Diagnose af galdesten

Galdestenssygdom er ofte asymptomatisk (latent forløb observeres hos 60-80% af personer med galdesten og hos 10-20% af personer med sten i den fælles galdegang), og sten opdages ved et uheld under ultralyd. Diagnosen af galdestenssygdom er baseret på kliniske data (den mest almindelige variant hos 75% af patienterne er galdekolik) og ultralydsresultater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

En kirurgkonsultation er nødvendig, hvis der er indikationer for kirurgisk behandling af galdestenssygdom, for at beslutte metoden til kirurgisk indgreb.

Patienter med mistanke om funktionelle nedsættelser bør henvises til konsultation hos en neuropsykiater.

Undersøgelsesplan ved mistanke om galdestenssygdom

En grundig anamnese og fysisk undersøgelse (identifikation af typiske tegn på galdekolik, symptomer på betændelse i galdeblæren).

Udførelse af ultralyd som førstelinjemetode eller andre undersøgelser, der muliggør visualisering af galdesten. Selv hvis sten ikke detekteres med tilgængelige metoder, vurderes sandsynligheden for deres tilstedeværelse i den fælles galdegang som høj ved tilstedeværelse af følgende kliniske og laboratoriemæssige tegn:

• gulsot;
• udvidelse af galdegangene, inklusive intrahepatiske, ifølge ultralydsdata;
• ændrede leverfunktionstests (total bilirubin, ALAT, ASAT, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk fosfatase; sidstnævnte stiger, når der opstår kolestase på grund af obstruktion af den fælles galdegang).

Laboratorietest er nødvendig for at identificere vedvarende obstruktion af galdevejene eller udvikling af akut kolecystitis.

Et af de vigtige diagnostiske mål bør overvejes at skelne mellem det ukomplicerede forløb af kolelithiasis (asymptomatisk stenbæring, ukompliceret galdekolik) og tilføjelsen af mulige komplikationer (akut kolecystitis, akut kolangitis osv.), der kræver mere aggressiv behandlingstaktik.

Laboratoriediagnostik af galdestensygdom

Ved ukompliceret kolelithiasis er ændringer i laboratorieparametre ikke typiske.

Med udviklingen af akut kolecystitis og samtidig kolangitis er forekomsten af leukocytose (11-15x10 ⁹ /l), en stigning i ESR, en stigning i aktiviteten af serumaminotransferaser, kolestaseenzymer - alkalisk fosfatase, y-glutamyltranspeptidase (GGT) og bilirubinniveauer [op til 51-120 μmol/l (3-7 mg%)] mulig.

Obligatoriske laboratorietests

Generelle kliniske studier:

• klinisk blodprøve. Leukocytose med et skift i leukocytformlen til venstre er ikke karakteristisk for galdekolik. Det forekommer normalt med tilføjelse af akut kolecystitis eller kolangitis;
• retikulocytter;
• koprogram;
• generel urinanalyse;
• glukose i blodplasmaet.

Indikatorer for lipidmetabolisme: total kolesterol i blodet, lipoproteiner med lav densitet, lipoproteiner med meget lav densitet.

Leverfunktionstests (deres stigning er forbundet med koledokolitiasis og galdevejsobstruktion):

• HANDLING;
• ALT;
• y-glutamyltranspeptidase;
• protrombinindeks;
• alkalisk fosfatase;
• bilirubin: total, direkte.

Bugspytkirtelenzymer: blodamylase, urinamylase.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Yderligere laboratorietests

Leverfunktionstests:

• serumalbumin;
• serumproteinelektroforese;
• thymoltest;
• sublimeret test.

Markører for hepatitisvirus:

• HBs _Ag (hepatitis B-virus overfladeantigen);
• anti-HB _c (antistoffer mod hepatitis B-kerneantigen);
• anti-HCV (antistoffer mod hepatitis C-virus).

Bugspytkirtelenzymer:

• blodlipase.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Instrumentel diagnostik af galdestensygdom

Hvis der er en klinisk begrundet mistanke om kolelithiasis, er en ultralydsscanning først nødvendig. Diagnosen kolelithiasis bekræftes ved computertomografi (CT), magnetisk resonans-kolangiopankreatografi og ERCP.

Obligatoriske instrumentale studier

Ultralyd af abdominale organer er den mest tilgængelige metode med høj følsomhed og specificitet til at detektere galdesten: for sten i galdeblæren og galdeblæregangen er ultralydens følsomhed 89%, specificiteten er 97%; for sten i den fælles galdegang er følsomheden mindre end 50%, specificiteten er 95%. En målrettet søgning er nødvendig:

• dilatation af intra- og ekstrahepatiske galdegange; sten i galdeblærens og galdegangenes lumen;
• tegn på akut kolecystitis i form af fortykkelse af galdeblærevæggen med mere end 4 mm og påvisning af en "dobbelt kontur" af galdeblærevæggen.

