Arytmi

Arytmi er ikke en separat, uafhængig sygdom, det er en gruppe af symptomer forenet af ét koncept - en forstyrrelse af den normale hjerterytme. Arytmi, hjerterytme og myokardieledningsforstyrrelser udgør en betydelig fare for patientens liv og helbred, da de kan føre til alvorlige forstyrrelser i den centrale hæmodynamik, udvikling af hjertesvigt og kredsløbsstop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager arytmi?

Nogle af de hjertearytmier og ledningsforstyrrelser, der opstår, er kortvarige og forbigående. For eksempel er forbigående godartede arytmier, primært ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, en almindelig forekomst selv hos raske mennesker. Normalt kræver sådanne arytmier ikke behandling. Andre forstyrrelser (paroxysmal ventrikulær takykardi, komplet atrioventrikulær blokade) forværrer hjertets hæmodynamik dramatisk og kan hurtigt føre til kredsløbsstop.

Arytmi, atrieflimren og flutter opstår ofte, når trykket i venstre atrium stiger på grund af venstre ventrikel dysfunktion. Deres effekt på hæmodynamikken afhænger i høj grad af den ventrikulære frekvens.

Hjertearytmi og ledningsforstyrrelser kan opstå som følge af forskellige patologiske tilstande (myokardieinfarkt, hjertefejl, kardiosklerose, vegetativ-vaskulær dystoni osv.). De er forårsaget af ændringer i hjertets hovedfunktioner (automatisme, excitabilitet, ledningsevne osv.). Blandt de faktorer, der i høj grad bestemmer udviklingen af arytmi, er de mest betydningsfulde: ukontrolleret smertesyndrom, elektrolytubalance, forhøjede niveauer af katekolaminer, angiotensin, metabolisk acidose, arteriel hypo- og hypertension. Disse faktorer prædisponerer ikke kun for udvikling af arytmi, men reducerer også aktiviteten af antiarytmiske lægemidler.

I ordets bredeste forstand er arytmi enhver hjerterytme, der ikke er en regelmæssig sinusrytme med normal frekvens.

Sinusrytme er hjerterytmen, der udgår fra sinusknuden (førsteordens pacemaker) med en frekvens på 60-80 impulser i minuttet. Disse impulser spredes til atrier og ventrikler, hvilket får dem til at trække sig sammen (deres spredning registreres på elektrokardiogrammet som de sædvanlige P-, QRS- og T-bølger). En nøjagtig diagnose af arytmi i en patients hjerterytme eller ledningsforstyrrelse kan kun stilles på baggrund af en elektrokardiografisk undersøgelse.

Faktorer, der fremkalder arytmi, kan være både eksterne påvirkninger og interne sygdomme og forstyrrelser i organsystemernes funktion. Blandt de mest typiske årsager er følgende:

• Myokarditis er en inflammatorisk læsion i hjertemusklen, normalt af viral ætiologi;
• Kardiosklerose er spredning af bindevæv og ardannelse i hjertemusklen;
• Hjerteanfald;
• Overtrædelse af normerne for magnesium, kalium, calciumindhold i blodet - elektrolytbalance;
• Bakteriel infektion;
• Lungepatologier, utilstrækkelig iltforsyning til blodet;
• Stress, neurotiske tilstande;
• Skader, herunder hovedskader;
• Menstruationsforstyrrelser, overgangsalder;
• Binyresygdomme;
• Sygdomme i skjoldbruskkirtlen;
• Hypertension, hypotension.

Faktisk kan alt fremkalde arytmi, hvis kroppen er svækket, og der er problemer med det kardiovaskulære system.

Hvordan manifesterer arytmi sig?

Arytmi er klinisk opdelt i følgende typer:

Takykardi (sinus)

Sinusknuden er det vigtigste element i myokardiet, det er det, der sikrer dannelsen af elektrisk impulstransmission. Dette er en overdrevent aktiv sammentrækning af musklen, der overstiger de nødvendige 90 slag i minuttet. Subjektivt mærkes en sådan arytmi som en øget hjerterytme. Stress, intens, usædvanlig fysisk aktivitet kan fremkalde takykardi. Sjældnere er takykardi forårsaget af indre sygdomme.

