Røntgenbillede af lever og galdeveje

Leveren er et af de mest komplekse organer i sin struktur og funktioner, er den største kirtel i kroppen, deltager i processerne for fordøjelse, stofskifte og blodcirkulation, udfører specifikke enzymatiske og udskillelsesfunktioner. Ved hjælp af forskellige forskningsteknikker har læger lært objektivt at evaluere leverens morfologi og forstå dens mangesidede funktioner. Blandt disse teknikker har strålebehandlingsmetoder indtaget en værdig plads. Dette gælder også fuldt ud for studiet af galdegangene og bugspytkirtlen. Her har strålediagnostik uden overdrivelse vundet en førende position, men på betingelse af at den betragtes som en integreret del af det generelle diagnostiske skema.

Indikationer for røntgen af lever og galdeveje

Indikationer for radiografisk undersøgelse (røntgen) af lever og galdeveje bestemmes af klinikeren baseret på anamnesen og det kliniske billede af sygdommen. Valget af metode til radiografisk undersøgelse træffes i fællesskab af klinikeren og radiologen. Sidstnævnte udarbejder en plan for undersøgelsen, analyserer resultaterne og formulerer en konklusion.

Røntgenundersøgelse af lever og galdegange

Leveren består af to lapper, som normalt er opdelt i 8 segmenter. Hvert segment indeholder en gren af portvenen og en gren af leverarterien, og galdegangen udgår fra segmentet. Segment I og II udgør leverens venstre lap, og III-VIII - den højre. Leverens primære cellemasse - omkring 85% af alle celler - dannes af hepatocytter. De er samlet i lobuler, hvoraf der er omkring 500.000 i leveren. Hepatocytter i lobulerne er placeret i rækker langs galdekapillærerne og de mindste venøse grene. Sidstnævntes vægge består af stellat retikuloendoteliocytter - Kupffer-celler, de udgør 15% af alle leverceller.

Leverens kredsløbssystem omfatter to indadgående blodkar: portvenen, hvorigennem 70-80% af det samlede volumen af indadgående blod kommer ind, og leverarterien, som tegner sig for 20-30%. Blodudstrømning fra leveren sker gennem levervenerne, som går ind i den nedre hulvene, og lymfeudstrømning sker gennem lymfebanerne.

På almindelige røntgenbilleder viser leveren en intens, ensartet skygge af omtrent trekantet form. Dens øvre kontur falder sammen med billedet af diafragmaet, den ydre fremstår tydeligt mod baggrunden af ekstraperitonealt fedtvæv, og den nedre svarer til den forreste kant og er skitseret mod baggrunden af andre abdominale organer. En normal galdeblære er sjældent synlig på konventionelle billeder og da hovedsageligt i fundusområdet.

Under ultralydsundersøgelse er billedet af en rask persons lever ret homogent med en finkornet ekkostruktur forårsaget af elementer fra stroma, kar, galdegange og ledbånd. Grænsen mellem leverens højre og venstre lapper er en oval hyperekkoisk formation - en afspejling af leverens runde ledbånd.

I området omkring leverporten er tyndvæggede rørformede formationer identificeret. Disse er primært portvenen med dens relativt tykke vægge og en hovedstammekaliber på 1-1,2 cm, leverarterierne og også den fælles galdegang med en diameter på ca. 0,7 cm. Inde i leveren er arterier og galdegange ikke synlige, men ekkonegative striber af venøse kar er tydeligt afgrænset. Levervenerne, der går mod den nedre hulvene, er særligt tydeligt synlige.

På sonogrammer er galdeblæren tydeligt synlig som en homogen, ekko-negativ, oval formation med glatte kanter. Dens dimensioner varierer meget - fra 6 til 12 cm i længden og fra 2,5 til 4 cm i bredden. Tykkelsen af galdeblærens væg i fundus og krop er 2 mm, i tragt og hals - 3 mm.

Billedet af leveren på CT-scanninger afhænger af niveauet af det isolerede lag. Hvis man går ovenfra, vises en skygge af den højre lap på ThIX-ThX-niveauet, og på ThX-ThXI-niveauet - og venstre lap. På efterfølgende snit detekteres en homogen struktur af leveren med en tæthed på 50-70 HU. Leverens konturer er glatte og skarpe. Billeder af kar kan bestemmes på baggrund af levervævet; tætheden af deres skygge er lavere (30-50 HU). Leverens porte er tydeligt synlige, ved hvis bageste kant portvenen bestemmes, og foran og til højre for den - den fælles galdegang (normalt er den utydelig tegnet). På ThXI-ThXII-niveauet ses et billede af galdeblæren. På spiraltomografier er det muligt at undersøge leverens vaskulære system. Til dette formål udføres tomografi med patientens åndedræt holdt efter indføring af en bolus af et vandopløseligt kontrastmiddel i det venøse leje.

Funktionerne ved magnetisk resonansbilleddannelse af leveren ligner CT-scanning, men MR kan producere et billede af leverens lag i alle planer. Derudover er det ved at variere teknikken til magnetisk resonansbilleddannelse muligt at få et billede af leverkarrene (MR-angiografi), galdegangene og bugspytkirtelgangene.

