Adenocarcinom af prostata

Adenocarcinom i prostata er den mest almindelige maligne neoplasma i dette organ (over 95% af alle tilfælde af prostatacancer), hvor der forekommer patologisk proliferation af celler af glandular epithelium. Epithelial neoplasma kan begrænses til kirtlen og kan spire ind i nærliggende strukturer. At komme ind i lymfene påvirker atypiske tumorceller iliac- og retroperitoneale lymfeknuder, og metastaser til knoglevæv spredes af den hæmatogene måde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Årsager til adenocarcinom i prostata

Talrige undersøgelser har vist, at årsagerne til prostataadenokarcinom som hendes godartet prostatahyperplasi, er forankret i ubalance af hormoner og misbrug af deres interaktion i legemet af mænd.

I de fleste tilfælde skyldes ubalancen af kønshormoner på grund af naturlig aldring - andropause. Indtil for nylig blev det antaget, at det handlede om at sænke testosteronniveauerne. Men når alle betydningen af denne primære androgen notat involvering forekomst af prostata adenocarcinom testosteron metabolit af dihydrotestosteron (DHT), som formodes at ophobe sig i brystvævet cellerne og aktiverer deres division. Desuden fandt forskerne, at forøgede niveauer af visse hormoner i vid udstrækning på grund af et fald deres sats af katabolisme og inaktivering såvel som øger aktiviteten af enzymet 5-alfa-reduktase, der omdanner testosteron til DHT.

Men som det er kendt, har mænd også kvindelige hormoner (progesteron og østrogen), som skal afbalanceres af deres testosteronantagonist. Ved aldrende disproportioner af hormoner begynder et forhøjet niveau af østrogen at have en kræftfremkaldende virkning på de østrogenale alfa-receptorer i prostatavævet. Derfor udgør kategorien af mænd efter 60-65 år to tredjedele af kliniske tilfælde af onkologi af prostata.

Adenocarcinom i prostata kan imidlertid forekomme i en yngre alder. Og grundene til dens udvikling er forbundet af læger:

• med adrenal insufficiens (hvilket resulterer i forstyrrede syntese af enzymet aromatase, som udskiller omdannelsen af testosteron til østrogen, som fører til et fald i androgen);
• med fedme (fedtvæv indeholder aromatase, under hvilken virkningen af kolesterol syntetiseres igen østrogen, så overskydende fedt fører til overskud hos mænd);
• med overskud eller mangel på skjoldbruskkirtelhormoner;
• med nedsat leverfunktion, som er involveret i metabolisme af de fleste kønshormoner;
• med alkohol og rygning misbrug
• med for stort forbrug af fødevarer, der har en negativ effekt på hormonernes niveau
• med arvelige faktorer og genetisk disposition
• med indflydelse af skadelige miljømæssige faktorer og produktionsbetingelser.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomer på adenocarcinom i prostata

Mange problemer med rettidig adgang til lægehjælp skyldes det faktum, at symptomerne på adenocarcinom i prostata er først og fremmest fraværende.

I dette tilfælde er den patologiske proces er latent, og dens udvikling i de senere stadier af sygdommen, når tumoren begynder at presse på urinrøret viser klager over øget vandladningstrang eller miktsii (urinere) eller nedsættelse af hyppigere eller, tværtimod sjældne miktsii med svækkelsen af strålen tryk. Mange patienter klager over manglende fuldstændig blæreudtømning og ømhed i vandløbsprocessen. Det er også muligt inkontinens - ufrivillig vandladning eller urininkontinens, hvilket skyldes det faktum, at adenocarcinom implanteret i området ved blærehalsen.

Med væksten i neoplasi, der rører tilstødende prostata strukturer og organer er forbundet sådanne symptomer på prostata-adenocarcinom som blod i urinen (hæmaturi) og sæd (gemospermiya); fravær af erektil funktion trækker smerter af varierende intensitet i anus, i lysken, i underlivet og giver tilbage - i sakralområdet. Hvis benene svulmer, bekkenbenene, ryggenes nedre del, ribbenene gør ondt, så er dette et tegn på forekomsten af metastaser. Om den generelle forgiftning af en organisme til læger klager over patienter på manglende appetit, vægttab af kroppen, følelse af konstant svaghed og hurtig træthed og også reduktion af et niveau af erythrocytter i den generelle analyse af et blodtal.

