Gematuriya

Hæmaturi - tilstedeværelsen af blod i urinen. Skelne mellem makro og mikro hæmaturi.

I urinen hos en sund person findes der ikke mere end 1-2 erythrocytter i synsfeltet eller 10 ⁴ -10 ^{5 af} disse celler i en del af urinen opsamlet inden for 12 timer. Tilstedeværelsen af 3-5 eller flere erytrocytter i synsfeltet kaldes hæmaturi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsager sundhedspleje

Normalt observeres hæmaturi ekstremt sjældent. En forholdsvis godartet tilstand ledsaget af mikrohematuri betragtes som en sygdom i glomerulusens tynde kældermembran. I sådanne tilfælde er det muligt at identificere tilfælde af denne sygdom hos slægtninge; mikrohematuri er isoleret, og nyresvigt udvikler sig ikke.

Mikrohematuri opstår efter en lang gåtur eller løber, for eksempel lange runnere eller soldater tager lange marscher. Som regel forsvinder røde blodlegemer efter ophør af fysisk aktivitet. Mekanismen for udvikling af marcherende mikrohematuri er ikke blevet fastslået. Resultaterne af langvarig, prospektiv observation af mennesker med marchmemhematuri tyder på, at dets tilstedeværelse ikke øger sandsynligheden for udvikling af kronisk progressiv nyresygdom.

Brutto hæmaturi findes aldrig hos raske mennesker. Tilstedeværelsen af brutto hæmaturi indikerer som regel alvorligheden af skader på nyrevæv og / eller urinvejene.

Ikke-nyrenatural hæmaturi skyldes oftest en krænkelse af slimhinden i urinvejen på grund af en inflammatorisk, neoplastisk læsion samt skader, ofte ledsaget af sårdannelse. En af de mest almindelige årsager til ikke-renal hæmaturi er stendannelse eller stenpassage gennem urinerne, urinblæren og urinrøret. Blødning fra slimhinden i urinvejen kan skyldes en overdosis af antikoagulanter.

Nedsat hæmaturi er forbundet med destruktive processer i nyrevævet, svækket venøs udstrømning og nekrotiserende vaskulitis. Den glomerulære hæmaturi er som regel baseret på den immune inflammatoriske skade på den glomerulære basalmembran (BMC) eller dens medfødte anomalier. Derudover observeres nyre hæmaturi med toksiske og inflammatoriske læsioner af tubulointerstitium og tubuli samt med forøget renal intravaskulær koagulation [dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC), antiphospholipid syndrom].

[6], [7], [8]

Årsager til ikke-renal hæmaturi

årsag	Kilde for hæmaturi
Sten	Ureters Bladder
Tumorer	Urinveje Prostataadenocarcinom Godartet prostatahyperplasi
Infektioner og parasitære invasioner	Akut cystitis, prostatitis, urethrit forårsaget af bakterier eller  Chlamydia trachomatis  tuberkulose, urinvejs schistosomiasis
Medicin	Cyclofosfamid (hæmoragisk blærebetændelse) Natrium heparin Warfarin
Skader	Urinveje fremmedlegeme Urinvejskontusion Kontinuerlig gang / løb

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Årsager til glomerulær hæmaturi

Gruppe

Eksempler på sygdomme

Primære læsioner af renal glomeruli Sekundære læsioner (med systemiske sygdomme) Arvelig / Familie

IgA-nefropati Akut postinfektiøs glomerulonefritis Mezangiokapillær glomerulonephritis Hurtig progressiv glomerulonefritis Fibrillær glomerulonefritis Nephropathy med minimale ændringer Fokal-segmental glomerulosklerose Purpura Shönleina-Genoa Systemisk lupus erythematosus Goodpasturesyndrom Systemisk vaskulitis (især ANCA-associeret) Subakut infektiv endokarditis Essentiel og HCV-associeret blandet cryoglobulinæmi Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) Hemolytisk uremisk syndrom Alport syndrom Sygdom af de tynde kællemembraner i nyren glomeruli ("godartet" familiær hæmaturi) Fabry sygdom Arvelig onychoarthrose

