Blokade af den højre gren af Hiss-bundtet

Hvis der opstår forsinkelser under passagen af elektriske impulser langs de hjerteledende muskelfibre til myokardiet i højre ventrikel, viser elektrokardiogrammet en patologisk tilstand som blokade af højre gren af Hiss, hvilket påvirker hjertet og blodcirkulationen negativt. [ 1 ]

Epidemiologi

Højre grenblok forekommer hos raske mennesker (op til 0,5-0,7% af personer under 40 år), men dens forekomst - på grund af ændringer i hjertets ledningssystem - stiger med alderen. Ifølge nogle estimater registreres denne patologiske tilstand på EKG hos 11,3% af befolkningen over 80 år, og i tilfælde af infarkt - hos næsten 6% af patienterne (uanset alder).

Årsager højre grenblok

Hjertet trækker sig konstant sammen, og disse sammentrækninger reguleres af hjertets ledende system, som består af ledende kardiomyocytter, cellerne i hjertets ledende muskelfibre. Bundtet af sådanne fibre, der udgår fra den atrioventrikulære eller atrie-ventrikulære knude (nodus atrioventricularis) i højre atrium, kaldes Hiss-bundtet (fasciculus atrioventricularis). Dette atrie-ventrikulære muskelbundt har en fælles krop, hvis forgrenede del er opdelt i højre og venstre ben.

Den højre pedikel er en lang, tynd struktur bestående af hurtigtvirkende Purkinjefibre; den distale del går til myokardiet i højre ventrikel og leder elektriske impulser (aktionspotentialer), der kommer fra sinusknuden (sinusknuden), pacemakeren (pacesetteren), og automatisk får det højre atrium til at trække sig sammen og slappe af.

Det skal bemærkes, at elektrokardiogrammet hos nogle raske personer viser denne tilstand uden nogen underliggende hjertesygdom. Og årsagerne til blokade af højre bundtgrenen, som kardiologer bemærker, er forbundet med tilstedeværelsen af patienter:

• Højre ventrikel hypertrofi eller distension;
• Kardiomyopati (sygdomme, der påvirker hjertemusklen - myokardiet);
• Koronar eller koronar hjertesygdom;
• Myokardieinfarkt;
• Postinfarkt hæmoperikardium i hjertet;
• Akut højre ventrikel svigt;
• Hjertefejl, såsom atrieseptumdefekt og mitralventilstenose;
• Reumatoid hjertesygdom, herunder myokarditis;
• Brugada syndrom;
• Kearns-Sayre syndrom;
• Idiopatisk fibrose og forkalkning (senil degeneration) af hjertets ledningssystem - Leva sygdom eller Lenegre-Leve syndrom;
• Pulmonalt hjerte;
• Kronisk lungesygdom med pulmonal hypertension;
• Lungeemboli.

Blokade af højre gren hos et barn kan skyldes

Arytmogen højre ventrikel kardiomyopati hos børn eller hjertekirurgi. Medfødt højre grenblok ses på EKG ved medfødte hjertefejl såsom primær atrieseptumdefekt eller trikuspidalklappenforskydning mod højre ventrikel (Ebsteins anomali).

Læs også - hvæsende grenblokade: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Ældre alder, forhøjet blodtryk (systemisk hypertension) og hjertesygdomme betragtes som risikofaktorer for dysfunktion i hjertets ledningssystem i form af Hiss-grenblokade (BBBB).

Risikoen skyldes ofte et stumpt traume mod brystet eller et direkte slag mod prækardielregionen, samt langvarig kompression af brystvæggen, der forårsager kompression af hjertet mellem rygsøjlen og brystbenet.

Patogenese

Guis-bundtgrenblokader refererer til intraventrikulære blokader, og eksperter tilskriver patogenesen af BPNPH, det vil sige resultaterne set på elektrokardiogrammet, til en ændring i den normale aktiveringssekvens i Guis-Purkinje-systemet.

Funktionen af Purkinje-bundtcellerne i højre ben af Hiss-bundtet er hurtigt (1-3 m/s) at lede aktionspotentialer genereret af sinusknuden.

Normalt set sker den første aktivering af ledende kardiomyocytter nær apex af endokardiet i højre ventrikel, hvor den højre pedikel løber ned langs højre side af det interventrikulære septum; den spreder sig derefter til septum, efterfulgt af den højre pedikel i den midterste tredjedel af den muskulære del, og videre via dens grene, som går til den frie væg af højre ventrikel. Og først derefter spredes de elektriske impulser til myokardiecellerne.

Blokaden skyldes abnormiteter i denne impulsledningsvej, hvor højre ventrikel ikke aktiveres direkte af impulser, der passerer gennem bundtet af Purkinje-fibre i højre pedikel, hvilket resulterer i langsom og ukoordineret depolarisering af højre ventrikel - på grund af intercellulær ledning, der strækker sig fra det interventrikulære septum og venstre ventrikel.

Symptomer højre grenblok

Højre grenblok forårsager langt fra altid symptomer, men på grund af forsinkelsen i strømmen af elektriske impulser ind i højre ventrikel kan hjerterytmen ændre sig, hvilket påvirker blodtrykket, hvilket resulterer i svimmelhed, svaghed, præsynkope og besvimelse.

