativt små størrelser af prostata-kirtlen (30-60 cm ³ ).

Kontraindikationer til proceduren

Resektion af prostata, som enhver anden alvorlig operation, har sin betydelige liste over absolutte og relative kontraindikationer, som kan blive en hindring for operationen eller udsætte den i flere dage eller uger. Så kirurgisk indgreb udføres ikke, hvis patienten har øget kropstemperatur eller blodtryk, er der akutte infektiøse (bakterielle eller virale) sygdomme. Men operationen vil blive planlagt, så snart symptomerne på sygdommen går væk.

Det samme gælder for rygning og medicin, der påvirker blodkoagulabilitet. Operationen vil blive udført 2-3 uger efter at patienten har røget den sidste cigaret eller afsluttet modtagelse af forbudte antikoagulerende lægemidler i dette tilfælde.

Hvad angår absolutte kontraindikationer, udføres kirurgisk indgreb ikke for kræft undtagen prostatacancer i et tidligt udviklingsstadium. Dette skyldes risikoen for spredning af metastaser ved hæmatogen måde, dvs. Gennem blodet. Til laserfordampning er prostatacancer i trin 3 og 4 ikke kontraindikation, mens den sædvanlige tur kun udføres i stadier 1 og 2 af sygdommen.

Anvendelse af anæstesi kan sætte grænser for patienter med hjerte- eller åndedrætsbesvær, især i tilfælde af utilstrækkelige funktioner af vitale organer. Det største antal kontraindikationer i brugen af generel anæstesi, som er relevant for den traditionelle metode til surkirurgi og laparoskopi. TUR udføres hovedsageligt under påvirkning af rygsøjlebedøvelse.

Resektion af prostata udføres ikke hos patienter ældre end 70 år, hvis legeme på grund af fysiologisk forringelse simpelthen ikke kan bære en sådan belastning.

Det er ønskeligt at gennemføre abdominal kirurgi og patienter med endokrine lidelser såsom hypothyroidisme ( hyperthyroidisme), struma, diabetes, fedme (TUR-kirurgi for disse patologier er ikke kontraindikationer) på grund af risikoen for postoperative komplikationer forskellige. Mulig fejl i operationen mænd, der lider af alvorlige tarm sygdomme og dem, der har problemer, gør det ikke muligt at indføre endoskopisk udstyr i urinen kanal (for Tour). Det er farligt at udføre operationer i bækkenområdet og patienter, der har en udvidelse af vener i bækkenområdet.

Stor risiko for alvorlig blødning hos patienter med hæmofili, som også bliver en hindring for fjernelse af organer. Ikke desto mindre gør laser fordampning det muligt at hjælpe mennesker med blødningsforstyrrelser, fordi koagulering af blodkar forekommer straks på tidspunktet for deres skade.

Uanset hvad det var, men beslutningen om muligheden for at udføre hver enkelt patients operation er taget af den behandlende læge, der er ansvarlig for sin beslutning og livet for den person, der har betroet sin skæbne til sine hænder. Derfor bør præference altid gives til fagfolk, som har tilstrækkelig viden og erfaring i denne retning.

[8], [9], [10], [11], [12]

Konsekvenser efter proceduren

Uanset hvilken metode der anvendes til resektion af prostata, kan ingen læge garantere, at operationen vil passere uden negative konsekvenser. De fleste af dem efter en traditionel kavitetsoperation. Det faktum, at det kører næsten at røre ved, kirurgen kræver et godt kendskab til anatomi, en detaljeret undersøgelse af amerikanske materialer, orientering af anatomiske strukturer, uden evnen til at skelne visuel inspektion af sundt væv og syge. Når alt kommer til alt, hvis vævene ikke fjernes fuldstændigt, er der stor risiko for, at de vil begynde at ekspandere igen.

Gendannelsesperioden efter åbne operationer er altid længere og ledsages af et håndgribeligt smertesyndrom, der kræver at tage smertestillende medicin. Hvis der blev indtastet en infektion under operationen (og dette kan ikke udelukkes med åbne operationer), kræves der yderligere antibiotikabehandling.