[16], [17], [18], [19], [20]

Årsager til ikke-grundig hæmaturi

Gruppe	Eksempler på sygdomme
Tumorer	Renalcellekarcinom
	Wilms tumor (nefroblastom)
	Multipelt myelom
	Angiomyolipom (knoglesklerose)
Vaskulær	Nyreinfarkt
	Renal venetrombose
	Arteriovenøse misdannelser
	Ondartet arteriel hypertension
Metabolisk	Hyperkalciuri
	Giperoksaluriya
	Gipeurikozuriya
	Cystinuria
Nekrose af nyrene papiller	Brug smertestillende midler
	Nyretubberkulose
	Obstruktiv uropati
	Sickle celle anæmi
	Alkoholmisbrug
Medicin	Akut medicinsk tubulo-interstitiel nefritis
Hydronefrose	Enhver oprindelse
Cystisk nyresygdom	Autosomal dominerende polycystisk nyresygdom
	Medullær cystisk sygdom / familiær juvenil nefronophthiasis
	Medullær svampet nyre
Skade	Forvirring eller knusning af nyrerne
	Lang gåtur / løb

I alle varianter af hæmaturi er det nødvendigt at søge efter årsagerne. Hos patienter med allerede diagnosticerede kroniske nyrer og / eller urinvejssygdomme indikerer hæmaturi, især brutto hæmaturi, altid en stigning i aktivitet eller en forværring af sygdommen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Patogenetiske faktorer af hæmaturi

Det pludselige udseende af en usædvanlig blodlignende urinfarvning, nogle gange i fuld helbred, i mangel af andre smertefulde manifestationer, frygter bestemt patienten og opfordrer ham til at søge nødhjælp. Ikke altid visuelt intens farve af urin med blod indikerer massiv blødning. Arteriel blødning fra nyren og urinvejen uden forudgående skade eller kirurgi er en undtagelse. De fleste blødninger, der manifesterer hæmaturi, er normalt venøse. Oftest stammer de fra det fornygde plexus, der omgiver buer af kalyxen af nyren eller varicose submucøse vener i calyx-bækkensystemet, urinledere, blære eller urinrør.

Intensiv blødning indikeres ved tilstedeværelsen af blodpropper i urinen, der er farvet med blod. I særligt alvorlige tilfælde er deres dannelse i patientens øjne og lægen umiddelbart efter vandladning et tegn på massiv blødning, der truer patientens liv. Når hæmaturi skyldes urologisk sygdom, er der proteinuri, som som regel er af falsk karakter og primært er forbundet med tilstedeværelsen af hæmoglobin i urinen såvel som plasmaproteiner. Det falske proteinuri-niveau på 0,015 g og mere mod baggrunden af brutto hæmaturi karakteriserer alvorlig livstruende blødning og kræver akutte diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

I tilfælde af større blødninger fra nyren og øvre urinveje i skade og malignitet, samt tumorer i blæren og prostata blære kan overløb af urin fra en stor blanding af blod og blodpropper, som obturate området af blærehalsen og den indre åbning af urinrøret, og muskel vægelementer forbudt overstretched, hvilket gør reduktionen af detrusor og åbningen af nakken umulig. Der er en akut urinretention som følge af blærens tamponade. Sådanne patienter har brug for akut urologisk indgreb.

[28], [29], [30], [31], [32]

Symptomer sundhedspleje

Hæmaturi sammen med ødem og svær arteriel hypertension betragtes som en væsentlig bestanddel af akut-nefritisk syndrom. Det er karakteristisk for akut glomerulonefritis, herunder poststreptokok, eller indikerer en stigning i kronisk glomerulonefritis aktivitet. For akut nefritis syndrom er brutto hæmaturi mere karakteristisk.