Indledende problemer med vandladning kan være forbundet med prostata-inflammation - prostatitis, og med adenom (godartet prostataformation), så kun en omfattende undersøgelse giver dig mulighed for at stille den korrekte diagnose.

Varianter af adenocarcinom i prostata

Afhængig af placeringen, udviklingsgraden og histologiske egenskaber hos tumoren, skelnes der følgende:

• acinar adenocarcinom (små-akinar og big-acinar);
• decodifferentiirovanu adenokarcinom;
• moderat differentieret adenocarcinom;
• stærkt differentieret adenocarcinom;
• clear celle adenocarcinom;
• papillært adenocarcinom;
• fast trabekulært adenocarcinom;
• glandular-cystisk adenocarcinom og andre.

For eksempel prostata acinære adenocarcinom forekommer i talrige acini - lobules, adskilt muskel bindevæv septa (stroma); i acini akkumulerer hemmelige kirtler og er omgivet af kirtelvæv rørformede kanaler. Den mest almindeligt diagnosticeret melkoatsinarnaya adenocarcinom i prostata er forskellig fra størrelsen krupnoatsinarnoy formationer: de har tendens til at pege og biokemisk analyse af indholdet af de ramte celler viser forhøjede niveauer mukoproteinov i cytoplasmaet.

Det lignede adenocarcinom i prostatakirtlen er kendetegnet ved, at de berørte celler (med deres histologiske undersøgelse) er farvet mindre intensivt end normale celler. Og med en kirtisk cystisk form i prostataets glandulære epitel, findes der inklusioner, der ligner cyster.

Det skal bemærkes, at der ud over den internationale klassifikation af stadier af kræft (TNM klassifikation af maligne tumorer) i klinisk oncourology sidste halve århundrede brugt prædiktiv systemet graduering adenokartsenomy prostata baseret på detaljerne i sin histologisk klassifikation af Gleason (designet af Donald F. Gleason patolog American Hospital for krigsveteraner i Minneapolis ).

Meget differentieret adenocarcinom af prostata-GI (1-4 point): i ganske små neoplasmer er der et par uændrede celler; dette adenocarcinom findes oftest i urinrøret under operationen for en godartet forstørrelse af prostata. Udviklingen af patologi svarer til trin T1 i TNM; med rettidig diagnose behandles med succes.

Moderat differentieret adenocarcinom Prostate GII (5-7 point) svarer til trin T2 TNM: normalt lokaliseret i den bageste del af kirtlen, og dens konstatering eller digital rektal undersøgelse af patienter, eller et assay for prostataspecifikt antigen (PSA). I de fleste tilfælde kan en sådan tumor behandles.

Lavkvalitets adenocarcinom af prostata GIII (8-10 point): Alle tumorceller er patologisk forandrede (polymorfe neoplasier); Det er umuligt at bestemme de oprindeligt berørte celler; tumoren fanger tilstødende strukturer i det genitourinære system og giver metastaser til andre organer. Svarer til trin T3 og T4 i henhold til TNM; prognosen er ugunstig.

I 2005 blev indsatsen fra de førende eksperter i International Society of Urologiske patologier (ISUP) Gleason systemet let modificeret og præciseret kriterierne for graduering på grundlag af nye kliniske og patologiske data: GI ≤ 6 point, GII ≤ 7-8 point, glll 9-10 point. A Urological Oncology eksperter klassificere Tyskland adenokarcinom i prostata afhængigt af den fase af sygdommen, og det vigtigste kriterium for evaluering af patologien er størrelsen af tumoren, proliferation eller sprede det ud i prostata, og tilstedeværelsen og lokalisering af metastaser.

Diagnose af prostatisk adenocarcinom

I den praktiske onkologiske urologi udføres diagnosen adenocarcinom i prostatakirtlen ved hjælp af:

• indsamling af anamnese hos patienten (herunder familie en)
• rektal undersøgelse af prostata ved palpation
• klinisk analyse af blod og urin
• Serieundersøgelser på PSA (prostata-specifikt antigen - et specifikt protein syntetiseret af tumorceller af excretionskanaler i kirtelet);
• gennemgang og udskillelse urografi;
• uroflowmetry (måling af hastigheden af mochespuskanya);
• TRUS (transrectal ultralydsundersøgelse af prostatakirtlen);
• Ultralyd i maveskavheden;
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse, herunder dynamisk MRI med kontrast, MR-spektroskopi og diffusionsvægtet MRI);
• radioisotopstudie af neoplasmens struktur i kirtlen;
• lymfografi;
• laparoskopisk lymfadenektomi
• histologisk undersøgelse af biopsiprøven af prostata og lymfeknuder.

