Akut og kronisk urinretention: hvad man skal gøre, førstehjælp

Urologiske patologiske processer forårsager stor ulejlighed og ubehagelige fornemmelser for en person, på grund af hvilken han ofte er tvunget til at løbe på toilettet, men endnu mere lidelse forårsages af manglende evne til at tømme urinen med en overfyldt blære. Urinretention i medicin kaldes ischuri og er mere almindelig hos mænd end hos børn og kvinder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager tilbageholdelse af urin

Der er en række årsager til urinretention, og de kan opdeles i følgende:

• mekanisk, forbundet med forekomsten af hindringer for urinpassage:
  • sten i urinrøret eller blæren;
  • ondartede eller godartede tumorer i prostata hos mænd;
  • akut prostatitis;
  • tumorer i endetarmen og livmoderen;
  • medfødte anomalier og skader i urinrøret;
  • livmoderprolaps;
• forbundet med sygdomme i nervesystemet:
  • patologier, der fører til forstyrrelse af dannelsen af nerveskeden (myelin);
  • skader, tumorer i hjernen eller rygmarven;
• forårsaget af refleksmæssige årsager, der hæmmer de nervesignaler, der er involveret i tømning af blæren:
  • operationer på maven, bækkenorganerne;
  • langvarig tvungen liggende ned (patienter sengeliggende);
  • frygt eller stærkt følelsesmæssigt chok;
  • alkohol;
• tager visse lægemidler (smertestillende midler, antiallergiske midler, sovepiller, antispasmodiske midler osv.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Urinretention efter operation

Ifølge forskning forekom urinretention selv efter mindre og fjerne operationer fra blæren. Blandt mere end 5.000 opererede havde 4% sådanne komplikationer. Faren for dem ligger i forekomsten af akut pyelonefritis, nyresvigt, forhøjet blodtryk, cerebrovaskulær ulykke og endelig hjertesvigt, slagtilfælde. Oftest er obstruktionen af urinstrømmen en krampe i den glatte muskulatur i urethrasphincteren. Kateterisering af blæren og brug af alfa1-adrenerge blokkere tjener som en kur mod denne tilstand.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Urinretention ved multipel sklerose

Langt de fleste patienter med multipel sklerose oplever vandladningsproblemer. Dette skyldes, at sygdommen forårsager en afbrydelse eller afbrydelse af signaler fra hjernen til de perifere nerveender og omvendt, inklusive til de muskler, der er involveret i vandladningen. Denne patologi fører til forskellige problemer, der manifesterer sig i urininkontinens, hyppige og presserende trang osv. Urinretention ved multipel sklerose er en af dem.

[ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer omfatter traumatiske situationer, der kan føre til skader på urinvejene, rygmarven, hjernen, forekomst af tumorer, brok, slagtilfælde, hypotermi og konstant stress. Faktorer, der bidrager til urinretention, omfatter også alderdom (efter 60 år og derover) samt en stillesiddende livsstil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenese

Patogenesen for urinretention er som følger. I tilfælde af kompression af urinrøret eller dens blokering bliver vandladningen hyppigere, og blærevæskens forhinde skal øge den kontraktile aktivitet, hvilket resulterer i dens hypertrofi. Dette ligner en "udbuling" af dens individuelle sektioner over resten af overfladen. Alt dette forstyrrer organets blodcirkulation og fører til dets ufuldstændige tømning og efterfølgende til fuldstændig urinretention. I de fleste tilfælde forstyrres også udstrømningen af urin fra nyrerne, hvilket er farligt på grund af skader på et vitalt organ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologi

Statistikkerne over urinretention er ikke opmuntrende. Således har 80% af patienter med multipel sklerose problemer med vandladning, herunder urinretention. Efter operationer på lyske- og lårbensbrok udvikler 14% ischuri, og kirurgiske indgreb for endetarmskræft fører til dette hos 13-30%. Neurogen urinblære i pædiatrisk urologi forekommer hos 10% af børn.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomer

Symptomer på urinretention omfatter manglende evne til at tømme blæren, når den er fuld, eller når der udskilles små mængder urin. De første tegn kan opstå helt uventet, og udover urinretention manifesterer de sig også ved smerter i underlivet og endda under bevægelse. En anden variant af sygdomsudviklingen er en gradvis stigning i ubehagelige symptomer. Derudover kan kvalme, opkastning, svaghed, feber, søvnløshed og blodig udflåd i urinen observeres. Urinretention manifesterer sig ved særligt hyppige trang om natten, mens hævelse og fremspring i maven er visuelt mærkbar fra den overfyldte blære.

