Blokade af venstre bundtgren af ​​Hiss bundtet

Hvad er venstre bundtgrenblok? Det er en abnormitet af den elektriske aktivitet af hjertet, der er påvist på EKG, hvilket indikerer nedsat ledning af elektriske impulser langs de venstre fibre i atrialtventrikulær (atrioventrikulær) bundt. [1]

Epidemiologi

I henhold til klinisk statistik påvises venstre atrie-ventrikulær bundtgrenblok hos næsten 6% af patienterne i alderen 70+ på diagnostisk EKG, og hos ældre indikerer det oftest koronar hjertesygdom, der udvikler sig på grund af åreforkalkning.

Hos mennesker under 50 år findes LVAD i cirka 1% af tilfældene, og dens etiologiske faktor er kronisk forhøjelse af BP. I den generelle befolkning estimeres forekomsten af venstre bundtgrenblok til 0,06-0,1%

Det er også kendt, at i næsten 90% af mennesker bliver påvisning af en sådan lidelse af ledningssystemet i hjertets udgangspunkt for diagnose af alvorlige hjerte-kar-sygdomme. Og i næsten en tredjedel af patienter med hjertesvigt viser EKG tilstedeværelsen af blokade af den venstre bundtgren af Hiss.

Årsager Venstre grenblok

De vigtigste årsager til venstre bundtgrenblokade (i den medicinske litteratur bruges forkortelsen BLNPG) anses for at være:

• Hjerteanfald og myokardieinfarkt;
• Akut venstre ventrikulær svigt af forskellige etiologier, inklusive systemisk arteriel hypertension og iskæmisk hjertesygdom;
• Stenose i hjerteklappen;
• Betændelse i hjertemuskelen - myocarditis;
• Myocardial stivhed forbundet med myokardiefibrose, som kan være forårsaget af skade på dets væv på grund af hypoxi, betændelse eller overdreven hæmodynamiske virkninger af koronar blodgennemstrømning;
• Udvidet kardiomyopati, hvor hjertemuskelen er strakt og stiger i størrelse;
• Hypertrofisk kardiomyopati;
• Calcinosis af ledelsessystemet i hjertet.

Især skyldes venstre bundtgrenblok hos atleter venstre ventrikulær hypertrofi, der er resultatet af fysisk anstrengelse og defineret som sportshjertet.

Og venstre bundtgrenblok i graviditeten i de fleste tilfælde er resultatet af forhøjet BP- eller drægtighedsrelateret type hjertesvigt - Peripartum kardiomyopati.

Medfødt blok af den venstre bundtgren af Hiss-bundtet-uden eller med unormal hjerterytme-er rapporteret i medfødte hjertefejl. Derudover siger eksperter idiopatiske medfødte hjerteelektriske ledningsforstyrrelser er knyttet til en gruppe af sjældne genetiske tilstande defineret som ionkanelopati. De er resultatet af genetiske ændringer, der påvirker ionkanaler i væggene i hjertemuskelceller, som tilvejebringer en kemisk (ionisk) vej til celle-til-celle-signalering. [2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for Hiss Bundle Branch Blockade inkluderer:

• Avanceret alder;
• Kronisk højde af BP og aterosklerotisk kardiosclerose;
• Tilstedeværelsen af hjertepatologier, herunder atrie- eller interventrikulære septumdefekter, koronararterieobstruktion og hele spektret af metabolisk myokardiale ændringer inflammatorisk, endokrin og autoimmun oprindelse.

Patogenese

Kontrol af hjerteslag konduktionssystemet i hjertet inkluderer et bundt fibre, der udfører elektriske impulser fra AV-knudepunktet (atrioventrikulær knude af interatrial septum) til muskelcellerne i de nedre kamre i hjertet (ventrikler)-bundtet af Hiss, såvel som dens ben og deres fratrige og postteriorgrener.

Bundtet af GUI'er (fasciculus atrioventrikularis) er et sæt specialiserede Purkinje-celler, overgangskardiomyocytter og specialiserede kardiomyocytter, kaldet pacemakerceller, der skaber rytmiske impulser.