Eksperter påpeger, at på grund af den relativt lange udvikling af patologiske proces i prostata og den faktiske mangel på specifikke symptomer, er tidlig diagnose af adenocarcinom forbundet med store vanskeligheder og i nogle tilfælde kan føre til fejldiagnose.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Behandling af adenocarcinom i prostata

Hidtil er behandlingen af adenocarcinom i prostatakirtlen udført ved forskellige metoder, hvis valg afhænger af typen af tumor og stadium i den patologiske proces samt patientens alder og deres tilstand.

Onkologer urologer anvende kirurgiske teknikker, strålebehandling, tumor destruktion (ablation) ved ultralyd (HIFU-behandling) eller frysning (kryoterapi) samt lægemiddelterapi rettet mod androgen blokade prostataceller. Kemoterapi bruges som en sidste udvej til at bekæmpe adenocarcinom og dens metastaser efter svigt af andre metoder.

Kirurgisk behandling af adenocarcinom er en åben eller laparoskopisk prostatektomi (fuldstændig fjernelse af prostata), som kun udføres med nonproliferation af neoplasi uden for kirtlen. Den abdominale kirurgi for at fjerne prostatakirtlen under generel anæstesi, endoskopisk fjernelse - under epidural (spinal) anæstesi.

En operation til fjernelse af testiklerne eller en del af dem (bilateralt orkktomi eller subcapsular orchiektomi) finder sted, når onkologer beslutter om gennemførligheden af en fuldstændig blokering af testosteronproduktionen. Men hormonelle præparater med samme terapeutiske virkning kan anvendes til disse formål (se yderligere Behandling af adenocarcinom i prostata med hormonelle midler). Derfor udføres denne operation i sjældne tilfælde.

Radioterapi giver også den maksimale effekt kun i de første stadier af sygdommen (T1-T2 eller GI). I tilfælde af fjern strålebehandling udsættes prostata selv og tilstødende lymfeknuder for røntgenstråler. Interstitiel kontaktstrålebehandling (brachyterapi) udføres ved at indsætte i væv af kirtelmikrokapslerne med en radioaktiv komponent (isotoper I125 eller Ir192) ved anvendelse af en nåleapplikator. Ifølge specialister giver brachyterapi meget færre bivirkninger end fjernbestråling. Desuden er det ikke altid muligt at deaktivere alle atypiske celler med fjern radioterapi.

Behandling af lokaliseret adenocarcinom i prostata ved ultralydablation (HIFU) udføres under epiduralanæstesi transrektalt, det vil sige gennem rektum. Når tumoren udsættes for en klart fokuseret ultralyd af høj intensitet, ødelægges de berørte væv. Og i løbet af cryoablation krystalliserer den intracellulære væske, når tumoren udsættes for flydende argon, som fører til nekrose af tumorvævet. Samtidig beskadiges ikke sunde væv af et specielt kateter.

Fordi efter denne behandling, de fleste patienter overlever, og hævelsen er næsten ikke tilbagefald oncourology eksperter European Association of Urology (European Association of Urology) anbefaler kryoterapi for alle kræft i prostata, men som en alternativ metode.

Behandling med hormonelle midler

Narkotikabehandling af prostatisk adenocarcinom indebærer kemoterapi (henvist til i det foregående afsnit) og brugen af hormonelle lægemidler, som påvirker syntesen af endogen testosteron for at undertrykke den. Imidlertid anvendes de ikke med hormonbestandige adenocarcinomer. Og for at sikre, at hormonbehandling er nødvendig, er det nødvendigt at undersøge blodet for testosteron og dihydrotestosteronniveauer.

Når adenocarcinomer, der gik ud over prostata kapsel, og gav lymfeknudemetastaser, som antitumorlægemidler formål at blokere hypofyse gonadotropin-frigivende hormon (som aktiverer syntesen af kønshormoner) udbringe formuleringer med antiøstrogene og antiandrogene effekter: triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), leuprorelin (Lyupron depot). Disse lægemidler administreres intramuskulært eller subkutant en gang om måneden eller hver tredje måned (afhængig af særlige agent) i 1-1,5 år. Patienterne bør være forberedt på det faktum, at der vil være bivirkninger, herunder hud kløe, hovedpine og ledsmerter, neuralgi, impotens, øget blodsukker, blodtryk udsving, øget svedtendens, forringelse humør, hårtab, og andre.

