Hepatocellulært karcinom

Hepatocellulært karcinom udvikler sig hos 5-15% af patienter med alkoholisk levercirrose. Alkoholens rolle i kræftudviklingen er endnu ikke tilstrækkeligt klarlagt. En øget forekomst af kræft i mundhulen (undtagen læber), svælg, larynx og spiserør er blevet fastslået hos patienter med kronisk alkoholisme. Den samlede dødelighed fra kræft på alle lokalisationer hos patienter med kronisk alkoholisme er 25% højere end gennemsnittet i befolkningen. Et eksperiment har vist, at ethanols hovedmetabolit, acetaldehyd, forårsager kromosomskader i human cellekultur. Kræftfremkaldende stoffer kan også være til stede i en række alkoholholdige drikkevarer. Spor af nitrosaminer, propanol, methylbutanol og polycykliske kulbrinter er blevet fundet i alkoholholdige drikkevarer. Ethanol er et godt opløsningsmiddel og fremmer penetrationen af kræftfremkaldende stoffer i væv. Derudover aktiverer ethanol mikrosomale enzymer og kan fremme biotransformationen af procarcinogener til obligate kræftfremkaldende stoffer, mutagener og teratogener.

Hvert år dør 1.250.000 mennesker på verdensplan af hepatocellulært karcinom. Blandt tumorer, der rammer mennesker, er hepatocellulært karcinom nummer syv. Tumorens prævalens afhænger af det geografiske område. Hepatocellulært karcinom er mest almindeligt hos indbyggere i afrikanske og asiatiske lande, hvor det næsten altid udvikler sig på baggrund af levercirrose. I sydøstasiatiske lande er hepatocellulært karcinom den næstmest almindelige maligne tumor. Forekomsten af sygdommen er også stigende i vestlige lande, hvilket sandsynligvis skyldes prævalensen af viral hepatitis B og C, som er den mest almindelige årsag til hepatocellulært karcinom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til hepatocellulært karcinom

I Nordeuropa og Nordamerika er risikoen for at udvikle primært hepatocellulært karcinom fire gange højere blandt alkoholikere, især ældre. De viser altid tegn på cirrose, og alkohol i sig selv er ikke kræftfremkaldende for leveren.

Hvad forårsager hepatocellulært karcinom?

[ 4 ]

Patogenese af hepatocellulært karcinom

Med hensyn til malignitet kan levertumorer dække hele spektret - fra godartede regenererende lymfeknuder til maligne tumorer. Dysplasi af hepatocytter indtager en mellemposition. Sandsynligheden for malignitet er særlig høj i nærvær af små dysplastiske hepatocytter. En stigning i tætheden af tumorcellekerner på 1,3 gange eller mere sammenlignet med tætheden af normale hepatocytkerner indikerer stærkt differentieret hepatocellulært carcinom.

Patogenese af hepatocellulært karcinom

Symptomer på hepatocellulært karcinom

Symptomerne på hepatocellulært karcinom er ret polymorfe. Sygdomsforløbet kan være asymptomatisk; i dette tilfælde viser patienterne kun tegn på levercirrose. Tumoren kan diagnosticeres ved et uheld. De kliniske manifestationer kan dog være så levende, og leversvigt så udtalt, at det kliniske billede ligner en leverabces. Manifestationsspektret ligger mellem disse to ekstreme kliniske former for sygdommen.

Symptomer på hepatocellulært karcinom

Diagnose af hepatocellulært karcinom

På computertomografi (CT) fremstår hepatocellulært carcinom som en læsion med lav densitet. CT tillader ofte ikke at bestemme størrelsen og antallet af tumorer, især i nærvær af cirrose. Det er også vigtigt at udføre en undersøgelse med kontrastmiddel. Billedet med HCC er mosaik, flere lymfeknuder med varierende grader af signaldæmpning og klart definerede skillevægge, der adskiller tumormassen, er synlige. Tumoren kan være indkapslet. Fedtleverdegeneration ses ofte. Infiltration af portvenen og tilstedeværelsen af arterioportale shunts er mulig.

Diagnose af hepatocellulært karcinom

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af hepatocellulært karcinom

Det er nødvendigt at bestemme tumorens nøjagtige placering, især når man planlægger kirurgisk indgreb. Den foretrukne metode er CT, samt dens kombination med angiografi. CT kan kombineres med kontrast af leverarterien med iodolipol, hvilket gør det muligt at detektere 96% af tumorerne. Denne metode komplicerer dog diagnostikken og er ikke altid nødvendig.

Den eneste radikale metode til behandling af hepatocellulært karcinom er kirurgi, som involverer leverresektion eller transplantation.

Behandling af hepatocellulært karcinom

Prognose for hepatocellulært karcinom

Prognosen for hepatocellulært karcinom er normalt ekstremt dårlig. Tidsintervallet mellem HBV- eller HBV-infektion og tumorudvikling varierer fra flere år til mange årtier.

Prognose og risikofaktorer for hepatocellulært karcinom