Hepatocellulært carcinom: prognose og risikofaktorer

Prognosen for hepatocellulær carcinom er normalt yderst ugunstig. Tidsintervallet mellem infektion med HBV eller HCV og udvikling af tumoren varierer fra flere år til mange årtier.

Væksthastigheden af tumoren kan være anderledes og korrelerer med overlevelsesraten. I Italien havde patienter med asymptomatisk udviklende hepatocellulær carcinom en 2 gange stigning i tumorvolumen fra 1 til 19 måneder i gennemsnit 6 måneder. I afrikanere er tumoren karakteriseret ved hurtigere vækst. Årsagerne til dette fænomen er ikke præcist etableret; måske er det genetisk forudbestemt eller forårsaget af spiseforstyrrelser, indtagelse af aflatoksin eller sen diagnostik i forbindelse med en hyppig ændring af bopæl for sydafrikanske minearbejdere.

For små tumorer (diameter mindre end 3 cm i diameter) er den årlige overlevelsesrate 90,7%, den 2-årige periode er 55%, og den 3-årige overlevelse er 12,8%. Med en massiv infiltrativ form for kræft er prognosen værre end med en knude. Tilstedeværelsen af en intakt kapsel er et gunstigt symptom. Selvom levercirrhose er en vigtig risikofaktor for hepatocellulær carcinom, er store regenereringssteder (diameter ikke mindre end 1 cm) og hypoecho regenerative steder særligt tilbøjelige til malignitet.

Der er en sammenhæng mellem sværhedsgraden af leversygdom og risikoen for at udvikle hepatocellulært carcinom. Patienter med hepatocellulær carcinom under 45 år lever længere end ældre patienter. Infiltrering af tumoren med mere end 50% af leveren, et fald i serumalbumin til 3 g% eller mindre, og en stigning i serum-bilirubinniveauerne er truende tegn.

Risikoen for at udvikle hepatocellulær carcinom er højere hos patienter med serum HBsAg eller anti-HCV.

Kombinationen af faktorer er vigtig for at øge risikoen for udvikling af cirrose. Man mente, at i endemiske områder, er risikoen for omdannelsen af hepatitis til skrumpelever og leverkræft udvikling øges, når inficeret med både HBV og HCV. Denne opfattelse var primært baseret på brug af test af den første generation. Undersøgelsen af særlige virale markører (HCV-RNA og HBV-DNA) tilbragt i Spanien, blev det påvist, at kun 9 ud af 63 patienter med hepatocellulært carcinom forekom coinfektion med HBV og HCV. I USA blev HCV- og HBV-coinfektion detekteret hos 15% af patienterne med hepatocellulært carcinom. Litteraturen om virkningerne af alkohol på udviklingen af hepatocellulært carcinom hos patienter med levercirrose (på grund af HCV-infektion), er selvmodsigende: enten er effekten er minimal, eller drikke alkohol øger risikoen for hepatocellulært carcinom.

Metastaser i lungerne reducerer patienternes overlevelsesrate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]