Blokade af venstre bundtgren af ​​Hiss bundtet

Hvad er venstre grenblok? Det er en abnormitet i hjertets elektriske aktivitet detekteret på EKG, hvilket indikerer nedsat ledning af elektriske impulser langs de venstre fibre i det atrielle-ventrikulære (atrioventrikulære) bundt.[1]

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik påvises venstre forkammer-ventrikulær grenblok hos næsten 6 % af patienter i alderen 70+ på diagnostisk EKG, og hos ældre tyder det oftest på koronar hjertesygdom, der udvikles på grund af åreforkalkning.

Hos personer under 50 år findes LVAD i cirka 1 % af tilfældene, og dens ætiologiske faktor er kronisk forhøjelse af BP. I den almindelige befolkning er forekomsten af ​​venstre grenblok estimeret til 0,06-0,1 %

Det er også kendt, at i næsten 90% af mennesker bliver påvisningen af ​​en sådan lidelse i hjertets ledningssystem udgangspunktet for diagnosticering af alvorlige hjerte-kar-sygdomme. Og i næsten en tredjedel af patienter med hjertesvigt viser EKG tilstedeværelsen af ​​blokade af venstre bundt gren af ​​Hiss.

Årsager Venstre grenblok

De vigtigste årsager til blokade af venstre gren (i den medicinske litteratur bruges forkortelsen BLNPG) anses for at være:

• hjerteanfald og myokardieinfarkt ;
• akut venstre ventrikelsvigt af forskellige ætiologier, herunder systemisk arteriel hypertension og iskæmisk hjertesygdom ;
• stenose af hjerteklapperne;
• Betændelse i hjertemusklen - myokarditis ;
• Myokardiestivhed forbundet med myokardiefibrose, som kan være forårsaget af beskadigelse af dets væv på grund af hypoxi, inflammation eller overdreven hæmodynamiske virkninger af koronar blodgennemstrømning;
• Dilateret kardiomyopati , hvor hjertemusklen strækkes og øges i størrelse;
• Hypertrofisk kardiomyopati ;
• calcinose af hjertets ledningssystem.

Især venstre grenblok hos atleter skyldes venstre ventrikulær hypertrofi som følge af fysisk anstrengelse og defineret som sportshjertet.

Og venstre grenblok i graviditeten er i de fleste tilfælde resultatet af forhøjet blodtryk eller svangerskabsrelateret type hjertesvigt - peripartum kardiomyopati.

Medfødt blokering af venstre bundtgren af ​​Hiss-bundtet - uden eller med unormal hjerterytme - er blevet rapporteret ved medfødte hjertefejl . Derudover siger eksperter, at idiopatiske medfødte elektriske ledningsforstyrrelser i hjertet er forbundet med en gruppe af sjældne genetiske tilstande defineret som ionkanalopatier. De er resultatet af genetiske ændringer, der påvirker ionkanaler i hjertemuskelcellernes vægge, som giver en kemisk (ionisk) vej for celle-til-celle-signalering.[2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for blokade af Hiss bundtgren omfatter:

• høj alder;
• kronisk forhøjelse af BP og aterosklerotisk kardiosklerose;
• Tilstedeværelsen af ​​hjertepatologier, herunder atrielle eller interventrikulære septumdefekter, koronararterieobstruktion og hele spektret af metaboliske myokardieændringer inflammatorisk, endokrin og autoimmun oprindelse.

Patogenese

Styring af hjerteslag, hjertets ledningssystem inkluderer et bundt af fibre, der leder elektriske impulser fra AV-knuden (atrioventrikulær knude i interatrial septum) til muskelcellerne i hjertets nedre kamre (ventrikler) - bundtet af Hiss, samt dens ben og deres for- og baggrene.

Bundtet af Guis (fasciculus atrioventricularis) er et sæt af specialiserede Purkinje-celler, overgangskardiomyocytter og specialiserede kardiomyocytter, kaldet pacemakerceller, der skaber rytmiske impulser.

