Blokade af den venstre gren af Hyssus-bundtet

Hvad er venstre grenblok? Det er en abnormalitet i hjertets elektriske aktivitet, der påvises på EKG, hvilket indikerer nedsat ledning af elektriske impulser langs de venstre fibre i det atrie-ventrikulære (atrioventrikulære) bundt. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik påvises venstre atrieventrikulær grenblok hos næsten 6% af patienter over 70 år på diagnostisk EKG, og hos ældre indikerer det oftest koronar hjertesygdom, der udvikler sig på grund af åreforkalkning.

Hos personer under 50 år findes venstre grenblok i cirka 1% af tilfældene, og den ætiologiske faktor er kronisk forhøjet blodtryk. I den generelle befolkning er prævalensen af venstre grenblok estimeret til 0,06-0,1%

Det er også kendt, at hos næsten 90% af mennesker bliver påvisning af en sådan forstyrrelse i hjertets ledningssystem udgangspunktet for diagnosen af alvorlige hjerte-kar-sygdomme. Og hos næsten en tredjedel af patienter med hjertesvigt viser EKG tilstedeværelsen af blokade af venstre Hiss-gren.

Årsager blokade af venstre grenbundt

Hovedårsagerne til blokade af venstre bundtgren (i medicinsk litteratur bruges forkortelsen BLNPG) anses for at være:

• Hjerteanfald og myokardieinfarkt;
• Akut venstre ventrikel svigt af forskellige årsager, herunder systemisk arteriel hypertension og iskæmisk hjertesygdom;
• Stenose af hjerteklapperne;
• Betændelse i hjertemusklen - myokarditis;
• Myokardiestivhed forbundet med myokardiel fibrose, som kan være forårsaget af skade på dets væv på grund af hypoxi, inflammation eller overdreven hæmodynamisk effekt af koronar blodgennemstrømning;
• Dilateret kardiomyopati, hvor hjertemusklen strækkes og øges i størrelse;
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Calcinose i hjertets ledningssystem.

Især venstre grenblok hos atleter skyldes venstre ventrikelhypertrofi som følge af fysisk anstrengelse og defineres som sportshjertet.

Og venstre grenblok under graviditet er i de fleste tilfælde resultatet af forhøjet blodtryk eller en graviditetsrelateret type hjertesvigt - peripartum kardiomyopati.

Medfødt blokade af den venstre gren af Hiss-bundtet - uden eller med unormal hjerterytme - er blevet rapporteret ved medfødte hjertefejl. Derudover siger eksperter, at idiopatiske medfødte elektriske ledningsforstyrrelser i hjertet er knyttet til en gruppe sjældne genetiske tilstande defineret som ionkanalopatier. De er resultatet af genetiske ændringer, der påvirker ionkanaler i væggene af hjertemuskelceller, som danner en kemisk (ionisk) signalvej fra celle til celle. [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for Hiss-bundtgrenblokade inkluderer:

• Fremskreden alder;
• Kronisk forhøjet blodtryk og aterosklerotisk kardiosklerose;
• Tilstedeværelsen af hjertepatologier, herunder atrielle eller interventrikulære septumdefekter, koronararterieobstruktion og hele spektret af metaboliske myokardieforandringer af inflammatorisk, endokrin og autoimmun oprindelse.

Patogenese

Hjertets ledningssystem styrer hjerteslaget og omfatter et bundt af fibre, der leder elektriske impulser fra AV-knuden (atrioventrikulær knude i den interatriale septum) til muskelcellerne i hjertets nedre kamre (ventrikler) - Hiss-bundtet - samt dets ben og deres forreste og bageste grene.

Guis-bundtet (fasciculus atrioventricularis) er et sæt af specialiserede Purkinje-celler, overgangskardiomyocytter og specialiserede kardiomyocytter, kaldet pacemakerceller, der skaber rytmiske impulser.

