Arytmi

Arrytmi er ikke en separat uafhængig sygdom, det er en gruppe af symptomer, der er forenet af et koncept - en krænkelse af den normale hjerterytme. Arrytmi, hjertearytmi og myokardiel ledningsevne udgør en betydelig fare for patientens liv og sundhed, da de kan føre til alvorlige lidelser i centralhemodynamik, udvikling af hjertesvigt og stop cirkulationen.

[1], [2], [3], [4]

Hvad forårsager arytmi?

Nogle af de arytmier og ledningsforstyrrelser, der forekommer, er af kortvarig og forbigående karakter. Så for eksempel er forbigående godartet arytmi, hovedsageligt ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, et fælles fænomen, selv hos raske mennesker. Normalt kræver en sådan arytmi ikke behandling. Andre lidelser (paroxysmal ventrikulær takykardi, fuldstændig atrioventrikulær blok) forværrer legehemodynamikken kraftigt og kan hurtigt føre til et stop for blodcirkulationen.

Arytmi, flimmer og atrieflotter forekommer ofte med forøget venstre atrial tryk på grund af venstre ventrikulær dysfunktion. Deres indflydelse på hæmodynamik afhænger i høj grad af hyppigheden af sammentrækninger af ventriklerne.

Hjertearytmi og ledningsforstyrrelser kan skyldes flere forskellige patologiske tilstande (myokardieinfarkt, hjertesygdomme, hjerte, kar-dystoni et al.). De skyldes ændringer i hjertets grundlæggende funktioner (automatisme, spænding, ledningsevne osv.). Blandt de faktorer, der bidrog væsentligt til udviklingen af arytmier, er de vigtigste: frigjort smertesyndrom, lidelser elektrolytbalance, forøgede niveauer af catecholaminer, angiotensin, metabolisk acidose, hypo- og arteriel hypertension. Disse faktorer forudsætter ikke kun udviklingen af arytmi, men reducerer også aktiviteten af antiarytmiske lægemidler.

I den bredeste betydning af ordet er arytmi enhver hjerterytme, der ikke er en regelmæssig sinusrytme af normal frekvens.

Sinusov kaldte hjertets rytme, der kommer fra sinusnoden (føreren af rytmen af den første rækkefølge) med en frekvens på 60-80 pulser pr. Minut. Disse impulser spredte sig til atria og ventriklerne, hvilket forårsagede deres sammentrækning (deres fordeling registreres på elektrokardiogrammet som sædvanligvis P, QRS og T). For at foretage en nøjagtig diagnose af arytmi hos en patients hjerte rytme eller ledningsforstyrrelse er kun mulig på basis af en elektrokardiografisk undersøgelse.

Faktorer, der fremkalder arytmi, kan både være ydre påvirkninger og interne sygdomme og forstyrrelser i systemorganernes funktion. Blandt de mest typiske grunde er følgende: 

• Myokarditis - en inflammatorisk læsion i hjertemusklen, normalt en viral ætiologi; 
• Cardiosklerose - spredning af bindevæv, ardannelse i hjertemusklen; 
• Hjerteanfald; 
• Overtrædelse af normer for vedligeholdelse i et blod af magnesium, en kalium-, calcium-elektrolytbalance; 
• Bakterieinfektion; 
• Pulmonal patologi, utilstrækkelig iltforsyning af blod; 
• Understreger neurotiske tilstande 
• Skader, herunder hoved 
• Overtrædelser af menstruationscyklussen, overgangsalderen; 
• Sygdomme i binyrerne; 
• Sygdomme i skjoldbruskkirtlen; 
• Hypertension, hypotension.

Faktisk kan det provokere en arytmi, hvis kroppens tilstand er svækket, og der er krænkelser i det kardiovaskulære system.

Hvordan manifesterer arytmen sig?

Arrytmi er klinisk opdelt i følgende typer:

Takykardi (sinus)

Sinus node er det vigtigste element i myokardiet, det giver dannelsen af en elektropulsoverførsel. Dette er en meget aktiv sammentrækning af musklen, der overstiger de foreskrevne 90 slag pr. Minut. Subjektivt er en sådan arytmi følt som et intensiveret hjerteslag. At fremkalde en takykardi stress, intensiv, usædvanlig fysisk belastning kan. Mindre ofte forårsager takykardi interne sygdomme.

