Hepatocellulært karcinom: symptomer

Symptomer på hepatocellulær carcinom er ret polymorfe. Sygdomsforløbet kan være asymptomatisk; mens hos patienter kun afsløres tegn på cirrose. En tumor kan diagnosticeres ved et uheld. De kliniske manifestationer kan dog være så levende og leversvigt - så udtalt, at det kliniske billede ligner en leverabces. Spektret af manifestationer passer mellem disse to ekstreme kliniske former for sygdommen.

Age. Hepatocellulær carcinom kan udvikle sig i enhver alder. Blandt kineserne og bantuerne er mennesker under 40 år ofte syge. I lande med tempereret klima er alderen af patienter med hepatocellulær carcinom sædvanligvis ældre end 40 år.

Paul. Mænd bliver syge 4-6 gange oftere end kvinder.

Samtidig cirrhose. Det er nødvendigt at diagnosticere cirrose i tide. Hepatocellulær carcinom kan mistænkes hos en patient med cirrose med forværring af tilstanden eller udseendet af smerte i den rigtige hypochondrium, såvel som udseendet af en palpabel tumor, der stammer fra leveren. Hepatocellulært carcinom bør udelukkes, selv i tilfælde, hvor der ikke er nogen forbedring med passende behandling af ascites, blødning fra esophageal varices eller precoma hos en patient med levercirrhose.

Hurtig forringelse af en patient med hæmokromatose eller kronisk leversygdom med serum HBsAg eller anti-HCV antistoffer indikerer en mulig udvikling af hepatocellulært carcinom.

Patienter klager over svaghed og en følelse af ubehag og pres i overlivet. Der er et fald i kropsvægt. Temperaturen overstiger sjældent 38 ° C.

Smerter ses ofte hos patienter med hepatocellulær carcinom, men kun i sjældne tilfælde er det intens.

Normalt er det en kedelig konstant smerte i den epigastriske region, højre hypokondrium eller ryg. Intensiv smerte indikerer perihepat eller læsion af membranen.

Forstyrrelse af funktionen af mave-tarmkanalen med hepatocellulær carcinom observeres ofte. Det manifesteres af mangel på appetit, flatulens og forstoppelse. Det første symptom på sygdommen kan være diarré, som skyldes kolestase eller produktion af en tumor af aktive stoffer, såsom prostaglandiner.

Åndenød er et sent symptom forårsaget af en stor tumor, der presser mod membranen eller spirer ind i den eller metastaser i lungerne.

Gulsot er sjældent intenst og afhænger som regel ikke af tumorens størrelse. I sjældne tilfælde kan tumoren have udseende af en polyp på benet, være placeret inde i galdekanalen og forårsage mekanisk gulsot. Tumoren kan spire i den fælles galdekanal. I dette tilfælde kan i tumorens lumen detekteres tumormasser, og den umiddelbare dødsårsag kan være hemobiologi.

Nogle gange fremkommer der som følge af nekrose af den centrale del af tumoren feber og leukocytose; mens det kliniske billede ligner det af en leverabces.

Leveren vokser i størrelse ikke kun i retningen nedad, ind i bukhulen, men også i retning af brysthulen. I den rigtige hypokondrium er det muligt at palpere en tæt tumorformet formation med en ujævn overflade, der kommer fra leveren. Når venstrefløjen påvirkes, palperes tumoren i den epigastriske region. Nogle gange er flere tumornoder palperbare. Sårhed kan være så alvorlig, at det gør det svært for palpation.

Over tumoren som følge af perihepatitis, kan friktionsstøj undertiden blive hørt. Arteriel støj over tumoren er en konsekvens af udvidelsen af det arterielle netværk, som leverer tumoren med blod. I mangel af akut alkoholisk hepatitis indikerer denne støj hepatocellulær carcinom.

Ascites findes hos omkring halvdelen af patienterne. Askevæsken indeholder en masse protein. Maligne celler kan påvises, men fortolkning af dem i peritonealvæsken er vanskelig. Mulig forøgelse af LDH-aktivitet og carcinoembryonisk antigenniveau i ascitesvæske. Det kan farves med blod. Brud af tumoren fører til hæmoritonum. Sidstnævnte kan udvikle sig gradvist eller blive manifesteret af et billede af en akut mave med svær smertesyndrom. Prognosen hos sådanne patienter er meget dårlig.

Trombose af portalvenen forværrer ascites. Opholdelse af leveren kan udvikle sig . Mulig tumorfire i højre atrium og venøs plexus i spiserøret.

Blødning fra varicose-dilated esophagus vener er hyppig og som regel en dødelig komplikation. Manglende evne til at stoppe blødning fra åreknuder hos en patient med levercirrhose skyldes ofte hepatocellulær carcinom, der spirer ind i portalvenen.

Kliniske manifestationer af metastaser

Metastase kan detekteres i lymfeknuderne, især de rigtige supraklavikulære knuder, som derefter kan palperes. Metastase til lungerne kan ledsages af udseendet af pleural effusion. Massiv emboli i lungearterien forårsager dyspnø og lunghypertension. Mulig udvikling af svær arteriopulmonal bypass. Benede metastaser findes sædvanligvis i ribben og rygsøjlen. Metastatisk hjerneskade manifesteres af hjerne tumor symptomer.

Systemiske manifestationer af hepatocellulært carcinom

Udtrykte endokrine lidelser i hepatoblastom hos børn er mere almindelige end hos hepatocellulær carcinom hos voksne.

Mulig smertefuld gynækomasti, der er forbundet med øget sekretion af østrogener.

Årsagen til hypercalcæmi er undertiden pseudo-hyperparathyroidisme. Tumoren kan indeholde et stof, der ligner parathyroidhormon (PTH); mens serum-PTH-niveauet er forhøjet. Embolisering af leverarterien kan være effektiv.

Hypoglykæmi forekommer hos 30% af patienterne. Det kan skyldes en ekstremt hurtig vækst i tumoren, som normalt ikke er differentieret, hvilket ledsages af en stigning i behovet for glukose. Lejlighedsvis udvikler hypoglykæmi hos patienter med en langsomt fremskreden tumor. I dette tilfælde reduceres aktiviteten i tumoren af G-6-fase og phosphorylase eller fraværende, mens indholdet af glykogen i tumor og tilstødende væv øges. Dette indikerer, at hypoglykæmi er forårsaget af den erhvervede forstyrrelse af glykogenmetabolisme med dets øgede akkumulering. Hos sådanne patienter er det ekstremt svært at normalisere blodglukoseniveauet, selv når man spiser mad med højt kulhydratindhold.

Hos patienter med alvorlig tilbagevendende hypoglykæmi er indholdet af insulinlignende vækstfaktor med en højmolekylær vægt (IPFR-II) i tumorvæv 10-20 gange højere end dets indhold i normal lever. Dette kan også bidrage til udviklingen af hypoglykæmi.

Hyperlipidæmi observeres sjældent hos patienter med hepatocellulær carcinom, men ca. En tredjedel af patienterne på lavt kolesteroltal har øget serumcholesterol. Hos en patient blev hyperlipidæmi og hypercholesterolemi forårsaget af dannelsen af unormalt beta-lipoprotein.

Hyperthyreoidisme kan skyldes utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.

Pseudoporphyria med en signifikant stigning i koncentrationen af porphybilinogen i urin og serum er resultatet af porphyrin tumorproduktion.

[1], [2]