Akut højre ventrikelsvigt: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Isoleret akut højre ventrikel-svigt er meget mindre almindelig end akut hjertesvigt i venstre ventrikel. Dette skyldes, at højre ventrikel er mere modstandsdygtig over for iskæmisk skade på grund af et mere gunstigt forhold mellem dens behov for ilt og betingelserne for tilførsel til den. Derfor opstår højre ventrikel-svigt oftest et stykke tid efter udviklingen af alvorlig venstre ventrikel-svigt.

Ved akut højre ventrikel svigt ses en pludselig stigning i det centrale venetryk (hævelse af halsvenerne, øget pulsering af den indre halsvene), smerter og forstørrelse af leveren, svær dyspnø uden orthopnø (patienter foretrækker normalt at ligge ned), takypnø, hypotension eller et klinisk billede af shock kan observeres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager akut højre ventrikel svigt?

Akut højre ventrikel svigt observeres oftest under følgende tilstande:

• myokardieinfarkt, der involverer højre ventrikel,
• massiv lungeemboli,
• hjerte tamponade.

Det kliniske billede af højre ventrikel svigt kan udvikle sig med højre ventrikel infarkt, ruptur af den interventrikulære septum, lungeemboli, medfødte og erhvervede hjertefejl.

Udviklingen af højre ventrikel svigt med symptomer på overbelastning kan være forårsaget af patologi i lungearterien og højre hjerte (forværring af kronisk lungesygdom med pulmonal hypertension, massiv lungebetændelse, lungeemboli, dysfunktion af trikuspidalklappen som følge af skade eller infektion).

Det kan udvikle sig ved akut eller subakut perikardiel sygdom, progression af svær venstre hjertesvigt med involvering af højre hjerte, samt dekompensation af en langvarig medfødt hjertefejl.

Væsentlige ikke-kardiale årsager omfatter nefritis, nefrotisk syndrom, leversygdom i slutstadiet og vasoaktive peptidsecernerende tumorer.

Som regel er udviklingen af højre ventrikel svigt forårsaget af en stigning i trykket i lungearterien og involvering af højre ventrikelmyokardiet i nekrosezonen og peri-infarkt myokardskade.

Symptomer på akut højre ventrikel svigt

De vigtigste symptomer på akut højre ventrikel svigt er udtalt venøs overbelastning i den systemiske cirkulation (hvis der ikke er hypovolæmi) og fravær af overbelastning i lungerne.

Klinisk manifesterer højre ventrikel svigt sig ved en forstørret lever, hævelse af halsvenerne og forekomsten af perifert og kavitært ødem. Der ses stigende takykardi, nedsat blodtryk, cyanose og dyspnø. Der ses en kraftig stigning i det centrale venetryk.

På elektrokardiogrammet kan akut højre ventrikel svigt manifestere sig ved et højre ventrikelmønster, akut udvikling af højre grenblok, "gotisk" P i II, III, aVF (P pulmonale) og overvægt af den positive fase af P-bølgen i VI.

Behandling af akut højre ventrikel svigt

I alle disse tilfælde er brugen af diuretika og vasodilatorer kontraindiceret. Efter introduktion af diuretika eller vasodilatorer forekommer der altid et fald i blodtrykket, op til udtalt hypotension eller shock. Når blodtrykket falder, er intravenøs væskeadministration indiceret (plasmasubstituerende opløsninger med en hastighed, der opretholder blodtrykket på 90-100 mm Hg). Hvis effekten er utilstrækkelig, anvendes dobutamininfusion. Milrinon kan anvendes.

I tilfælde af svær refraktær hypotension - infusion af dopamin, noradrenalin, intra-aortisk modpulsation, assisteret cirkulation.

Behandlingen involverer diuretika, herunder spironolacton, og undertiden en kort kur med dopamin i en lav ("diuretisk") dosis.

Ved udvikling af højre ventrikel svigt er venøse vasodilatorer kontraindiceret, da de reducerer venøs tilbageløb og mindsker hjertets minutvolumen.

For at korrigere arteriel hypotension ved højre ventrikel-svigt er administration af plasmasubstitutter eller plasma indiceret for at øge præbelastningen på højre ventrikel i kombination med dobutamin og arterielle vasodilatorer (hydralazin eller phentolamin).

Dobutamin i kombination med phentolamin forårsager vasodilatation af perifere arterier, reducerer efterbelastningen på venstre ventrikel, trykket i venstre atrium og lungearterien. Dette fører til et fald i efterbelastningen på højre ventrikel og en stigning i dens output.

Slagoutputtet kan også øges ved at injicere væske direkte i lungearterien.

I tilfælde af lungeinfektion og bakteriel endokarditis er brugen af antibiotika indiceret.

Behandling af primær pulmonal hypertension sker med calciumantagonister, nitrogenoxid eller prostaglandiner.

I tilfælde af lungeemboli udføres trombolytisk behandling og, hvis indiceret, trombektomi.

Akut højre ventrikel svigt behandles baseret på behandlingen af den underliggende sygdom: ved pulmonal tromboemboli - heparin og trombolytisk behandling, ved tamponade - perikardiocentese og dræning af perikardiekaviteten, ved myokardieinfarkt - trombolytisk behandling eller kirurgisk behandling.