Symptomer på urinvejsdysfunktion

Den kortikale innervation af spinalcentrene for vandladning og afføring er bilateral; ved ensidig skade på det kortikale center observeres der ikke symptomer på vandladnings- og afføringsforstyrrelser, som det er tilfældet ved ensidig skade på den laterale søjle. De såkaldte centrale symptomer på vandladnings- og afføringsforstyrrelser udvikler sig kun ved bilateral skade på de kortikale centre eller laterale søjler.

Bilaterale læsioner i de kortikale centre for vandladning og afføring af enhver ætiologi forårsager vedvarende symptomer på vandladningsforstyrrelser: i den indledende periode er der en forsinkelse i vandladning og afføring, som i den sene periode erstattes af en automatisk handling. Læsioner i de kortikale centre kan forårsage forbigående vandladningsbesvær. Afføring lider ikke. Blæresygdomme af den kortvarige forsinkelsestype observeres ved læsioner i de subkortikale centre, især i hypothalamusregionen. Ved cerebrale læsioner, i modsætning til spinale læsioner, er tømningen af blæren uden urinretention næsten fuldstændig uden resturin, hvilket forårsager sjældne uroseptiske komplikationer. Årsager til cerebrale læsioner: atrofisk proces, tumorer, traumer, slagtilfælde, cerebral arteriosklerose.

De mest alvorlige symptomer på vandladningsforstyrrelser opstår, når lederne og kernerne i rygmarven er beskadiget, når vandladningen og afføringen ophører med at være frivillig. I dette tilfælde kombineres disse lidelser med andre kliniske syndromer af nervesystemskader på det tilsvarende niveau. Sådanne lidelser forekommer ved akutte tværgående læsioner i rygmarvens cervikale og thorakale dele, normalt af infektiøs eller traumatisk oprindelse; sjældnere forekommer de ved intramedullære blødninger, tumorer og leukæmiske foci. Når rygmarven komprimeres af ekstramedullære tumorer, hæmatom, absces eller en deformeret ryghvirvel, opstår vandladnings- og afføringsforstyrrelser på et senere tidspunkt med udvikling af fuldstændig rygmarvskompression.

Forstyrrelse af forbindelserne mellem cerebrale og spinale centre fører til alvorlige forstyrrelser i vandladning og afføring af den centrale type. Patienten kan ikke frivilligt påvirke vandladningen, trangen og følelsen af urin, der passerer gennem urinrøret, forsvinder. Fuldstændig urinretention opstår. I sygdommens indledende periode, når al refleksaktivitet i rygmarven er undertrykt, forsvinder også blærens spinale refleksfunktioner. I dette tilfælde forsvinder tømningsrefleksen - lukkemusklerne er i en sammentrækningstilstand, og detrusoren er afslappet og fungerer ikke. Urin, der akkumuleres i blæren og ikke har nogen udløb, kan strække den til store størrelser, når den øvre kant i bughulen bestemmes på navleniveau og derover. Uden kateterisering er en bristning af blærevæggen mulig.

Senere udvikler den såkaldte paradoksal ischuri, hvor passiv strækning af blærehalsen og blærelukkemusklerne som følge af konstant højt intravesikalt tryk begynder med periodisk frigivelse af urin i dråber eller små portioner. En lille mængde urin frigives også, når der påføres tryk gennem bugvæggen på blæreområdet. Symptomer på vandladningsforstyrrelser i form af paradoksal vandladning, især ved tilsætning af blærebetændelse, kan udvikle sig til konstant inkontinens med resturin i blæren, hvilket bidrager til tilsætning af en uroseptisk infektion.

Efter 2-3 uger, og nogle gange på et senere tidspunkt, når den spinale refleksbue frigives, erstattes urinretention af inkontinens. I dette tilfælde frigives urin i små mængder, hvilket defineres som periodisk (intermitterende) inkontinens. Dette syndrom er baseret på automatisk tømning af blæren baseret på den spinale refleksbue, når en vis grad af fyldning forårsager afslapning af den glatte muskulatursfinkter og sammentrækning af detrusoren.

