Litotripsy: knusning af galdesten

For første gang i klinisk praksis blev lithotripsy hos patienter med kolelithiasis anvendt i 1985 af T. Sauerbruch et al.

Metoden anvendes i henhold til strenge indikationer i form af en uafhængig metode til behandling af cholecystolithiasis eller i kombination med oral litholytisk terapi for at forbedre effektiviteten af sidstnævnte.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer for lithotripsy

Udførelse af en lithotripsy er mulig under overholdelse af følgende betingelser:

• ukompliceret forløb af cholelithiasis;
• galdeblærens bevarede kontraktilitet (med 60% eller mere) ifølge oral cholecystography og ultralyd;
• Røntgen gennemskinnelig (kolesterol) eller forkalket kun på perifere sten;
• Antallet af konkrementer: optimalt - en, tilladt - højst tre;
• Stens størrelse er højst 2 cm i diameter (nogle gange op til 3 cm).

Klinisk erfaring viser, at den største effektivitet litotripsi observeret ved enkelt kolesterol calculi ikke overstiger størrelsen på 2 cm. Samtidig bevares motorisk funktion af galdeblæren og åbenhed af galdeblæregangen (samt CBD) er bestemmende faktorer til udledning af galde af små fragmenter af ødelagte calculus .

Hvordan udføres lithotripsy?

Dannelsen af en stødbølge udføres ved forskellige fysiske metoder: ved hjælp af en elektrohydraulisk, piezoelektrisk eller magnetisk restriktiv generator (lithotriptor). Når forskellige typer lithotriptorer anvendes, frembringes en stødbølge under vand og overføres til patientens krop gennem en vandfyldt pose tæt i kontakt med huden behandlet med en speciel gel. For at øge effektiviteten af eksponering for konkrementer og reducere skadelig effekt på patientens organer og væv, er chokbølgen fokuseret.

Virkningen af lithotripsy

Effekten af lithotripsy vurderes som regel ifølge antallet af patienter uden forhindring af HP efter 6 og 12 måneder (gentaget ultralyd udføres). Under optimale betingelser for lithotripsy og kombination af fremgangsmåden med den efterfølgende anvendelse af litholytiske midler er effektiviteten af behandlingen ifølge forskellige forfattere fra 45 til 80%.

Samtidig smal nok beviser, et vist antal kontraindikationer og komplikationer gøre anvendelsen af ekstrakorporal trykbølge lithotripsi er meget begrænset. I dette tilfælde er det nyttigt at understrege, at i tilfælde af litotripsi- indsats af specialister er til formål at fjerne konsekvenserne af sygdommen snarere end dens årsag, foruden en vellykket knusning udelukker ikke re-kamieobrazovaniya på op til 10% om året samt ved litholytic terapi.

Separat bør vi overveje situationen med konkrementer i den fælles galdekanal, efterfølgende efter cholecystektomi. Hvis endoskopiske lithoextraktionsforsøg ikke lykkes eller er umulige, kan lithotripsy være fuldt berettiget.

Kontraindikationer til lithotripsy

Absolutte kontraindikationer til metoden er:

• krænkelse af blodkoagulation eller indtagelse af stoffer, der påvirker hæmostasystemet
• tilstedeværelse af vaskulære aneurysmer eller cyster langs stien af stødbølgeudbredelse;
• cholecystitis, pancreatitis, mavesår
• krænkelse af galdekanalernes patency, den "afbrudt" galdeblære;
• tilstedeværelse af en kunstig pacemaker
• tre sten eller mere, hvis samlede diameter overstiger 2 cm calciumsten;
• graviditet.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikationer af lithotripsy

Blandt de komplikationer, der ledsager brugen af lithotripsy, skal det bemærkes:

• biliær kolik (ca. 30-50% af patienterne), akut cholecystitis, pancreatitis (hos 2-3% af patienterne);
• forbigående stigning i niveauet af bilirubin, transaminaser (1-2% af patienterne);
• mikro- og makrohematuri (3-5% af observationerne);
• smerter i lænderegionen
• Choledocholithiasis med udvikling af mekanisk gulsot;
• leverets hæmatom, ZHP, højre nyre (1% af observationerne).

Et særligt problem er frigivelsen af galdekanaler fra små fragmenter af sten dannet som følge af chokbølge-lithotripsy. Nogle forfattere diskuterer spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af yderligere papillosphincterotomi (behov for omkring 1% af patienterne). Anvendelsen af lithotripsy til knusning af store "pinnede" konkrementer i OCG før papillosphincterotomi er beskrevet. Får mulighed, omend sjældent, udvikling cholangitis og biliær sepsis (i 2-4% af tilfældene), viser anvendelsen af antibiotisk profylakse før en session litotripsi og efter antibiotikabehandling. For at øge effektiviteten af lithotripsy bør metoden følges af efterfølgende behandling med litholytiske lægemidler.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],