Røntgen i leveren og galdevejen

Leveren er en af de mest komplekse strukturer og organers funktioner, er den største kirtel i kroppen, deltager i fordøjelsesprocesser, metabolisme og cirkulation og udfører specifikke enzymatiske og udskillelsesfunktioner. Ved hjælp af en række forskningsmetoder lærte lægerne objektivt at evaluere leverens morfologi og lære dens mangefacede funktioner. Blandt disse teknikker tog strålemetoder et værdigt sted. Dette gælder også for undersøgelsen af galdevejen og bugspytkirtlen. Her har strålingsdiagnosen vundet den ledende stilling uden overdrivelse, men forudsat at den betragtes som en integreret del af den generelle diagnostiske ordning.

Indikationer for røntgen i lever og galdeveje

Indikation for røntgenundersøgelse (roentgen) i leveren og galdevejen er etableret af klinikeren på baggrund af anamnese og klinisk billede af sygdommen. Valget af metoden til strålingsforskning udføres i fællesskab af klinikeren og strålingsdiagnostikeren. Sidstnævnte sammensætter forskningsplanen, analyserer resultaterne og formulerer en konklusion.

Røntgenundersøgelse af lever og galdeveje

Leveren består af to dele, som normalt er opdelt i 8 segmenter. Hvert segment omfatter en gren af portalvenen og en gren af leverarterien, og en galdekanal kommer frem fra segmentet. Segmenterne I og II udgør den venstre klods af leveren, og III-VIII er den rette kløft. Leverens hovedcellemasse - omkring 85% af alle celler - danner hepatocytter. De samles i lobulaer, som i leveren er omkring 500 000. Hepatocytter i lobuler er arrangeret i rækker langs galdekapillarerne og de mindste venøse grene. Væggene af sidstnævnte består af stellater reticuloendotheliocytter - Kupffer-celler, de udgør 15% af alle leverceller.

Leverets kredsløbssystem omfatter to blodkar, der bringer blod: en portalåre, hvorigennem 70-80% af det samlede indkomne blod strømmer og en hepatisk arterie, der tegner sig for 20-30%. Udstrømningen af blod fra leveren sker via de leverårer, der går til den ringere vena cava og udstrømningen af lymfe - gennem lymfemåderne.

På oversigtsdiagrammerne producerer leveren en stærk ensartet skygge af omtrent trekantet form. Øvre kontur den falder sammen med billedet af membranen ydre skiller sig ud extraperitoneal fedt, og de nedre svarer til forkanten og kommer på baggrund af andre abdominale organer. En normal galdeblære i almindelige billeder ses sjældent, og så oftest i bunden.

Med ultralyd er billedet af en sund persons lever ret ensartet, med en finkornet ekkostruktur på grund af stromale elementer, skibe, galdekanaler og ledbånd. Grænsen mellem leverens højre og venstre lob er oval hyperechoisk dannelse - et display af leverens cirkulære ledbånd.

Tyndvæggede rørformede formationer er defineret i leverportens område. Dette er primært gate Wien med dens relativt tykke vægge og en kaliber på hovedstammen af 1-1,2 cm, hepatiske arterie, og fælles galdegang diameter på omkring 0,7 cm. Inde i hepatiske arterie og galdegangen usynlig, men klart skitserer strimmel ehonegativnoe venøse fartøjer. Særligt klart er de leverårer, der er rettet mod den ringere vena cava.

På sonogrammer adskiller galdeblæren sig godt som en ensartet ekkonegativ dannelse af en oval form med lige marginaler. Dens dimensioner varierer meget - fra 6 til 12 cm i længden og fra 2,5 til 4 cm i bredden. Tykkelsen af galdeblærevæggen i bunden og kroppen er 2 mm, i trakten og halsområdet - 3 mm.

Bilens billede på computertomogrammer afhænger af niveauet af det udskillede lag. Hvis du går ovenfra, ser Thix-ThX højden skyggen af højre lobe og ved ThX-ThXI- og venstrefløjen. I efterfølgende afsnit findes en homogen leverstruktur med en tæthed på 50-70 HU. Leverens konturer er lige og skarpe. På baggrund af leveren væv kan bestemmes billeder af blodkar; Tætheden af deres skygge er lavere (30-50 HU). Leverets porte er tydeligt synlige, ved den portale kant, hvorved portalvenen er bestemt, og forreste til og til højre for den er den almindelige galdekanal (normalt forekommer utydeligt). På ThXI-ThXII-niveauet ses et billede af galdeblæren. På spiral-tomografier er det muligt at undersøge leverets vaskulære system. Til dette formål udføres tomografien med patientens vejrtrækning forsinket, efter at bolus vandopløseligt kontrastmiddel er injiceret i den venøse seng.

Mulighederne for magnetisk resonansbilleddannelse af leveren ligner CT, men med MRI er det muligt at få et billede af leverslagene i alle fly. Derudover er det muligt at opnå et billede af leverkarrene (MR-angiografi), galdekanaler og bugspytkirtelkanaler ved at variere metoden for magnetisk resonansbilleddannelse.

