Prostata adenom: en oversigt over information

Prostataadenom er en proces med proliferation af parauretrale kirtler, der begynder i voksenalderen og fører til udseende af urinveje.

At henvise til sygdom "prostata adenom" på forskellige stadier af akkumulering af viden om det nedenstående definitioner: prostata sygdom, godartet prostatahypertrofi, prostatoma, dyshormonal adenomatøs prostatopatiya, lacunar kirtler adenom, en godartet forstørret prostata, nodulær hyperplasi af prostata, prostata adenom.

Prostata adenom - den mest almindelige urologiske sygdom hos ældre og senile alder - en stigning i prostata - forekommer hos 30-40% af mændene over 50 år. Ved udviklingen af godartet prostatahyperplasi spiller hormonets ubalance under aldring en ledende rolle: En nedsættelse af androgenernes produktion af testiklerne fører til øget produktion af hypofysegonadotrop hormon, som stimulerer proliferationen af parauretral kirtelvæv. Samtidig forlænges den oprindelige (prostatiske) del af urinrøret, dets diameter falder på grund af den fremspringende bageste del af lumen, hvilket skaber modstand mod urinstrømmen fra blæren. Kronisk urinretention og som følge heraf udvidelsen af urinerne, bækkenet, kopperne. Den resulterende krænkelse af urodynamikken er yderligere kompliceret af udviklingen af kronisk pyelonefrit og nyresvigt. Dødelighed fra en sygdom som prostataadenom forekommer hovedsagelig fra 3 årsager: uremi, sepsis og komplikationer fra kirurgiske indgreb. De eneste risikofaktorer for en sygdom som prostata adenom er aldring og niveauet af androgener i blodet. Andre faktorer i udviklingen af BPH - såsom seksuel aktivitet, social og civil status, tobak og alkoholbrug, blodgruppe, hjertesygdom, diabetes og levercirrhose - er endnu ikke blevet bekræftet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prostata adenom er den mest almindelige sygdom hos ældre mænd og kan manifestere sig i en alder af 40-50 år. Problemets sociale betydning og relevans understreger WHO's demografiske undersøgelser, der tyder på en betydelig stigning i verdens befolkning over 60 år, herunder mandlige, hvilket er betydeligt forud for væksten i befolkningen som helhed. Dette globale mønster er karakteristisk for vores land. Statistikker over forekomsten af sygdommen er baseret på kliniske og patologiske undersøgelser.

Stigningen i prævalens er noteret fra 11,3% i 40-49 år til 81,4% i 80 år. Efter 80 år forekommer prostataadenom hos 95,5% af mændene. Under forebyggende undersøgelser af mænd over 50 registreres prostata adenom hos 10-15% af patienterne. Ultralydscanning - hos 30-40% af patienter i samme aldersgruppe. Tilstedeværelsen af morfologiske tegn samt dets stigning, bestemt ved palpation eller ultralyd, korrelerer ikke altid med graden af kliniske manifestationer af sygdommen og infrarisk obstruktion.

Baseret på kliniske observationer blev der etableret en direkte korrelation mellem hyppigheden af de viste symptomer og patienternes alder. Som et resultat af undersøgelsen af tegn, brugen af UFM og TRUS, blev det konstateret, at kliniske symptomer er observeret hos 33% af mændene i alderen 40-49 år og nåede 43% ved 60-69 år.

Således bestemmer kun 50% af mændene med morfologiske tegn en palpabel forstørrelse af prostata. I fremtiden overholder kun halvdelen af dem de kliniske manifestationer, der kræver behandling. Under studiet af problemet lægges stor vægt på risikofaktorerne for udviklingen af prostata adenom. De mest betydningsfulde omfatter testikelernes alder og normale funktionelle tilstand. Hos mænd, der udsættes for kastration før puberteten, udvikler adenom ikke, kun et par observationer indikerer forekomsten af sygdommen efter kastration i den modne alder. Et farmakologisk fald i testosteron til post-ekstraktionsværdier fører også til et fald i prostata-størrelse i adenom.