Benene på dette bundt er subendokardielle Purkinje-muskelfibre, der udgår fra den interventrikulære septum og løber langs den i det subendoteliale lag af ventriklernes laterale vægge til deres papillære muskler (m. Papillares). Cellerne i disse fibre er større end almindelige kardiomyocytter og er forbundet af desmosomer og connexoner (gap junctions), og deres funktion er at fordele elektriske impulser jævnt for koordineret ventrikulær kontraktion. Den venstre pedikel (crus sinistrum) er ansvarlig for at transmittere elektrisk excitation til venstre ventrikel (ventriculus sinister).

Patogenesen af fuldstændig eller delvis blokering af ledningen af elektriske impulser genereret af sinusknuden (sinusknuden) i venstre ben forklares af eksperter ved forstyrrelser i deres passagevej, hvilket fører til desynkronisering af sammentrækningen af ventriklernes muskelvægge.

Mekanismen bag en sådan forstyrrelse kan skyldes forekomsten af den såkaldte aktionspotentialeledningsløkke i Purkinje-fibernetværket på grund af impulsens opadgående og nedadgående udbredelse langs forskellige veje. Således forsinkes venstre ventrikel's respons (med langsommere depolarisering og længere refraktær periode), og højre ventrikel aktiveres og trækker sig sammen før venstre ventrikel under det isoelektriske interval.

Symptomer blokade af venstre grenbundt

BLNPH forårsager ofte ingen symptomer, detekteres på EKG helt tilfældigt og forårsager ikke særlige kliniske problemer.

De første tegn i form af dyspnø og træthed kan dog indikere et fald i venstre ventrikels funktionelle kapacitet (intensiteten af dens systoliske kontraktion) til at give tilstrækkelig hjerteudgang til at opretholde blodgennemstrømningen til andre organer.

De mest almindelige kliniske symptomer på venstre pedikelblokade er:

• Præsynkope og synkopale episoder (besvimelse) på grund af manglende blodgennemstrømning til hjernen;
• Hjertearytmier;
• Forhøjet blodtryk;
• Brystsmerter, ofte akutte.

I henhold til graden af forstyrrelse af hjertets elektriske ledningsevne, dens dynamik og lokalisering, skelnes sådanne typer af BLNPH som:

• Delvis eller ufuldstændig blokering af den venstre bundtgren (dens hovedstamme, uden grene);
• Fuldstændig blokade af den venstre bundtgren af Hiss-bundtet eller dobbeltbundtblokade - ophør af impulsledning langs hovedstammen og dens grene;
• Forbigående eller forbigående blokade af venstre bundtgren;
• Intermitterende - intermitterende blokade af venstre ben af Hiss-bundtet, hvor impulser ikke ledes samtidigt med højre ben af bundtet, hvilket manifesterer sig ved uregelmæssig hjerterytme. I sådanne tilfælde kan patienter opleve brystsmerter ved anstrengelse og i hvile;
• Blokade af den forreste gren af den venstre bundtgren af Hiss-bundtet - med impulstransmission gennem dens bageste gren og den højre bundtgren;
• Blokade af den bageste gren af den venstre bundtgren.

Hvis ledningen blokeres gennem en af disse grene, kaldes blokaden fascial blokade.

Blokade af højre og venstre ben af Hiss-bundtet fører ikke til en fuldstændig "nedlukning" af hjertets ledningssystem, men til en ændring i rækkefølgen og timingen af ventrikulær depolarisering, som fortsat kontrolleres af sinusknuden, og elektriske impulser kan passere gennem alternative veje. En sådan blokade kan manifestere sig ved hjertearytmier (ventrikulær og supraventrikulær takykardi), dyspnø og nedsat HR (bradykardi).

Læs også - hjerterytme- og ledningsforstyrrelser: symptomer og diagnose

Komplikationer og konsekvenser

Er venstre grenblok farligt? Det fører til forstyrrelse af hjerterytmen, og hvis patienten har hjertesvigt med en betydelig reduktion i venstre ventrikels uddrivningsfraktion, reduceres hjertets effektivitet betydeligt, hvilket kan accelerere sygdommens progression og forværre dens symptomer. Det øger også risikoen for et fatalt hjerteanfald hos sådanne patienter.