Kirurgisk kirurgi på den sædvanlige måde indebærer tilstedeværelsen af et ret stort snit på mavemuren, hvilket vil tage lang tid at helbrede. Hvis den friske søm behandles dårligt og manipuleres, er der også risiko for infektion af såret.

En ubehagelig konsekvens af en åben operation er et fald i seksuel lyst. Anvendelsen af andre metoder reducerer sandsynligheden for et sådant resultat, så det anses mere foretrukket for patienter i ung og middelalderen. Fuldstændig fravær af en erektion kan observeres efter fjernelse af prostata, hvis under operationen blev nervefibrene ansvarlige for seksuelle funktioner påvirket. Dette er en irreversibel proces.

I de fleste tilfælde er nedgangen i seksuel aktivitet midlertidig. Alligevel er enhver operation, selv næsten smertefri, et traume for kroppen, og det tager tid at genoprette nogle funktioner. Over tid kommer alt tilbage til det normale, og manden fortsætter med at leve et fuldt liv. Hvis dette ikke sker i lang tid, skal du gennemgå yderligere undersøgelser for at identificere årsagerne til fraværet af erektion.

Ret hyppige konsekvens af operationer på prostata, en egenskab ved fremgangsmåden og suprapubisk tour operationer anses retrograd ejakulation, hvor den mandlige orgasme, men frø udslyngning forekommer ikke uden for under erektion. Dette betyder ikke, at der ikke er sæd, det er simpelthen kastet i den forkerte retning (ikke i urinrøret, men ind i blæren). Nogle af sædcellerne kan stadig skille sig ud under samleje, men for det meste findes det i urinen, som bliver overskyet og hvidligt.

Det må siges, at patologi for tilfredshed fra samleje for begge parter ikke påvirker, men med barnets opfattelse kan der være problemer. Retrograd ejakulation behandles på forskellige måder (lægemiddelbehandling, refleksologi, fysiske procedurer, plastik i blærens sphincter og urinrør osv.). Men da det seksuelle liv af en overtrædelse af ejakulation ikke er særligt påvirket, og ønsket om at undfange et barn der er ikke hver dag, på disse tidspunkter, kan du prøve at udføre en seksuel handling med en fuld blære, som ikke vil tillade sperm til at glide forbi indgangen til urinrøret.

Ved delvis fjernelse af prostatavævet opstår der ikke en fuldstændig helbredelse i alle tilfælde. Hyppigheden af tilbagefald kan variere afhængigt af driftsmetoden. Men selv med en så effektiv behandling som laserresektion er sandsynligheden for tilbagefald ca. 10%. Den gentagne operation skal dog udføres efter flere år, når organets væv vil vokse så meget, at urinrøret begynder at presse.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikationer efter proceduren

Jeg må sige, at endda metoder med færrest bivirkninger, som omfatter laparoskopisk prostata, såvel som fuldstændig eller delvis fjernelse af prostata laser, ikke kan fuldstændig forhindre denne komplikation, som postoperativ blødning. Selv laser eksponering, som muliggør øjeblikkelig koagulering af skibe under operationen, udelukker ikke mulige blødninger i den postoperative periode, efter at nekrotisk væv begynder at afskalke lidt. Dette er især farligt for personer med koagulationsforstyrrelser.

Det er umuligt at udelukke udseendet på stedet for den fjernede prostata og i urinrøret område af cicatricial ledd, vedhæftninger og strengninger. Sidstnævnte kan forårsage en krænkelse af vandladning, og lettelse for manden vil være midlertidig. Efterfølgende vil en ny operation til behandling af komplikationer være nødvendig. Forekomsten af sådanne komplikationer er ca. 2-5%.

En ret farlig komplikation af transurethral kirurgi er TUR syndrom. Det er forbundet med behovet for at skylle kirurgiområdet under operationen. Da der på nuværende tidspunkt også er skade på blodkar, kan noget af vandet blandes med blod og komme ind i kredsløbssystemet. Jo mindre prostata og kortere tidspunktet for operationen er, jo lavere er risikoen for en sådan komplikation, som kan påvirke synsstyrken og forårsage en krænkelse af bevidstheden. I princippet hjælper brugen af diuretika efter kirurgi hurtigt at glemme sådanne symptomer.

