Galdestenssygdom: klassificering

Gallesten er klassificeret:

• Lokalisering: i galdeblæren; i den fælles galdekanal; i leverkanalerne.
• Ved antallet af sten: single; flere.
• Efter sammensætning:
  • kolesterol - indeholder hovedsageligt cholesterol, har en rund eller oval form, en lamellær struktur, diameter fra 4-5 til 12-15 mm; typisk lokalisering er en galdeblære;
  • pigment (bilirubin) er karakteriseret ved små størrelser, sædvanligvis flere; stiv, skør, perfekt homogen, placeret både i galdeblæren og i galdekanalerne;

Pigmental sten kaldes, der indeholder mindre end 30% kolesterol. Der er sorte og brune pigmenterede sten.

• Sortpigmenterede sten består hovedsageligt af sort pigment, fosfat og calciumcarbonat uden kolesterol. Mekanismen for deres dannelse er ikke fuldstændigt forstået, selv kendt rolle overmættede galde ukonjugeret bilirubin, pH-ændringer og niveauet af calcium i galden, samt overdreven produktion af organisk template (glycoprotein). Sortpigmenterede sten tegner sig for 20-30% af det samlede antal galdesten og er mere almindeligt hos ældre patienter. De kan migrere til galdekanalerne. Dannelsen af sorte pigment sten karakteristiske for kronisk hæmolyse, såsom arvelig spherocytic eller seglcelleanæmi, kunstige hjerteklapper og vaskulære proteser, alle former for skrumpelever, især alkohol. Lægemiddelopløsningen af sorte pigmenterede sten er på scenen for eksperimentel udvikling.
• Brune pigmenterede sten indeholder calcium bilirubin, polymeriseret i mindre grad end i sorte pigmenterede sten, såvel som palmitat og calciumstearat og kolesterol. Brune pigmenterede sten dannes i galdekanalerne mod baggrunden af galde og infektion, i galdeblæren er sjældne og normalt roentgenogene. Deres dannelse er forbundet med dekomponeringen af diglucuronid-bilirubin med beta-glucuronidase-bakterier, som et resultat af hvilket udfældet uopløseligt ukonjugeret bilirubinat. Brune pigmenterede sten dannes over strengene (med skleroserende cholangitis) eller i de forstørrede sektioner af galdevejen (med Caroli's sygdom). Dannelsen af brune pigmenterede sten i fravær af sygdomme i galdekanaler er forbundet med juxtapapillær divertikula i duodenum. Bakterieindeslutninger findes i mere end 90% af tilfældene. I de østlige lande komplicerer brune pigmenterede sten invasionen af galdevejen Clonorchis sinensis og Ascaris lumbricoides og er ofte lokaliseret intrahepatisk. Fra den fælles galdekanal fjernes de ved hjælp af endoskopisk papillosphincterotomi og fra de intrahepatiske kanaler - ved litotripsy, perkutan dræning eller kirurgisk.
• Blandet (findes oftest) - oftere flere, den mest forskelligartede form; de omfatter cholesterol, bilirubin, galdesyrer, proteiner, glycoproteiner, forskellige salte, sporstoffer.

I vestlige lande er kolesterolstener mere almindelige. På trods af at den vigtigste komponent i kolesterol sten er cholesterol (51-99%), hvor, som i andre typer af sten i forskellige andele der komponenter, såsom carbonat, phosphat og bilirubinate calciumpalmitat, phospholipider, glycoproteiner, og mucopolysaccharider. Ifølge krystallografi er cholesterol i gallesten tilstede i form af monohydrat og i vandfri form. Naturen af stenens kerne er ikke etableret. Pigmentets, glycoproteinets eller amorfets rolle blev antaget.

Det er fortsat uklart, hvorfor det vanduopløselige kolesterol bevares i galde i opløst tilstand, og hvilke mekanismer fører til dens udfældning og dannelsen af gallesten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]