Benene på dette bundt er subendokardiale Purkinje-muskelfibre, der stammer fra den interventrikulære septum og løber langs det i det subendotheliale lag af de laterale vægge i ventriklerne til deres papillære muskler (m. Papillares). Cellerne i disse fibre er større end almindelige kardiomyocytter og er forbundet med desmosomer og forbindelser (gap-kryds), og deres funktion er at fordele elektriske impulser jævnt til koordineret ventrikulær sammentrækning. Den venstre pedikel (Crus Sinistrum) er ansvarlig for transmission af elektrisk excitation til venstre ventrikel (ventriculus Sinister).

Patogenesen af komplet eller delvis blokade af ledning af elektriske impulser genereret af Sinoatrial (sinus) knude af venstre beneksperter forklarer ved krænkelser af deres passage, der fører til desynkronisering af sammentrækningen af de muskulære vægge i ventriklerne.

Mekanismen for en sådan forstyrrelse kan skyldes forekomsten af den såkaldte handlingspotentiale ledningssløjfe i Purkinje Fiber-netværket på grund af opadgående og nedadgående forplantning af impulsen langs forskellige veje. Således er responsen fra venstre ventrikel forsinket (med langsommere depolarisering og længere refraktær periode), og højre ventrikel aktiveres og sammentrækkes før venstre ventrikel under det isoelektriske interval.

Symptomer Venstre grenblok

Ofte forårsager BLNPH ikke symptomer, påvises på EKG ganske ved et uheld og forårsager ikke særlige kliniske problemer.

Imidlertid kan de første tegn i form af dyspnø og træthed indikere et fald i den funktionelle kapacitet i venstre ventrikel (intensiteten af dens systoliske sammentrækning) til at tilvejebringe tilstrækkelig hjerteudgang til at opretholde blodgennemstrømningen til andre organer.

De mest almindelige kliniske symptomer på venstre pedikelblokade er:

• Pre-synkope og synkopale episoder (besvimelse) på grund af manglende blodgennemstrømning til hjernen;
• Hjertearytmier;
• Øget blodtryk;
• Brystsmerter, ofte akut.

I henhold til graden af krænkelse af hjertelektrisk ledning, dens dynamik og lokalisering, adskilles sådanne typer BLNPH som:

• Delvis eller ufuldstændig blokade af venstre bundtgren (dens hovedstamme uden grene);
• Komplet blokade af venstre bundtgren af Hiss Bundle eller Double Bundle Blockade - ophør af impulsledning langs hovedstammen og dens grene;
• Forbigående eller kortvarig venstre bundtgrenblokade;
• Intermitterende - intermitterende blokade af venstre ben af bundtet af sus, hvor impulser ikke udføres samtidig med det højre ben af bundtet, som manifesteres af uregelmæssig hjerteslag. I sådanne tilfælde kan patienter opleve brystsmerter ved anstrengelse og i hvile;
• Blokade af den forreste gren af den venstre bundtgren af Hiss Bundle - med impulsoverførsel gennem sin bageste gren og den højre bundtgren;
• Blokade af den bageste gren af venstre bundtgren.

Hvis ledning er blokeret gennem en af disse grene, kaldes blokaden fascial blokade.

Blokade af højre og venstre ben af bundtet af Hiss fører ikke til en komplet "nedlukning" af hjerteledningssystemet, men til en ændring i sekvensen og timingen af ventrikulær depolarisering, som fortsat kontrolleres af sinusknudepunktet, og elektriske impulser kan passere gennem alternative veje. En sådan blokade kan manifesteres af hjertearytmier (ventrikulær og supraventrikulær takykardi), dyspnø og nedsat HR (bradycardia).

Læs også - hjerterytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose

Komplikationer og konsekvenser

Er venstre bundtgrenblok farlig? Det fører til forstyrrelse af hjerterytme, og hvis patienten har hjertesvigt med en signifikant reduktion i venstre ventrikulær ejektionsfraktion, reduceres hjertets effektivitet markant, hvilket kan fremskynde udviklingen af sygdommen og forværre dens symptomer. Det øger også risikoen for dødeligt hjerteanfald hos sådanne patienter.

