Kronisk prostatitis: behandling med antibiotika

Antibiotika er absolut indiceret til akut bakteriel prostatitis, anbefales til patienter med bakteriel kronisk prostatitis, inklusive latent, og kan anvendes som testbehandling til inflammatorisk ikke-infektiøs prostatitis.

Akut prostatitis opstår som en alvorlig infektionssygdom med symptomer på forgiftning, intense smerter i perineum, vandladningsforstyrrelser; ledsaget af feber. Sådanne patienter ordineres parenteral administration af tredjegenerations cefalosporiner (ceftriaxon) i en dosis på 1-2 g/dag. I løbet af de første dage tilrådes det at administrere antibiotikumet som en intravenøs dropinfusion 1-2 gange dagligt; når temperaturen normaliseres, kan man skifte til intramuskulær administration af lægemidlet. Om nødvendigt kan cefalosporiner kombineres med nitrofuran-kemoterapeutiske midler [furazidin (furamag)], aminoglykosider og makrolider i standarddoser. Samtidig udføres massiv afgiftning og antiinflammatorisk behandling. Varigheden af den antimikrobielle behandling er mindst 2 uger, hvorefter patienten anbefales et reparativt behandlingsforløb (vævsterapi, vitaminer, antioxidanter, midler, der forbedrer mikrocirkulationen osv.) af en varighed på 6 uger. Spørgsmålet om kirurgisk indgreb afgøres individuelt. Fluoroquinoloner [levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloxin)] kan anvendes som alternativ behandling, men kun efter dyrkning for Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Antibiotisk behandling af kronisk prostatitis er absolut indiceret, når der detekteres vækst af patogen mikroflora i gonadeprøver i en titer på mindst 103 CFU på baggrund af et øget antal leukocytter i prostatasekretet og/eller pyospermi.

Det er meget vigtigt at vælge antibiotika omhyggeligt. For det første skal man huske på, at kun meget få antibakterielle lægemidler akkumuleres i tilstrækkelig koncentration i prostatavæv. Disse omfatter nogle fluorquinoloner (primært levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglykosider (f.eks. gentamicin), trimethoprim (men i Rusland har det begrænset anvendelse på grund af den høje grad af resistens i urinvejsmikrofloraen over for det), makrolider (azithromycin, clarithromycin) og tetracyklin. Lad os overveje fordele og ulemper ved de anførte grupper af lægemidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluoroquinolon til behandling af kronisk bakteriel prostatitis

God farmakokinetik, høj koncentration i prostatavæv, god biotilgængelighed. Ækvivalent farmakokinetik ved oral og parenteral indtagelse (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin). Ciprofloxacin og ofloxacin har en forlænget frigivelsesform - OD-tabletter, der muliggør ensartet frigivelse af det aktive stof i løbet af dagen og derved opretholder en ligevægtskoncentration af lægemidlet. Levofloxacin (floracid), ciprofloxacin, sparfloxacin (især i forbindelse med intracellulære seksuelt overførte infektioner) og i mindre grad - norfloxacin bør betragtes som optimale til prostatitis.

Alle fluorquinoloner har høj aktivitet mod typiske og atypiske patogener, herunder Pseudomonas aeruginosa. Ulemperne omfatter foto- og neurotoksicitet. Generelt kan fluorquinoloner betragtes som førstelinjelægemidler i behandlingen af patienter med kronisk prostatitis, men kun efter udelukkelse af tuberkulose.

Anbefalede doser:

• levofloxacin (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/dag;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg/dag;
• ciprofloxacin (Tsifran OD) 1.000 mg/dag;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) 800 mg/dag;
• sparfloxacin (sparflo) 200 mg to gange dagligt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimethoprim

Det trænger godt ind i prostataparenkymet. Sammen med tabletter findes der en form for lægemidlet til intravenøs administration. Under moderne forhold kan den lave pris på trimethoprim betragtes som en fordel. Selvom lægemidlet er aktivt mod de mest betydningsfulde patogener, virker det ikke på Pseudomonas spp., nogle enterokokker og nogle repræsentanter for slægten Enterobacteriaceae, hvilket begrænser brugen af dette lægemiddel hos patienter med kronisk prostatitis. Trimethoprim fås i kombination med sulfamethoxazol (400 eller 800 mg sulfamethoxazol + 80 eller 160 mg trimethoprim; derfor indeholder en tablet af det kombinerede lægemiddel 480 eller 960 mg af det aktive stof).

Anbefalede doser:

• co-trimaxazol (biseptol 480) 2 tabletter to gange dagligt.

Tetracykliner

Fås også i to administrationsformer, meget aktive mod klamydia og mycoplasma, så deres effektivitet er højere ved kronisk prostatitis forbundet med seksuelt overførte sygdomme. Optimal er doxycyklin (Unidox Solutab), som har de bedste farmakokinetiske data og tolerabilitet.

Anbefalede doser:

• doxycyklin (Unidox Solutab) - 200 mg/dag.