Somme tider er komplikationer forårsaget af egenskaber ved operationen, men af kirurgens utilstrækkelighed eller manglende kompetence. Normalt er de inflammatoriske og er forårsaget af skade på forskellige organer (urinrør, blære, prostata kapsel, tarm) under operationen.

En anden kan siges som en skammelig komplikation, som forekommer hos 17-83% af mændene efter prostataens resektion ved forskellige metoder, betragtes som inkontinens, hvilket er en psykotraumatisk omstændighed for en voksen mand. Denne konsekvens, der er forbundet med en krænkelse af innerveringen af den eksterne sphincter i urinrøret, observeres efter tiden efter operationen. Det kan passere uafhængigt (et år efter operationen er antallet af patienter med denne komplikation reduceret til 5-23%) eller kræver særlig behandling.

Hvad forårsagede spaltens forstyrrelse? Med åben kaviturgirurgi, især hvis fuldstændig fjernelse af prostata udføres, er der mulighed for skade på nervefibrene, der er ansvarlige for sammentrækning af sphincter og blære muskler. Og under kirurgi med transurethral adgang strækker den proksimale sphincter, som styrer urinstrømmen i urinrøret. Alligevel kan operationen vare 1-2 timer, hvor et rør indsættes i urinrøret, hvis diameter er stor til indgangen fra urinrøret til blæren.

Urininkontinens kan forekomme hos patienter efter operation ved nogen af metoderne, men med laparoskopi er sandsynligheden for en sådan komplikation lavere. En stor rolle i udseendet af et sådant symptom kan spilles af patientens overvægt og alder. Der er en sammenhæng mellem forekomsten af symptomet og størrelsen af prostatakirtlen, samtidig patologier, episoder af enuresis tidligere.

Denne komplikation kræver særlig opmærksomhed. Og inden du tager skridt til at fjerne problemet, skal du udføre nogle diagnostik for at udelukke patologins infektiøse natur. Normalt passerer patienten urinanalyse og tanksåning på mikrofloraen, udfylder et specielt spørgeskema, der beskriver alle nyanser af enuresis. I nogle tilfælde viser det sig, at urininkontinens er et resultat af stress, hvor kvalitet selve operationen kan virke.

For at bestemme graden af enuresis udføres en Pad-test ved anvendelse af absorberende puder. Mængden af tabt urin måles inden for en time. Hvis det er mindre end 10 g, kan du tale om mild inkontinens. Mængden af urin i intervallet 11-50 g indikerer en moderat grad over 51 g - om alvorlig patologi.

Du skal muligvis undersøges af en neurolog, ledende rektal og urodynamiske undersøgelser, urethrocystoscopy og faldende cystourethrography med et kontrastmiddel til påvisning af urethrale strikturer og fistler.

Behandling af sekundær enuresis begynder ofte seks måneder eller et år efter operationen, fordi i de fleste patienter i løbet af denne tid går problemet væk alene på grund af kompensationsfunktionerne i kroppen. Hvis genoprettelsen af normal vandladning ikke forekommer i løbet af denne tid, er der intet håb om en selvstændig genopretning af sphincterfunktionen, og forskellige behandlingsmetoder skal anvendes.

Skelne mellem følgende trin i behandlingen af urininkontinens efter resektion af prostata:

• Konservativ terapi, som afholdes hele året:
  • lægemiddelbehandling (antikolinerge lægemidler, normalisering af kontraktil kapaciteten af sphincteren)
  • Terapeutiske øvelser til træning af bækkenbundens muskler,
  • elektrostimulering af bækkenbundsmusklerne.
• Operativ behandling udføres med ineffektiv langsigtet konservativ behandling:
  • I mild til moderat inkontinens foretage minimalt invasiv kirurgi kaldes den mandlige slynge, som er at placere inden ophængning af urethrale særlige bånd til mekanisk sammenpresning af urinrøret for at stoppe urin tab mellem vandladning handlinger.
  • En alvorlig grad af enuresis behandles ved at implantere en kunstig urethral sphincter.
  • Det kan også kræve kirurgi for at fjerne arvæv, adhæsioner, der påvirker det urogenitale systems funktion, og det hjælper med at genoprette normal urinudgang.

