Urethrocystoskopi

Urethrocystoskopi er en undersøgelse af urinrøret og blæren ved hjælp af et endoskop (cystoskop).

Indikationer for uretrocystoskopi

Dette er en yderligere, invasiv forskningsmetode, derfor er der strenge indikationer for at udføre urstrocystoskopi:

• hæmaturi,
• historie med traumer i det urogenitale system og perinealområdet;
• obstruktiv vandladning;
• i tilfælde af suprapubiske smerter som den ledende manifestation af sygdommen og resistente over for standardbehandling; for at udelukke interstitiel cystitis;
• til differentialdiagnose med forskellige sygdomme, når mulighederne for ikke-invasive diagnostiske metoder er udtømte;
• i nogle tilfælde til terapeutiske og diagnostiske formål - efter den diagnostiske fase af hydrostatisk udvidelse af blæren under generel anæstesi.

Hvordan udføres uretrocystoskopi?

Cystoskopet består af et rør, hvorigennem vaskevæsken tilføres, en obturator med en afrundet ende for nem indsættelse af instrumentet, en optisk del med fiberbelysning og en eller to arbejdskanaler til indsættelse af ureterkatetre og biopsitænger. Ud over stive cystoskoper findes der også fiberskoper, hvis bøjning kan ændres under undersøgelsen. De er især praktiske til undersøgelse af blærens forvæg.

Hos voksne udføres undersøgelsen under lokalbedøvelse (nogle gange under epiduralbedøvelse), hos børn - helst under generel bedøvelse. Stive instrumenter kan indsættes blindt i blæren hos både kvinder og mænd. I komplekse tilfælde anvendes en visuel obturator og 0-graders optik, og urinen, der opnås efter instrumentets indsættelse, sendes til bakteriologisk og om nødvendigt til cytologisk undersøgelse (blæreneoplasmer). Den bedste visualisering af slimhinden i den bulbøse, prostatiske del af urinrøret og sædknudlen opnås ved at bruge 30-graders optik.

Efter at instrumentet er indsat i blæren, bør optikken ændres til en 70-graders optik, hvilket er bedre til undersøgelse af urinlederåbningerne. Ved undersøgelse af blæren skal man være opmærksom på formationer, vægtrabekularitet, divertikler, inflammatoriske forandringer og blærens fysiologiske volumen (hvis undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse). Afslutningsvis er det uønsket at bruge udtrykket "normalt billede"; selv uændrede parametre (farve, placering, åbningsgrad af urinlederåbningerne) bør beskrives, hvilket vil være uvurderligt for den efterfølgende undersøgelse. Efter afslutningen af undersøgelsen skal blæren tømmes, og instrumentet fjernes.

Urethrocystoskopi er en obligatorisk undersøgelsesmetode i tilfælde af total hæmaturi, da den giver mulighed for at fastslå blødningskilden og foretage yderligere diagnostiske procedurer for at fastslå dens årsag.

I dette tilfælde bør undersøgelsen udføres straks på den medicinske institution, hvor patienten med total makrohæmaturi har ansøgt. Hastigheden skyldes, at blødning, når den først er opstået, hurtigt kan stoppe.

Urethrocystoskopi er den primære metode til diagnosticering af blæretumorer. Det giver ikke blot mulighed for at stille en diagnose af tumoren, men også for at bestemme lokalisering, prævalens og stadium af tumorprocessen, samt tumorens forhold til ureteråbningerne. Cystoskopi hos patienter med blæretumorer kombineres ofte med at tage et stykke væv til histologisk undersøgelse.

Urethrocystoskopi er en af de førende diagnostiske metoder til tuberkulose i urinvejene. Det karakteristiske udseende af tuberkuløse knolde, tilbagetrækningen af urinlederåbningen på den berørte side og undertiden dens bulløse ødem indikerer en specifik proces. Spredningen af processen langs de parauretrale lymfekar i diagnostisk vanskelige tilfælde er en indikation for at tage et stykke blærevæv i området omkring urinlederåbningen. I dette tilfælde er det ofte muligt at opdage tegn på en specifik proces i biopsimaterialet, hvilket muliggør en rettidig diagnose og målrettet behandling.

Det er vanskeligt at opremse alle de urinvejssygdomme, hvor urethrocystoskopi kan give værdifuld information. Disse omfatter fremmedlegemer i blæren og dens divertikler, vesicointestinale fistler og leukoplakier, specifikke læsioner i blæren ved parasitsygdomme og mange andre patologiske processer.

Kontraindikationer for uretrocystoskopi

Kontraindikationer for uretrocystoskopi er akutte inflammatoriske sygdomme i de nedre urinveje (akut prostatitis, akut urethritis), som kan føre til udvikling af urosepsis. Særlig forsigtighed er påkrævet hos patienter med medfødte og erhvervede hjertefejl samt med kunstige hjerteklapper. I denne patientgruppe skal eventuelle urologiske indgreb kombineres med antibiotikaprofylakse. American Heart Association anbefaler administration af bredspektrede antibiotika intramuskulært eller intravenøst en time før undersøgelsen, gentaget efter 8-12 timer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]