Prostata adenom (prostatakirtlen) og graden af seksuel aktivitet hos mænd er ikke indbyrdes forbundne. I øjeblikket er det anerkendt, at prostata adenom ofte observeres i sorte, som det har vist sig ved undersøgelsen af den epidemiologiske situation i forskellige regioner i verden. På den anden side er den lavere prævalens, der observeres hos beboere i de østlige lande, primært Japan og Kina, forbundet med de lokale særegne egenskaber, der indeholder et stort antal phytosteroler, der har en forebyggende virkning.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer prostata adenom

Prostata adenom er opdelt i tre faser (afhængigt af graden af krænkelse af urodynamik). I første fase (kompensation) er begyndelsen af vandladning vanskelig, hvilket ledsages af belastning. Ofte er der en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, pollakiuria noteres både dag og nat, strømmen af urin bliver træg, intermitterende. Når hypotermi, drikker alkohol, krydret mad, tager visse lægemidler, blodstasis i bækkenorganerne (i tilfælde af længerevarende samling) kan patienterne opleve akut urinretention. Anden etape (dekompensation) manifesteret en betydelig forsinkelse af urinering starter, træg, lodret stråle af urin voiding forlængelse til flere minutter, følelse af ufuldstændig tømning af blæren, ufrivillig vandladning efter afslutningen af vandladning. I denne sygdomsperiode detekteres resterende urin i blæren (50 ml eller mere).

Der er en trussel om pyelonefrit og ofte akut ischuri. Atony og overdosering af blæren udvikler sig i tredje fase af sygdommen - fuldstændig dekompensation. Med en overvældende blære kan urininkontinens forekomme (urin udvises drop-by-drop ufrivilligt) - såkaldt paradoksal ishuria. Pyelonefritis, der er opstået i anden fase af sygdommen, skrider frem, hvilket fører til udvikling af kronisk nyresvigt. Ofte mærket blødning fra de dilaterede vener i den prostatiske urinrør og blærehalsen.

[13], [14], [15], [16]

Niveauer

Prostata adenom har et klinisk kursus, hvor der er tre trin (kompensation, subkompensation og dekompensation):

• I fase I af sygdommen har patienter urinforstyrrelser med fuld tømning;
• i fase II er blærefunktionen signifikant svækket, og resterende urin fremkommer;
• i fase III fuldføre dekompensering af blærefunktionen og udvikle paradoksal ischuri.

Ulempen ved denne klassificering er manglen på indikationer på anatomiske og funktionelle ændringer i den øvre urinveje og nyrer. Krænkelser af vandladning afhænger af sværhedsgraden af blæreobstruktion i kombination med de ledsagende tegn og komplikationer udgør det kliniske billede af sygdommen. I dette tilfælde kan prostataadenom ikke svare til graden af krænkelse af vandladning og alvorligheden af kliniske symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at det kliniske kursus hos patienter er så forskelligt, at flere faser kan skelnes, men det er umuligt at tage hensyn til nogle træk ved overgangen fra et stadium til et andet. Af hensyn til kontinuitet og klinisk egnethed anses det derfor for rimeligt at bevare den klassiske klassifikation bestående af tre faser. Moderne klinisk klassificering er baseret på karakteristika for den funktionelle tilstand af den øvre urinveje og nyrer.

Prostataadenom i fase 1 er kendetegnet ved fuldstændig tømning som følge af kompenserende detrusorændringer, hypertrofi og fravær af signifikante ændringer i funktionen af nyrerne og den øvre urinvej.

I dette stadium bemærker patienterne en ændring i dynamikken i urinering, som bliver mindre fri, mindre intens og hyppigere. Nocturia forekommer op til 2 gange eller mere. I løbet af dagen kan vandladning ikke blive fremskyndet, men det sker ikke straks, men efter en vis ventetid, især om morgenen. I fremtiden er der en stigning i dagtidens vandladning på baggrund af et fald i mængden af urin udskilt én gang. Karakteristisk udseende af imperative opfordringer, hvor patienten ikke kan forsinke indtrængen af vandladning indtil urininkontinens. Urin udskilles af en træg strøm, undertiden er den rettet næsten lodret og danner ikke som normalt en karakteristisk parabolisk kurve. På samme tid for at lette tømningen spænder patienterne ofte i begyndelsen og i slutningen af vandladningen musklerne i den forreste abdominalvæg.