Akut nefritis syndrom i akut glomerulonefritis kombineres undertiden med tegn på akut nyresvigt - en stigning i koncentrationen af serumkreatinin og oligo- eller anuria. Hypervolemi forårsager sværhedsgraden af arteriel hypertension. Fortynding af overvejende venstre hjerteområder med tegn på stagnation i lungecirkulationen udvikler sig ofte hurtigt. Akut nefritis syndrom i akut glomerulonefritis er i de fleste tilfælde fuldstændigt reversibel, immunosuppressiv terapi er som regel ikke nødvendig.

En signifikant stigning i udskillelsen af urinprotein er ikke karakteristisk for akut glomerulonephritis efter streptokok og viser snarere en forværring af kronisk glomerulonephritis. Forsvindelsen af brutto hæmaturi hos patienter med kronisk glomerulonephritis indikerer opnåelse af remission, selvom mikrohematuri kan vedblive i meget lang tid. Tilstedeværelsen af hæmaturi i kronisk glomerulonefritis angiver altid nyreskaderne.

Hæmaturi observeres i forskellige varianter af kronisk glomerulonefritis (IgA-nefropati), herunder inden for rammerne af systemiske sygdomme (Schönlein-Genoch purpura). En kombination af hæmaturi med døvhed og en historie med nyresygdom indikerer Alport syndrom (arvelig nefritis med døvhed).

Hyppigheden af hæmaturi i forskellige varianter af kronisk glomerulonitis hos voksne og børn er ikke den samme. Mikrohematuri observeres hos 15-20% af børn, der lider af nefropati med minimale ændringer; nefrotisk syndrom i dem er som regel følsom over for behandling med kortikosteroider. Hos voksne patienter med nefropati med minimale ændringer observeres mikrohematuri meget sjældnere.

Mikrohematuri er et karakteristisk tegn på tubulointerstitial nefropati, herunder den udskiftelige natur (hypercalciuri, hyperuricosuri). Denne funktion kan eksistere i lang tid isoleret eller kombineres med et moderat fald i den relative massefylde af urin.

Hæmaturi og hurtigt stigende nyresvigt, ledsaget af blodig diarré, er karakteristisk for hæmolytisk uremisk syndrom. Derudover findes hæmolytisk anæmi og kliniske tegn på hypohydrering hos disse patienter.

Hæmatur er også forårsaget af urinvejsinfektioner og nefrolithiasis. Hos ældre patienter med isoleret mikrohematuri, især i kombination med feber eller subfebril tilstand, bør urinvekt tumorer, herunder nyrekræft, udelukkes.

Asymptomatisk total hæmaturi med intens urinfarvning, ledsaget af frigivelse af blodpropper er et meget alvorligt symptom på nyre- og blæretumorer. Ofte er hæmaturi fraværende i lang tid eller er intermitterende. Dette bør ikke berolige lægen eller patienten. Det er nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af særlige undersøgelser, der bekræfter eller udelukker sygdomme, der forårsagede hæmaturi. Hvis resultaterne af ultralyd og andre objektive metoder ikke giver oplysninger om årsagen til hæmaturi, skal en cystoskopisk undersøgelse udføres på hæmaturens højde for at fastslå kilden til blødning. Ud over at undersøge hulrummet i blæren, skal du finde ud af naturen og farven på urin udskilt fra begge uriners mund. Denne enkle teknik giver dig mulighed for at fastslå ikke kun graden af hæmaturi, men også dens enkelt- eller bilaterale oprindelse.

