Symptomer på vandladningsforstyrrelser

Cortisk innervering af spinalcentrene af vandladning og afføring er tosidet; med ensidig skade på det kortikale center, observeres symptomer på nedsat vandladning og afføring ikke, såvel som med ensidig inddragelse af sidekolonnen. De såkaldte centrale symptomer på miktur og defecation udvikles kun med bilaterale skader på kortikale centre eller laterale søjler.

Bilateral involvering af de kortikale centre for vandladning og afføring forårsager enhver årsag vedvarende symptomer på blære: i den indledende periode forsinkelsen vandladning og afføring, som i senere erstattet af automatisk handling. Nederlag af kortikale centre kan forårsage en forbigående vanskeligheder med vandladning. Afføring lider ikke af dette. Bobleforstyrrelser af typen af kortvarig forsinkelse observeres i nederlaget for subkortiske centre, især i den hypotalamiske region. I cerebral læsioner er i modsætning til spinal læsioner ud over tidspunktet for vandladning næsten fuldstændig, uden resterende urin, og derfor er uroseptiske komplikationer sjældne. Årsager til cerebral skade: atrofisk proces, tumorer, traume, slagtilfælde, cerebral arteriosklerose.

De mest alvorlige symptomer på vandladningsforstyrrelser opstår, når ledere og kerne i rygmarven er beskadiget, når urin og afføringsproblemer ophører med at være vilkårlig. På samme tid kombineres disse lidelser med andre kliniske syndromer af nervesystemskader på passende niveau. Sådanne krænkelser forekommer i akutte tværgående læsioner i hals- og bryst rygmarv er normalt infektiøs eller traumatisk oprindelse, undertiden de opstår fra det intramedullære blødning, tumorer, leukæmi udbrud. Når rygmarven komprimeres af ekstramedullære tumorer, forekommer hæmatom, abscess eller deformeret hvirvel, urin og defekationsforstyrrelser sent under udvikling af fuldstændig spinalkompression.

Krænkelse af forbindelserne mellem hjernecentrene med rygsøjlen fører til alvorlige lidelser i vandladning og afføring af den centrale type. Patienten kan ikke vilkårligt påvirke vandladning, trangen forsvinder, urinen passerer gennem urinrøret. Der er fuldstændig tilbageholdelse af urin (fuldstændig tilbageholdelse). I den indledende periode af sygdommen forsvinder blærens spinalrefleksfunktioner, når rygsøjlens samlede refleksaktivitet er hæmmet. Samtidig forsvinder tømningsrefleksen - sphincterne er i en kontraktionstilstand, og detrusoren er afslappet og fungerer ikke. Urin, der akkumuleres i blæren og ikke har en stikkontakt, kan strække den til store størrelser, når den øvre grænse i bukhulen bestemmes på navleniveau og højere. Uden kateterisering kan blærens væg bryde.

Senere udviklede såkaldt paradoksalt ischuria når et resultat af konstant højt intravesikalt tryk begynder passiv strækning af blærehalsen sphincter og cystisk med periodisk frigivelse af urin dråber eller små portioner. En lille mængde urin frigives og ved tryk gennem mavemuren på blærens område. Symptomer på vandladningsforstyrrelser i form af paradoksal vandladning, især ved tilsætning af cystitis, kan gå i permanent inkontinens med resterende urin i blæren, hvilket bidrager til forbindelsen af den uroseptiske infektion.

Efter 2-3 uger, og undertiden endnu mere fjernt, da rygsøjlen er desinficeret, er urinretentionen erstattet af dens inkontinens. Urin udskilles i en lille mængde, som defineres som periodisk (intermitterende) inkontinens. Dette syndrom er baseret på automatisk tømning af en boble på basis af en spinalreflexbue, når en vis grad af påfyldning forårsager en afslappning af glatmuskel-sphincteren og en reduktion i detrusoren.

Refleksiv vandladning kan være forårsaget af andre stimuli fra periferien, for eksempel med svingets defensive refleks af fødderne eller den lange generation af klonus af fødderne.