Bradykardi (sinus)

Pulsen falder, nogle gange til 50 slag i minuttet. Bradykardi er ikke nødvendigvis et tegn på problemer med det kardiovaskulære system; nogle gange kan det manifestere sig hos helt raske mennesker under fuldstændig afslapning eller søvn. Bradykardi er også typisk for patienter med hypotension og dem, der lider af hypothyroidisme. Subjektive fornemmelser kan manifestere sig som svaghed, en følelse af tryk i hjerteområdet og svimmelhed.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sinusarytmi

Typisk for små børn og børn i puberteten. Vekslende hjerteslag kan være forbundet med aktiv vækst af organer og systemer, såvel som med vejrtrækning. Denne type arytmi kræver ikke terapeutisk intervention.

Ekstrasystoli

Dette er en uplanlagt forstyrrelse af musklens rytmiske sammentrækning. Rytmen synes at være ude af rytme. Denne type arytmi fremkaldes af en usund livsstil, rygning og alkoholmisbrug. Den er også ofte forbundet med en underliggende somatisk sygdom, hvis årsagen elimineres, går i remission eller forsvinder. Subjektivt manifesterer den sig som pludselige hjerteslag eller lige så pludselige hjertestop.

Paroxysmal takykardi

Dette er overdreven hjerteaktivitet, som slår rytmisk, men for hurtigt. Hjertefrekvensen overstiger nogle gange 200 slag i minuttet. Det ledsages ofte af vegetative reaktioner, svedtendens, svimmelhed og rødmen af ansigtshuden.

Atrieflimren (AF)

Denne type arytmi fremprovokeres af kardiosklerose, reumatisk hjertesygdom og sygdom i skjoldbruskkirtlen. Ofte er atrieflimren forårsaget af en hjertefejl. Individuelle dele af hjertemusklen begynder at trække sig uregelmæssigt sammen på baggrund af ufuldstændig sammentrækning af selve atriumet. Atrierne kan synes at "flagre", subjektive fornemmelser er ens - flagren, åndenød. Det vigtigste kliniske tegn på atrieflimren er en puls, der mærkbart halter bagefter hjertemusklens sammentrækningshastighed. Ifølge prognostiske værdier er dette den farligste arytmi, som kan ende med bevidsthedstab, kramper og hjertestop.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bloker arytmi

Hjerteblokader er karakteriseret ved et fuldstændigt tab af puls. Dette sker, fordi impulser ophører med at blive ledt gennem myokardiets strukturer i den rigtige rytme, nogle gange aftager denne proces så meget, at patientens puls er næsten uopdagelig. Dette er også en livstruende arytmi, da det udover kramper og besvimelse kan ende med hjertesvigt og endda død.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Periarest arytmi

Forstyrrelser i hjerterytmen og myokardiets ledningsevne, der opstår i periarrestperioden (dvs. før kredsløbsstop og efter dets genoprettelse), udgør en betydelig fare for patientens liv (i engelsksproget litteratur kaldes de periarrestarytmier). Denne arytmi kan forværre den centrale hæmodynamik dramatisk og hurtigt føre til kredsløbsstop.

Hjertearytmi og ledningsforstyrrelser kan opstå som følge af forskellige patologiske tilstande, men de er baseret på ændringer i hjertepunkturer såsom automatisme, excitabilitet og ledning.

Blandt de faktorer, der forårsager udviklingen af arytmi, er de vigtigste smertesyndrom, iskæmi, elektrolytubalance, forhøjede niveauer af katekolaminer, angiotensin, metabolisk acidose, arteriel hypo- og hypertension. Disse faktorer prædisponerer ikke kun for udviklingen af arytmi, men reducerer også aktiviteten af antiarytmiske lægemidler.

Smerter, iskæmi og elektrolytubalancer er reversible årsager til livstruende takyarytmier og definerer risikogruppen for potentielle arytmiske hændelser.

Alle arytmier forud for kredsløbsstop og arytmier, der opstår efter genoprettelse af spontan cirkulation, kræver øjeblikkelig intensiv behandling for at forhindre hjertestop og stabilisere hæmodynamikken efter vellykket genoplivning.

Gradueringen af periarrestarytmi er baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af negative tegn og symptomer hos patienten forbundet med hjertearytmi, der indikerer ustabilitet i tilstanden. De vigtigste tegn er anført nedenfor.

