Højre grenblokade

Hvis der under passagen af elektriske impulser langs de hjerte ledende muskelfibre til myokardiet i højre ventrikel forekommer deres forsinkelse, viser elektrokardiogrammet en sådan patologisk tilstand som højre bundtgrenblokade af suset, hvilket negativt påvirker hjertet og blodcirkulationen. [1]

Epidemiologi

Højre bundtgrenblok forekommer hos raske mennesker (op til 0,5-0,7% af mennesker under 40 år), men dens udbredelse - på grund af ændringer i hjertets ledningssystem - stiger med alderen. I henhold til nogle estimater registrerer i 11,3% af befolkningen i alderen 80 år EKG denne patologiske tilstand, og i tilfælde af infarkt - hos næsten 6% af patienterne (uanset alder).

Årsager Højre grenblok

Hjertet er konstant kontraherende, og disse sammentrækninger reguleres af hjertets ledende system, der består af at lede kardiomyocytter, cellerne i hjertets udfører muskelfibre. Bundtet af sådanne fibre, der stammer fra atrioventrikulær eller atrial-ventrikulær knude (nodus atrioventrikularis) af højre atrium kaldes bundtet af Hiss (fasciculus atrioventrikularis). Dette atrie-ventrikulære muskelbundt har en fælles bagagerum, hvis forgreningsdel er opdelt i højre og venstre ben.

Den rigtige pedikel er en lang, tynd struktur sammensat af hurtigtvirkende Purkinje-fibre; Det distale afsnit går til myokardiet i højre ventrikel og tilvejebringer ledningen af elektriske impulser (handlingspotentialer), der kommer fra den kinesiske (sinus) knude, pacemakeren (pacesetter), og får automatisk det rigtige atrium til at trække sig sammen og slappe af.

Det skal huskes, at elektrokardiogrammet for nogle sunde mennesker viser denne tilstand uden nogen underliggende hjertesygdom. Og årsagerne til højre bundtgrenblokade, der er bemærket af kardiologer, er forbundet med tilstedeværelsen af patienter:

• Højre ventrikulær hypertrofi eller distension;
• Kardiomyopati (sygdomme, der påvirker vævet i hjertemuskelen-myocardium);
• Koronar eller koronar hjertesygdom;
• Myokardieinfarkt;
• Postinfarction hæmopericardium i hjertet;
• Akut højre ventrikulær svigt;
• Hjertefekter, såsom atrial septumdefekt og mitralventilstenose;
• Reumatoid hjertesygdom, inklusive myocarditis;
• Brugada syndrom;
• Kearns-Sayre syndrom;
• Idiopatisk fibrose og forkalkning (senil degeneration) af ledningssystemet i hjertet - Leva-sygdom eller Lenegre-Leve-syndrom;
• Pulmonal hjerte;
• Kronisk lungesygdom med pulmonal hypertension;
• Pulmonal emboli.

Højre bundtgrenblokade hos et barn kan være resultatet af

Arrytmogenisk højre ventrikulær kardiomyopati hos børn eller hjertekirurgi. Medfødt højre bundtgrenblok ses på EKG i medfødte hjertefejl, såsom primær atrial septumdefekt eller tricuspid ventilforskydning mod højre ventrikel (Ebsteins anomali).

Læs også - hiss Bundle Branch Blockade: Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Ældre alder, højt blodtryk (systemisk hypertension) og hjertesygdom betragtes som risikofaktorer for dysfunktion af hjerteledningssystem i form af Hiss Bundle Branch Blockade (BBBB).

Ofte skyldes risikoen stump traumer for brystet eller et direkte slag mod prækardiacregionen såvel som langvarig komprimering af brystvæggen, hvilket forårsager komprimering af hjertet mellem rygsøjlen og brystbenet.

Patogenese

GUIS-bundtgrenblokader henviser til intraventrikulære blokader, og eksperter tilskriver patogenesen af BPNPH, det vil sige resultaterne, der ses på elektrokardiogrammet, til en ændring i den normale aktiveringssekvens i GUIS-purkinje-systemet.

Funktionen af Purkinje-bundtcellerne i højre ben af bundtet af HISS er at hurtigt (1-3 m/s) udføre handlingspotentialer genereret af sinusknudepunktet.

I NORM forekommer den indledende aktivering af ledende kardiomyocytter nær spidsen af endokardiet af højre ventrikel, hvor den højre pedikel løber ned ad højre side af den interventrikulære septum; Den spreder sig derefter til septum, efterfulgt af den rigtige pedikel i den midterste tredjedel af den muskuløse del, og yderligere af dens grene, der går til den frie væg i højre ventrikel. Og først efter dette spredte de elektriske impulser sig til myocardiale celler.

Blokaden er resultatet af abnormiteter i denne vej til impulsledning, hvor højre ventrikel ikke er direkte aktiveret af impulser, der passerer gennem bundtet af Purkinje-fibre i højre pedikel, hvilket resulterer i langsom og ukoordineret depolarisering af højre ventrikel - på grund af intercellular ledning, der strækker sig fra det interentraliske septum og venstre ventrikel.