Det er klart, at urininkontinens er en meget ubehagelig tilstand, der opstår efter operationen af prostataeksektion og kræver en hel del tid til at rette op på situationen. Men det er ikke en grund til at nægte kirurgisk indgreb, hvilket giver mulighed for lang tid at løse problemet med urinretention i kroppen og de komplikationer, der opstår. Det er bedre at helbrede enuresis end at lide så med syge nyrer.

I det mindste er der altid et valg af metoder til at udføre operationen og klinikkerne med personale på forskellige niveauer. Ingen interfererer med at besøge forskellige hospitaler og lægecentre, tale med læger, læse anmeldelser på internettet fra personer, der allerede har gennemgået kirurgi.

[19], [20], [21], [22]

Pas efter proceduren

Resektion af prostata er en operation, der kan udføres ved forskellige metoder. Men dette ændrer ikke holdningen til den, hvad angår en operativ indgriben, hvorefter kroppen har brug for noget tid til at komme sig, nogle af dets væv blev beskadiget, og det urogenitale systems funktioner kan krænkes. Dette tyder på, at patienten har brug for en vis omhu og overholdelse af lægens krav for at undgå farlige komplikationer.

Uanset fremgangsmåden til drift efter fuldstændig eller delvis fjernelse af prostata procedure giver patientkateteret 2, der forfølger målet: losning mochevyvedeniya organer efter kirurgi og oprensning blære blod ophobes der, nekrotiske væv partikler mulig infektion. Placeringen af et kateter efter resektion af prostata betragtes som obligatorisk. En anden ting er, at varigheden af dens tilstedeværelse i kroppen under forskellige driftsformer er anderledes.

Den længste tid bliver nødt til at lægge tilstedeværelsen af et kateter på patienter, der har fået operationen udført på den traditionelle åbne måde. Inden for 7-10 dage fra såret inden i kroppen kan blod gradvist tildeles, hvilket kræver konstant vask for at forhindre stillestående fænomener og infektion i blæren. I løbet af denne tid vil kateteret være i urinrøret, fjerne urin og skylle vand ud.

Efter laparoskopi af prostata er katetrets varighed allerede kortere - fra 2 til 4 dage, afhængigt af intensiteten af farven af den udtagne væske i rødt. Hvis væsken bliver lyserød eller ikke har en usædvanlig farve, bliver kateteret trukket tilbage.

TOUR-operation i denne henseende er endnu mere behagelig, fordi kateteret normalt nødt til at sætte op ikke mere end 3 dage, og efter laserbehandling med stort set øjeblikkelig koagulation af skibe og en minimal risiko for infektion af røret kan fjernes fra urinrøret efter kun en dag.

Efter at kateteret er fjernet, kan patienten gå hjem, selv om det i nogle tilfælde er tilladt at gøre det tidligere. Mens kateteret er i kroppen og efter fjernelse af rørene fra urinrøret, kan en mand føle noget ubehag. Den fremmedlegeme i urinrøret kan forårsage smertefulde spasmer og falsk trang til at urinere. Når det er fjernet, kan det føles rezi under et besøg på toilettet for et lille behov, urin har undertiden en lyserødt tinge. Sådanne symptomer betragtes ikke som patologiske og er selvstændige inden for en uge.

Efter fjernelse af kateteret føler mændene en mærkbar lettelse. Peeing bliver meget mere behageligt, fordi væsken begynder at skille sig ud med en stærk strøm. Men du skal forstå, at de indre organer på så kort tid ikke helt kan komme sig, og blæren skal lære at arbejde normalt igen. Derfor skal du i de første dage efter fjernelsen af rørene ikke vente på fuld fyldning af urinstof, det anbefales at gå på toilettet hver halve time og i 3-5 dage mindst en gang i 1 time, især da du bliver nødt til at drikke meget.