Prostata adenom (prostatakirtlen) fase I - hovedtræk ved denne fase - effektiv tømning på grund af kompenserende hypertrofi af hans muskler. Der er ingen resterende urin, eller mængden er ubetydelig.

Funktionstilstanden for nyrerne og det øvre urinveje undergår ikke væsentlig skade, det forbliver kompenseret (latent eller kompenserende stadium af kronisk nyresvigt). På dette stadium kan patientens tilstand være stabil uden progression i mange år på grund af blæreens, øvre urinvejs og nyres reserveevne.

Udtømmelsen af kompensationsreserver betyder overgangen til næste prostata adenom fase 2. Det er præget af mellemliggende stadier af dysfunktion i øvre urinveje og nyrer. Ved urinering tømmer patienten ikke fuldstændigt, vises 100-200 ml resterende urin, hvis volumen stiger.

Dystrofiske forandringer udvikler sig i detrusoren, hvilket medfører, at det taber evnen til aktivt at udvise urin under sammentrækning og dilaterer. Til tømning er patienterne tvunget til at spænde deres abdominale muskler gennem hele urineringsloven, og dette er en yderligere faktor til øget intravesisk tryk. Urinering er intermitterende, flerfaset, med hvileperioder i flere minutter. På grund af øget blæretryk, den mekaniske kompression af mundingerne af urinlederne hyperplastisk væv og loop-bjælker overbebyrdede muskler, og tab af elasticitet af musklen struktur af detrusor der er en overtrædelse af transport af urin gennem den øvre urinveje og deres ekspansion. På denne baggrund fortsætter nyrefunktionen med at falde (kompenseret eller intermitterende stadium af nyresvigt). Det stigende fald i nyrefunktionen manifesteres af tørst, tørhed, bitterhed i munden, polyuri osv.

Afbrydelse af kompensationsmekanismer betyder overgang af sygdommen til sidste fase III af sygdommens udvikling, som er kendetegnet ved fuldstændig dekompensation af blærefunktion, øvre urinveje og intermitterende eller afsluttende stadium af nyresvigt. Blæren mister sin evne til at indgå kontrakt, dens tømning er ineffektiv selv med deltagelse af ekstravesiske kræfter. Blærevæggen er strakt, den er fyldt med urin og kan bestemmes visuelt eller ved palpation i underlivet. Sfærisk i form giver den øvre kant indtryk af en tumor, der når nivelleringsniveauet eller højere. Patienten føler et kontinuerligt ønske om at tømme. I dette tilfælde udskilles urinen meget ofte og ikke i en strøm, men i dråber eller små portioner.

Langvarig kronisk forsinkelse af store mængder urin forårsager en gradvis svækkelse af trangen til at urinere og smerte på grund af udviklingen af blærens atoni. Som følge af dets overløb markerer patienter perioder med nattlige, og derefter dagligt, konstant ufrivillig urinudskillelse dråbevis. Således observeres paradokset af en kombination af urinretention og inkontinens, som kaldes paradoksal ishuria.

Prostata adenom (prostatakirtlen) fase III - patienter rapporterer en markant udvidelse af den øvre urinveje og en progressiv krænkelse af de partielle funktioner af renal parenchyma på grund af obstruktiv uropati. Uden levering af lægehjælp går det intermitterende stadium af kronisk nyresvigt over den terminale en, azotæmi og vandelektrolytforstyrrelsen øges, og patienten dør af uremi.

[17], [18], [19], [20]

Forms

Klassifikation

Prostata adenom har et klinisk forløb, hvor tre trin adskilles (kompensation, subkompensation og dekompensation):

• I sygdommens I-fase udvikler patienter urinlidelser, når de tømmes fuldstændigt;
• i II-scenen er funktionen af blæren signifikant svækket, og resterende urin fremkommer;
• I III-scenen er der en fuldstændig dekompensation af blærefunktionen og et paradoksalt ishuria.