Forskellige kliniske symptomer skal analyseres. Kombinationen af flere tegn, timingen af deres forekomst gør det muligt for lægen at have en høj sandsynlighed for at tage en antagelse om den mulige ætiologi af hæmaturi. Definitionen af aktuell diagnose bidrager til analysen af indbyrdes afhængighed af forekomsten af smerte og hæmaturi. I urolithiasis er smerter altid forud for sidstnævnte, og blødningsintensiteten er oftest lav. Samtidig opstår der smerter ved intensiv hæmaturi med blodpropper forårsaget af den destruktive proces efter den på grund af overtrædelsen af udledningen af urin med den resulterende blodpropp. Smertefuld hyppig vandladning med samtidig hæmaturi indikerer en patologisk proces (hævelse, sten, betændelse) i blæren.

Med sten i blæren opstår hæmaturi efter intens vandring, skakket kørsel i transport og ledsages af hyppig vandladning. Ofte udsender smerte til hovedet af penis.

Hematuri er et meget vigtigt symptom på urologiske sygdomme. Enhver patient, der har en hæmaturi mindst en gang (hvis den ikke er forbundet med akut cystitis) har brug for akut urologisk undersøgelse.

Med asymptomatisk hæmaturi, hvis der ikke er nogen absolut tillid til lokaliseringen af den patologiske proces, anbefales det at udføre cystoskopi. Det skal huskes, at den forkerte taktik hos lægen i hæmaturi kan forårsage sen diagnostik af tumorprocessen.

Diagnosticering sundhedspleje

Brutto hæmaturi i frisk isoleret urin bestemmes visuelt. På samme tid spænder urinens farve fra "kødslib" til skarlagent, nogle gange beskrevet af patienter som "kirsebærfarve", "frisk blod". Brutto hæmaturi i alle tilfælde ledsaget af mikrohematuri.

Mikrohematuri (erytrocyturi) bestemmes ved mikroskopisk undersøgelse af urinsediment. Under den eksterne undersøgelse af blod i urinen kan mangle. Af stor betydning er tilstanden af cellemuren af erythrocytter, for eksempel er deres udvaskede former hyppigere fundet i glomerulonefritis. Jo mere distale kilden til hæmaturi i urinvejen, desto mindre er de morfologiske forandringer erythrocytter underkastet urinsediment. Tilstedeværelsen af blod i urinen er et alvorligt tegn på forskellige sygdomme i det urogenitale system (for eksempel tumorprocessen i nyrerne, øvre urinveje, blære, urinrør).

Med tumorer i den øvre og nedre urinvej kan hæmaturi være det eneste symptom på sygdommen eller kombineres med andre tegn.

Kilden til hæmaturi kan ofte etableres ved vurdering af anamnese data og makroskopisk undersøgelse af urin. Hendes inspektion blev udført ved hjælp af dvuhstakannoy prøver. Patienten tilbydes at urinere i to skibe uden at forstyrre urinstrømmen, således at ca. En tredjedel af det samlede volumen frigives til den første og de resterende to tredjedele i den anden.

Hvis blodet kun findes i den første del, taler vi om den oprindelige (oprindelige) form for hæmaturi. Som regel observeres det, når den patologiske proces er lokaliseret i urinrøret (neoplasmer, hemangiomer og inflammatoriske sygdomme i urinrøret). Første hæmaturi skal skelnes fra urethrorrhagia. I dette tilfælde frigives blodet urinrøret ufrivilligt uden for urinering. Oftest observeres urethrorrhagia med urinrørskader.

I nogle sygdomme (for eksempel i akut cystitis, posterior urethritis, adenom og prostatacancer, en blærehumor placeret i nakken) frigives blod ved afslutning af vandladningen (ofte i form af dråber). I disse tilfælde taler de om terminal (endelig) hæmaturi. Ensartet blodindhold i alle dele af urinen - total hæmaturi. Det observeres i sygdomme i renal parenchyma, øvre urinveje (kalyx, bækken, ureter) og nedre urinveje (blære). Sommetider sker total hæmaturi som følge af traumatisering af et stort antal venøse plexuser i området med den forstørrede prostata (for eksempel i adenom).

