Højre grenblokade

Hvis der under passagen af ​​elektriske impulser langs de hjerteledende muskelfibre til myokardiet i højre ventrikel opstår deres forsinkelse, viser elektrokardiogrammet en sådan patologisk tilstand som højre bundtgrenblokade af hissen, hvilket negativt påvirker hjertet og blodcirkulationen.[1]

Epidemiologi

Højre grenblok forekommer hos raske mennesker (op til 0,5-0,7% af personer under 40 år), men dens udbredelse - på grund af ændringer i hjertets ledningssystem - stiger med alderen. Ifølge nogle skøn, i 11,3% af befolkningen i alderen 80 år EKG registrerer denne patologiske tilstand, og i tilfælde af infarkt - i næsten 6% af patienterne (uanset alder).

Årsager Højre grenblok

Hjertet trækker sig konstant sammen, og disse sammentrækninger reguleres af hjertets ledende system , som består af ledende kardiomyocytter, cellerne i hjertets ledende muskelfibre. Bundtet af sådanne fibre, der udgår fra den atrioventrikulære eller atrielle-ventrikulære knude (nodus atrioventricularis) i højre atrium, kaldes bundtet af Hiss (fasciculus atrioventricularis). Dette atrielle-ventrikulære muskelbundt har en fælles stamme, hvis forgrenende del er opdelt i højre og venstre ben.

Den højre pedikel er en lang, tynd struktur sammensat af hurtigvirkende Purkinje-fibre; den distale sektion går til myokardiet i højre ventrikel og sørger for ledning af elektriske impulser (aktionspotentialer), der kommer fra sinoatriale (sinus) node, pacemakeren (pacesetter), og automatisk får højre atrium til at trække sig sammen og slappe af.

Man skal huske på, at elektrokardiogrammet af nogle raske mennesker viser denne tilstand uden nogen underliggende hjertesygdom. Og årsagerne til blokade af højre bundt, noteret af kardiologer, er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patienter:

• højre ventrikulær hypertrofi eller udspiling;
• kardiomyopati (sygdomme, der påvirker hjertemusklens væv - myokardium);
• koronar eller koronar hjertesygdom ;
• myokardieinfarkt ;
• Postinfarkt hæmopericardium i hjertet ;
• akut højre ventrikelsvigt ;
• hjertedefekter, såsom atrial septal defekt og mitralklapstenose;
• Reumatoid hjertesygdom , herunder myocarditis;
• Brugada syndrom
• Kearns-Sayre syndrom;
• idiopatisk fibrose og forkalkning (senil degeneration) af hjertets ledningssystem - Leva sygdom eller Lenegre-Leve syndrom;
• pulmonal hjerte ;
• kronisk lungesygdom med pulmonal hypertension ;
• Lungeemboli .

Højre bundt blokade i et barn kan skyldes

arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati hos børn eller hjerteoperationer. Medfødt højre grenblok ses på EKG ved medfødte hjertefejl såsom primær atrial septumdefekt eller trikuspidalklapforskydning mod højre ventrikel (Ebsteins anomali).

Læs også - Hvæsende grenblokade: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Ældre alder, højt blodtryk (systemisk hypertension) og hjertesygdom betragtes som risikofaktorer for dysfunktion af hjerteledningssystemet i form af Hiss bundle branch blockade (BBBB).

Ofte skyldes risikoen stumpe traumer i brystet eller et direkte slag mod det prækardiale område, såvel som langvarig kompression af brystvæggen, der forårsager kompression af hjertet mellem rygsøjlen og brystbenet.

Patogenese

Guis bundt-grenblokader refererer til intraventrikulære blokader, og eksperter tilskriver patogenesen af ​​BPNPH, det vil sige resultaterne set på elektrokardiogrammet, til en ændring i den normale aktiveringssekvens i Guis-Purkinje-systemet.

Funktionen af ​​Purkinje-bundtcellerne i højre ben af ​​bundtet af Hiss er hurtigt (1-3 m/s) at lede aktionspotentialer genereret af sinusknuden.

I norm forekommer den indledende aktivering af ledende kardiomyocytter nær spidsen af ​​endokardiet i højre ventrikel, hvor højre pedikel løber ned i højre side af den interventrikulære septum; den breder sig derpaa til Septum, efterfulgt af den højre Pedikel i den midterste Tredjedel af Muskeldelen og videre af dens Grene, som gaa til den frie Væg af den højre Ventrikel. Og først derefter spredes de elektriske impulser til myokardiecellerne.

Blokaden skyldes abnormiteter i denne impulsledningsvej, hvor højre ventrikel ikke aktiveres direkte af impulser, der passerer gennem bundtet af Purkinje-fibre i højre pedikel, hvilket resulterer i langsom og ukoordineret depolarisering af højre ventrikel - på grund af intercellulær ledning, som strækker sig fra den interventrikulære septum og venstre ventrikel.

Symptomer Højre grenblok

Langt fra altid højre grenblok giver symptomer, men på grund af forsinkelsen i strømmen af ​​elektriske impulser ind i højre hjertekammer kan hjerterytmen ændre sig, hvilket påvirker blodtrykket, hvilket resulterer i svimmelhed, svaghed, præsynkope og besvimelse.