Behovet for store mængder væske til at komme ind i kroppen skyldes forskellige årsager:

• fra midnat dagen før operationen, er patienten ikke lov til at spise og drikke, og derfor kræver opfyldning af væske under normal helbredstilstand af patienten kan få lov til at drikke allerede efter 2 timer efter operationen, og i kun at spise den næste dag,
• en lille strøm af væske ind i kroppen gør urinen mere koncentreret, hvilket irriterer blærens vægge og kan fremkalde betændelse,
• er der behov naturlig blære lavage hulrum efter fjernelse af kateteret, især hvis urinen stadig er farvet i lyserød farve (med urinen kan for nogen tid udsendes nekrotisk væv efter ætsninger eller laser strøm, deres retention i kroppen er også uønsket).

Drikke patienten vil have meget (det handler ikke om alkohol, men om vand, te, compotes), men her i maden følger nogle begrænsninger. På genoprettelsestidspunktet bliver kroppen nødt til at opgive fede, skarpe, stærkt saltede, stegte og røgede retter. Men kogte og dampede retter, vil enhver sur mælk med lavt fedtindhold, mineralvand uden gas kun gavne.

Hvis operationen udføres ved åben eller anvendelse laparoskopichekigo udstyr forbliver viklet på kroppen fra skæreskader, som kræver antiseptisk behandling med hydrogenperoxid eller zelenkoj, substitutioner præster og dressinger, fjerne suturer efter at såret er godt strammet. Efter en åben operation kan patienten forblive på hospitalet i mere end en uge, hvor såret overvåges af medicinsk personale. Efter udløbet af den tid, der er brugt på hospitalet for et cicatrizing sår, skal du overvåge dig selv. Hvis der opstår alvorlig smerte, ordinerer lægen smertestillende medicin

I løbet af denne periode må manden begrænse fysisk aktivitet. Inden for få dage efter operationen får han ikke lov til at komme ud af sengen og kraftigt belastes bækkenmusklerne. I princippet er begrænsningen af fysisk aktivitet (i 1,5 måneder, du ikke kan udøve, flytte aktivt, løfte vægte, have sex) relevant for alle typer operationer. Men efter laparoskopi kan patienten komme ud af sengen 1-2 dage senere og efter ikke-invasive metoder selv på samme dag eller dagen efter operationen.

For at forebygge infektiøse komplikationer er patienter i den postoperative periode ordineret antibiotikabehandling med bredspektret medicin. Varigheden af antibiotikabehandling er 1-2 uger. Efter laserbehandling, som minimerer risikoen for infektion, er udnævnelsen af antibiotika ikke nødvendig, men læger foretrækker at blive genforsikret. Desuden reducerer antibiotikabehandling risikoen for at udvikle inflammatoriske processer, hvilket i genopretningsperioden er meget uhensigtsmæssigt.

For at reducere belastningen på bækkenbundens muskler og forhindre blødning skal patienterne overvåge deres fæces og ikke tillade forstoppelse. Dem, der har fordøjelsesproblemer, må muligvis tage afføringsmidler, som skal ordineres af den behandlende læge. Generelt bør administrationen af medicin inden for få dage efter operationen koordineres med den behandlende læge, især når det kommer til medicin, der påvirker blodkarakteristika.

I de første dage efter operationen anbefales det ikke at lave pludselige bevægelser, hoppe ud af sengen og hakke. Men fysisk inaktivitet hjælper heller ikke med at genoprette organernes funktioner. Efter at have forladt hospitalet anbefales patienter dagligt i luften, moderat fysisk aktivitet, specielle øvelser for at genoprette uretorgens tone.

Urininkontinens er en almindelig komplikation efter en prostata resektion operation. For at genoprette kontraktil evnen hos urinrøret sphincter, skal den trænes med særlige øvelser. Måske må man endda gennemgå et specialiseret behandlingsforløb eller ty til en operation for at eliminere konsekvenserne.

At genoprette var hurtigere og mere effektiv, mænd bliver nødt til at overholde en sund livsstil. For mange er dette en fremragende chance for at opgive dårlige vaner og starte et nyt liv.

[23], [24]

Feedback om operationen

Mænd med karakteristisk stolthed og tilbageholdenhed kan ikke særlig lide at tale om deres problemer, især når det kommer til seksuel funktion og det sarte problem med vandladning. Af den grund er de ikke for hurtige til at dele deres sorg med lægen, indtil problemet tager en skala, der kræver hurtig indgriben. Med dette er forbundet og et lille antal anmeldelser om operationen af resektion af prostata på internettet. Hvem vil gerne fortælle hele verden, at du havde et så sart problem, som kan påvirke seksuelt liv?