Bradycardi (sinus)

Frekvensen af sammentrækningen af hjertemusklen falder, sommetider falder til 50 slag i minuttet. Bradycardi signalerer ikke nødvendigvis problemer med det kardiovaskulære system, til tider kan det manifestere sig i helt sunde mennesker under fuldstændig afslapning eller søvn. Også bradykardi er karakteristisk for hypotension og for dem, der lider af hypothyroidisme. Subjektive følelser kan manifestere svaghed, en følelse af tryk i hjertet, svimmelhed.

[5], [6], [7], [8]

Sinus arytmi

Typisk for småbørn og børn i pubertetperioden. Alternativ af hjerteslag kan være forbundet med den aktive vækst af organer og systemer, såvel som med vejrtrækning. Denne type arytmi kræver ikke terapeutisk intervention.

Beats

Dette er en uplanlagt krænkelse af rytmisk muskelkontraktion. Rytmen ser ud til at gå tabt. Denne form for arytmi fremkalder en usund livsstil, rygning, alkoholmisbrug. Det er også ofte forbundet med en grundlæggende somatisk sygdom, hvis årsagen er elimineret, eller går ind i stadiet af remission eller forsvinder. Subjektivt manifesteret pludselige hjerteslag eller samme pludselige fading af hjertet.

Paroxysmal takykardi

Dette er en overdreven aktivitet i hjertet, som slår rytmisk, men for hurtigt. Effektfrekvensen overstiger undertiden hastigheden på 200 slag pr. Minut. Det leds ofte af vegetative reaktioner, svedtendens, svimmelhed, rødme i ansigtshuden.

Atrieflimren (atrieflimren)

Denne form for arytmi fremkaldes af kardiosklerose, reumatisk carditis, skjoldbruskkirtelsygdomme. Ofte er årsagen til atrieflimren hjertesygdom. Individuelle dele af hjertemusklen begynder at tilfældigt krympe sig mod en baggrund af ufuldstændig sammentrækning af selve atriumet. Auriklene kan være "rysten", subjektive følelser er ens - fladder, dyspnø. Det vigtigste kliniske tegn på atrieflimren er pulsen, hvilket er mærkbart bag hyppigheden af sammentrækninger af hjertemusklen. På prognostiske værdier er dette den farligste arytmi, som kan resultere i tab af bevidsthed, kramper og hjertestop.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Arrytmi blokade

Blokering af hjertet er præget af et fuldstændigt tab af hjertefrekvens. Dette sker fordi impulserne ophører med at blive udført på myokardiumets strukturer i den rigtige rytme, undertiden går denne proces så meget, at patienten næppe føler en puls. Det er også en livstruende arytmi, fordi det ud over krampe og besvimelse kan ende med hjertesvigt indtil døden.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periarest arrythmi

Hjertearytmier og myokardie ledning opstår periarestnom periode (dvs. Før kredsløbskollaps, og efter hans helbredelse), udgør en væsentlig fare for patientens liv (på engelsk litteratur blev kaldt periarrest arytmier). Denne arytmi kan dramatisk forværre centralhemodynamikken og hurtigt føre til et stop i blodcirkulationen.

Hjertearytmier og ledningsforstyrrelser kan forekomme som følge af forskellige patologiske tilstande, men ændringer i hjertepunkturerne, som f.eks. Automatisme, excitabilitet og konduktivitet er kernen i det.

Blandt de faktorer, der bidrager til udviklingen af arytmier, mere betydelige smerter syndrom, iskæmi, elektrolytubalance, forhøjede niveauer af catecholaminer, angiotensin, metabolisk acidose, hypo- og arteriel hypertension. Disse faktorer prædikerer ikke kun udviklingen af arytmier, men reducerer også aktiviteten af antiarytmiske lægemidler.

Smerter, iskæmi og elektrolyt ubalance er reversible årsager til livstruende takyarytmier, de definerer en risikogruppe for potentielle arytmiske hændelser.

Alle arytmier, tidligere hjertestop og arytmi, der opstod efter restaureringen af spontan cirkulation, kræver aldrig svigtende intensiv terapi for at forebygge hjertesvigt jeg hæmodynamisk stabilisering efter en vellykket genoplivning.

Kernen i graden af periarest arrythmi ligger tilstedeværelsen eller fraværet af patienten for ugunstige tegn og symptomer forbundet med en krænkelse af rytmen af hjerteaktiviteten og indicative for ustabilitet af tilstanden. Hovedfunktionerne er angivet nedenfor.