En alvorlig konsekvens af BLNPH er venstre ventrikel svigt med binyrebarkfrigivelse af adrenalin (og øget HR og BT), lungeødem og udvikling af pulmonal hypertension.

Det skal huskes, at enhver forstyrrelse af Hiss-bundtets funktion kan føre til hjerteblok grad I (med atrioventrikulære ledningsforsinkelser), atrioventrikulær blok og hjerteblok grad III - med fuldstændig dissociation af elektrisk ledning mellem atrier og ventrikler.

Diagnosticering blokade af venstre grenbundt

Blokade af venstre gren af Hiss-musklen indikerer ofte tilstedeværelsen af en eller anden form for underliggende hjertesygdom, så en hjerteundersøgelse er nødvendig for at opdage det.

Selve blokeringen diagnosticeres normalt ved hjælp af elektrokardiografi (EKG) og todimensionel ekkokardiografi - ekkokardiografi (som evaluerer venstre ventrikels ydeevne ved at bestemme dens udstødningsfraktion).

Venstre bundtgrenblokade på EKG bekræftes af en venstregående afvigelse af hjertets elektriske akse (EOS), og dens ufuldstændige blokade er karakteriseret ved en skarp afvigelse af EOS til venstre eller højre. Elektrokardiogrammet viser også bredere QRS-segmenter (ventrikulært kompleks), der overstiger normen, og deres nedadgående afvigelse i afledning V, med dominerende S-tænder; brede monofasiske R-tænder er registreret i laterale afledninger, og Q-tænder er fraværende. Den normale retning af ventrikulær depolarisering ændrer sig (forårsager sekventiel depolarisering i stedet for samtidig depolarisering), hvilket udtrykkes på EKG ved omvendt retning (diskordans) af ST-segmentet og T-plak.

Læs også: Analyse og dechifrering af EKG

Patienterne gennemgår blodprøver: generelle kliniske, elektrolytter, AST, ALT, LDH og kardiale troponiner.

Instrumentel diagnostik udføres, for yderligere information se. - instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse

Differential diagnose

Differentialdiagnose er selvfølgelig også nødvendig, herunder ubalance i blodets elektrolytbalance, højre grenblok, AV-blok, venstre ventrikel aneurisme, venstre ventrikel hypokinesi, sinusknude svaghedssyndrom, Leva-Lenegre sygdom, Wolff-Parkinson-White syndrom, Adams-Stokes-Morganier syndrom og andre.

Behandling blokade af venstre grenbundt

BLNPH kan være et tegn på en underliggende hjertesygdom, som behandles af en kardiolog.

Afhængigt af ætiologien og de tilstedeværende symptomer ordineres medicin:

• Hypotensive - piller mod forhøjet blodtryk
• Antiarytmiske lægemidler
• Lægemidler til forebyggelse og korrigering af hjertesvigt

I tilfælde af komplet venstre grenblok med svær hjertesvigt kan hjerteresynkroniseringsbehandling med pacemakerkirurgi overvejes.

Læs også - grenblokade i hvæsen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forebyggelse

Det er ikke muligt at forhindre forekomsten af dette elektrokardiografiske tegn på en overtrædelse af hjertets ledende system, og læger anbefaler alle kendte foranstaltninger til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

Vejrudsigt

Hvis en midaldrende person efter en grundig kardiologisk undersøgelse ikke viser tegn på hjertesygdom, er prognosen ret god. I disse tilfælde betragtes venstre bundtgrenblokade af Hiss som et godartet tilfældigt fund på EKG, og militærtjeneste, dvs. obligatorisk militærtjeneste, ophæves ikke. Selvom det i BLNPH med præsynkope i USA og Storbritannien er forbudt at arbejde som pilot.