Total hæmaturi kan være af forskellig intensitet: fra farven på "kødslop" til farven på tranebærsaft og moden kirsebær. Total hæmaturi er det hyppigste, prognostisk signifikante symptom, det primære og ikke altid det første tegn på sådanne alvorlige sygdomme som tumorer i nyretanken, bækkenet, ureteren, blæren. Endvidere anses hæmaturi med de listede nosologiske former for tiden som et sent klinisk tegn, der indikerer en ugunstig prognose. Hertil kommer, at total hæmaturi kan være et symptom på andre destruktive processer: nyretubberkulose, papillær nekrose, blære sår, urolithiasis, akut cystitis. Det skal erindres, at det samlede antal patienter kan være en indikation hæmaturi hematuric former for glomerulonefritis, visceral former adenomyose (endometriose), en række parasitiske sygdomme i blæren (schistosomiasis, bilharziose). Intensiteten af total hæmaturi kan bedømmes ved tilstedeværelsen af blodpropper i den valgte del af urinen. De kan indikere en arrosion af mere eller mindre store skibe som et resultat af en destruktiv proces i nyrerne og urinvejen.

Kilden til blødning kan også bedømmes ved hjælp af blodpropper. Længden af ormformede koagler dannes, hvis blødningskilden er lokaliseret i nyren og / eller den øvre urinvej. Efter urinblæren springer blodet i form af regnorme eller lejer. Imidlertid kan en koagel også dannes i blæren, og samtidig tager det et formløst udseende. Sådanne blodpropper beskrives som "klumper af narvan lever". Således kan formløse blodpropper skyldes blødninger fra øvre urinveje og blære. Det skal understreges, at lægen under indsamlingen af anamnese bør afklare ikke blot arten og den mulige kilde til hæmaturi, men også formen af tildelte blodpropper.

Klumperne i form af film beskrevet af patienter, fragmenter med tykkelse fra et papirark, er fibrinfilmer, der er indlagt med erythrocytter. Det skal også bemærkes, at ormformede blodpropper ikke kun findes, når kilden til hæmaturi er placeret over den indre urethrale sfinkter. I tilfælde af ikke-intensive urethrorrhagier (især ved ekstern kompression af urinrøret med henblik på hæmostase), kan blæreudløsningen foregå ved frigivelse af en ormformet blodprop.

Så med makroskopisk hæmaturi er det nødvendigt at tage hensyn til dens type (initial, terminal eller total), intensitet, tilstedeværelse og form af blodpropper.

[33], [34], [35], [36],

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Forbindelsen af hæmaturi med kronisk glomerulonephritis bekræftes ved arteriel hypertension, ødem. Tilstedeværelsen af hududslæt (primært purpura), arthritis indikerer nyreskade inden for rammerne af systemiske sygdomme.

Overkommelig palpation og en forstørret nyre observeres i sin tumorlæsion.

[37], [38], [39], [40], [41]

Laboratoriediagnosticering af hæmaturi

Hæmaturi, hæmoglobinuri og myoglobinuri karakteriseres ved specielle tests. Den mest almindeligt anvendte prøve er ammoniumsulfat: 2,8 g ammoniumsulfat tilsættes til 5 ml urin. Hemoglobin udfældes, og efter filtrering eller centrifugering sættes det på filteret; Myoglobin bevares i opløst form, og urinen forbliver farvet.

Teststrimler, der opdager hæmoglobinperoxidaseaktivitet, anvendes som screening: Røde blodlegemer hæmmes på indikatorpapir og hæmoglobin, der forårsager oxidation af det organiske peroxid, der påføres teststrimmel, ændrer farven. Hvis der er en stor mængde peroxider eller massiv bakteriuri i urinen, er en falsk positiv reaktion mulig.

Tilstedeværelsen af hæmaturi bør bekræftes ved mikroskopi af urinsedimentet.