Ulempen ved denne klassificering er ingen indikation af anatomiske og funktionelle ændringer i den øvre urinveje og nyrerne. Krænkelser af vandladning, afhængigt af graden af infektiøs obstruktion i kombination med samtidige tegn og komplikationer udgør et klinisk billede af sygdommen. I dette tilfælde kan prostataadenom ikke svare til graden af krænkelse af urinering og sværhedsgraden af kliniske symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at det kliniske kursus hos patienter er så forskelligt, at flere faser kan identificeres, men man kan ikke tage hensyn til nogle træk ved overgangen fra et stadium til et andet. Af hensyn til kontinuitet og klinisk hensigtsmæssighed anses bevarelsen af den klassiske klassifikation, der består af tre faser, derfor berettiget. Moderne klinisk klassificering er baseret på egenskaberne af den øverste urinvejs og nyres funktionelle tilstand.

Prostataenomenet i fase 1 er kendetegnet ved fuldstændig evakuering som følge af kompenserende forandringer i detrusoren, dens hypertrofi og fravær af signifikante ændringer i funktionen af nyrerne og det øvre urinveje.

I dette stadium registrerer patienterne en ændring i dynamikken i urinering, som bliver mindre fri, mindre intens og hyppigere. Vises nocturia op til 2 gange eller mere. I løbet af dagen kan vandladning ikke være hurtig, men det kommer ikke straks, men efter en vis ventetid, især om morgenen. I fremtiden er der en stigning i daglig vandladning på baggrund af et fald i mængden af udskillelse af urin en gang. Karakteristisk er fremkomsten af imperative opfordringer, hvor patienten ikke kan forsinke indtrængen af vandladning indtil urinretention. Urin udskilles af en lethargisk strøm, undertiden er den rettet næsten lodret og danner ikke som i normen kurven af en karakteristisk parabolsk form. For at lette tømningen spænder patienterne ofte i begyndelsen og i slutningen af vandladningen musklerne i den fremre abdominale væg.

Adenom i prostata (prostatakirtlen) fase I - hovedtræk på dette stadium - effektiv tømning på grund af kompenserende hypertrofi af hans muskler. Der er ingen resterende urin, eller mængden er ubetydelig.

Funktionstilstanden af nyrerne og det øvre urinveje undergår ikke væsentlig skade, den forbliver kompenseret (latent eller kompenserende stadium af kronisk nyresvigt). På nuværende tidspunkt kan patientens tilstand være stabil uden progression i mange år på grund af blæreens, øvre urinveje og nyrernes reservekapacitet.

Udtømmelsen af erstatningsreserverne betyder overgangen til næste fase - prostata adenom i 2. Fase. Det er præget af mellemliggende stadier af forstyrrelse af funktionen i den øvre urinveje og nyrerne. Patienten under urinering tømmes ikke fuldstændigt, vises 100-200 ml resterende urin, hvis volumen stiger.

Dystrofe ændringer i detrusor, så det mister sin evne til aktivt at udvise urin under sammentrækning og dilatiruetsya. For at tømme patienterne nødt til at stamme dine mavemuskler hele vandladning, og dette er en yderligere faktor i at øge intravesikal tryk. Urination er intermitterende, flerfaset, med hvileperioder, der når flere minutter. På grund af øget blæretryk, den mekaniske kompression af mundingerne af urinlederne hyperplastisk væv og loop-bjælker overbebyrdede muskler, og tab af elasticitet af musklen struktur af detrusor der er en overtrædelse af transport af urin gennem den øvre urinveje og deres ekspansion. På denne baggrund fortsætter nyrefunktionen med at falde (kompenseret eller intermitterende stadium af nyresvigt). Det stigende fald i nyrefunktionen manifesteres af tørst, tørhed, bitterhed i munden, polyuri osv.

Afbrydelse kompensation betyder levende mekanismer af sygdommen i den afsluttende fase III af sygdommen, som er kendetegnet ved grove træk dekompenseret blære og øvre urinveje intermitterende eller slutstadiet nyresvigt. Blæren mister sin evne til at indgå kontrakt, dens tømning er ineffektiv selv med deltagelse af ekstravesiske kræfter. Blærens væg er strakt, den er fuld af urin og kan bestemmes visuelt eller ved palpation i underlivet. Sfærisk i form giver dets øvre kant indtryk af en tumor, der når nivelleringsniveauet eller højere. Patienten føler et kontinuerligt ønske om at tømme. I dette tilfælde frigives urinen meget ofte og ikke af en strøm, men ved dråber eller små portioner.