Ved tilstedeværelse af forskellige sygdomme med denne hjerteledningsforstyrrelse kan det kliniske billede omfatte tryk og en følelse af tyngde i brystet, åndenød, hjertesmerter, arytmi og øget hjertefrekvens - takykardi .

Mere information i materialet - Hjerterytme og ledningsforstyrrelser: symptomer og diagnose

Afhængig af graden af ​​ledningsforstyrrelse skelnes der mellem ufuldstændig blokade af højre bundtgren af ​​Hvæsen - hvis impulser passerer med besvær og langsomt (f.eks. Som ved kombineret mitralmisdannelse) - og fuldstændig blokade af højre bundtgren. Af Hvæsen, når impulserne ikke passerer.

Forbigående eller forbigående højre grenblok kan forekomme ved brysttraume med myokardiekontusion, efter kateterisering af højre hjerte, pulmonal ballonudvidelse og reparation af mitralklap- og atrialseptumdefekter.

Ved normal hjerterytme løber det elektriske signal langs begge ben af ​​Gis-bundtet, og intermitterende eller intermitterende højre bundt-grenblokade er defineret, når impulser ikke ledes samtidigt til venstre ben af ​​Gis-bundtet, som manifesteret af et uregelmæssigt hjerteslag.

Og blokade af højre og venstre ben i bundtet af Hiss betyder fuldstændig blokering af ledning af elektriske signaler fra de øvre kamre i hjertet til de nedre, dvs. Fra atrierne til ventriklerne.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren ved højre grenblok? I fravær af hjertesygdomme og symptomer hos patienter er en sådan blokade ofte klinisk ubetydelig og truer praktisk talt ikke noget.

Men hvis ætiologisk relaterede sygdomme og patologier er til stede, og hvis der er en markant symptomatologi, kan virkningerne og komplikationerne af BPNPH manifestere sig:

• akut eller kronisk hjertesvigt ;
• med intravaskulære blodpropper;
• Ventrikulær fibrillation ;
• progression til atrioventrikulær blokering (AV-blok);
• asystoli med hjertestop.

Diagnosticering Højre grenblok

Ved undersøgelse af hjertet efter auskultation anvendes instrumentel diagnostik: EKG - elektrokardiografi , transthorax Doppler ekkokardiografi, koronarografi (koronar angiografi).

Højre grenblok på EKG viser højresidig afvigelse af hjertets elektriske akse, udvidelse af QRS-komplekset (QRS-bølgevarighed fra 110 til 120 m/s). QRS-komplekset viser ofte en yderligere afvigelse, der afspejler hurtig depolarisering af venstre ventrikel. Blokaden påvirker den terminale fase af ventrikulær depolarisering, hvilket forårsager en bred R (øget amplitude) i højre thoraxledninger, et bredt S i venstre thoraxledninger (bølgeform 1A-B) og en afvigelse af T-plakken i den modsatte retning til terminalafvigelsen af ​​QRS-komplekset. Alle disse tegn skyldes forsinket depolarisering af højre ventrikel.

Læs mere: EKG-analyse og afkodning

For at identificere årsagen til denne hjerteledningsforstyrrelse tages der tests, inklusive et generelt blodtal og lipidæmisk indeks, for troponinniveauer (cTn I og cTn II); AST, ALT og amylase enzymer; og for reumatoid faktor.

Differentialdiagnosen har også til formål at finde ud af blokeringens ætiologi.

Behandling Højre grenblok

I tilfælde, hvor der ikke er nogen hjerte- eller lungesygdom eller symptomer, behøver BPNPH ikke at blive behandlet.

Behandlingen vil afhænge af de specifikke symptomer og tilstande og kan omfatte:

• hypotensive medicin - højt blodtryk piller ;
• antiarytmiske lægemidler ;
• antiblodplademidler (Aspirin, Clopidogrel) og trombolytika (Urokinase, Alteplase);
• lægemidler til at forebygge og korrigere hjertesvigt ;
• beroligende midler (baldriantabletter, Valocordine ).

Pacemakerplacering kan overvejes, hvis der er en historie med Hiss bundt grenblok og synkope.

Forebyggelse

Højre grenblokade observeret på EKG kan ikke forhindres, men til forebyggelse af hjerte- og lungesygdomme anbefales det at overholde en sund livsstil og principperne for en afbalanceret kost.

Vejrudsigt

For hver patient, hvis højre grenblok detekteres, afhænger prognosen af ​​tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdom. Hvis der ikke er nogen, påvirker denne hjerteledningsforstyrrelse ikke den forventede levetid. Selvom BPNDH's mulighed for at udvikle sig med involvering af andre ledningsgrene bør tages i betragtning.

Er hær og sport kompatible med blokade af højre bundt? I fuldstændig blokade er mange sportsgrene kontraindiceret, såvel som obligatorisk militærtjeneste, men i ufuldstændig asymptomatisk blokade er der ingen sådanne begrænsninger.