Opdage uændrede og modificerede røde blodlegemer indeholdt i urinen. Uændrede røde blodlegemer er runde, nukleare celler af gul-orange farve. Ændrede erytrocytter har formen af enkelt- eller dobbeltkredsløb (skygge af erytrocytter), normalt næsten farveløse eller skiver med skarpe kanter.

Påvisning af acanthocytter i urinen - erytrocytter med en ujævn overflade, der ligner et ahornblad - betragtes som et af de pålidelige tegn på glomerulær hæmaturi.

Kvantitative metoder anvendes også til at bestemme mikrohematuri. En af de hyppigst anvendte er Nechiporenko-metoden, baseret på at tælle antallet af legemer (erythrocytter, leukocytter, cylindre) i 1 ml urin; i normalt er indholdet af erytrocytter i 1 ml urin ikke mere end 2000.

Laboratoriediagnose gør det muligt at bekræfte overvejende renal oprindelse af hæmaturi.

Laboratorieforskningsmetoder anvendt i differentialdiagnosen for hæmaturi

Urinanalyse	Biokemisk blodprøve	Immunologisk blodprøve
Proteinuri Cylindre Leukocyturi Bakteriuri Krystaller (urater, oxalater)	Giperkreatininemiya Giperkaliemiya Hypercalcæmi Giperurikemiya Forøget alkalisk phosphataseaktivitet	Gypsomplementeret timian Forøget IgA Kryoglobuliner Antinucleære antistoffer ANCA Antistoffer til den glomerulære basalmembran Antistoffer til cardiolipin Markører af HBV-, HCV-infektioner

[42], [43]

Instrumentlig diagnose af hæmaturi

Diagnostik af  hæmaturi bruger instrumental, herunder visualisering af forskningsmetoder:

• ultralydsundersøgelse af mave og nyrer;
• ultralyd af blære og prostata
• Beregnet tomografi af maveskavheden og det lille bækken
• MRT;
• ekskretorisk urografi;
• cystoskopi.

Kombinationen af hæmaturi med signifikant proteinuri og / eller progressiv svækkelse af nyrefunktionen betragtes som en indikation for en nyrebiopsi.

Renal hæmaturi er opdelt i glomerulær og ikke-glomerulær. For at skelne mellem disse varianter anvendes fasekontrastmikroskopi.

Med mikrohematuri muliggør lysmikroskopi af urinsedimentet detektion af både friske og udvaskede røde blodlegemer, hvilket er et indirekte tegn på mindre blødning fra nyren og det øvre urinveje. Fasekontrastmikroskopimetoden foreslået i Therapy and Occupational Diseases Clinic i Moskva Medical Academy opkaldt efter M.A. IM Sechenov.

Funktionel øvelse test med en kombination af mikrohematuria og proteinuri hjælper også i diagnostisk søgning. Stigningen i mængden af protein og uændrede erytrocytter på baggrund af fysisk anstrengelse er mere karakteristisk for urologiske årsager til mikrohematuri (lille beregning, "fornygtig" blødning). Øge mængden af protein til en kraftig stigning i antallet af røde blodlegemer modificeret - en indirekte tegn på nedsat udstrømning af venøst blod fra nyrerne, mens den kraftige stigning i proteinuri, en lille stigning i titer af dannede elementer i sedimentet er mere karakteristisk for nefrologi patienter.

Detaljeret overvejelse af årsagerne til hæmaturi skyldes diagnostiske og taktiske fejl, der kan observeres i den ambulantes ambulant og ambulantens ambulante behandling. De mest tragiske situationer med sen diagnosticering af kræft -. Tumorer i nyreparenkymet, pyelocaliceal-system og ureter, blære, osv Af særlig relevans er en rationel diagnostisk og terapeutisk strategi, når pludselig opstået total smertefri brutto hæmaturi. Det bør betragtes som en nødsituation, der kræver hastende diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, som bør udføres af en urolog.

