Litotripsi - knusning af galdesten

For første gang i klinisk praksis blev litotripsi hos patienter med kolelithiasis anvendt i 1985 af T. Sauerbruch et al.

Metoden anvendes i henhold til strenge indikationer som en uafhængig metode til behandling af kolecystolitiasis eller i kombination med oral litolytisk terapi for at øge sidstnævntes effektivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for litotripsi

Litotripsi kan udføres, hvis følgende betingelser er opfyldt:

• ukompliceret forløb af kolelithiasis;
• bevaret kontraktilitet af galdeblæren (60% eller mere) ifølge oral kolecystografi og ultralyd;
• radiolucente (kolesterol) eller forkalkede sten kun i periferien;
• antal sten: optimal - en, acceptabel - højst tre;
• Stenens størrelse er ikke mere end 2 cm i diameter (nogle gange op til 3 cm).

Klinisk praksis viser, at den største effektivitet af litotripsi observeres med enkelte kolesterolsten, der ikke overstiger 2 cm i størrelse. I dette tilfælde er den bevarede motoriske funktion af galdeblæren og åbenheden af galdegangen (såvel som den fælles galdegang) de afgørende betingelser for passage af små fragmenter af den ødelagte sten med galde.

Hvordan udføres litotripsi?

Støkbølgen genereres ved hjælp af forskellige fysiske metoder: ved hjælp af en elektrohydraulisk, piezoelektrisk eller magnetisk restriktiv generator (litotripter). Ved brug af forskellige typer litotriptere genereres stødbølgen under vandet og overføres til patientens krop ved hjælp af en vandfyldt pose, der er i tæt kontakt med huden behandlet med en speciel gel. For at øge effektiviteten af påvirkningen af stenene og reducere den skadelige effekt på patientens organer og væv fokuseres stødbølgen.

Effektiviteten af litotripsi

Effektiviteten af litotripsi vurderes normalt ud fra antallet af patienter med en galdeblære uden sten efter 6 og 12 måneder (gentagen ultralyd udføres). Når optimale betingelser for litotripsi observeres, og metoden kombineres med efterfølgende brug af litolytiske midler, er behandlingens effektivitet ifølge forskellige forfattere fra 45 til 80%.

Samtidig gør ret snævre indikationer, tilstedeværelsen af et vist antal kontraindikationer og komplikationer brugen af ekstrakorporal chokbølge-litotripsi meget begrænset. Samtidig ville det være nyttigt at understrege, at i tilfælde af litotripsi er specialisternes indsats rettet mod at eliminere konsekvensen af sygdommen og ikke dens årsag. Derudover udelukker vellykket fragmentering ikke tilbagevendende stendannelse med en hyppighed på op til 10% årligt, som ved litolytisk terapi.

Situationer med tilbageværende konkrementer i den fælles galdegang efter kolecystektomi bør overvejes separat. Hvis forsøg på endoskopisk litoekstraktion har mislykkedes eller er umulige, kan litotripsi være fuldt ud berettiget.

Kontraindikationer for litotripsi

Absolutte kontraindikationer for metoden er:

• blodkoagulationsforstyrrelser eller indtagelse af medicin, der påvirker hæmostasesystemet;
• tilstedeværelsen af vaskulære aneurismer eller cyster langs chokbølgens bane;
• kolecystitis, pankreatitis, mavesår;
• obstruktion af galdegangene, "frakoblet" galdeblære;
• tilstedeværelsen af en kunstig hjertepacemaker;
• tre eller flere sten, hvis samlede diameter overstiger 2 cm (calciumsten);
• graviditet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer ved litotripsi

Blandt de komplikationer, der følger med brugen af litotripsi, skal følgende bemærkes:

• galdekolik (hos ca. 30-50% af patienterne), akut kolecystitis, pankreatitis (hos 2-3% af patienterne);
• forbigående stigning i bilirubin- og transaminaseniveauer (1-2% af patienterne);
• mikro- og makrohæmaturi (3-5 % af observationerne);
• smerter i lænderegionen;
• koledokolitiasis med udvikling af mekanisk gulsot;
• hæmatomer i leveren, galdeblæren, højre nyre (1% af tilfældene).

Et særligt problem er frigivelsen af små stenfragmenter fra galdegangene, der er dannet som følge af chokbølge-litotripsi. Nogle forfattere diskuterer tilrådeligheden af yderligere papillosfinkterotomi (nødvendig hos ca. 1% af patienterne). Brugen af litotripsi til at knuse store "drevne" sten i CBD før papillosfinkterotomi er beskrevet. I betragtning af muligheden, omend sjælden, for at udvikle cholangitis og biliær sepsis (i 2-4% af tilfældene), er brugen af antibiotikaprofylakse før litotripsi-sessionen og antibiotikabehandling efter den indiceret. For at øge effektiviteten af litotripsi bør metoden ledsages af efterfølgende behandling med litolytiske lægemidler.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]