Urodynamiske undersøgelser

Urodynamiske undersøgelser betragtes som de vigtigste metoder til funktionel diagnostik inden for urologi. Deres teoretiske grundlag er principperne og lovene for hydrodynamik. Registrering og beregning af undersøgelsesparametre er baseret på denne del af fysikken. Det er generelt accepteret, at urinbevægelse (urodynamik) i menneskekroppen i vid udstrækning svarer til karakteristikaene for væskebevægelse i forskellige sammenkoblede reservoirer. Disse omfatter hulrumsstrukturerne i nyrerne, urinlederne, blæren og urinrøret. De fysiske karakteristika for urinbevægelsen beregnes under hensyntagen til, at vi taler om et mobilt, foranderligt biologisk system, hvis ubalance i tilfælde af patologiske forandringer kan manifestere sig i forskellige symptomer og et tilsvarende klinisk billede. I denne henseende kombineres udtrykket "urodynamik" ofte med definitionen "klinisk".

Hovedmålene for klinisk urodynamik

• reproduktion af en situation med symptomer på urindysfunktion;
• registrering af objektive karakteristika for urodynamik i en bekvem grafisk og/eller digital form;
• identifikation af patologiske karakteristika ud fra de reproducerede karakteristika, hvorved der gives en patofysiologisk begrundelse for symptomerne;
• indhentning af information til vurdering af sygdomsforløbets karakteristika og behandlingens effektivitet.

Behovet for urodynamiske undersøgelser kan forklares med følgende paradoks: "Når man kender typen af urodynamisk lidelse, er det let at bestemme de symptomer, der svarer til den. At bestemme den kliniske situation i omvendt rækkefølge - at forstå typen af urodynamisk lidelse ud fra symptomet - er ofte ekstremt vanskeligt." Symptomerne er vildledende og tvetydige. Deres forkerte fortolkning fører til utilfredsstillende behandlingsresultater. For eksempel er det med et symptom på vandladningsbesvær vanskeligt at bedømme, hvad der har forstyrret urodynamikken: obstruktion af blærehalsen, obstruktion på niveau med den eksterne lukkemuskel eller svag kontraktilitet af detrusoren? Kun urodynamiske undersøgelser kan besvare dette spørgsmål. I denne forstand sammenlignes urodynamik ofte med elektrokardiografi (EKG), uden hvilken det er næsten umuligt at bestemme typen af hjertesygdom og registrere den i en reproducerbar form. Muligheden for at gentage undersøgelser giver dig mulighed for at sammenligne indikatorer og evaluere effektiviteten af behandlingen (konservativ eller kirurgisk).

Behovet for at objektivisere urinvejssymptomer har eksisteret i lang tid. Historien om forsøg på at studere urodynamikken i de nedre urinveje baseret på viden om hydrodynamik begynder i midten af 1950'erne, da Von Garrelts beskrev en simpel anordning til måling af urinflow over tid. Senere undersøgte Enhorning, Smith og Claridge muligheden for at måle intravesikalt tryk og uretramodstand ved hjælp af tryksensorer. I 1970 foreslog Warwick og Whiteside at sammenligne urodynamiske undersøgelser med radiologiske undersøgelser, og Thomas supplerede dem med elektromyografi (EMG) af bækkenbunden. Den første publikation om standardisering af urodynamisk terminologi tilhører Bates et al. (1976). Væsentlige bidrag til udviklingen af urodynamiske undersøgelser blev ydet af NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky og mange andre.

Yderligere forbedring af urodynamiske teknologier blev muliggjort af computerisering, som bidrog til at oprette databaser, standardisere undersøgelser i detaljer og førte til maksimal reproducerbarhed af urodynamiske undersøgelser.

Baseret på forskellige kriterier skelnes der mellem urodynamiske undersøgelser:

• øvre og nedre urinveje (efter niveau);
• voksne og børn (afhængigt af patienternes alder);
• mænd og kvinder (efter køn);
• obligatorisk og valgfri (i henhold til placeringen i undersøgelsesalgoritmen for en bestemt sygdom);
• invasiv og ikke-invasiv (med eller uden behov for urinvejskateterisation);
• indlæggelse og ambulant (afhængigt af placering);
• enkel og kombineret (efter antallet af målekanaler og kombination med andre metoder).

Urodynamiske undersøgelser består af komponenter, som hver især er en komplet og uafhængig diagnostisk enhed.

• Uroflowmetri (UFM).
• Fyldningscystometri.
• Tømningscystometri (undersøgelse af tryk/flow-forhold).
• Undersøgelse af urinrørets funktion ( profilometri af intrauretralt tryk).
• EMG. Udføres i kombination med ultralydsscanning og cystometri.
• Videourodynamisk undersøgelse (en kombination af urodynamisk og røntgenundersøgelse, sjældnere ultralyd).
• Ambulant overvågning.
• Neurofysiologiske tests (som et supplement).

Afhængigt af indikationerne udvælges de nødvendige undersøgelser fra listen. Omfanget af undersøgelserne bestemmes af en specialist i urodynamisk forskning, i de fleste tilfælde under en indledende konsultation, sjældnere - under selve undersøgelsen.

I sin klassiske form består konklusionen af en urodynamisk undersøgelse af en grafisk visning af indikatorerne for hver af komponenterne, digitale karakteristika og en skriftlig konklusion fra en specialist.