I nærværelse af kliniske data for akut inflammatorisk proces (akut cystit hos kvinder, akut urethrit og prostatitis hos mænd) kan årsagen til hæmaturi forstås allerede på grundlag af kliniske data. I andre tilfælde er en nødprocedure nødvendig for at udføre en 2-glasprøve, som vil medvirke til at bekræfte tilstedeværelsen af brutto hæmaturi på tidspunktet for inspektion, groft (ved øje) for at vurdere dens intensitet, tilstedeværelsen og formen af blodpropper. Ormformede blodpropper angiver blødning fra nyren og det øvre urinveje; formløse, sandsynligvis dannet i blæren. Visuel vurdering af de modtagne 2 portioner af urin gør det muligt at afklare arten af hæmaturi (initial, total eller terminal). En efterfølgende nødlaboratorieundersøgelse vil muliggøre differentiering af hæmaturi fra hæmoglobinuri og estimere blødningsintensiteten ca. Fra niveauet af falsk protein og antallet af dannede elementer. Avanceret brutto hæmaturi kræver nød uretroskopi og urethrografi, og andre typer kræver ultralyd og urethrocystoskopi for at klarlægge blødningskilden. I urethrocystoskopi kan det være den ramte urinrør og blæren, munden til højre eller venstre ureter eller begge ureterale åbninger.

Bilateral udskillelse af urin farvet med blod er mere karakteristisk for sygdomme i blodkoagulationssystemet og diffuse inflammatoriske sygdomme i nyrerne. Urologiske sygdomme, som regel, manifesterer ensidig blødning. At fastsætte en pålidelig kilde for blødning skal identificere stabilt gentagne rytmisk levering urin portioner farves mærkbart blod fra den tilsvarende ureterale munden eller som har en karakteristisk visuelt billede af patologiske proces i slimhinden i urinblæren (tumoren, inflammation, mavesår, calculus, åreknuder, etc.). Det er nødvendigt at understrege, at for at opnå større pålidelighed og forebyggelse af subjektivitet ved vurderingen af det cystoskopiske billede, skal mindst to læger være involveret i en sådan nødundersøgelse, og med passende tekniske midler er det ønskeligt at optage videooptagelse.

Moderne forskningsmuligheder (om nødvendigt på baggrund af medicinsk polyuria), der ikke kun bruger abdominal, men også rektale og vaginale sensorer gør ultralydsundersøgelse særligt vist, nødvendig og informativ, men den patologiske proces i nyren og blæren eller bør ikke være årsag til afvisning af en nødsituation cystoskopisk undersøgelse for akut total brutto hæmaturi, da patienten måske ikke lider af en, men to eller flere sygdomme. I en nyretumor er der således en blære tumor, og i prostata hyperplasi kan der ud over en blære tumor forekomme patologiske processer i nyren og det øvre urinveje mv.

Bliver pludselig, hæmaturi kan være kortvarig og stoppe alene. Fraværet af mærkbare kliniske manifestationer (smerte, dysuri) kan berolige patienten og lægen, overbevise dem om, at der ikke er behov for en detaljeret undersøgelse. Den næste episode af hæmaturi, forekomsten af andre symptomer på sygdommen, når den udvikler sig, kan indikere en sen diagnose; i dette tilfælde er prognosen meget værre.

Taktik med grundig undersøgelse for at klarlægge årsagen til hæmaturi afhænger af en omfattende vurdering af kliniske symptomer, data fra fysiske, laboratorie-, ultralyd-, endoskopiske og andre undersøgelser. Principperne for en sådan undersøgelse bør være udvælgelsen af optimale metoder til opnåelse af den maksimale information, der er nødvendig for at etablere en korrekt diagnose og bestemme rationel behandling, forhindre uberettiget behandling for utilstrækkelig eller fejlagtig diagnostik og anvende hele det nødvendige arsenal af diagnostiske værktøjer, især til at detektere eller udelukke kirurgiske sygdomme.