Urinretention hos mænd forekommer oftere end hos kvinder og opstår på grund af blokering af urinvejene med en sten, forsnævring eller betændelse i forhuden på glanspenis, prostatitis, adenom, urinvejsinfektioner, forskellige skader på blæren og urinrøret og tumorer i bækkenet.

Urinretention hos kvinder kan forekomme af de samme årsager som hos mænd, men der er også nogle, der er specifikke for kvinder på grund af deres anatomiske struktur. En af dem er svaghed i musklerne mellem blæren og vaginaen, hvilket får en del af urinrøret eller blæren til at hænge sammen, hvilket forårsager enten inkontinens eller urinretention. Sådanne patologiske symptomer er forårsaget af store fibromer og andre tumorer. Urinretention forekommer under graviditet. Dette forekommer ofte i de senere stadier af graviditeten før fødslen på grund af det faktum, at den forstørrede livmoder presser på organet. Urinretention efter fødslen er også mulig, da muskeltonusen er svækket, kan der være hævelse af blærehalsen eller dens skade under fosterets passage gennem fødselskanalen.

Urinretention hos ældre kan afhænge af køn. Hos kvinder sker dette på grund af prolaps eller fjernelse af livmoderen, hvilket resulterer i et tomt rum og deformeret blære. Hos ældre mænd udvikles prostata og andre urinvejslidelser oftest, herunder dysfunktion i den nervøse regulering af processen.

Urinretention hos børn forklares oftest med en forstyrrelse af den nervøse reguleringsmekanisme eller en neurogen blære. Dette skyldes, at de endnu ikke har fuldt udviklet refleksen, dvs. nervesystemets handlinger med dets ender på blærevæggene og lukkemuskelen er ikke koordineret. Andre årsager inkluderer forskellige infektioner, cerebral parese, fødselsskader. Piger er mere modtagelige for denne patologi.

Niveauer

Den indledende fase af urinretention, når den ikke er akut, forårsager ikke meget ubehag eller smerte, da den inflammatoriske proces kun påvirker organets slimhinde. Tømning forekommer, men er ufuldstændig, og noget urin forbliver i blæren. Ofte, over tid, i de senere stadier, forekommer fuldstændig urinretention, og dybere lag er involveret i inflammationen: submukøs, muskulær, hvilket er fyldt med komplikationer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Forms

Efter type er ischuri opdelt i akut, kronisk og paradoksal. Akut urinretention opstår pludseligt, det er karakteriseret ved manglende evne til at tømme blæren, akutte smerter i underlivet.

Kronisk urinretention udvikler sig gradvist, patienten kan i nogen tid lade vandet, men der forbliver noget urin i blæren. Det opdages ved at indsætte et kateter, ved ultralyd og under radioisotoprenografi.

I tilfælde af paradoksal ischuri, når blæren er overfyldt, forekommer spontan urinudstrømning og inkontinens.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnosticering tilbageholdelse af urin

Diagnosen urinretention stilles ud fra patientens sygehistorie, taktil undersøgelse (palpation giver en fornemmelse af en klump over pubis), laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

I tilfælde af urinretention udføres følgende tests:

• generel blodprøve (forhøjede leukocytter og ESR indikerer inflammation);
• generel urinanalyse (leukocytter og erytrocytter over normal indikerer tilstedeværelsen af inflammatoriske processer i nyrerne og urinvejene);
• biokemisk blodprøve (afvigelser i indikatorer som urinstof, urinsyre, kreatinin er et tegn på urologiske lidelser).

Instrumentel diagnostik omfatter:

• cystomanometri (bestemmer trykket inde i blæren for at identificere tilstanden af musklerne i dens vægge);
• urethral profilometri (kontrollerer sphincterens evne til at udføre sine lukkefunktioner);
• Røntgenundersøgelse af nyrer og blære med kontrastmiddel;
• radioisotoprenografi (røntgenundersøgelse med en radioaktiv markør);
• ultralydsundersøgelse.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af urinretention udføres ved anuri, hvor der ikke er nogen udstrømning fra nyrerne, og blæren er tom, hvilket betyder, at der ikke er nogen trang til at tømme den. Ischuri er karakteriseret ved hyppig trang til at urinere.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandling tilbageholdelse af urin

Behandling af urinretention udføres i flere faser og involverer primært akut behandling i form af tømning af blæren. Kateterisering klarer denne opgave - urindræning ved at indsætte et kateter i urinrøret. En anden metode er cystostomi, der oftest anvendes hos mænd, når det er umuligt at indsætte et kateter. Det er en punktering, en punktering af blæren for at installere et rør.