1. Klinisk symptomatologi med reduceret hjerteudgang. Tegn på aktivering af sympatoadrenal systemet: bleg hud, overdreven sved, kold og fugtig vækst af svækket bevidsthed lemmer på grund af faldet i cerebral blodstrøm, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, hypotension (systolisk blodtryk under 90 mm Hg).
2. Alvorlig takykardi. Overdreven hjerterytme (mere end 150 pr. Minut) reducerer koronar blodgennemstrømning og kan forårsage myokardisk iskæmi.
3. Hjertesvigt. Venstre ventrikulær svigt er indiceret af lungeødem, og forøget tryk i jugularvenerne (hævelse af de jugular vener) og forstørret lever indikerer mangel på højre ventrikel.
4. Smerte syndrom. Tilstedeværelsen af smerte i brystet betyder, at arytmi, især takyarytmi, skyldes myokardisk iskæmi. Patienten kan samtidig præsentere eller ikke klage over hastigheden af rytmen.

Truslerende arytmi

Truslerende arytmi - krænkelser af hjerterytmen, umiddelbart forudgående og omdannelse til fibrillation og asystol i ventriklerne. Langsigtet EKG monitorering viste, at ventrikelflimren ofte forudgået af anfald af ventrikulær takykardi med gradvis quickening rytme, der passerer ind ventrikelflagren. En farlig form for ventrikulær takykardi er "takykardi i en sårbar periode", som er karakteristisk for starten af tidlige ventrikulære ekstrasystoler.

De fleste truede betragtes polytopic episoder af ventrikulær takykardi, især bidirektionalt-tenformede "vride" ventrikulær takykardi (torsades de pointes - er ganske sjældent). Denne form for polymorf, pauseafhængig ventrikulær arytmi forekommer under betingelser med et langstrakt QT interval. Der er to hovedformer af denne takyarytmi: erhvervet arytmi (fremkaldt af medicin) og medfødt arytmi. Antiarytmiske lægemidler med disse former kan virke som årsagsmidler og som agenter for proarytmi. For eksempel kan snoningen af ventrikulær takykardi induceres af lægemidler, som forøger varigheden af virkningen af membranpotentialet af cardiomyocytter (antiarytmika af klasse IA, III og andre). Imidlertid forårsager forlængelse af QT-intervallet ikke nødvendigvis arytmi.

Blandt de faktorer der påvirker udviklingen af torsades de pointes er der:

• behandling med diuretika
• forhøjet plasmakoncentration af antiarytmiske lægemidler (med undtagelse af quinidin);
• hurtig intravenøs administration af lægemidlet
• omdannelse af atrieflimren til en sinusrytme med udseendet af en pause eller bradykardi;
• forlængelse af QT-interval, labilitet af Gili's tand, dens morfologiske forandringer, stigning i QT-dispersion under terapi;
• medfødt syndrom af det forlængede QT interval.

Intracellulær calciumoverbelastning kan øge risikoen for torsades de pointes betydeligt. Genetiske anomalier ved kodningen af transmembrane ionkanaler øger risikoen for torsades de pointes på grund af metabolisk forstyrrelse af lægemidler.

Brugen af cordaron, som bidrager til forlængelsen af QT-intervallet, fører ikke til udseende af torsades de pointes. Hos patienter med hypokalæmi. Hypomagnesæmi og bradykardi (især hos kvinder), øges heterogeniteten af lægemiddelvirkningen af antiarytmiske lægemidler på forskellige niveauer af myokardiet. Der er tegn på, at denne heterogenitet kan reduceres ved blokade af arytmogene strømme med cordaron.

Typer af arytmi

Der er en række klassifikationer af hjertearytmier og ledning af hjertet. En af de mest bekvemme for os er klassifikationen af V.N. Orlova [2004], som er baseret på elektrokardiografiske tegn.

A. Arytmi som følge af nedsat funktion af sinusknuden automatik (sinustakykardi og bradykardi, sinusarytmi, sinusarrest, og atrial asystoli syg sinus-syndrom).

B. Ektopiske rytmer.

I. Passive komplekser eller rytmer (atriale, atrioventrikulære, ventrikulære osv.).

II. Aktiv:

1. ekstrasystol (atriel, atrioventrikulær, ventrikulær);
2. parasystole;
3. paroxysmal og ikke-paroxysmal takykardi (atriel, atrioventrikulær, ventrikulær).

B. Flimmer, fladder af atria og ventrikler.

G. Overledning forstyrrelse (sinoaurikulære blok, intraatrial blok, AV-blok, intraventrikulære ledningsforstyrrelser, grenblok og venstre bundt grene).