I nærvær af forskellige sygdomme med denne hjerteledningsforstyrrelse kan det kliniske billede omfatte tryk og en følelse af tyngde i brystet, åndenød, hjertesmerter, arytmi og øget hjertefrekvens - takykardi.

Mere information i materialet - hjerterytme- og ledningsforstyrrelser: symptomer og diagnose

Afhængigt af graden af ledningsforstyrrelse skelnes der mellem ufuldstændig blokade af den højre bundtgren af Hiss - hvis impulser passerer vanskeligt og langsomt (for eksempel som ved kombineret mitralmalformation) - og fuldstændig blokade af den højre bundtgren af Hiss, når impulser ikke passerer.

Forbigående eller forbigående højre grenblok kan forekomme ved brysttraume med myokardekontusion, efter kateterisation af højre hjerte, pulmonal ballonudvidelse og reparation af mitralklap- og atrieseptumdefekter.

Ved normal hjerterytme bevæger det elektriske signal sig langs begge ben af Gis-bundtet, og intermitterende eller intermitterende blokade af den højre bundtgren defineres, når impulser ikke ledes samtidigt til venstre ben af Gis-bundtet, hvilket manifesterer sig ved en uregelmæssig hjerterytme.

Og blokade af højre og venstre ben af Hiss-bundtet betyder fuldstændig blokering af ledningen af elektriske signaler fra hjertets øvre kamre til de nedre, dvs. fra atrierne til ventriklerne.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren ved højre grenblok? I mangel af hjertesygdomme og symptomer hos patienter er en sådan blokade ofte klinisk ubetydelig og truer praktisk talt ikke noget.

Men hvis der er ætiologisk relaterede sygdomme og patologier til stede, og hvis der er en markant symptomatologi, kan virkningerne og komplikationerne af BPNPH manifestere sig:

• Akut eller kronisk hjertesvigt;
• Med intravaskulære blodpropper;
• Ventrikelflimmer;
• Progression til atrioventrikulær blok (AV-blok);
• Asystoli med hjertestop.

Diagnosticering højre grenblok

Ved undersøgelse af hjertet efter auskultation anvendes instrumentel diagnostik: EKG - elektrokardiografi, transthorakal Doppler-ekkokardiografi, koronarografi (koronar angiografi).

Højre grenblok på EKG viser højresidig afvigelse af hjertets elektriske akse, udvidelse af QRS-komplekset (QRS-bølgevarighed fra 110 til 120 m/s). QRS-komplekset viser ofte en yderligere afvigelse, der afspejler hurtig depolarisering af venstre ventrikel. Blokaden påvirker den terminale fase af ventrikulær depolarisering, hvilket forårsager en bred R (øget amplitude) i de højre thorakale afledninger, en bred S i de venstre thorakale afledninger (bølgeform 1A-B) og en afvigelse af T-plakken i den modsatte retning af den terminale afvigelse af QRS-komplekset. Alle disse tegn skyldes forsinket depolarisering af højre ventrikel.

Læs mere: eCG-analyse og -afkodning

For at identificere årsagen til denne hjerteledningsforstyrrelse tages der prøver, herunder en generel blodtælling og et lipidæmisk indeks, for troponinniveauer (cTn I og cTn II); AST-, ALT- og amylaseenzymer; og for reumatoid faktor.

Differentialdiagnosen har også til formål at finde ud af ætiologien bag blokeringen.

Behandling højre grenblok

I tilfælde hvor der ikke er hjerte- eller lungesygdom eller symptomer, behøver BPNPH ikke at blive behandlet.

Behandlingen vil afhænge af de specifikke symptomer og tilstande og kan omfatte:

• Hypotensiv medicin - piller mod forhøjet blodtryk;
• Antiarytmiske lægemidler;
• Antitrombotiske midler (Aspirin, Clopidogrel) og trombolytika (Urokinase, Alteplase);
• Lægemidler til forebyggelse og korrigering af hjertesvigt;
• Beroligende midler (baldriantabletter, valocordin ).

Placering af pacemaker kan overvejes, hvis der er en historie med Hiss-grenblok og synkope.

Forebyggelse

Blokade af højre bundt af grenen observeret på EKG kan ikke forhindres, men for at forebygge hjerte- og lungesygdomme anbefales det at overholde en sund livsstil og principperne for en afbalanceret kost.

Vejrudsigt

For hver patient afhænger prognosen af tilstedeværelsen af hjerte-kar-sygdom, hvis der opdages højre grenblok. Hvis der ikke er nogen, påvirker denne hjerteledningsforstyrrelse ikke den forventede levetid. Muligheden for, at BPNDH progredierer med involvering af andre ledningsgrene, bør dog tages i betragtning.

Er hær og sport forenelige med blokade af højre bundt af grenen? Ved fuldstændig blokade er mange sportsgrene kontraindiceret, såvel som obligatorisk militærtjeneste, men ved ufuldstændig asymptomatisk blokade er der ingen sådanne begrænsninger.