Ikke desto mindre kan du til tider møde stillinger, hvor mænd deler resultaterne af behandlingen af deres venner. Ja og tidligere patienter hos en urolog i alderen 65-75 år, der ikke har noget at skamme sig over for, kan fortælle noget om effektiviteten af kirurgisk behandling.

Vi må straks sige, at de begge taler om den kirurgiske behandlingsmetode meget entusiastisk og overvejer den mest radikale metode til behandling af problemet. På trods af de mulige komplikationer og nyanser af operationen er mænd udmattet af sygdommen klar til at gøre alt for at slippe af med smerten og problemerne med vandladning. Selv en sådan komplikation som inkontinens af urin stopper få mennesker.

Det største antal positive anmeldelser om laserbehandling (laser fordampning), fordi det viser en minimal risiko for komplikationer som blødning og et fald i erektil funktion, hvilket er vigtigt for unge mænd. Og inkontinens i dette tilfælde er sjældent. I laser enucleation oslozheny risiko for urininkontinens, erektil dysfunktion, retrograd ejakulation, og udseendet af lille blødning lidt højere og nærmer sig TUR-operation med en elektrisk sløjfe.

Apropos den høje pris på TURP operationer og laser-behandlinger, mange tidligere patienter hævder, at medicinsk behandling i flere år pumpes ud af deres lommer endnu flere penge på trods af, at resultatet var negativt.

Tilbagemeldingen fra patienter og deres venner er bekræftet af lægernes mening, som noterer sig en forbedring af udstrømningen af urin og den generelle tilstand hos patienter efter nogen af operationerne til behandling af prostata. Hvis alle nødvendige undersøgelser er udført og kontraindikationer tages i betragtning, bliver man i princippet tolereret godt, uanset hvordan den udføres. Et andet spørgsmål er længden af genopretningsperioden, mulige komplikationer og kosmetiske spor på kroppen.

De fleste budgetmæssige transaktioner betragtes suprapubisk drift åben metode, men det giver også det maksimale antal komplikationer og tilbagefald, har et stort antal af kontraindikationer, og bedring efter det tager flere måneder (op til seks måneder), mens efter andre operationer, en mand helt tilbage til normal allerede efter 1,5 måneder. På trods af billigheden hos nogle få mænd er løst at risikere deres erektile funktion, som efter en åben operation ofte forbliver svækket.

Efter laparoskopisk intervention er bivirkninger få. Urininkontinens er normalt genoprettet inden for seks måneder, midlertidig erektil dysfunktion kan observeres, alvorlig blødning sker ekstremt sjældent.

TUR-kirurgi, som laserbehandling, viser de bedste langsigtede resultater, selvom forekomsten af urininkontinens efter urinadgang er stadig stor. Ikke desto mindre er anmeldelser om komplikationer på internettet meget mindre end takket være lægerne for en god effekt efter operationen, hvilket indikerer metodenes høje effektivitet. I sidste ende, meget afhænger af patientens alder (jo ældre patienten, jo sværere er det at genskabe tonen i sphincter), rettidighed regres (prostata størrelse stiger gradvist, og jo større det er, jo længere drift og jo større er risikoen for komplikationer), de særlige kendetegn ved liget af manden og tilgængelige patologier.

Resektion af prostata betragtes som en nøjagtig anatomisk operation og kræver høj kompetence hos lægen på dette område. Men selv viden om medicin, anatomi og kirurgi vil ikke hjælpe, hvis lægen ikke ved, hvordan man korrekt håndterer de nødvendige redskaber til at udføre en bestemt type operation. At resultatet var værdig, og det mindste antal komplikationer, er du nødt til at tage ansvar for udvælgelsen af klinikken og den kirurg, der skal udføre operationen, fordi det påvirker mænds sundhed og opfattelse af sig selv som mænd i fremtiden. Risiko er en ædle årsag, men ikke når det kommer til en persons liv og sundhed.

[25], [26]