1. Kliniske symptomer på nedsat hjertevolumen. Tegn på aktivering af det sympatoadrenale system: bleg hud, øget svedtendens, kolde og klamme ekstremiteter, stigende tegn på nedsat bevidsthed på grund af nedsat cerebral blodgennemstrømning, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, arteriel hypotension (systolisk tryk mindre end 90 mm Hg).
2. Svær takykardi. En for hurtig hjertefrekvens (mere end 150 slag i minuttet) reducerer koronar blodgennemstrømning og kan forårsage myokardieiskæmi.
3. Hjertesvigt. Venstre ventrikel svigt er indikeret af lungeødem, og øget tryk i halsvenerne (jugular venøs distension) og leverforstørrelse indikerer højre ventrikel svigt.
4. Smertesyndrom. Tilstedeværelsen af brystsmerter betyder, at arytmi, især takyarytmi, er forårsaget af myokardieiskæmi. Patienten kan klage over øget hjertefrekvens, men kan ikke klage over det.

Truende arytmi

Truende arytmi er en forstyrrelse af hjerterytmen, der umiddelbart går forud for og omdannes til ventrikelflimmer og asystoli. Langvarig elektrokardiografisk overvågning har vist, at ventrikelflimmer oftest forudgås af paroxysmer af ventrikulær takykardi med en gradvis stigning i rytmen, der går over i ventrikulær flagren. En farlig type ventrikulær takykardi er "takykardi i den sårbare periode", hvis karakteristiske træk er starten på en tidlig ventrikulær ekstrasystoli.

De farligste er episoder med polytopisk ventrikulær takykardi, især tovejs spindelformet "pirouette" ventrikulær takykardi (torsades de pointes - forekommer ret sjældent). Denne type polymorf, pauseafhængig ventrikulær arytmi forekommer under forhold med et forlænget QT-interval. Der er to hovedformer af denne takyarytmi: erhvervet arytmi (provokeret af lægemidler) og medfødt arytmi. Antiarytmiske lægemidler i disse former kan virke som både forårsagende og medvirkende stoffer til proarytmi. For eksempel kan torsades de pointes ventrikulær takykardi provokeres af lægemidler, der øger varigheden af kardiomyocytters membranvirkningspotentiale (antiarytmiske lægemidler af klasse IA, III og andre). Forlængelse af QT-intervallet i sig selv forårsager dog ikke nødvendigvis arytmi.

Blandt de faktorer, der påvirker udviklingen af torsades de pointes, er:

• diuretisk behandling;
• øgede plasmakoncentrationer af antiarytmika (undtagen kinidin);
• hurtig intravenøs administration af lægemidlet;
• omdannelse af atrieflimren til sinusrytme med forekomst af pause eller bradykardi;
• forlængelse af QT-intervallet, labilitet af Gili-bølgen eller dens morfologiske ændringer, øget QT-dispersion under behandling;
• medfødt langt QT-syndrom.

Intracellulær calciumoverbelastning kan øge risikoen for torsades de pointes betydeligt. Genetiske abnormiteter i kodningen af transmembrane ionkanaler øger risikoen for torsades de pointes ved at forstyrre lægemiddelmetabolismen.

Brugen af cordarone, som fremmer forlængelse af QT-intervallet, fører ikke til udvikling af torsades de pointes. Hos patienter med hypokaliæmi, hypomagnesæmi og bradykardi (især hos kvinder) øges heterogeniteten i lægemidlets effekt af antiarytmiske lægemidler på forskellige niveauer af myokardiet. Der er tegn på, at denne heterogenitet kan reduceres ved at blokere arytmogene strømme med cordarone.

Typer af arytmi

Der findes en række klassifikationer af hjerterytme- og ledningsforstyrrelser. En af de mest bekvemme er efter vores mening VN Orlovs [2004] klassifikation, som er baseret på elektrokardiografiske tegn.

A. Arytmi forårsaget af forstyrrelser i sinusknudens automatiske funktion (sinus-takykardi og bradykardi, sinusarytmi, sinusknudestop, atrieasystoli og syg sinussyndrom).

B. Ektopiske rytmer.

I. Passive komplekser eller rytmer (atrielle, atrioventrikulære, ventrikulære osv.).

II. Aktiv:

1. ekstrasystoli (atrial, atrioventrikulær, ventrikulær);
2. parasystoli;
3. paroxysmal og ikke-paroxysmal takykardi (atrial, atrioventrikulær, ventrikulær).

B. Atrie- og ventrikelflimmer, flutter.

G. Ledningsforstyrrelser (sinoatrielt blok, intraatrielt blok, atrioventrikulært blok, intraventrikulære ledningsforstyrrelser, grenblok og venstre grenblok).