Differentiel diagnose af renal hæmaturi ved anvendelse af faskontrastmikroskopi

Gematuriya	Mikroskopi resultater
glomerulær	Mere end 80% af erytrocytter adskiller sig stærkt i størrelse og form (dysmorfisme), deres membraner er delvist ødelagte, deres konturer er ujævn
Neglomerulyarnaya	Mere end 80% af røde blodlegemer af samme form og størrelse (isomorfisme), lidt ændret
Blandet	Ingen tilsyneladende dominans af dysmorfe eller isomorfe erythrocytter

[44], [45], [46], [47], [48]

Differential diagnose

Før du bruger specielle instrumentelle metoder til forskning, er det tilrådeligt at gennemføre en tre-koppetest. Ved blødning fra blæren danner ureter og nyreskot ofte blodpropper.

Fortolkning af tre-shot testen

Type hæmaturi	Ændringer i urinanalyse	Grunde
Indledende hæmaturi Terminal hæmaturi Total hæmaturi	Blod i den første del Blod i den tredje del Blod i alle portioner	Inflammation, sårdannelse, traume, hævelse af den oprindelige del af urinrøret Betændelse, hævelse af prostata, bindebenet Skader på blæren (hæmoragisk blærebetændelse), urinledere, nyreskot, nyreparenchyma

Differentiel diagnose af hæmaturi forfølger målet - etablering af dets renale eller ikke-nyrene oprindelse. Der skelnes også mellem glomerulær og ikke-glomerulær hæmaturi.

Analyse af sygdomsforløbet og klagerne giver dig mulighed for at indstille varigheden af hæmaturi, paroxysmal eller dens permanente karakter. Hertil kommer, at hæmaturi kombineres med forskellige smertsyndromer (for eksempel lændesmerter, mavesmerter) og urinveje (pollakiuri, polyuria). Ved interview er det nødvendigt at være opmærksom på medicin, forbindelsen mellem hæmaturi og fysisk aktivitet, en generel tendens til blødning, tilstedeværelsen af nyresygdom i familiens historie. Kombinationen af hæmaturi med dysuri angiver dets extrarenale oprindelse.

Generelle faktorer bør overvejes, især køn og alder. Hæmaturi, der først opstod hos ældre, har ofte en ikke-glomerulær oprindelse; det er nødvendigt at udelukke sygdomme i urinvejene (blære, prostata), herunder tumorer samt nyrekræft. Derudover er det nu nødvendigt at udelukke nyretubberkulose. Hvis resultaterne af de fleste af de tilgængelige forskningsmetoder ikke er meget informative hos en patient med vedvarende (6-12 måneder) hæmaturi, bør en nyrebiopsi diskuteres.

Fra hematuri skal der skelnes mellem hæmoglobinuri, hvor der findes frie røde blodlegemer i urinen, men frie hæmoglobin og fragmenter af dets molekyler samt urethrorrhagia - udtømning af blod fra den udvendige åbning af urinrøret uden for urinering. Det skal huskes, at farven ligner blod, urin kan erhverve sig på baggrund af forbruget af visse fødevarer (rødbeder) samt at tage stoffet (madder ekstrakt). Anvendelsen af phenolphthalein (purgen) i alkalisk urin kan forårsage lyserød og jævn crimson farve. Derfor er hæmaturi som et symptom, der karakteriserer blødning fra nyrerne (nyre) og urinvejen, kun angivet ved påvisning af røde blodlegemer i urinsediment ved mikroskopi.

Blodblandingen kan optræde i urinen, når den indtages fra de kvindelige kønsorganer, fra den præputiale sac - hos mænd, og introduceres også bevidst (artefaktuel hæmaturi).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Vejrudsigt

Vedvarende hæmaturi kombineret med "stor" proteinuri og svær arteriel hypertension er en markør for en ugunstig nyresprognose.

[55], [56], [57], [58]