En vilkårlig virkning på vandladning i denne fase er stadig fraværende. I senere perioder, med fuld tværgående læsion af rygmarven, observeres besvimelse af reflekser, herunder automatisk vandladning, og fuldstændig inkontinens opstår.

I tilfælde af delvis bilateral spinal læsion på niveau med de cervikale og thorax segmenter tømningssymptomerne er på den haster, men vilkårligt tilbageholde sin patient ikke er i stand til, fordi samtidig trang kommer tømme blæren - vandladningstrang. Væsentlige de er baseret på amplifikation tømning refleks, der er kombineret med andre kliniske manifestationer bremse spinalreflekser (høj sene reflekser forlængelse reflekszoner clonuses stop, reflekser og t. D.).

Forstyrrelser af afføring med fuldstændig tværgående læsion af cervikal og thoracal lokalisering af rygmarven ligner urinveje. Patienten ophører med at føle trang til at afværge, fylde endetarm, afgangssygdomme. Begge sphincters i endetarmen er i en spasme. Der er en vedvarende afføring. Med en betydelig ophobning af afføring er passiv sphincter strækning mulig, med en lille mængde afføring der opstår.

Dysfunktioner i bækken organer perifere typen forekomme, når myelitis lænde- og sakrale lokalisering, traumatisk, vaskulær, cancer og andre processer i spinal centre, samt i nederlag spinal rødder område af hestens hale og de perifere nerver til blæren, rektum og sphincter . Kroniske sygdomme, såsom diabetes, amyloidose, kan forårsage en autonome nerver.

Ved akut invalidering af funktionen af rygsøjlen eller roden og nerverne forårsager initialfasen mere alvorlige symptomer på vandladningsforstyrrelser end ved subakut eller kronisk udvikling af sygdommen. I den akutte periode kan en fuldstændig urinretention eller paradoksal vandladning observeres ved urinpræcipitation i dråber eller små portioner som følge af forstyrrelse af detrusoren og opretholdelse af blæreens elasticitet. I dette tilfælde registreres en stor mængde resterende urin i blæren. Men snart blæren i blæren mister sin elasticitet. Da begge sphincter er afdækket i den perifere parese, forekommer sand inkontinens med en konstant frigivelse af urin, når den kommer ind i blæren. Ibland tømmes boblen automatisk, men ikke på bekostning af en spinalreflexbue, hvis integritet forbliver permanent forringet, men i forbindelse med bevarelsen af funktionen af blærens intramurale ganglier.

I patologiske processer i cauda equina, samt langs hypogastriske nerve (absces, traumer, ardannelse) kan opleve hyppige tenesmus selv med en kombination af en lille mængde urin blære. Årsagen til dette er irritation af de afferente fibre i de hypogastriske nerver og rodrotter.

Afføring lidelser i læsioner af spinal centre i området af keglen, spinale nerverødder af cauda equina og perifere nerver i endetarmen og dets lukkemuskler har den samme mekanisme som symptomerne på sygdomme i vandladning. Ved deres akutte afbrydelse er der en lammelse af sphincter af perifer type med fuld eller delvis umulighed for enhver defekation. Den analrefleks falder ud, refleksiv peristaltis i endetarm er fraværende. I fremtiden er en sand inkontinens af fæces dannet med afgang i små portioner ved optagelse til endetarmen. Den interne sphincter kan delvis kompensere for funktionen af den tværgående striated eksterne sphincter. Denne kompensation er dog meget begrænset. I den fjernere periode opstår det automatiske funktion af rektum på grund af den intramurale plexus - der er en let peristalitet. Vilkårlig styring af afføringsteksten med automatisk virkning af endetarm er fraværende.

Med irritation af rygsøjler og perifere nerver på grund af deres kompression kan rektale tenesmer, som er meget smertefulde for patienten, observeres; de kombinerer sædvanligvis med blærens tenesmus i en enkelt paroxysm eller opstår særskilt.