Der er udviklet en række metoder til kunstig kontrast til røntgenundersøgelse af galdeblæren og galdegangene. De er opdelt i tre grupper:

1. Kolecystografi.
2. Koleografi.
3. Kolangiografi / Hepatobiliær scintigrafi

Af de radiografiske undersøgelsesmetoder er de mest bemærkelsesværdige angiografiske metoder og undersøgelser med indføring af et kontrastmiddel i galde- og bugspytkirtelgangene. Disse metoder er af stor betydning for differentialdiagnosen af levercirrose, biliær atresi, portal hypertension og genkendelse af en volumetrisk proces i lever og galdegange. Baseret på resultaterne af disse undersøgelser udvælges patienter til kirurgisk behandling.

Metoden med at kontrastere spiserøret med barium for at detektere åreknuder anvendes i øjeblikket mindre og mindre, da endoskopisk undersøgelse giver langt bedre resultater. Almindelig abdominal røntgen mister også sin kliniske betydning til diagnosticering af leversygdomme.

Angiografi af leveren

Leverangiografi har fået større klinisk betydning med introduktionen af selektiv angiografi af de viscerale grene af abdominalaorta. Blandt de mest almindelige angiografiske metoder er cøliaki og mesenterikografi. Angiografi bruges til at identificere den patologiske proces og afklare dens træk, samt til at beslutte om kirurgisk behandling. Metoden bruges til at diagnosticere fokale leverlæsioner, genkende tumorer, parasitsygdomme, misdannelser og vaskulær patologi i dette område. Metoden er kontraindiceret ved alvorlige patienttilstande, akutte infektionssygdomme, psykiske lidelser og overfølsomhed over for jodpræparater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografi

Splenoportografisk undersøgelse involverer indføring af et kontrastmiddel i milten efterfulgt af røntgenundersøgelse. Røntgenbilledet viser tydeligt portalvene- og miltvenesystemet, hvilket gør det muligt at identificere forstyrrelser i portalcirkulationen, tilstedeværelsen af kollateraler og endda fokale læsioner i lever og milt. Indikationer for splenoportografi inkluderer splenomegali, hepatomegali og gastrisk blødning af ukendt ætiologi. Ved portalhypertension er der en udvidelse af hele milt- og portalvenesystemet, deformation af leverens vaskulære mønster med områder med trombose og tilstedeværelsen af kollateral blodgennemstrømning.

For at afklare oprindelsen af portal hypertension kan en splenoportocholangiografisk undersøgelse anvendes. Dens essens ligger i, at kontrastmidler, der let udskilles af leveren (bilignost osv.), introduceres i milten. Denne metode gør det ikke kun muligt at vurdere tilstanden af portal blodcirkulationen, men også at bestemme galdegangenes passage.

Hepatovenografi

Derudover anvendes hepatovenografi (leverflebografi) i klinisk praksis. Metoden bruges til at diagnosticere Badz-Chiari syndrom, for at afklare tilstanden af udstrømningen fra leveren før shuntkirurgi hos patienter med levercirrose.

Direkte portografi

Direkte portografi (ileomesenterikoportografi) anvendes mest i kirurgisk praksis til at afklare årsagerne til og graden af portalcirkulationsforstyrrelser: tilstanden af det ekstra- og intrahepatiske portalleje, tilstedeværelsen af kollateraler, der ikke kontrasteres under silenoporografi. Direkte portografi i kombination med andre specielle forskningsmetoder gør det muligt at bestemme omfanget af kirurgisk indgreb. Direkte portografi er især vigtig for patienter med portal hypertensionsyndrom efter operation, når det er nødvendigt at beslutte, om en mesenterisk-kaval anastomose skal anlægges. Mesenteriske kar anvendes oftest til forskning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kolecystokolangiografi

Oral og intravenøs kolecystokolangiografi ved akutte sygdomme er uinformativ, da de berørte hepatocytter svagt udskiller kontrastmidler i galden. Disse undersøgelsesmetoder giver bedre resultater i restitutionsperioden for viral hepatitis, ved isoleret galdevejspatologi og ved kronisk hepatitis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatokolangiografi

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) anvendes, når andre metoder ikke kan fastslå årsagen til kolestase. Den indledende diagnostik omfatter en grundig anamnese, undersøgelse af patienten, ultralyd og/eller CT og, hvis muligt, intravenøs kontrast. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er af stor betydning for at genkende sygdomme i bugspytkirtlen og galdevejene. Undersøgelsen omfatter fibroduodenoskopi, kanylering af den store duodenale papilla med et kateter, administration af et kontrastmiddel (verografin) i galde- og bugspytkirtelgangene samt røntgenkontrastundersøgelse. Metoden anvendes til at diagnosticere koledokolitiasis, tumorer i intra- og ekstrahepatiske galdegange, perikoledochal lymfadenitis og bugspytkirtelkræft.

Derudover kan transhepatisk (transparietal) kolangiografi i tilfælde af kombinerede lever- og galdevejslæsioner anvendes til differentialdiagnostik af mekanisk og hepatocellulær gulsot. Dette indebærer indføring af et kontrastmiddel i de intrahepatiske galdegange ved hjælp af en leverpunkturbiopsi. Da galdevejene er godt kontrasteret på røntgenbilledet, er det muligt at bestemme lokaliseringen af obstruktion og oprindelsen af kolestase. Denne undersøgelsesmetode anvendes dog sjældent hos børn.