Den næste fase af behandlingen er rettet mod årsagerne til patologien og forebyggelse af udviklingen af inflammatoriske processer.

Lægemiddelbehandling

Medicinsk behandling afhænger af den diagnose, der førte til urinretention, og de lindrer også smerter og letter fjernelsen af væske fra kroppen. Derfor anvendes antispasmodika til urinretention i tilfælde af refleks-, medicinsk eller mekanisk ischuri. De afslapper musklerne i blærelukkemusklen. Dette kan være no-shpa, drotaverin.

Drotaverin fås i tabletter og injektionsopløsninger. Dosis ordineres individuelt, tabletterne synkes hele, uanset madindtag. Den anbefalede dosis til børn i alderen 2-6 år er en kvart tablet en eller to gange dagligt. Ældre børn (6-12 år) - 1-2 tabletter med samme hyppighed. Teenagere over 12 år og voksne ordineres den samme mængde, men oftere - 2-3 gange dagligt. Injektioner administreres intramuskulært (2-4 ml 1-3 gange for voksne, børn over 12 - 1-2 ml). Der har været isolerede tilfælde af bivirkninger i form af kvalme, afføringsforstyrrelser, hovedpine, takykardi. Kontraindiceret til personer med overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, med nyre-, lever-, hjertesvigt og arteriel hypertension.

Ved urinretention anvendes også diuretika - furosemid, hypothiazid, lasix, veroshpiron.

Furosemid fås i tabletter og flydende ampuller, som administreres intramuskulært og intravenøst. Den daglige dosis er 40 mg, om nødvendigt kan den øges med 2-4 gange og opdeles i 2 doser. Lægemidlet kan forårsage kvalme, kløe og rødme i huden, tørst, depression og nedsat blodtryk. Kontraindiceret i tilfælde af mekanisk obstruktion af urinvejene i første halvdel af graviditeten.

I de fleste tilfælde ordineres α-blokkere mod urinretention. Dette kan være tamsulosin eller alfuzosin.

Alfuzosin - filmovertrukne tabletter (5 mg). Ordineret til mænd med prostataadenom. Den anbefalede dosis er 2,5 mg tre gange dagligt, for patienter over 65 år - to gange, morgen og aften. Bivirkninger kan omfatte hududslæt, hævelse, tinnitus, svimmelhed, takykardi, diarré. Anbefales ikke til personer med overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, alvorlig lever- og nyresygdom. Ikke ordineret til kvinder med angina og koronar hjertesygdom.

Antibiotika vil forhindre udviklingen af infektiøse processer på grund af langvarig brug af et kateter. I moderne farmakologi findes der mange sådanne lægemidler; for at bestemme de nødvendige udføres følsomhedstests over for patogener. Antibiotika af forskellige generationer kan ordineres: oxacillin, ampicillin, ampiox, cefixim - tetracyklin; cefazolin, cefaclor, cefepin - cefelasporin; ofloxacin,

Lomefloxacin, norfloxacin - fluorquinoloner; azithromycin, clarithromycin - makrolider; streptomycin, amikacin - aminoglykoser; tetracyklin, chlortetracyklin - tetracykliner.

Ofloxacin er et bredspektret antibiotikum i tabletform. Dosis er én tablet 2 gange dagligt. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. En allergisk reaktion er mulig, manifesteret ved udslæt og kløe, kvalme, diarré, opkastning, anoreksi, ændringer i blodtallet. Kontraindiceret til børn under 15 år, gravide og ammende kvinder, epileptikere.

I tilfælde af neurogene årsager til patologien anvendes proserin og aceclidin.

Aceclidin — har en flydende doseringsform til subkutan administration. 1-2 ml af en 0,2% opløsning administreres én gang. Gentag om nødvendigt 2-3 gange med en halv times mellemrum. Kontraindiceret til gravide kvinder, ammende kvinder, epileptikere, patienter med maveblødning og betændelse i bughulen. Bivirkninger kan forekomme, manifesteret ved allergier og konjunktivitis.

Vitaminer

Et velkendt antiseptisk middel blandt vitaminer er ascorbinsyre, det aktiverer urinvejenes funktioner og hjælper derfor med behandlingen af ischuri. Vitamin A, B og E styrker også immuniteten sammen med C-vitamin.

Fysioterapibehandling

Fysiologisk behandling omfatter de metoder, der vil være effektive i et specifikt tilfælde af sygdommen. I tilfælde af neurogen ischuri tyr de til elektrisk stimulation, både overfladisk og intravesikal, akupunktur, elektroforese. Til behandling af prostataadenom bruger de, udover medicinsk behandling, også fysiologiske metoder såsom massage, tørv- og siltmudder som applikationer, indukto-, magnet-, laserterapi og terapeutisk træning.