Parallelt eller separat fra andre lægemidler ordineres antiandrogener, som blokkerer virkningen af dihydrotestosteron (DHT) på receptoren af prostata celler. Oftest er dette Flutamid (Flucin, Flutacan, Cebatrol osv.), Bicalutamid (Androblock, Balutar, Bicaprost, etc.) eller Cyproteron (Androkur). Disse lægemidler har også mange bivirkninger, især ophør af spermaproduktion og brystforstørrelse, depressiv tilstand og nedsat leverfunktion. Dosering og varighed af optagelse bestemmes kun af den behandlende læge afhængigt af den specifikke diagnose.

For at reducere aktiviteten af aromataseenzymet (se Årsager til adenocarcinom i prostata-kirtlen) kan dets inhibitorer Aminoglutethimid, Anastrozol eller Exemestan anvendes. Disse lægemidler anvendes i stadier af T2-stadie sygdom i TNM, såvel som i tilfælde af tilbagevenden af tumor efter orkektomi.

Proscar (Dutasterid, Finasterid) er en hæmmer af 5-alfa-reduktase, et enzym, der omdanner testosteron til DHT. Dens udnævnelse til patienter med adenocarcinom i prostata kirtlen fører til en reduktion i prostata størrelse og et PSA (prostata-specifikt antigen) niveau. Blandt bivirkningerne af dette lægemiddel er et fald i libido, et fald i sædvolumenet, erektil dysfunktion og brystforgiftning.

En lang række undersøgelser, hormonbehandlingen af prostata-adenocarcinom i T3-T4 stadier (dvs. I nærvær af metastaser) inhiberer proliferation af cancerceller i en tilstrækkelig lang tidsperiode ved de lavest mulige komplikationer.

Prophylax af prostata adenocarcinom

Tilgængelig for alle profylakse af adenocarcinom i prostata-kirtlen er stort set relateret til ernæring. Hvis du har ekstra vægt, du spiser en masse rødt kød, ligesom fedt og sødt, regelmæssigt og drikke øl (som indeholder phytoestrogen humle) i store mængder, så skal du vide: risikoen for denne sygdom stiger med flere gange!

American Cancer Society eksperter, baseret på en undersøgelse af de forskellige historier og kliniske tilfælde af maligne tumorer i prostata, anbefaler at spise en varieret kost med vægt på vegetabilske fødevarer: grøntsager, frugt, fuldkorn, nødder, frø (græskar, solsikke, sesamfrø), bønner og ærter. Rødt kød, som en kilde til animalsk protein, erstattes bedst med fisk, hvidt fjerkrækød og æg. Til kroppens vægt oversteg ikke normen, maden skulle være velafbalanceret i kalorier og kunne sammenlignes med niveauet af fysisk aktivitet. Samtidig skal protein i den daglige kost ikke tegne sig for mere end 30% af kalorierne, 50% for kulhydrater og kun 20% for fedtstoffer.

Grøntsager er især nyttige til tomater, sødrød peber, gulerødder, rødkål; fra frugter og bær rosa grapefrugt, vandmelon, havtorn og rosehip. De indeholder alle en masse carotenoid pigment lycopen (eller lycopen), som er en stærk antioxidant. Ifølge nogle foreløbige undersøgelser kan brugen af tomater (herunder saft og tomatsaucer) reducere risikoen for udvikling af prostatakræft. FDA ser imidlertid ikke overbevisende argumenter, der bekræfter effekten af lycopen på mekanismerne af prostatacancer, især adenocarcinom i prostata. Men i hvert fald er et glas tomatsaft mere nyttigt end et glas øl ...

Men rollen i udviklingen af kønshormoner leptin, syntetiseret af celler af fedtvæv, er ikke længere i tvivl. For flere detaljer, se Hvad er leptin, og hvordan påvirker det vægten?

Afhængigt af sygdomsstadiet og differentieringen af tumoren er prognosen for adenocarcinom i prostata-kirtlen som følger. Efter behandling af lavkvalitets adenocarcinom i fase T1 lever 50% af patienterne mindst fem år, i fase T2 25-45%, i trin T3 20-25%. Adenocarcinom i prostatakirtlen i sidste fase (T4) fører til et tidligt dødeligt udfald, og kun 4-5 patienter ud af 100 kan overleve lidt mere tid.