Benene på dette bundt er subendokardielle Purkinje-muskelfibre, der stammer fra den interventrikulære septum og løber langs den i det subendoteliale lag af ventriklernes laterale vægge til deres papillære muskler (m. Papillares). Cellerne i disse fibre er større end almindelige kardiomyocytter og er forbundet med desmosomer og connexons (gap junctions), og deres funktion er at fordele elektriske impulser jævnt for koordineret ventrikulær kontraktion. Den venstre pedikel (crus sinistrum) er ansvarlig for at overføre elektrisk excitation til venstre ventrikel (ventriculus sinister).

Patogenesen af ​​fuldstændig eller delvis blokade af ledning af elektriske impulser genereret af sinoatrial (sinus) knude af venstre ben eksperter forklarer ved krænkelser af deres passage vej, hvilket fører til desynkronisering af sammentrækningen af ​​muskelvæggene i ventriklerne.

Mekanismen for en sådan forstyrrelse kan skyldes forekomsten af ​​den såkaldte aktionspotentiale ledningsløkke i Purkinje fibernetværket på grund af opadgående og nedadgående udbredelse af impulsen langs forskellige veje. Således forsinkes reaktionen fra venstre ventrikel (med langsommere depolarisering og længere refraktærperiode), og højre ventrikel aktiveres og trækker sig sammen før venstre ventrikel under det isoelektriske interval.

Symptomer Venstre grenblok

Ganske ofte giver BLNPH ingen symptomer, opdages på EKG ganske ved et uheld og forårsager ikke særlige kliniske problemer.

De første tegn i form af dyspnø og træthed kan dog indikere et fald i den venstre ventrikels funktionelle kapacitet (intensiteten af ​​dens systoliske kontraktion) for at give tilstrækkeligt hjertevolumen til at opretholde blodgennemstrømningen til andre organer.

De mest almindelige kliniske symptomer på venstre pedikelblokade er:

• Præsynkope og synkopale episoder (besvimelse) på grund af manglende blodgennemstrømning til hjernen;
• hjertearytmier;
• øget blodtryk;
• brystsmerter, ofte akutte.

I henhold til graden af ​​krænkelse af hjertets elektriske ledning, dens dynamik og lokalisering skelnes sådanne typer af BLNPH som:

• delvis eller ufuldstændig blokade af venstre bundtgren (dens hovedstamme uden grene);
• fuldstændig blokade af den venstre bundtgren af ​​Hiss-bundtet eller dobbeltbundtblokade - ophør af impulsledning langs hovedstammen og dens grene;
• forbigående eller forbigående venstre bundt gren blokade;
• intermitterende - intermitterende blokade af venstre ben af ​​bundtet af Hiss, hvor impulser ikke udføres samtidigt med bundtets højre ben, hvilket manifesteres af uregelmæssig hjerterytme. I sådanne tilfælde kan patienter opleve brystsmerter ved anstrengelse og hvile;
• blokade af den forreste gren af ​​den venstre bundtgren af ​​Hiss-bundtet - med impulstransmission gennem dens bageste gren og den højre bundtgren;
• blokade af den bageste gren af ​​venstre bundtgren.

Hvis ledning er blokeret gennem en af ​​disse grene, kaldes blokaden fascial blokade.

Blokering af højre og venstre ben af ​​Hiss-bundtet fører ikke til en fuldstændig "nedlukning" af hjerteledningssystemet, men til en ændring i sekvensen og timingen af ​​ventrikulær depolarisering, som fortsat kontrolleres af sinusknuden, og elektriske impulser kan passere gennem alternative veje. En sådan blokade kan vise sig ved hjertearytmier (ventrikulær og supraventrikulær takykardi), dyspnø og nedsat HR (bradykardi).

Læs også - Hjerterytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose

Komplikationer og konsekvenser

Er venstre grenblok farlig? Det fører til forstyrrelse af hjerterytmen, og hvis patienten har hjertesvigt med en signifikant reduktion af venstre ventrikeludstødningsfraktion, reduceres hjertets effektivitet betydeligt, hvilket kan fremskynde sygdommens progression og forværre dens symptomer. Det øger også risikoen for dødeligt hjerteanfald hos sådanne patienter.

