Galdestenssygdom

Gallestensygdom (GSD) er en sygdom, der er karakteriseret ved dannelse af sten i galdeblæren (cholecystolithiasis), den fælles galdegang (choledocholithiasis), som kan forekomme med symptomer på galdevejskolik (galdevejs-, lever-) som reaktion på forbigående obstruktion af galdeblæren eller den fælles galdegang af en sten, ledsaget af glatmuskelspasmer og intraduktal hypertension.

Mulige komplikationer ved kolecystitis inkluderer obstruktion af den cystiske eller fælles galdegang af en sten, akut kolecystitis og kolangitis, impaktion af en sten i lumen af den store duodenale papilla, akut biliær pankreatitis og kronisk kolecystitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

I økologisk udviklede lande udvikler galdesten sig hos 10-15% af befolkningen. I alderen 21 til 30 år lider 3-4% af befolkningen af gallesten, fra 41 til 50 år - 5%, over 60 år - op til 20%, over 70 år - op til 30%. Det dominerende køn er kvinder (2-5:1), selvom der er en tendens til, at forekomsten stiger hos mænd.

Selvom infektion ikke menes at spille en væsentlig rolle i dannelsen af kolesterolsten, har polymerasekædereaktion (PCR) påvist bakterielt DNA i sten, der indeholder mindre end 90 % kolesterol. Det er muligt, at bakterier er i stand til at dekonjugere galdesalte, hvilket resulterer i, at galdesyrer absorberes, og kolesterol bliver mindre opløseligt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese af kolelithiasis

Dannelsen af kolesterolsten påvirkes af tre hovedfaktorer: overmætning af levergalde med kolesterol, udfældning af kolesterolmonohydrat i form af krystaller og dysfunktion af galdeblæren.

Patogenese af kolelithiasis

Symptomer på galdestensygdom

Hovedsymptomet på galdestenssygdom er galdekolik (normalt på grund af forbigående obstruktion af galdegangen af en sten). Det er karakteriseret ved akut visceral smerte lokaliseret i epigastriet eller højre hypokondrium; mindre almindeligt forekommer isolerede smerter i højre side, prækordialregionen eller nedre del af maven, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt.

Klassificering af galdestensygdom

Galdesten

• Lokalisation: i galdeblæren; i den fælles galdegang; i leverkanalerne.
• Efter antallet af sten: enkelt; flere.
• Efter sammensætning:
  • kolesterol - indeholder hovedsageligt kolesterol, har en rund eller oval form, lagdelt struktur, diameter fra 4-5 til 12-15 mm; typisk lokalisering er galdeblæren;
  • pigment (bilirubin) er karakteriseret ved små størrelser, normalt flere; hårde, skrøbelige, fuldstændig homogene, placeret både i galdeblæren og i galdegangene;

Klassificering af galdestensygdom

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose af galdestensygdom

Galdestenssygdom er ofte asymptomatisk (latent forløb observeres hos 60-80% af personer med galdesten og hos 10-20% af personer med sten i den fælles galdegang), og sten opdages ved et uheld under ultralyd. Diagnosen galdestenssygdom er baseret på kliniske data (den mest almindelige variant hos 75% af patienterne er galdekolik) og ultralydsresultater.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling af galdestensygdom

Mål for behandling af galdestensygdom:

• Fjernelse af galdesten (enten selve stenene fra galdegangene eller galdeblæren sammen med sten).
• Lindring af kliniske symptomer uden kirurgisk indgreb (hvis der er kontraindikationer for kirurgisk behandling).
• Forebyggelse af udvikling af komplikationer, både umiddelbare (akut kolecystitis, akut pankreatitis, akut kolangitis) og fjerntliggende (galdeblærekræft).