En alvorlig konsekvens af BLNPH er venstre ventrikulær svigt med binyrebinyrefrigivelse af adrenalin (og øget HR og BP), lungeødem og udviklingen af pulmonal hypertension.

Det skal huskes, at enhver forstyrrelse af funktionen af bundtet af HISS kan føre til hjerteblok i klasse I (med atrioventrikulær ledningsforsinkelser), atrioventrikulær blok og grad III hjerteblok-med fuldstændig dissociation af elektrisk ledning mellem atrien og ventriklerne.

Diagnosticering Venstre grenblok

Venstre bundtgrenblokade af den venstre bundtgren af suset indikerer ofte tilstedeværelsen af en eller anden form for underliggende hjertesygdom, så a hjerteundersøgelse er nødvendig for at opdage den.

Selve blokeringen diagnosticeres normalt ved hjælp af elektrokardiografi (EKG) og to-dimensionel ekkokardiografi-ekkokardiografi (som evaluerer ydelsen af venstre ventrikel ved at bestemme dens udstødningsfraktion).

Venstre bundtgrenblokade på EKG bekræftes ved en venstre afvigelse af den elektriske akse i hjertet (EOS), og dens ufuldstændige blokade er kendetegnet ved en skarp afvigelse af EOS til venstre eller højre. Elektrokardiogrammet viser også bredere QRS-segmenter (ventrikulær kompleks), der overskrider normen og deres nedadgående afvigelse i bly V, med dominerende s tænder; Brede monofasiske R-tænder registreres i laterale ledninger, og Q-tænder er fraværende. Den normale retning af ventrikulær depolarisering ændres (forårsager sekventiel depolarisering i stedet for samtidig depolarisering), som udtrykkes på EKG ved omvendt retningsbestemmelse (uoverensstemmelse) af ST-segmentet og T-plak.

Læs også: analyse og dechiffrering af et EKG

Patienter gennemgår blodprøver: Generelle kliniske, elektrolytter, AST, ALT, LDH og hjerte-troponiner.

Instrumental diagnostik udføres for mere information se. - instrumentale metoder til hjerteundersøgelse

Differential diagnose

Naturligvis er differentiel diagnose også nødvendig, herunder blodelektrolytubalance, højre bundtgrenblok, AV-blok, venstre ventrikulær aneurisme, venstre ventrikulær hypokinesi, sinusknude-svaghedssyndrom, Leva-Lenegre sygdom, Wolff-Parkinson-White Syndrome, Adams-Stokes-Morganier Syndrome og andre.

Behandling Venstre grenblok

BLNPH kan være et tegn på underliggende hjertesygdom, der behandles af en kardiolog.

Afhængig af etiologien og de tilstedeværende symptomer, ordineres medicin:

• Hypotensiv - piller til højt blodtryk
• Antiarytmiske stoffer
• Medicin for at forhindre og korrigere hjertesvigt

I tilfælde af komplet venstre bundtgrenblok med alvorlig hjertesvigt, kan hjerte-synkroniseringsterapi med pacemaker-kirurgi kan overvejes.

Læs også - hiss Bundle Branch Blockade: Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forebyggelse

Det er ikke muligt at forhindre udseendet af dette elektrokardiografiske tegn på en krænkelse af hjertets ledende system, og læger anbefaler alle kendte foranstaltninger til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme.

Vejrudsigt

Hvis en middelaldrende person efter en grundig kardiologisk undersøgelse ikke viser nogen tegn på hjertepatologi, er prognosen ganske god. I disse tilfælde betragtes venstre bundtgrenblokade af suset som en godartet tilfældig konstatering af EKG, og hæren, det vil sige obligatorisk militærtjeneste, annulleres ikke. Selvom det i BLNPH med pre-synkope i USA og Storbritannien er forbudt at arbejde som flypiloter.