For nemheds skyld af praktisk arbejde, V.V. Ruxin [2004] har udviklet en klassifikation af hjertearytmi og ledning afhængigt af den nødvendige akutpleje:

1. Arrytmi, der kræver genoplivning (forårsager klinisk død eller Morgagni-Adams-Stokes syndrom).
2. Arrytmi kræver intensiv pleje (forårsager chok eller lungeødem).
3. Arrytmi, der kræver akut behandling (forårsager en krænkelse af systemisk eller regional blodcirkulation, truer overgangen til ventrikelflimren eller asystol, gentagne paroxysmer med en kendt undertrykkelsesmetode).
4. Arytmi kræver intensiv kontrol ikke alene, men også planlagt behandling (første arytmi sket uden klinisk signifikante lidelser systemisk eller regional omløb, arytmier, hvor behandling af den underliggende sygdom eller tilstand er en prioritet).
5. Arrytmi, der kræver korrektion af hyppigheden af sammentrækninger af ventriklerne (paroxysmer med frekvens med konstant form for flimmer eller atrial fladder, arytmier, der er dårligt tolereret subjektivt).

Det mest interessante med hensyn til akutpleje er krænkelser af de tre første gruppers hjerterytme. Det er ventrikelflimren, ventrikulær paroxysmal takyarytmi og atrial paroxysmal supraventrikulær arytmi med alvorlige sygdomme i de centrale hæmodynamik.

Hvordan anerkendes arytmen?

Arytmi er diagnosticeret i henhold til standardordningen: 

• Medicinsk historie; 
• Inspektion - udseende, hud; 
• Pulsdiagnostik; 
• Elektrokardiogram, et dagligt elektrokardiogram er muligt (Holter overvågning) 
• Mindre ofte - elektrofysiologisk undersøgelse (elektroder indsættes i hjertet).

Hvordan behandles arytmi?

Arrytmi behandles afhængigt af typen:

Takykardi

Der kræves som regel ikke alvorlige terapeutiske foranstaltninger og aftaler. Hvil, hvile, afvisning fra skadelige vaner, bekæmpelse af afslapningsteknikker, overholdelse af en rationel kost og en sund livsstil i princippet - disse er de vigtigste metoder til behandling af takykardi. Som symptomatisk behandling foreskrives beroligende phytogener, tinktur af valerian (enten i tabletform), corvalol. I mere alvorlige tilfælde, når den hurtige hjertefrekvens er en konsekvens af de patologiske processer i det kardiovaskulære system, kan lægen ordinere medicin (verapamil, propranolol). Det er også godt at tage medicin indeholdende magnesium og kalium.

[25], [26], [27], [28], [29],

Bradykardi

Hvis bradykardi er sjælden og mild, ordineres symptomatisk behandling. I mere alvorlige situationer, når bradykardien fremkaldes af en utilstrækkelig funktion af hjertemusklen, er det ordineret atenolol, euphyllin, atropin gruppe af lægemidler. Hvis bradykardien truer patientens liv, udføres en elektrocardiostimulering, herunder implantation.

Beats

Symptomatisk behandling består af afslappende, beroligende stoffer. Også sessioner af psykoterapi, autogen uddannelse vises. Til behandling af alvorlige patologier skal du bruge beta-blokkere (atenolol, metoprolol og andre). Antiarytmiske lægemidler vælges af lægen. Selvbehandling ved diagnosticering af denne tilstand er uacceptabel.

[30], [31], [32]

Atrieflimren

Kombineret terapi er ordineret under hensyntagen til anamnesen, resultaterne af diagnostiske undersøgelser. Ofte bruges elektrokardioversion - genoprette hjerterytmen ved hjælp af elektriske udladninger af en vis frekvens eksternt på huden i hjertet. Kardioversættelse kan også være intern, når elektroderne bæres direkte til hjertet gennem venerne.

Arytmi ledsager ofte mange af os liv. Det vigtigste er at finde sin egentlige årsag, for at eliminere, hvis det er muligt, den underliggende sygdom eller at oversætte den til en form for vedvarende remission. Yderligere - overholdelse af forebyggende foranstaltninger, kursmodtagelse af ordinerede lægemidler, så overtræder hjertefrekvensen næsten og kan kun forekomme på baggrund af positiv følelsesmæssig stress, hvilket næppe vil skade helbredet.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]