Makrolider

Makrolider (inklusive azalider) bør kun anvendes under visse betingelser, da der kun findes et lille antal videnskabelige undersøgelser, der bekræfter deres effektivitet mod prostatitis, og denne gruppe antibiotika er inaktiv mod gramnegative bakterier. Men man bør ikke helt opgive brugen af makrolider, da de er ret aktive mod grampositive bakterier og klamydia; de ophobes i prostataparenkym i høje koncentrationer og er relativt ugiftige. De optimale lægemidler i denne gruppe er clarithromycin (fromilid) og azithromycin. Anbefalede doser:

• azithromycin (sumamed, zitrolid) 1000 mg/dag i de første 1-3 dage af behandlingen (afhængigt af sygdommens sværhedsgrad), derefter 500 mg/dag;
• clarithromycin (fromilid) 500-750 mg to gange dagligt.

Andre lægemidler

Kombinationslægemidlet Safocid kan anbefales. Dets unikke karakter ligger i, at det indeholder et komplet kombineret endagsbehandlingsforløb i én blister (4 tabletter): 1 tablet fluconazol (150 mg), 1 tablet azithromycin (1,0 g) og 2 tabletter secnidazol A à 1,0 g. En sådan kombination, taget samtidigt, giver mulighed for at opnå en bakteriedræbende effekt mod Trichomonas vaginalis, grampositive og gramnegative anaerober, herunder Gardnerella vaginalis (secnidazol), mod Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, grampositiv og gramnegativ mikroflora (azithromycin), samt mod Candida-svampe (fluconazol).

Safocid opfylder således alle WHO's krav til lægemidler, der anvendes til behandling af seksuelt overførte infektioner, herunder behandling af kronisk prostatitis: effektivitet på mindst 95%, lav toksicitet og god tolerabilitet, mulighed for en enkelt dosis, oral administration, langsom udvikling af resistens over for behandlingen.

Indikationer for indtagelse af Safocid: kombinerede ukomplicerede seksuelt overførte infektioner i urogenitalkanalen, såsom gonoré, trichomoniasis, klamydia og svampeinfektioner, ledsagende specifik blærebetændelse, urethritis, vulvovaginitis og cervicitis.

Ved akut ukompliceret sygdom er en enkelt dosis af Safocid-komplekset tilstrækkelig; ved kroniske processer er det nødvendigt at tage hele sættet i 5 dage.

De europæiske retningslinjer for behandling af patienter med nyre-, urinvejs- og mandlige kønsinfektioner, udarbejdet af et forfatterteam ledet af Naber KG, insisterer på, at der ved bakteriel kronisk prostatitis, såvel som ved kronisk prostatitis med tegn på inflammation (kategori II og III A), bør ordineres antibiotika i 2 uger efter den første diagnose. Patientens tilstand revurderes derefter, og antibiotikabehandling fortsættes kun, hvis dyrkningen før behandling er positiv, eller hvis patienten viser markant forbedring med antibiotikabehandling. Den anbefalede samlede behandlingsvarighed er 4-6 uger. Oral behandling foretrækkes, men antibiotikadoserne bør være høje.

Antibiotikas effektivitet ved det såkaldte inflammatoriske syndrom med kroniske bækkensmerter (det, vi betragter som latent kronisk prostatitis) forklares også af forfatterne af retningslinjen, der henviser til studier af Krieger JN et al., med den sandsynlige tilstedeværelse af bakteriel mikroflora, der ikke påvises ved konventionelle diagnostiske metoder.

Her er nogle muligheder for grundlæggende behandling af patienter med akut prostatitis (CIP) og latent CIP.

Behandlingsregime for akut prostatitis

Følgende medicin anbefales:

• ceftriaxon 1,0 g pr. 200 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst som drop 2 gange dagligt i 5 dage, derefter intramuskulært i 5 dage;
• furazidin (furamag) 100 mg tre gange dagligt i 10 dage;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravenøst som drop om natten dagligt i 5 dage;
• megluminnatriumsuccinat (Reamberin) 200 ml intravenøst via drop hver anden dag, 4 infusioner i alt;
• tamsulosin 0,4 mg dagligt;
• anden symptomatisk behandling - individuelt efter indikationer.

Behandlingsregime for kronisk infektiøs og latent infektiøs prostatitis

Vigtigt - undersøgelsesalgoritmen skal følges ved den første konsultation. Først tages en urinprøve på 3 glas med bakteriologisk undersøgelse, derefter en digital rektal undersøgelse, hvor prostatasekret optages til mikroskopi og såning. Såningen er designet til at identificere uspecifik mikroflora og tuberkulosemykobakterier; ifølge indikationer - seksuelt overførte infektioner. Hvis der detekteres mindre end 25 leukocytter i prostatasekretet i synsfeltet, bør testbehandling med tamsulosin (omnic) udføres i 5-7 dage med gentagen prostatamassage og gentagen undersøgelse af dets sekret. Hvis antallet af leukocytter ikke stiger, og kulturerne er negative, bør sygdommen tilskrives ikke-infektiøs prostatitis (kronisk bækkensmertesyndrom), og passende patogenetisk og symptomatisk behandling bør udføres. Hvis den indledende analyse visualiserer mere end 25 leukocytter i synsfeltet, eller deres antal stiger efter testbehandling, bør sygdommen betragtes som infektiøs eller latent infektiøs. I dette tilfælde er behandlingsgrundlaget antibakteriel behandling - empirisk i starten og korrigeret efter modtagelse af resultaterne af bakteriologisk forskning.