Til radiografisk undersøgelse af galdeblæren og galdekanalerne er der udviklet en række metoder til deres kunstige kontrast. De er opdelt i tre grupper:

1. Cholecystography.
2. Holegrafiya.
3. Cholangiografi / Hepatobiliscintegration

Af metoderne til radiografisk undersøgelse fortjener mest opmærksomhed angiografiske metoder og undersøgelser med indførelsen af kontrastmedier i galde- og bugspytkirtlen. Disse metoder har stor betydning for differentialdiagnosen af levercirrhose, galde atresi, portalhypertension, anerkendelse af den volumetriske proces i lever og galdeveje. På baggrund af resultaterne af disse undersøgelser udvælges patienterne til kirurgisk behandling.

Metoden med kontrast af spiserøret med barium til påvisning af åreknuder bliver nu brugt mindre og mindre, da endoskopisk forskning giver meget bedre resultater. Undersøgelsen af radiografien i maveskavheden taber også sin kliniske betydning for diagnosen leversygdomme.

Angiografi af leveren

Angiografi af leveren har opnået stor klinisk betydning med indførelsen af selektiv angiografi af de viscerale grene i abdominal aorta. Blandt angiografiske metoder er de mest almindelige cøliaki og mesentericografi. Angiografi bruges til at identificere den patologiske proces og forfine dens funktioner samt at behandle spørgsmålet om kirurgisk behandling. Metoden bruges til diagnosticering af fokale læsioner i leveren, anerkendelse af tumorer, parasitære sygdomme, misdannelser og egen vaskulær patologi i denne zone. Metoden er kontraindiceret i tilfælde af svær patienttilstand, akutte infektionssygdomme, psykiske lidelser, overfølsomhed overfor jodpræparater.

[1], [2], [3], [4],

Hepatosplenography

Splenoportograficheskoe-undersøgelsen består i indførelsen af kontrastmedium i milten efterfulgt af radiografi. Systemet med portale og miltåre er tydeligt udformet på roentgenogrammet, hvilket gør det muligt at afsløre krænkelser af portalcirkulationen, tilstedeværelsen af collaterals og endda fokale læsioner i leveren og milten. Indikationer for splenoportografi er splenomegali, hepatomegali, gastrisk blødning af uklar ætiologi. I nærvær af portalhypertension er hele systemet af milt- og portåder, deformation af det vaskulære mønster af leveren med trombe-steder og tilstedeværelsen af sikkerhedsblodstrømmer noteret.

For at afklare oprindelsen af portalhypertension kan splenoportocholangiografi anvendes. Dens essens ligger i, at milten injiceres med let udskilles af leverkontraststoffer (fakturering osv.). Denne metode gør det muligt for os ikke kun at vurdere tilstanden af portalen blodcirkulationen, men også at bestemme galdekanalernes patency.

Hepatovenohrafyya

Derudover anvendes i klinisk praksis hepatovenografi (hepatisk flebografi). Metoden bruges til at diagnosticere Badca-Chiari syndromet for at præcisere tilstanden af udstrømningen fra leveren før operationen af shunt hos patienter med levercirrhose.

Direkte portografi

Direkte portografi (ileomezenterikoportografiya) er mest almindeligt anvendt i kirurgisk praksis at klarlægge årsagerne til og graden af portal kredsløbslidelser: state ekstra- og intrahepatisk-portal seng, tilstedeværelsen af sikkerhedsstillelse ikke i kontrast til sllenoporgografii. Direkte portografi i forbindelse med andre særlige forskningsmetoder giver dig mulighed for at bestemme omfanget af kirurgisk indgreb. Særlig vigtig er den direkte portografi for patienter med portal hypertension efter operationen, når det er nødvendigt at løse spørgsmålet om at pålægge mesentericoportal-caval anastomose. De mesenteriske skibe anvendes til undersøgelsen.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holetsystoholanhyohrafyya

Mundtlig og intravenøs cholecystocholangiografi i akutte sygdomme er dårligt informativ, da berørte hepatocytter udskiller galtkontraststoffer. Disse undersøgelsesmetoder giver de bedste resultater i perioden med konvalescens af viral hepatitis, med isoleret patologi i galdevejen såvel som ved kronisk hepatitis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Cholangiopancreatografi

Endoskopisk retrograd pankreatokolangiografi (ERCPH) anvendes i tilfælde, hvor andre metoder ikke klarer årsagen til cholestase. Forudgående diagnostik omfatter omhyggelig indsamling af anamnese, undersøgelse af patienten, ultralyd og (eller) CT, hvis det er muligt, intravenøs kontrast. Endoskopisk retrograd pankreatokolangiografi er af stor betydning ved anerkendelse af bugspytkirtlen og galdevejs sygdomme. Undersøgelsen omfatter fibroduodenoskopi, kanylering af den store duodenale papilla ved et kateter, indførelsen af et kontrastmiddel (verogenen) i galde- og bugspytkirtlen og radiopaque undersøgelser. Metoden anvendes til diagnosticering af koledocholithiasis, tumorer af intra- og ekstrahepatiske galdekanaler, periholedoistnogo lymfadenitis, kræft i bugspytkirtlen.

Endvidere den kombinerede leverskade og zhelchevyvodyashih stier til differentialdiagnosen af gulsot hepatocellulær mekanisk og kan bruges transhepatisk (transparietalnaya) cholangiografi, som består i at indføre kontrastmiddel i intrahepatiske galdegange ved leverbiopsi. Da der i dette tilfælde på røntgenstrålekontrastmidlet godt zhelchevyvodyashih måde kan du bestemme placeringen af obstruktion, og tilblivelsen af forekomsten af kolestase. Denne metode til forskning hos børn anvendes imidlertid sjældent.