Hepatitis C-test: HCV-antistoffer i serum

Antistoffer mod HCV i blodserum er normalt fraværende.

Viral hepatitis C ( Hepatitis C ) er en virussygdom, der oftest opstår som posttransfusionshepatitis med en overvægt af antibakterielle og milde former og har tendens til at blive kronisk. Det forårsagende agens er hepatitis C-virus (HCV), som indeholder RNA. Baseret på fylogenetisk analyse er der identificeret 6 HCV-genotyper og mere end 80 undertyper. Genotype 1 er den mest almindelige genotype på verdensplan (40-80% af isolaterne). Genotype 1a er den dominerende undertype i USA, og 1b er dominerende i Vesteuropa og Sydasien. Genotype 2 er almindelig på verdensplan, men forekommer sjældnere end genotype 1 (10-40%). Genotype 3 er typisk for Indien, Pakistan, Australien og Skotland. Genotype 4 er hovedsageligt udbredt i Centralasien og Egypten, genotype 5 i Sydafrika og genotype 6 i Hong Kong og Macau.

Hos 40-75% af patienterne registreres en asymptomatisk form af sygdommen, hos 50-75% af patienter med akut viral hepatitis C dannes kronisk hepatitis, hos 20% af dem udvikles levercirrose. Viral hepatitis C spiller også en vigtig rolle i ætiologien af hepatocellulært carcinom.

HCV-genomet er repræsenteret af et enkeltstrenget positivt ladet RNA, som koder for 3 strukturelle (nukleokapsidproteinkerne og -kappenukleoproteiner E1 E2 ₎ og 5 strukturelle (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎ proteiner. AT'er syntetiseres for hvert af disse proteiner og findes i blodet hos patienter med viral hepatitis C.

Et karakteristisk træk ved viral hepatitis C er sygdommens bølgelignende forløb, hvor der skelnes mellem tre faser: akut, latent og reaktiveringsfase.

• Den akutte fase er karakteriseret ved en stigning i aktiviteten af leverenzymer i blodserumet, indholdet af IgM- og IgG-antistoffer (mod nukleokapsidproteinkernen) mod HCV med en stigning i titere, såvel som HCV-RNA.
• Den latente fase er karakteriseret ved fravær af kliniske manifestationer, tilstedeværelsen af IgG-antistoffer (mod nukleokapsidproteinkernen og ikke-strukturelle proteiner NS3 NS5 ₎ mod HCV i høje titere i blodet, fraværet af IgM-antistoffer og HCV-RNA eller deres tilstedeværelse i lave koncentrationer på baggrund af en let stigning i leverenzymers aktivitet i perioder med eksacerbation.
• Reaktiveringsfasen er karakteriseret ved forekomsten af kliniske tegn, øget aktivitet af leverenzymer, tilstedeværelsen af IgG-antistoffer (mod nukleokapsidproteinkernen og ikke-strukturelle proteiner NS) i høje titere, tilstedeværelsen af HCV-RNA og en stigning i IgM-antistoftitre mod HCV over tid.

Diagnostik af viral hepatitis C er baseret på påvisning af totale antistoffer mod HCV ved ELISA, som optræder i de første 2 uger af sygdommen og indikerer mulig infektion med virussen eller en tidligere infektion. Anti-HCV-antistoffer kan forblive i blodet hos rekonvalescerende i 8-10 år med et gradvist fald i deres koncentration. Sen påvisning af antistoffer er mulig et år eller mere efter infektion. Ved kronisk viral hepatitis C bestemmes antistoffer konstant og i højere titere. De fleste af de i øjeblikket anvendte testsystemer til diagnostik af viral hepatitis C er baseret på bestemmelse af IgG-antistoffer. Testsystemer, der er i stand til at bestemme IgM-antistoffer, vil muliggøre verifikation af aktiv infektion. IgM-antistoffer kan påvises ikke kun ved akut viral hepatitis C, men også ved kronisk viral hepatitis C. Et fald i deres antal under behandling af patienter med kronisk viral hepatitis C kan indikere effektiviteten af lægemiddelbehandling. I den akutte fase af infektionen er IgM/IgG AT-forholdet inden for 3-4 (overvægt af IgM-antistoffer indikerer høj aktivitet i processen). Efterhånden som genoprettelsen skrider frem, falder dette forhold med 1,5-2 gange, hvilket indikerer minimal replikativ aktivitet.

Detektion af totale IgG-antistoffer mod HCV ved ELISA er ikke tilstrækkeligt til at diagnosticere viral hepatitis C; deres tilstedeværelse skal bekræftes (ved immunoblotting) for at udelukke et falsk positivt testresultat. Patienten bør undersøges for IgG-antistoffer mod forskellige HCV-proteiner (mod kerneproteinet og NS-proteiner) og IgM-antistoffer mod HCV over tid. Resultaterne af serologiske undersøgelser sammen med kliniske og epidemiologiske data giver os mulighed for at fastslå sygdommens diagnose og stadium (vigtigt for det korrekte valg af behandlingsmetode).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]