En alvorlig konsekvens af BLNPH er svigt i venstre ventrikel med adrenalinfrigivelse af adrenalin i binyrerne (og øget HR og BP), lungeødem og udvikling af pulmonal hypertension.

Det skal huskes på, at enhver forstyrrelse af funktionen af ​​hissbundtet kan føre til grad I hjerteblok (med atrioventrikulær ledningsforsinkelse), atrioventrikulær blokering og grad III hjerteblok - med fuldstændig dissociation af elektrisk ledning mellem atrierne og ventriklerne.

Diagnosticering Venstre grenblok

Venstre grenblokade af venstre bundtgren af ​​Hiss indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​en form for underliggende hjertesygdom, så en hjerteundersøgelse er nødvendig for at opdage det .

Selve blokeringen diagnosticeres normalt ved hjælp af elektrokardiografi (EKG) og todimensionel ekkokardiografi - ekkokardiografi (som evaluerer ydeevnen af ​​venstre ventrikel ved at bestemme dens ejektionsfraktion).

Venstre grenblokade på EKG bekræftes af en venstreafvigelse af hjertets elektriske akse (EOS), og dens ufuldstændige blokade er karakteriseret ved en skarp afvigelse af EOS til venstre eller højre. Elektrokardiogrammet viser også bredere QRS-segmenter (ventrikulært kompleks), der overstiger normen og deres nedadgående afvigelse i afledning V, med dominerende S-tænder; brede monofasiske R-tænder registreres i laterale ledninger, og Q-tænder mangler. Den normale retning af ventrikulær depolarisering ændres (forårsager sekventiel depolarisering i stedet for samtidig depolarisering), hvilket udtrykkes på EKG ved omvendt retningsbestemthed (diskordans) af ST-segment og T-plak.

Læs også: Analyse og dechifrering af et EKG

Patienter gennemgår blodprøver: generelle kliniske, elektrolytter, AST, ALT, LDH og hjertetroponiner.

Instrumentel diagnostik udføres, for mere information se. - Instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse

Differential diagnose

Differentialdiagnose er selvfølgelig også nødvendig, herunder blodelektrolyt-ubalance, højre grenblok, AV-blok, venstre ventrikulær aneurisme, venstre ventrikulær hypokinesi, sinusknudesvaghedssyndrom, Leva-Lenegre sygdom, Wolff-Parkinson-White syndrom, Adams-Stokes -Morganier syndrom og andre.

Behandling Venstre grenblok

BLNPH kan være et tegn på underliggende hjertesygdom, som behandles af en kardiolog.

Afhængigt af ætiologien og de tilstedeværende symptomer ordineres medicin:

• Hypotensive - piller mod forhøjet blodtryk
• antiarytmiske lægemidler
• Lægemidler til at forebygge og korrigere hjertesvigt

I tilfælde af komplet venstre grenblok med alvorlig hjertesvigt kan hjerteresynkroniseringsterapi med pacemakerkirurgi overvejes.

Læs også - Hiss bundt branch blokade: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forebyggelse

Det er ikke muligt at forhindre udseendet af dette elektrokardiografiske tegn på en krænkelse af hjertets ledende system, og læger anbefaler alle kendte foranstaltninger til forebyggelse af kardiovaskulære sygdomme.

Vejrudsigt

Hvis en midaldrende person efter en grundig kardiologisk undersøgelse ikke viser tegn på hjertepatologi, er prognosen ganske god. I disse tilfælde betragtes blokade af venstre bundt af Hiss som et godartet tilfældigt fund på EKG, og hæren, det vil sige den obligatoriske militærtjeneste, aflyses ikke. Selvom det i BLNPH med pre-synkope i USA og Storbritannien er forbudt at arbejde som flypiloter.