Træningsterapi for urinretention består af at styrke bækkenmusklerne og træne blæren. Den velkendte Kegel-metode omfatter langsomme muskelkontraktioner, vekslende hurtige sammentrækninger og afslapninger, skubben, simulering af veer eller anstrengelser under afføring.

Folkemedicin

Traditionel medicin kan kun anvendes efter konsultation med en læge. Sådanne metoder omfatter lindring af blærekramper med varme kompresser og afslappende bade. Hvis der ikke er kontraindikationer for termiske procedurer, kan du tage et varmt bad, ligge ned og presse dig, og forsøge at urinere. Varme kompresser på mellemkødet, lænden og underlivet vil hjælpe med at afslappe musklerne i urinvejene. Underlivet varmes op med revet rå løg pakket ind i gaze. Tinkturer, teer og afkog af urter med en vanddrivende effekt anvendes også.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Urtebehandling

Der findes mange naturlige diuretika i naturen, som er nyttige i kampen mod patologier i blære og nyrer. Det drejer sig om planter som selleri, persille, birkeknopper, padderokke, bjørnebær, dildfrø, cikorie osv. Her er nogle opskrifter:

• Hæld 1 liter vand over 50 g grønne havregrynsstilke, kog i 20 minutter, drik afkølet, et halvt glas tre gange om dagen;
• en spiseskefuld rønnebær pr. glas kogende vand, lad det trække, drik 2 spiseskefulde 3 gange om dagen;
• Mal selleriroden i en kødkværn, pres saften ud, tag to skefulde flere gange om dagen før måltiderne.

Homøopati

Homøopati bruges også i kompleks behandling af problemer forbundet med urinretention. Homøopatiske præparater tages en halv time før måltider eller en time efter.

Aconit - har form af korn, pakket i flasker. Dosis til akutte tilstande er 8 granulat 5 gange dagligt, efter et par dage reduceres administrationshyppigheden til tre gange dagligt. Behandlingsforløbet i henhold til denne ordning er 2 uger, yderligere to uger - to gange dagligt. En bivirkning fra kroppen i form af allergi er mulig. Kontraindikationer er lavt blodtryk, overfølsomhed over for lægemidlet.

Arnica - dråber, ordineret til urinretention på grund af blå mærker, skader. Den anbefalede dosis er 10 dråber direkte under tungen eller på en skefuld vand. Holdes i munden før indtagelse. Ikke ordineret til børn, gravide kvinder og under amning. Kontraindiceret til personer med allergi over for lægemidlet. Der har været isolerede bivirkninger: dyspeptiske fænomener, allergiske manifestationer.

Belladonna - homøopatiske granuler i C6-fortynding. Tag 3 stykker én gang hver anden dag. Der er ikke identificeret bivirkninger.

Kamfer er en 20% olieopløsning i ampuller til subkutan administration. Dosis af lægemidlet er 1-5 ml, og før administration er det nødvendigt at varme det op til kropstemperatur. Hvis det kommer ind i karrets lumen, kan det blive blokeret. Kløe, urticaria og kramper er mulige. Kontraindiceret til epileptikere, med hjerteproblemer og aneurisme.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling vil være nødvendig i tilfælde af tumorer, prostataadenom, forsnævring af forhuden, uretersten og alle andre patologier, der fører til uretraobstruktion og ineffektiviteten af konservativ behandling. Endoskopiske manipulationer er også mulige med tragtformet excision af blæren, sphincter-incision, plastikkirurgi af blærevæv - metoder, der letter tømningen.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved ischuri er ret alvorlige, selv en bristning af blæren er mulig som følge af et fald eller et slag mod maven med efterfølgende lækage af urin i bughinden, hvilket er farligt på grund af udviklingen af peritonitis og sepsis. Stagnation af urin i blæren fører til inflammatoriske processer i den og nyreskade.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter at undgå skader, hypotermi, overdreven alkoholforbrug og ukontrolleret medicinbrug. Mænd, der besøger en urolog, og kvinder, der besøger en gynækolog og regelmæssigt tager tests, især efter 50-årsalderen, vil hjælpe med at identificere problemet rettidigt eller endda undgå det.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Vejrudsigt

Prognosen for patienter, der ikke behandler urinretention, er ugunstig. De dør af nyresvigt, purulent pyelonefritis og urosepsis. Ved rettidig opdagelse og eliminering af årsagerne til ischuri sker der bedring.