For at lette det praktiske arbejde udviklede VV Ruksin [2004] en klassificering af hjerterytme- og ledningsforstyrrelser afhængigt af den nødvendige akutbehandling:

1. Arytmi, der kræver genoplivningsforanstaltninger (forårsager klinisk død eller Morgagni-Adams-Stokes syndrom).
2. Arytmi, der kræver intensiv behandling (forårsager shock eller lungeødem).
3. Arytmi, der kræver akut behandling (forårsager forstyrrelse af systemisk eller regional blodcirkulation; truer med at udvikle sig til ventrikelflimmer eller asystoli; gentagne paroxysmer med en kendt undertrykkelsesmetode).
4. Arytmi, der ikke blot kræver intensiv overvågning, men også planlagt behandling (nyopståede arytmier uden klinisk signifikante forstyrrelser i den systemiske eller regionale cirkulation; arytmier, hvor den primære behandling er den underliggende sygdom eller tilstand).
5. Arytmi, der kræver korrektion af ventrikulær frekvens (accelerationsparoxysmer med konstant form for atrieflimmer eller -flatter; subjektivt dårligt tolererede arytmier).

Af størst interesse i forbindelse med akutbehandling er de første tre grupper af hjertearytmier. Disse er ventrikelflimmer, ventrikulære paroxysmale takyarytmier, paroxysmer af atrielle og supraventrikulære arytmier med udtalte forstyrrelser af den centrale hæmodynamik.

Hvordan genkendes arytmi?

Arytmi diagnosticeres i henhold til standardskemaet:

• Indsamling af anamnese;
• Inspektion – udseende, hud;
• Pulsdiagnostik;
• Elektrokardiogram og muligvis dagligt elektrokardiogram (Holter-monitorering)
• Mindre almindeligt udføres en elektrofysiologisk undersøgelse (elektrosensorer indsættes i hjertet).

Hvordan behandles arytmi?

Arytmi behandles afhængigt af dens type:

Takykardi

Som regel kræver det ikke alvorlige terapeutiske foranstaltninger og recepter. Hvile, fred, at opgive dårlige vaner, mestre afslapningsteknikker, følge en rationel kost og en sund livsstil i princippet - disse er de vigtigste metoder til behandling af takykardi. Som symptomatisk behandling ordineres lindrende urtete, baldrian-tinktur (eller i tabletform) og Corvalol. I mere alvorlige tilfælde, når hurtig hjerterytme er en konsekvens af patologiske processer i det kardiovaskulære system, kan lægen ordinere lægemiddelbehandling (verapamil, propranolol). Det er også godt at tage lægemidler, der indeholder magnesium og kalium.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradykardi

Hvis bradykardi er sjælden og mild, ordineres symptomatisk behandling. I mere alvorlige situationer, hvor bradykardi er forårsaget af utilstrækkelig hjertemuskelfunktion, ordineres lægemidler fra gruppen af atenolol, eufyllin og atropin. Hvis bradykardi truer patientens liv, udføres elektrisk hjertestimulation, inklusive implantation.

Ekstrasystoli

Symptomatisk behandling består af afslappende, beroligende lægemidler. Psykoterapisessioner og autogen træning er også indiceret. Betablokkere (atenolol, metoprolol og andre) bruges til behandling af alvorlige patologier. Antiarytmiske lægemidler vælges af en læge; selvmedicinering i tilfælde af diagnose af denne tilstand er uacceptabel.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Atrieflimren

Kombinationsbehandling ordineres under hensyntagen til anamnesen og resultaterne af diagnostiske undersøgelser. Elektrokardioversion anvendes ofte - hjerterytmen genoprettes ved hjælp af elektriske udladninger med en bestemt frekvens eksternt, på huden i hjerteområdet. Kardioversion kan også være intern, når elektroder føres direkte til hjertet gennem venerne.

Arytmi følger ofte livet for mange af os. Det vigtigste er at finde dens sande årsag, om muligt eliminere den underliggende sygdom eller overføre den til en form for stabil remission. Derefter - overholdelse af forebyggende foranstaltninger, et forløb med ordineret medicin, forsvinder hjerterytmeforstyrrelser praktisk talt og kan kun forekomme på baggrund af positiv følelsesmæssig stress, hvilket sandsynligvis ikke vil skade helbredet.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]