Hepatocellulært carcinom: patogenese

Normalt er tumoren hvid, undertiden farvet med galde og kan indeholde foci for blødning og nekrose. Store intrahepatiske grene af portale og leverveer er ofte trombosed og indeholder tumormasser. 3 danner isoleret hepatocellulært carcinom: ekspansiv (nodulær eller - i form af store knudepunkter med klare grænser), massiv (eller infiltrative) og multifokale (eller diffuse). I den nodulære form af hepatocellulært carcinom udvikles det ofte i leveren, som ikke påvirkes af cirrose; i Japan er der indkapslede tumorer. I Vesten og i afrikanske lande er i de fleste tilfælde hepatocellulært carcinom en massiv og diffus form.

Hepatocellulært carcinom

Celler ligner normale hepatocytter og er placeret i form af kompakte fingerformede processer eller faste trabeculae. Lighed af en tumor med et normalt levervæv kan udtrykkes i varierende grad. Tumorceller udskiller undertiden galde og indeholder glykogen. Den intercellulære stroma er fraværende, og tumorcellerne forer de blodfyldte rum.

Tumorceller er sædvanligvis mindre end normale hepatocytter; de har en polygonal form og en granulær cytoplasma. Nogle gange er der atypiske gigantiske celler. Cytoplasma er sædvanligvis eosinofil, med en stigning i graden af malignitet, bliver den basofil. Kernerne er hyperkromiske, af forskellige størrelser. Nogle gange er der hovedsageligt eosinofile tumorer. I midten af tumoren er der ofte konstateret foci af nekrose. En tidlig indikation er infiltreringen af periportale lymfekar med tumorceller. Ca. 15% af patienterne generelt ved en høj koncentration og OP-serum påvist positive Schick-resistente diastasis kugleformede indeslutninger, som kan fremstilles ved hepatocytter glycoproteiner.

I tumoren er alfa _1- antitrypsin og a-fetoprotein også ofte detekteret .

I tilfælde af malignitet kan levertumorer svare til hele området - fra godartede regenereringsenheder til maligne tumorer. Dysplasi af hepatocytter indtager en mellemstilling. Sandsynligheden for malignisering er særlig høj i nærvær af dysplastiske hepatocytter af lille størrelse. En forøgelse i tætheden af tumorcellernes kerner er 1,3 gange eller mere i sammenligning med densiteten af kernerne i normale hepatocytter, hvilket indikerer et stærkt differentieret hepatocellulært carcinom.

Elektronmikroskopi data. I cytoplasmaet af humane hepatocellulære carcinomceller er hyalin indeholdt. De cytoplasmiske indeslutninger indbefatter filamenter og autofagiske vacuoler.

Ryd celle hepatocellulær carcinom

Tumorceller med denne form for hepatocellulær carcinom har en ikke-farvende, ofte skummende cytoplasma. I et stort volumen af cytoplasma detekteres lipider og undertiden glycogen. Tumoren ledsages ofte af hypoglykæmi og hypercholesterolemi; prognosen kan være anderledes.

Hepatocellulært carcinom med gigantiske celler

Med denne sjældne form for hepatocellulær carcinom detekteres klynger af gigantiske celler, der ligner osteoklaster, som er omgivet af mononukleære celler, på nogle tumorsteder. På andre områder har tumoren et histologisk mønster, der er typisk for hepatocellulært carcinom.

Tumor spredning

Intrahepatisk. Metastaser kan påvirke hele leveren eller være begrænset til en lobe. Metastase opstår sædvanligvis ved hæmatogenese, da tumorceller støder op til vaskulære rum. Det er også muligt at lymfogen metastaser og spire direkte ind i sundt væv.

Extrahepatisk. Tumoren kan spire i små og store grene af portal- og leverveje såvel som ind i en hul åre. Metastaser af hepatocellulær carcinom kan også påvises i spiserørbladene, selvom de er sclerotiserede. Dette er måden metastase kan opstå i lungerne. Disse metastaser har normalt små dimensioner. Tumoremboli kan føre til trombose i lungearterierne. Systemisk spredning kan føre til udseende af metastaser i enhver del af kroppen, især i knoglerne. Ofte er regionale lymfeknuder beskadiget i portens porte samt lymfeknuder i mediastinum og nakke.

Nedfaldet af peritonealtumoren fører til hæmoragiske ascites. Denne komplikation kan være et tegn på sygdommens terminale fase.

Histologiske tegn på metastaser. Metastaser ligner en primær tumor i struktur, og selv tegn på galdedannelse kan detekteres. Imidlertid kan cellerne i den primære tumor og metastaser variere betydeligt. Tilstedeværelsen af galde eller glykogen i metastatiske celler indikerer, at den primære tumor har hepatisk oprindelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]