Reumatoid hjertesygdom

Prævalensen af leddegigt i befolkningen er 0,5-1%. Sygdommen observeres oftere hos kvinder (forholdet til mænd er 2:1-3:1). Den primære lokalisering af autoimmun inflammation ved leddegigt er ledmembranen i leddene, men andre organer er ofte involveret i den patologiske proces, især det kardiovaskulære system. Klinisk tydelig hjerteskade diagnosticeres hos 2-15% af patienterne, ifølge obduktionsresultater - hos 70-80%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på leddegigt

I langt de fleste tilfælde er leddegigt i hjertet asymptomatisk.

Perikarditis med kliniske manifestationer registreres i højst 2% af tilfældene. Ifølge undersøgelser med ekkokardiografi, også udført på små stikprøver af patienter med leddegigt, varierer hyppigheden af perikarditis eller perikardieeffusion fra 1 til 26%. I et enkelt studie med transøsofageal ekkokardiografi hos 30 patienter med leddegigt blev perikarditis påvist i 13% af tilfældene (og ikke i kontrolgruppen).

Der er en tæt sammenhæng mellem sandsynligheden for perikarditis og niveauet af reumatoid faktor, nodulær læsion og ESR (mere end 55 mm/t). Ved akut perikarditis klager patienterne over smerter bag brystbenet, der udstråler til venstre skulder, ryg, epigastriske region. Smerten er stærk, langvarig, ledsaget af dyspnø og intensiveres i liggende eller venstre lateral stilling. Ødem i underekstremiteterne kan observeres. Under undersøgelse observeres takykardi og perikardiel friktionsgnidning, undertiden atrieflimren (flagren). Et karakteristisk træk ved perikardielt ekssudat er et lavt glukoseniveau kombineret med et højt indhold af protein, LDH og reumatoid faktor. Lejlighedsvis kan der udvikles hjertetamponade og konstriktiv perikarditis.

Reumatoid myokarditis er sjældent diagnosticeret, selvom det ifølge obduktionsdata i udenlandske studier diagnosticeres i 25-30% af tilfældene, og det er forbundet med aktiv leddegigt med ekstraartikulære manifestationer, høj titer af reumatoid faktor, antinukleære antistoffer og tegn på systemisk vaskulitis. Kardiomyopati er sjældent forbundet med amyloidinfiltration.

Kliniske tegn på myokarditis omfatter rytme- og ledningsforstyrrelser, forekomsten af tredje eller fjerde hjertelyd, systolisk mislyd, uspecifikke ændringer i ST-segmentet og P-tak under auskultation samt fokale eller diffuse ændringer i myokardiescintigrafi. Venstre ventrikels diastoliske dysfunktion, fastslået ved ekkokardiografi, kan være en konsekvens af leddegigt myokarditis.

Reumatoide hjertefejl ved leddegigt diagnosticeres hos 2-10% af patienterne (ifølge data fra Institut for Fakultetets Terapi opkaldt efter akademiker AI Nesterov fra det russiske statsmedicinske universitet - hos 7,1% af patienterne).

Skader på hjerteklapperne ved leddegigt skyldes både en kronisk, tilbagevendende inflammatorisk proces og granulomatose og/eller vaskulitis. Hjertefejl udvikles ofte i tilfælde af et langvarigt (mangeårigt) forløb af erosiv leddegigt med et højt niveau af leddegigtfaktor og ekstraartikulære manifestationer. Samtidig er leddegigt-hjertefejl normalt ikke ledsaget af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og kliniske manifestationer. Alvorlige defekter observeres sjældent. Mitralinsufficiens opdages oftere hos patienter med leddegigtknuder, hvilket giver os mulighed for at tænke over sammenhængen mellem klapskade og sværhedsgraden af systemiske manifestationer ved leddegigt. En af årsagerne til alvorlig mitralinsufficiens er en ruptur af mitralkompleksstrukturerne i tilfælde af lokalisering af leddegigtgranulom (knude) i den. Der er også tegn på, at aortainsufficiens ved leddegigt er karakteriseret ved et progressivt forløb i sammenligning med aortadefekter ved andre sygdomme.

Diagnose af leddegigt

Den primære diagnostiske metode for reumatoid perikarditis er transthorakal ekkokardiografi, som gør det muligt at detektere perikardieeffusion og nedsat diastolisk fyldning under indånding. Hjælpemetoder omfatter multispiral computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI); disse undersøgelser kan være nødvendige, når der skal træffes beslutning om kirurgisk behandling.

EKG-forandringer, der er karakteristiske for perikarditis, kan være uspecifikke eller fraværende hos patienter med leddegigt, men det er muligt at opdage klassiske tegn som elektrisk vekselvirkning og diffus ST-segmentelevation.

Den primære diagnostiske metode til reumatoid myokarditis er transthorakal farvedopplerografi, som muliggør diagnosticering af diffus eller nodulær fortykkelse af mitral- eller aortaklapperne, hvilket adskiller disse ændringer fra ekkokardiografiske tegn på reumatisk valvulitis. Daglig Holter-EKG-monitorering muliggør detektering af ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler samt vurdering af deres kliniske betydning.

Den ætiologiske fortolkning af hjertefejl ved leddegigt har altid været meget vanskelig. Vwaters foreslog at skelne mellem 3 undergrupper i gruppen af patienter med hjertefejl og kronisk gigt:

• en kombination af to sygdomme - reumatisk hjertesygdom (RHD) og RA ["kombineret form for gigtfeber (RF) og RA"];
• ægte reumatoide hjertefejl;
• Jaccouds postreumatiske artropati.

Indenlandske forfattere har beskrevet en anden variant af sygdommen, som har følgende træk:

• opståen af episoder med reversibel gigt i barndommen og ungdomsårene med dannelse af hjertefejl i nogle tilfælde, hvilket svarede til billedet af leddegigt;
• tilføjelsen efter en lang "lys" periode med vedvarende, kronisk gigt med et typisk billede af leddegigt, tilstedeværelsen af ekstraartikulære manifestationer (oftest andre - interstitiel lungefibrose, Raynauds syndrom) og seropositivitet for reumatoid faktor.

Sjældenheden af denne variant af sygdommen og behovet for mange års omhyggelig overvågning af symptomerne tillader os dog ikke at håbe på hurtige fremskridt i forståelsen af det opdagede fænomen i de kommende år, hvilket er skuffende, fordi, som akademiker N.A. Mukhin skriver, "beriger hver patient vores forståelse af sygdommen med nye detaljer", og citerer R. Vikhrovs udtalelse: "Sjældne sygdomme er vigtige, fordi de ikke kun påvirker vores følelser, men også vores sind."

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af leddegigt

Behandling af leddegigt (leddegigt) udføres i overensstemmelse med generelt accepterede standarder med obligatorisk ordination af sygdomsmodificerende behandling (methotrexat, deflunomid osv.) for at kontrollere leddegigtaktivitet. Eksudativ perikarditis er en indikation for ordination af en kort kur med glukokortikoider. I nogle tilfælde kan perikardiocentese være nødvendig.

Prognose for leddegigt

Ifølge de begrænsede tilgængelige data påvirker tilstedeværelsen af leddegigt ikke prognosen hos patienter med leddegigt signifikant.