Symptomer på en overtrædelse af vandladning af psykologisk karakter

Psykologens rolle i gennemførelsen af funktionen af udskillelse af urinen blev aldrig udfordret af nogen, i det mindste i lyset af dens åbenhed. Imidlertid tages ikke altid hensyn til muligheden for urin dysfunktion af psykogen karakter.

Ofte skyldes ufrivillig udstrømning af urin hovedsageligt eller endda rent psykogent. Muligheden for stressinkontinens efter typen af akutte spastiske reaktioner på højden af lidenskab er velkendt, og ikke ved et uheld "våde pants" umindelige tider afspilles i en alternativ kreativitet som det mest oplagte tegn på den ekstreme grad af frygt.

Rent psykologisk karakter kan også have urininkontinens i urinen. Lignende symptomer på vandladningsforstyrrelser opstår i daglig praksis, ikke kun med grove lidelser af bevidsthed eller senil marasme, men også i klinikken for affektiv patologi. Den psykogene inkontinens af urin kan baseres på den samme mekanisme som i den patologi, der udvikler sig i barndommen, beskrevet som et fald i blærens følsomhed.

Hurtigt øget vandladning er længe blevet betragtet som et af de vigtigste kliniske tegn på den "irriterede blære" i klinikken for neurotiske lidelser. De specifikke årsag til denne dysfunktion er "ustabil detrusor" er skabt mellem de høje tryk virker i urinblæren i reaktion på eventuelle (selv meget svage) stimuli, der er udtrykt klinisk pollakisuri, nykturi, og urininkontinens.

Morbid introspektion og hypokonder repræsentation med hensyn til, for eksempel, kan den estimerede diabetes mellitus føre til mere hyppig vandladning op til 20-50 gange om dagen, men uden en stigning i den daglige mængde af urin. Symptomer på tømning i neurotiske lidelser er primært i udviklingen (som i tilfældet med blæresten) daglig pollakisuri, selvom sten i urinvejene af disse patienter ikke viser. Rent psykogen (uden nogen forbindelse med BPH) kan også have hyppige (5-10 gange), vandladning om natten (grundet en følelse af uopsættelighed alle de samme specifikke bekymringer og angst, der ikke efterlader patienten eller i vågen tilstand eller under søvn) med en normal daglig mængde urin.

Sådanne symptomer på urinveje, såsom ægte urinretention i klinikken i neurotiske tilstande, forårsager normalt legitime tvivl blandt klinikere. Den såkaldte hysteriske anuri selv betragtes som "fiktion, simulation mythomania der forsvinder så snart motivet er under observation." Dog spastisk urinretention (op til 24-36 timer) kan forekomme efter en hysterisk pasform, eller "nervøs chok" på en baggrund af alvorlig asteni patient og meget ofte kombineret med frygt, hypokondriske ideer og tvivl. Psykogen polyuria er karakteristisk for vegetative kriser.

Grundlaget for differentielle diagnostiske tests, der anvendes til at fastslå oprindelsen af polyuri, er en bestemmelse om, at patienten er i stand til at koncentrere urinen, således at dens tæthed overstiger 1.009, ikke lider af diabetes insipidus. Indenlandske klinikere anbefaler i sådanne tilfælde, "vand afsavn" - test med suhoedeniem eller "erfaring med en tørst", når patienten i 6-8 timer ikke forbruger nogen væsker. Patienter med psykogen polydipsi tolererer denne test relativt let; mængden af udskilt urin reduceres, og dens densitet stiger til 1.012 og højere.

Hidtil er der ingen direkte metoder til forskning, hvorved det vil være muligt at foretage en direkte vurdering af tilstanden af nerveindretninger i blære og rektum. Der er dog nogle udviklede og urologiske teknikker udbredt, som, selv om indirekte gør det muligt at analysere symptomerne på tømning, identificere den type overtrædelse, og graden af skader på nervesystemet, samt at bekræfte eller udelukke urologiske patologi.