Reumatoid hjertesygdom

Udbredelsen af rheumatoid arthritis i befolkningen er 0,5-1%. Sygdommen observeres oftere hos kvinder (forholdet mellem mænd 2: 1-3: 1). Primær lokaliseret autoimmun betændelse i leddegigt - synovium af led, men i den patologiske proces ofte involveret andre organer, især hjerte-kar-systemet. Klinisk er klar hjertesygdom diagnosticeret hos 2-15% af patienterne, ifølge obduktionsresultater - i 70-80%.

[1], [2], [3],

Symptomer på reumatoid hjertesygdom

I de fleste tilfælde er reumatoid hjertesygdom asymptomatisk.

Perikarditis med kliniske manifestationer registreres i højst 2% af tilfældene. Ifølge undersøgelser, der anvender ekkokardiografi, som også udføres på små prøver af patienter med leddegigt, ligger forekomsten af perikarditis eller perikardial effusion fra 1 til 26%. I en enkelt undersøgelse ved hjælp af transvesisk ekkokardiografi hos 30 patienter med reumatoid arthritis blev perikarditis detekteret i 13% af tilfældene (og blev ikke påvist hos kontrolpersoner).

Der er et nært forhold mellem sandsynligheden for perikarditis og niveauet af reumatoid faktor, nodulær læsion og ESR indeks (mere end 55 mm / h). I tilfælde af akut perikarditis klager patienterne om brystsmerter med bestråling i venstre skulder-, ryg-, epigastriske område. Smerten er alvorlig, langvarig, ledsaget af åndenød, værre i liggende stilling på bagsiden eller på venstre side. Hævelse af underekstremiteterne kan observeres. Ved undersøgelse observeres takykardi og perikardiel friktionsstøj, undertiden atrieflimren (fladder). Et karakteristisk træk ved perikardial eksudat er et lavt glukoseniveau i kombination med højt protein, LDH og reumatoid faktor. Lejlighedsvis kan en cardiac tamponade og constrictive perikarditis dannes.

Rheumatoid myocarditis sjældent genkende, men ifølge obduktion i de fremmede undersøgelser diagnosticeret i 25-30% af tilfældene, og det er forbundet med et aktivt ekstra-artikulære manifestationer af RA, højtiter rheumatoid faktor, antistoffer aitinuklearnyh og tegn på systemisk vasculitis. Kardiomyopati er sjældent forbundet med amyloidinfiltration.

Kliniske tegn på myocarditis omfatter arytmier og ledningsforstyrrelser udseende auskultation III eller IV tone systolisk mislyd, uspecifik ST og P-bølge segment scintigrafi af myocardium udviser fokale eller diffuse ændringer. Diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel, der er etableret ved ekkokardiografi, kan være en konsekvens af reumatoid muskarditis,

Reumatoid hjertefejl i RA diagnostiseres hos 2-10% af patienterne (ifølge instituttet for fakultet terapi opkaldt efter akademiker AI Nesterov fra det russiske stats medicinske universitet - hos 7,1% af patienterne).

Nedfaldet af ventrikulære hjerteventiler i rheumatoid arthritis skyldes både en kronisk, tilbagevendende inflammatorisk proces og granulomatose og / eller vaskulitis. Hjertefeil udvikler sig ofte med langvarig (langsigtet) strøm af erosiv RA med et højt niveau af reumatoid faktor og ekstravagante manifestationer. Samtidig er rheumatoid hjertefejl normalt ikke ledsaget af alvorlige hæmodynamiske lidelser og kliniske manifestationer. Alvorlige misdannelser ses sjældent. Mitral regurgitation findes hyppigere hos patienter med rheumatoid knudepunkter, hvilket gør det muligt at tænke på sammenhængen mellem valvulære læsioner og sværhedsgraden af systemiske manifestationer af RA. En af årsagerne til svær mitralregurgitation er bruddet af mitralkompleksets strukturer i tilfælde af lokalisering af rheumatoid granulom (knudepunkt) i den. Der er også tegn på, at aorta-insufficiens i RA karakteriseres af et progressivt forløb sammenlignet med aorta defekter i andre sygdomme.

Diagnose af reumatoid hjertesygdom

Den vigtigste metode til diagnosticering af reumatoid perikarditis er transthorak ekkokardiografi, som gør det muligt at opdage effusion i perikardiet og reducere diastolisk fyldning under inspiration. Hjælpemetoder - multispiral computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI); Behovet for disse undersøgelser kan opstå, når der træffes beslutning om spørgsmålet om kirurgisk behandling.

Karakteristisk for perikarditisændringer på EKG kan være uspecifik eller fraværende hos patienter med RA, men det er muligt at opdage sådanne klassiske egenskaber som et elektrisk alternativ, diffus elevation af ST-segmentet.

Den primære metode til diagnosticering af rheumatoid myocarditis - transthorakal Doppler farve gør det muligt at diagnosticere diffus eller nodulær fortykkelse mitral eller aortaklap, hvilket adskiller disse ændringer fra ekkokardiografiske tegn på rheumatoid-valvulita. Den daglige overvågning af EKG ifølge Holter gør det muligt at identificere ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler samt at vurdere deres kliniske betydning.

Etiologisk fortolkning af hjertefejl i RA viste altid store vanskeligheder. Vuwaters foreslog, at der i gruppen af patienter med hjertefejl og kronisk arthritis skulle skelnes mellem tre undergrupper:

• kombination af to sygdomme - rheumatisk hjertesygdom (RBS) og RA ["kombineret form af reumatisk feber (RA) og RA"];
• ægte reumatoid hjertefejl
• postreumatisk artropati Jacques.

Indenlandske forfattere beskrev endnu en variant af sygdommen, som har følgende egenskaber:

• begyndelsen af episoder af reversibel arthritis i barndommen, ungdom med dannelsen i nogle tilfælde af hjertefejl, hvilket svarede til RA-billedet;
• optagelse efter forlænget "light" periode af persistente, kronisk arthritis med et typisk mønster af RA, tilstedeværelsen af ekstra-artikulær manifestationer (oftest - interstitiel lungefibrose, Raynauds syndrom) og seropositive for rheumatoid faktor.

Men den sjældenhed af denne variant af sygdommen, langsigtet behov for nøje overvågning af symptomer tillader ikke at håbe på hurtige fremskridt i forståelsen af den observerede fænomen i de kommende år, hvilket medfører frustration, fordi, i henhold til akademiker NA Mukhin, "hver patient beriger vores ideer om sygdommen med nye detaljer" og citater R. Vikhrov: "Sjældne sygdomme er vigtige, fordi de ikke kun handler om vores følelser, men også om sindet."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling af reumatoid hjertesygdom

Behandling af reumatoid hjertesygdom udføres i overensstemmelse med almindeligt anerkendte standarder med obligatorisk ordinering af en sygdom med modificerende behandling (methotrexat, deflunomid, etc.) til kontrol af RA-aktivitet. Exudativ perikarditis tjener som indikation for udnævnelsen af en kort kurs af glukokortikoider. I nogle tilfælde kan peri-kardiocentese være nødvendig.

Prognose for reumatoid hjertesygdom

Ifølge tilgængelige få data påvirker forekomsten af reumatoid hjertesygdom ikke signifikant prognosen hos RA patienter.