Almindelig radiografi af galdeblæreområdet: metodens følsomhed til detektering af galdesten er mindre end 20% på grund af deres hyppige radiolucens.

FEGDS: udføres for at vurdere mavesækkens og tolvfingertarmens tilstand, for at undersøge den store duodenale papilla, hvis der er mistanke om koledokolitiasis.

[ 17 ], [ 18 ]

Yderligere instrumentale studier

Oral eller intravenøs kolecystografi. Et væsentligt resultat af undersøgelsen kan betragtes som en "frakoblet" galdeblære (ekstrahepatiske galdekanaler er kontrasteret, og blæren er ikke bestemt), hvilket indikerer udslettelse eller blokering af galdeblærekanalen.

CT af abdominale organer (galdeblære, galdegange, lever, bugspytkirtel) med kvantitativ bestemmelse af Hounsfield-dæmpningskoefficienten for galdesten; metoden muliggør indirekte bedømmelse af stenenes sammensætning baseret på deres densitet.

ERCP er en yderst informativ metode til at undersøge ekstrahepatiske kanaler, når der er mistanke om en sten i den fælles galdegang, eller til at udelukke andre sygdomme og årsager til mekanisk gulsot.

Dynamisk kolescintigrafi gør det muligt at vurdere galdegangenes åbenhed i tilfælde, hvor ERCP er vanskelig at udføre. Hos patienter med kolelithiasis konstateres et fald i hastigheden af radioaktivt lægemiddel i galdeblæren og tarmen.

Magnetisk resonans-kolangiopankreatografi gør det muligt at detektere sten i galdegangene, der er usynlige på ultralyd. Sensitivitet 92%, specificitet 97%.

[ 19 ], [ 20 ]

Differentialdiagnose af kolelithiasis

Galdekolik skal differentieres fra følgende tilstande:

Galdeslam: Nogle gange observeres et typisk klinisk billede af galdekolik. Tilstedeværelsen af galdesediment i galdeblæren under ultralyd er karakteristisk.

Funktionelle sygdomme i galdeblæren og galdegangene: undersøgelse afslører ikke sten, tegn på nedsat kontraktilitet af galdeblæren (hypo- eller hyperkinesi), spasmer i lukkemuskelapparatet ifølge direkte manometri (dysfunktion af Oddis lukkemuskel). Spiserørspatologier: øsofagitis, øsofagospasme, brok i spiserørets åbning af diafragma. Karakteristisk er smerter i den epigastriske region og bag brystbenet i kombination med typiske ændringer i FGDS eller røntgenundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal.

Mavesår og tolvfingertarm. Karakteriseret ved smerter i den epigastriske region, nogle gange med udstråling til ryggen og aftagende efter spisning, indtagelse af syreneutraliserende midler og antisekretoriske lægemidler. FEGDS er nødvendig.

Sygdomme i bugspytkirtlen: akut og kronisk pankreatitis, pseudocyster, tumorer. Typiske smerter i den epigastriske region, der udstråler til ryggen, fremkaldes af fødeindtagelse og ofte ledsages af opkastning. Diagnosen understøttes ved at detektere øget aktivitet af amylase og lipase i blodserum, samt typiske ændringer i resultaterne af strålediagnostiske metoder. Det bør tages i betragtning, at kolelithiasis og galdevæske kan føre til udvikling af akut pankreatitis.

Leversygdomme: Karakteriseret ved dumpe smerter i højre hypokondrium, der udstråler til ryggen og højre skulderblad. Smerten er normalt konstant (hvilket ikke er typisk for smertesyndrom ved galdekolik) og ledsages af en forstørret og smertefuld lever ved palpation. Diagnosen understøttes ved bestemmelse af leverenzymer i blodet, markører for akut hepatitis og billeddiagnostiske undersøgelser.

Tyktarmssygdomme: irritabel tyktarm, inflammatoriske læsioner (især når tyktarmens leverbøjning er involveret i den patologiske proces). Smertesyndrom er ofte forårsaget af motoriske forstyrrelser. Smerten aftager ofte efter afføring eller luftudskillelse. Koloskopi eller irrigoskopi hjælper med at skelne funktionelle ændringer fra organiske.

Sygdomme i lunger og pleura. Karakteristiske manifestationer af pleuritis, ofte forbundet med hoste og åndenød. Det er nødvendigt at udføre en røntgenundersøgelse af brystkassen.

Skeletmuskulaturpatologier. Smerter i øvre højre kvadrant af maven kan være forbundet med bevægelser eller indtagelse af en bestemt stilling. Palpation af ribbenene kan være smertefuldt; smerten kan øges med spænding af musklerne i den forreste bugvæg.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]