Kolangiokarcinom

Cholangiocarcinom (gallekanalkarcinom) diagnosticeres oftere. Til dels kan dette forklares ved indførelsen af moderne diagnostiske metoder, herunder nye billedteknikker og kolangiografi. De giver mulighed for mere præcist at lokalisere og prævalere tumorprocessen.

Cholangiocarcinom og andre galde tumortumorer, som er meget sjældne, er normalt maligne. Cholangiocarcinom påvirker hovedsagelig ekstrahepatiske galdekanaler: 60-80% i portalportene (Klatskin's tumor) og 10-30% i de distale kanaler. Risikofaktorer omfatter avanceret alder, primær skleroserende cholangitis, hepatisk duodenal invasion og koledokale cyster.

Carcinom kan udvikles på et hvilket som helst niveau i galde træet, fra små intrahepatiske kanaler til den fælles galdekanal. Kliniske manifestationer og behandlingsmetoder afhænger af udviklingen af tumoren. Kirurgisk behandling er ineffektiv, hovedsagelig på grund af den lave tilgængelighed af tumoren; Ikke desto mindre er der flere og flere data om behovet for at vurdere tumorens resectabilitet hos alle patienter, da operationen, selvom den ikke giver en kur, forbedrer patienternes livskvalitet. Med en inoperabel tumor er argumentet til fordel for røntgen- og endoskopiske indgreb eliminering af gulsot og kløe hos døende patienter.

Cholangiocarcinom er forbundet med ulcerativ colitis i kombination med eller uden skleroserende cholangitis. I de fleste tilfælde udvikler cholangiocarcinom mod baggrunden af primær skleroserende cholangitis (PSC), ledsaget af ulcerøs colitis. Hos patienter med primær skleroserende cholangitis kombineret med ulcerøs colitis og kolorektal cancer er risikoen for at udvikle cholangiocarcinom højere end hos patienter uden tarmtumorer.

Med medfødte cystiske sygdomme er risikoen for udvikling af cholangiocarcinom øget hos alle medlemmer af patientens familie. Til medfødte sygdomme omfatter cystisk fibrose, medfødt lever, cystisk ekspansion vnutrnpechonochnyh kanaler (Caroli sygdom) choledoch cyster, polycystisk lever og mikrogamartomu (komplekser Meyenberga baggrund). Risikoen for udvikling af cholangiocarcinom øges også med galde cirrhose på grund af atresia i galdekanalen.

Invasion af leveren med trematoder hos mennesker af østlig oprindelse kan kompliceres af intra-hepatisk (cholangiocellulært) cholangiocarcinom. I Fjernøsten (Kina, Hongkong, Korea, Japan), hvor Clonorchis sinensis er mest almindelig , tegner kolangiocarcinom sig for 20% af alle primære levertumorer. Disse tumorer udvikler sig med en betydelig invasion af galdekanalparasitter nær leverportene.

Invasionen af Opistorchis viverrini er af største betydning i Thailand, Laos og den vestlige del af Malaysia. Disse parasitter producerer kræftfremkaldende stoffer og frie radikaler, som forårsager DNA-ændringer og mutationer, og stimulerer også spredning af epitelet i de intrahepatiske galdekanaler.

Risikoen for at udvikle carcinomer af ekstrahepatiske galdekanaler efter 10 år eller mere efter cholecystektomi er signifikant reduceret, hvilket indikerer en mulig forening af tumoren med gallesten.

Udviklingen af maligne tumorer i galdevejen har ingen direkte forbindelse med cirrose, med undtagelse af galde cirrhose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer på cholangiocarcinom

Patienter med cholangiocarcinom normalt klager over kløe og smertefri obstruktiv gulsot (typisk for patienter i alderen 50-70 år). Levertumorer kan kun forårsage vage mavesmerter, anoreksi og vægttab. Andre symptomer kan omfatte aholichny stol håndgribelig, hepatomegali eller stressende galdeblæren (symptom Courvosier ved den distale læsion). Smerter kan ligne en galde kolik (refleks galdeobstruktion) eller være permanent og progressiv. Udviklingen af sepsis er ukarakteristisk, men det kan provokeres af ERCP.

Hos patienter med carcinom i galdeblæren sygdomssymptomer varierer fra tilfældige tumordiagnostik under kolecystektomi udføres på grund af smerter og cholelithiasis (70-90% har sten), til udbredt sygdom med vedvarende smerte, vægttab og abdominal volumetrisk formular.

Symptomer på cholangiocarcinom

Diagnose af cholangiocarcinom

Mistanke om cholangiocarcinom forekommer med en uforklarlig ætiologi af galdeobstruktion. Laboratorieundersøgelser afspejler graden af cholestase. Diagnosen er baseret på ultralyd eller CT. Hvis disse metoder ikke tillader verifikation af diagnosen, er det nødvendigt at udføre magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP) eller ERCP med perkutan transhepatisk kolangiografi. I nogle tilfælde diagnostiserer ERCP ikke kun tumoren, men tillader det også, at vævet bliver biopsisk, hvilket giver en histologisk diagnose uden en fin nålbiopsi under overvågning af ultralyd eller CT. CT med kontrast hjælper også i diagnosen.

Gallbladdercarcinomer diagnosticeres bedre med CT end med ultralyd. En åben laparotomi er nødvendig for at etablere stadiet af sygdommen, der bestemmer mængden af behandling.

Diagnose af cholangiocarcinom

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandling af cholangiocarcinom

Stenting eller kirurgisk skak af obstruktion reducerer hud kløe, gulsot og i nogle tilfælde træthed.

Cholangiocarcinom af leverens lobule, bekræftet ved CT, kræver perkutan eller endoskopisk (med ERCP) stenting. Det distalt beliggende cholangiocarcinom er en indikation for endoskopisk stenting. Hvis cholangiocarcinom er begrænset, udføres en evaluering af resectabilitet med resektion af leverportalkanalerne eller pancreatoduodenal resektion under operationen. Adjuverende kemoterapi og strålebehandling med cholangiocarcinom giver opmuntrende resultater.

I mange tilfælde er galdeblærecarcinomer underlagt symptomatisk behandling.

Behandling af cholangiocarcinom