Symptomer Højre grenblok

Langt fra altid højre bundtgrenblok forårsager symptomer, men på grund af forsinkelsen i strømmen af elektriske impulser i højre ventrikel kan hjerterytmen ændre sig, hvilket påvirker blodtrykket, hvilket resulterer i svimmelhed, svaghed, præ-synkop og besvimelse.

I nærvær af forskellige sygdomme med denne hjerteledningsforstyrrelse kan det kliniske billede omfatte pres og en følelse af tyngde i brystet, åndenød, hjerte smerter, arrythmia og øget hjerterytme - tachycardia.

Mere information i materialet - hjerterytme og ledningsforstyrrelser: symptomer og diagnose

Afhængig af graden af ledningsforstyrrelse, der skelnes mellem ufuldstændig blokade af den højre bundtgren af sussen-hvis impulser passerer med vanskeligheder og langsom (for eksempel som i kombineret mitral misdannelse) -og fuldstændig blokade af den højre bundtgren af Hiss, når impulser ikke passerer.

Forbigående eller kortvarig højre bundtgrenblok kan forekomme i brysttrauma med myokardiebesættelse efter højre hjerte-kateterisering, lungeballonudvidelse og reparation af mitralventil og atrie-septumdefekter.

I normal hjerterytmedriver bevæger elektrisk signal sig langs begge ben af GIS-bundtet, og intermitterende eller intermitterende højre bundtgrenblokade defineres, når impulser ikke udføres samtidigt til venstre ben af GIS-bundtet, som manifesteret af en uregelmæssig hjertestat.

Og blokade af højre og venstre ben af bundtet af sus betyder fuldstændig blokering af ledning af elektriske signaler fra de øverste kamre i hjertet til de nedre, dvs. fra atrien til ventriklerne.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren for højre bundtgrenblok? I mangel af hjertesygdomme og symptomer hos patienter er sådan blokade ofte klinisk ubetydelig og truer praktisk talt ikke noget.

Men hvis etiologisk relaterede sygdomme og patologier er til stede, og hvis der er en markant symptomatologi, kan virkningerne og komplikationerne af BPNPH manifestere sig:

• Akut eller kronisk hjertesvigt;
• Med intravaskulære blodpropper;
• Ventrikulær fibrillering;
• Progression til atrioventrikulær blok (av blok);
• Asystole med hjertestop.

Diagnosticering Højre grenblok

Når undersøger hjertet efter auskultation, anvendes instrumental diagnostik: EKG - elektrokardiografi, transthoracic doppler-ekkokardiografi, koronarografi (koronar angiografi).

Højre bundtgrenblok på EKG viser højre-sidet afvigelse af hjertets elektriske akse, udvidelse af QRS-komplekset (QRS-bølgevarighed fra 110 til 120 m/s). QRS-komplekset viser ofte en yderligere afvigelse, der afspejler hurtig depolarisering af venstre ventrikel. Blokaden påvirker terminalfasen af ventrikulær depolarisering, hvilket forårsager en bred R (øget amplitude) i højre thorax fører, en bred S i venstre thorax fører (bølgeform 1A-B) og en afvigelse af T-plak i retning mod modsat terminalafvigelsen af QRS-komplekset. Alle disse tegn skyldes forsinket depolarisering af højre ventrikel.

Læs mere: eKG-analyse og afkodning

For at identificere årsagen til denne hjerteledningsforstyrrelse udføres tests, herunder et generelt blodantal og lipidemisk indeks, for troponinniveauer (CTN I og CTN II); AST-, ALT- og amylaseenzymer; og for reumatoid faktor.

Den differentielle diagnose sigter også mod at finde ud af blokeringens etiologi.

Behandling Højre grenblok

I tilfælde, hvor der ikke er nogen hjerte- eller lungesygdom eller symptomer, behøver BPNPH ikke at blive behandlet.

Behandling afhænger af de specifikke symptomer og forhold og kan omfatte:

• Hypotensive medicin - høj blodtrykspiller;
• Antiarrytmiske stoffer;
• Antiplatelet-midler (aspirin, clopidogrel) og thrombolytika (urokinase, alteplase);
• Medicin for at forhindre og korrigere hjertesvigt;
• Beroligende midler (valerian tabletter, valocordine ).

Pacemaker-placering kan overvejes, hvis der er en historie med Hiss Bundle Branch Block og Syncope.

Forebyggelse

Højre bundtgrenblokade observeret på EKG kan ikke forhindres, men for forebyggelse af hjerte- og lungesygdomme anbefales det at overholde en sund livsstil og principperne for en afbalanceret diæt.

Vejrudsigt

For hver patient, hvis der påvises højre bundtgrenblok, afhænger prognosen af tilstedeværelsen af hjerte-kar-sygdom. Hvis der ikke er nogen, påvirker denne hjerteledningsforstyrrelse ikke forventet levealder. Skønt muligheden for BPNDH til at komme videre med involvering af andre ledningsgrene bør tages i betragtning.

Er hær og sportskompatible med højre bundtgrenblokade? I komplet blokade er mange sportsgrene kontraindiceret såvel som obligatorisk militærtjeneste, men i ufuldstændig asymptomatisk blokade er der ingen sådanne begrænsninger.