Langvarig kronisk tilbageholdelse af store mængder urin forårsager en gradvis svækkelse af vandladning og smertefulde fornemmelser som følge af udviklingen af blærens atoni. Som følge af dens overbefolkning noterer patienterne perioder med nattlig og derefter daglig permanent ufrivillig udledning af urin dråbevis. Således observeres paradokset af kombinationen af urinretention og dets inkontinens, som kaldes paradoksal ishuria.

Prostata adenom (prostatakirtlen) i tredje fase - patienterne noterer sig en markant udvidelse af den øvre urinveje og en progressiv krænkelse af de partielle funktioner af renal parenchyma som følge af obstruktiv uropati. Uden at yde lægebehandling passerer det periodiske stadium af kronisk nyresvigt terminal, forøger azotæmi, forstyrrer vandelektrolytbalancen, og patienten dør af uremi.

Diagnosticering prostata adenom

Prostata adenom detekteres ud fra:

• subjektive forskningsdata;
• digital rektal undersøgelse, som gør det muligt at bestemme størrelsen og konsistensen af prostata.
• ultralydet, hvilket giver information om status for ikke kun prostata, men også nyrer og urinveje;
• funktionelle metoder til bestemmelse af urodynamik (urinstrømning, urineringstid osv.) - udførelse af urofluorometri;
• laboratorieundersøgelser - detektion af prostata-specifikt antigen (PSA), som normalt ikke bør overstige 3-4 ng / ml;
• Røntgendata: udskillelsesurografi med sen cystografi, iltcystografi, kontrastcystografi og Kneise-Schobert dobbelt kontrast. Dette giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af udbrud af urinen fra det øvre urinveje, visualisere BPH, diagnosticere blæresten og divertikula, bestem resterende urin og foretage en differentialdiagnose med blærehalssclerose;
• resultaterne af endoskopisk undersøgelse udført for at detektere en hyperplastisk prostata, etablere kilder til blødning fra blæren, identificere divertikula og blære sten, diagnosticere en forstørret midterlobe og udvikle behandlingstaktik.

I tvivlsomme situationer udføres en perineal eller transrektal biopsi af prostata-kirtlen, såvel som beregning og magnetisk resonansbilleddannelse.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling prostata adenom

Den eneste behandlingsmetode accepteret over hele verden, hvilket giver mulighed for at redde patienten fra en sådan sygdom som prostataadenom, er kirurgi. Imidlertid har konservativ terapi i de senere år været mere og mere brugt, som udføres i de indledende faser af sygdommen eller med absolutte kontraindikationer til kirurgi. Ved de første tegn på en hindring for udstrømningen af urin bruges adrenerge blokeringsmidler til at forhindre spasmer af bløde halser - glat muskler - prazorin (1 mg / dag), alfuzosin (5 mg / dag), omnic (0,4 mg / dag), cardura (2 mg pr. Dag.). Narkotika i denne gruppe er effektive hos 70% af patienterne. Restriktioner i brugen af disse stoffer skyldes genoptagelse af urodynamiske lidelser 1-2 måneder efter seponering af lægemidlet (gentagne behandlingskurser er nødvendige) og bivirkninger i form af nedsat blodtryk (anbefales ikke til alvorlig atherosklerose, slagtilfælde og tendens til hypotension). Prostataadeno behandles med brug af naturlægemidler, der indeholder ekstrakt af afrikansk blommebark (tadenan 50-100 mg / dag), lipid-steroidekstrakt af den amerikanske dværgpalme (permixon 320 mg / dag) osv. Disse produkter anvendes af kurser til 3b måneder forbedrer ikke kun hæmodynamikken, men fører også til et fald i prostata størrelse uden at reducere libido og styrke (i modsætning til finasterid, en inhibitor af 5-a-reduktase).

For at løse problemet med operativ lever er en kombination af tre komponenter nødvendig: prostatahyperplasi, urinveje og intravesisk obstruktion.