Refleksturidering kan også være forårsaget af andre stimuli fra periferien, såsom benenes fleksionsbeskyttelsesrefleks eller forlænget induktion af klonus i fødderne.

Frivillig indflydelse på vandladning er stadig fraværende i denne fase. I senere stadier, med fuldstændig tværgående skade på rygmarven, opstår reflekser, herunder automatisk vandladning, falmning og fuldstændig urininkontinens.

Ved delvise bilaterale spinale læsioner i cervikal- og thorakalsegmenterne består symptomerne på vandladningsforstyrrelser af en følelse af trang, men patienten er ikke i stand til frivilligt at holde den inde, da blæren tømmes samtidig med trangen - imperative trang. I bund og grund er de baseret på en stigning i tømningsrefleksen, som kombineres med andre kliniske manifestationer af desinficering af spinale reflekser (høje senereflekser med udvidelse af refleksogene zoner, klonus i fødderne, beskyttelsesreflekser osv.).

Afføringsforstyrrelser ved fuldstændig tværgående læsion af rygmarven i cervikal og thorakal lokalisering ligner urinvejsforstyrrelser. Patienten ophører med at føle trang til at afføre, endetarmen fyldes og afføring. Begge endetarmssfinktere er i en spastisk tilstand. Vedvarende fækalretention forekommer. Ved en betydelig ophobning af afføring er passiv strækning af sphincteren mulig med afføring af en ubetydelig mængde afføring.

Dysfunktioner i perifere bækkenorganer opstår ved myelitis i lænde- og sakralregionen, traumatiske, vaskulære, tumor- og andre processer i rygsøjlens centre, samt ved skade på rygsøjlens rødder i hestehalen og de perifere nerver, der fører til blæren, endetarmen og deres lukkemuskler. Kroniske sygdomme, såsom diabetes mellitus, amyloidose, kan føre til skade på de autonome nerver.

Ved akut nedlukning af rygsøjlecentre eller skade på rødder og nerver opstår der i den indledende fase mere alvorlige symptomer på vandladningsforstyrrelser end i sygdommens subakutte eller kroniske udvikling. I den akutte periode kan der på grund af lammelse af detrusoren og bevarelse af blærehalsens elasticitet observeres fuldstændig urinretention eller paradoksal vandladning med frigivelse af urin i dråber eller små portioner. I dette tilfælde detekteres en stor mængde resturin i blæren. Blærehalsen mister dog hurtigt sin elasticitet. Da begge lukkemuskler er åbne ved perifer parese, opstår der ægte inkontinens med en konstant frigivelse af urin, når den kommer ind i blæren. Nogle gange tømmes blæren automatisk, men ikke på grund af den spinale refleksbue, hvis integritet forbliver vedvarende nedsat, men på grund af bevarelsen af funktionen af blærenes intramurale ganglier.

Ved patologiske processer i området omkring hestens hale samt langs de hypogastriske nerver (abscesser, skader, ar), kan hyppige smertefulde trang observeres, selv med ophobning af en ubetydelig mængde urin i blæren. Årsagen til dette er irritation af de afferente fibre i de hypogastriske nerver og rødder.

Afføringsforstyrrelser med skade på spinalcentrene i conusregionen, rygmarvsrødderne i hestehalen og perifere nerver i endetarmen og dens lukkemuskler har samme mekanisme som symptomerne på vandladningsforstyrrelser. Ved deres akutte nedlukning opstår lammelse af lukkemusklerne af den perifere type med fuldstændig eller delvis umulighed af frivillig afføring. Analrefleksen falder ud, refleksperistaltikken i endetarmen er fraværende. Senere udvikles ægte fækal inkontinens med dens passage i små portioner ved indtrængen i endetarmen. Den indre lukkemuskel kan delvist kompensere for funktionen af den tværstribede ydre lukkemuskel. Denne kompensation kan dog være meget begrænset. I en mere fjern periode opstår endetarmens automatiske funktion på grund af den intramurale plexus - dens lette peristaltik forekommer. Frivillig kontrol af afføringsakten med endetarmens automatiske handling er fraværende.

