Hvad forårsager cholelithiasis?

Faktorer prædisponerer for dannelsen af gallesten (primært kolesterol):

Infektionens rolle

Selv om det antages, at infektion ikke spiller en væsentlig rolle i dannelsen af kolesterolsten, ved hjælp af polymerasekædereaktion, findes bakterielt DNA i sten indeholdende mindre end 90% cholesterol. Sandsynligvis er bakterier i stand til at dekonjugere galdestenene, som følge heraf galdesyrerne absorberes, og opløseligheden af kolesterol reduceres.

Ved infektionen af galdekanalerne er dannelsen af brune pigmenterede sten forbundet, hvoraf det meste elektronmikroskopi detekteres af bakterier.

Kvinde sex

Hos kvinder, især under 50 år, opstår gallesten dobbelt så ofte som mænd.

Flere kvinder bliver syge oftere end nulliparøse kvinder. Ufuldstændig tømning af galdeblæren ved sen graviditet fører til en forøgelse af dets resterende volumen, akkumuleringen af cholesterolkrystaller og som følge heraf dannelsen af gallesten. Under graviditeten finder man ofte en gul kittet, som normalt ikke manifesteres klinisk og spontant løst efter fødslen til to tredjedele af kvinderne. I postpartumperioden blev gallesten fundet i 8-12% af tilfældene (9 gange oftere end i den tilsvarende kontrolgruppe). En tredjedel af de kvinder, der havde galdesten på baggrund af en fungerende galdeblære viste karakteristiske symptomer på sygdommen. Små sten forsvandt uafhængigt i 30% af tilfældene.

Orale præventionsmidler fører til en forøgelse af galliens litogene egenskaber. Ved langvarigt indtag af orale præventionsmidler udvikler galdeblærersygdomme 2 gange oftere end i kontrolgruppen. Anvendelsen af østrogenholdige lægemidler i postmenopausen signifikant (med 2,5 gange) øger forekomsten af kolelithiasis. En stigning i mætningen af gallecholesterol og forekomsten af galdesten hos mænd, der modtog østrogener til prostatacancer, blev noteret. Estrogen- og progesteronreceptorer blev fundet i væggen af den menneskelige galdeblære.

alder

Aldring er forbundet med øget dannelse af gallesten, muligvis på grund af en forøgelse af kolesterolindholdet i galde. I alderen 75 år har 20% af mændene og 35% af kvinderne gallesten, som normalt manifesterer klinisk efter 50-60 år.

Det blev rapporteret om påvisning af pigment- og kolesterolsten hos børn.

Genetiske og etniske karakteristika

Uanset alder, kropsvægt og ernæringsstatus er galdestener hyppigere hos slægtninge hos patienter med galsten sygdom mere end i befolkningen generelt. Dette tal er 2-4 gange højere end forventede værdier.

Matens art - For stort forbrug af fede fødevarer med højt indhold af kolesterol, animalsk fedt, sukker, slik;

I vestlige lande er dannelsen af galdesten forbundet med et lavt fiberindhold i fødevarer og en længere passage af mad gennem mavetarmkanalen. Dette fører til en forøgelse af gallekoncentrationen i de sekundære galdesyrer, for eksempel deoxycholisk, hvilket gør gallen mere lithogen. Oprensede kulhydrater øger mætningen af galde med kolesterol, mens små doser af alkohol har den modsatte virkning. I vegetarer, uanset kropsvægt er gallesten mindre almindelig.

En stigning i kolesterolindtaget med mad øger dets indhold i galden, men der er ingen epidemiologiske eller diætdata, der forbinder indtagelsen af kolesterol med dannelsen af gallesten. Endogent kolesterol er sandsynligvis den vigtigste kilde til gal cholesterol.

Graviditet (flere fødsler i anamnese)

fedme

Fedme er almindeligvis mere almindelig hos patienter med kolelithiasis end i befolkningen generelt, hvilket er en vigtig risikofaktor hos kvinder under 50 år. Fedme ledsages af en stigning i syntesen og udskillelsen af cholesterol, men er ikke forbundet med karakteristiske ændringer i restvolumenet af galdeblæren efter indtagelse. Hos 50% af patienter med svær fedme findes gallesten i abdominal operationer.

Lavt kalorieindhold (2100 kJ pr. Dag) hos patienter med fedme kan føre til dannelse af galdesten med karakteristisk symptomatologi såvel som galdepille. Det bemærkes, at vægttab er forbundet med en forøgelse i indholdet af galdeblæren mucin og calcium. For at forhindre dannelse af galdesten med hurtig reduktion i kropsvægt efter skakoperation på maven, brug ursodeoxycholsyre.

Serumfaktorer

De vigtigste risikofaktorer for forekomsten af galdesten, både kolesterol og pigment, måske endnu vigtigere end kropsvægt, er lave niveauer af højdensitetslipoproteiner og højt triglycerider. En høj koncentration af kolesterol i serum påvirker ikke risikoen for galdesten.

Andre faktorer

Resektion af ileum forstyrrer enterohepatisk omsætning af galdesalte, reducerer deres pool og fører til dannelse af gallesten. Lignende ændringer forekommer med subtotal og total colectomy.

Efter gastrektomi dannes gallestein oftere.

Langvarig indtagelse af cholestyramin øger tabet af galdesalte, hvilket fører til et fald i den samlede pool af galdesyrer og kolelithiasis.

Lavt kolesterol diæt rig på umættede fedtstoffer og plantesteroler, men fattige i mættede fedtstoffer og kolesterol, forårsager cholelithiasis.

Behandling med clofibrat øger udskillelsen af kolesterol og øger galliens litogenicitet.

Med parenteral ernæring er der en ekspansion og hypokinesi af galdblæren, der indeholder sten.

Langtidsbehandling med octreotid forårsager kolelithiasis hos 13-60% af patienterne med akromegali. Samtidig er der overskridelse af gallecholesterol, usædvanlig kort aflejringstid og højt kolesterolindhold i stenene. Desuden forstyrres tømningen af galdeblæren.