Kirurgisk behandling omfatter åben prostatektomi, transurethral resektion (TUR), laser destruktion og ablation (fjernelse af væv) i prostatakirtlen samt palliative operative metoder - kryostruktion af prostata, trocar cystostomi, epicystostomi for urinledning i 3 stadier af sygdommen. Patienter, der også har en sygdom, som prostata adenom, skal konstant overvåges, og da symptomerne på obstruktion øges, bestemmer mængden af resterende urin og masseforøgelse sig til fordel for en eller anden art! Bagning.

Postoperativ pleje er af stor betydning i rehabilitering af geriatriske patienter. Det er nødvendigt at overvåge, især i de første timer efter operationen, at urinens farve frigives fra blæren for tidligt at opdage sådanne komplikationer som blødning (udseendet af intenstfarvet urin med blodpropper mod baggrunden af nedsættelse af blodtryk og takykardi). En ide om blod urenhed i urinen kan opnås ved at påføre et par dråber urin på gasbind: urinkredsløb (udenfor) og blod (i midten af dråben) dannet efter nogle få minutter er sammenlignet. Det skal tages i betragtning, at frigivelsen af mørkebrun, brun urin ikke indikerer en fortsat blødning, men en udvaskning af farvestof fra urin fra tidligere dannede blodpropper.

I de første dage efter operationen kan patienten blive forstyrret af smertefuld uret til at urinere (på grund af de sømme, der er anbragt på blærehalsen og irritation af drænrøret i den vesical væg). Patienten skal advares om, at det er umuligt at skubbe og forsøge at urinere under disse indtrængen.

I nærværelse af dræning forlænges de i afdelingen ved hjælp af polymerrør og forbundet med gennemsigtige urinaler, hvori en lille mængde antiseptisk opløsning hældes. Det er nødvendigt at ændre urinaler regelmæssigt og overvåge udledningsegenskaberne, tage højde for mængden af frigivet urin (separat - fordelt uafhængigt og ved dræning) og sammenligne det med mængden af forbrugt væske. Blæren vaskes dagligt.

Hvis en epicystostomi forlades efter operationen, er der brug for et permanent urethralkateter, ikke for dræning af blæren, men for bedre dannelse af den prostatiske del af urinrøret, som fjernes sammen med tumoren. I dette tilfælde må fraværet af udledning gennem kateteret ikke udgøre nogen fare. Hvis patienten udsættes for adenomaktomi med en døv sutur i blæren, er det af afgørende betydning at sikre en god funktion af det permanente urethralkateter og dets fiksering.

For at forebygge hyppige tromboemboliske komplikationer hos geriatriske patienter, er benene bandage med et elastisk bandage på tærsklen til operationen og den tidlige aktivering af den opererede patient (efter de fleste urologiske operationer begynder patienterne at gå om morgenen den næste dag).

Når postoperativ urinretention ikke bør forsinkes, tømmer blæren i mere end 12 timer, da dens længere overdistension ud over de negative virkninger på den øvre urinvej fører til et endnu større fald i detrusorkontraktilitet og bremser genoprettelsen af uafhængig vandladning. Forebyggelsen af denne komplikation er at maksimalt tillade patienten at urinere, mens du står, ved hjælp af medicin, der øger detrusorkoncentrationer: pilocarpinopløsning (1% - 1,0) eller prozerin (0,5% - 1,0). Kun som en sidste udvej ty til kateterisering af blæren med et gummikateter.

Fra den anden dag efter operationen skal træningstræning påbegyndes: øvelser til lemmerne, åndedrætsøvelser, sidder, står op osv.

[27], [28]

Forebyggelse

Forebyggelse af prostatahyperplasi (for mænd i mellem-, gammel og alderdom) består i aktiv motortilstand. Det udelukker brugen af krydrede retter, marinader og alkohol. Nyttige grøntsager og frugter, genopfyldning af vitaminmangler i vinter-forårstiden, kurser med urinmedicin. Nødvendige foranstaltninger for at forhindre forstoppelse. Patienterne bør rådes til at sove i en hård seng og ikke overdækkes for varmt.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]