Når rygmarvsrødderne og de perifere nerver irriteres på grund af kompression, kan der observeres rektal tenesmus, hvilket er meget smertefuldt for patienten; de er normalt kombineret med blæretenesmus i en enkelt paroxysme eller forekommer separat.

Symptomer på psykogene vandladningsforstyrrelser

Psykens særlige rolle i udførelsen af vandladningsfunktionen, i hvert fald i kraft af dens åbenlyse karakter, er aldrig blevet bestridt af nogen. I praksis tages der dog ikke altid højde for muligheden for vandladningsdysfunktion af psykogen karakter.

Ufrivillig urinlækage skyldes ofte overvejende eller endda udelukkende psykogene årsager. Muligheden for stressinkontinens som en akut spastisk reaktion på affektens højdepunkt er velkendt, og det er ikke tilfældigt, at "våde bukser" har været brugt i folklore siden umindelige tider som det mest åbenlyse bevis på ekstreme grader af frygt.

Refleksioninkontinens kan også være rent psykogen. Lignende symptomer på urinvejsforstyrrelser ses i daglig praksis, ikke kun i tilfælde af alvorlige bevidsthedsforstyrrelser eller senil demens, men også i klinikken for affektiv patologi. Psykogen urininkontinens kan være baseret på den samme mekanisme som i den patologi, der udvikler sig i barndommen, beskrevet som nedsat blærefølsomhed.

Kraftigt øget vandladning har længe været betragtet som et af de vigtigste kliniske tegn på "irritabel blære" i klinikken for neurotiske lidelser. Den specifikke årsag til denne dysfunktion er "ustabil detrusor", som skaber øget tryk i blæren mellem vandladningshandlinger som reaktion på eventuelle (selv meget svage) irritanter, hvilket klinisk udtrykkes ved pollakisuri, nykturi og urininkontinens.

Patologisk selviagttagelse og hypokondriske forestillinger om for eksempel formodet diabetes mellitus kan føre til øget vandladning op til 20-50 gange om dagen, men uden at øge den daglige urinmængde. Symptomer på vandladningsforstyrrelser ved neurotiske lidelser består af udvikling af overvejende (som ved blæresten) pollakisuri om dagen, selvom der ikke findes sten i urinvejene hos disse patienter. Hyppig vandladning (op til 5-10 gange) om natten (en følelse af bydende trang på grund af de samme specifikke bekymringer og angst, der ikke efterlader patienten hverken vågen eller sovende) med en normal daglig urinmængde kan også være af rent psykogen karakter (uden nogen forbindelse med prostataadenom).

Sådanne symptomer på vandladningsforstyrrelser som ægte urinretention i klinikken for neurotiske tilstande giver som regel anledning til berettiget tvivl hos klinikere. Den såkaldte hysteriske anuri betragtes endda som en "fiktion, en simulering af mytomaner, som forsvinder, så snart personen er under observation." Ikke desto mindre kan spastisk urinretention (op til 24-36 timer) forekomme efter et hysterisk anfald eller "nervøst chok" på baggrund af udtalt asteni hos patienten og kombineres meget ofte med frygt, hypokondriske tanker og tvivl. Psykogen polyuri er karakteristisk for vegetative kriser.

Grundlaget for differentialdiagnostiske tests, der anvendes til at fastslå polyuri, er den holdning, at en patient, der er i stand til at koncentrere urinen, så dens densitet overstiger 1,009, ikke lider af diabetes insipidus. I sådanne tilfælde anbefaler russiske klinikere "vandmangel" - en tørspisetest eller "tørstest", hvor patienten ikke indtager væske i 6-8 timer. Patienter med psykogen polydipsi tolererer denne test relativt let; mængden af udskilt urin falder, og dens densitet stiger til 1,012 og højere.

Der findes til dato ingen direkte forskningsmetoder, der direkte kan vurdere tilstanden af nervesystemet i blæren og endetarmen. Der er dog udviklet og anvendt en række urologiske teknikker, som, omend indirekte, giver os mulighed for at analysere symptomerne på vandladningsforstyrrelser, bestemme typen af lidelser og niveauet af skade på nervesystemet samt bekræfte eller udelukke urologisk patologi.