Diagnose af kolelithiasis

Ofte galdesten er asymptomatiske (latent inden observeret i 60-80% af mennesker med galdesten, og i 10-20% af patienter med sten i almindelighed, galde ventilationskanal), og calculus opdaget ved en tilfældighed under en ultralyd. Diagnose af kolelithiasis er baseret på kliniske data (den hyppigste mulighed for 75% af patienterne - biliær kolik) og ultralydsresultater.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer for høring af andre specialister

Rådgivning af kirurgen er nødvendig i tilfælde af indikationer for den operative behandling af kolelithiasis for at løse spørgsmålet om metoden til kirurgisk indgreb.

Patienter med mistænkt funktionshæmning bør henvises til rådgivning til psykoneurologen.

Planlæg til undersøgelse for gallesten

Omhyggelig indsamling af anamnese og fysisk undersøgelse (identifikation af typiske tegn på galdekolikum, symptomer på galdeblærebetændelse).

Ledning af ultralyd som en prioriteret metode eller andre undersøgelser, der muliggør visualisering af gallesten. Selv om sten ikke er til rådighed ved hjælp af tilgængelige metoder, vurderes sandsynligheden for deres tilstedeværelse i den fælles galdekanal så høj i nærværelse af følgende kliniske og laboratorie tegn:

• gulsot;
• udvidelse af galdekanaler, herunder intrahepatisk, ifølge ultralyd;
• ændrede hepatiske prøver (total bilirubin, ALT, ACT, gamma-glutamyltransferase, alkalisk phosphatase, sidstnævnte stiger med cholestase opstår på grund af en generel galdegang obstruktion).

Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at identificere vedvarende obstruktion af galdekanaler eller vedhæftning af akut cholecystitis.

En vigtig diagnostiske formål skelnen bør betragtes ukompliceret flow galdesten sygdom (asymptomatisk kamnenositelstvo, ukompliceret zholchnaya kolik) og sammenføjning nozmozhnyh komplikationer (akut cholecystitis, akut cholangitis og tr.), Kræver mere aggressiv behandlingsstrategi.

Laboratoriediagnostik af kolelithiasis

For ukompliceret forløb af kolelithiasis er ændringer i laboratorieparametre ikke karakteristiske.

Med udviklingen af akut cholecystitis og ledsagende cholangitis mulige forekomst leukocytose (11-15h10 ⁹ / l), forøget ESR forhøjede serum aminotransferaser, cholestase enzymer - alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltransferase (GGT), bilirubin niveauer [op til 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Obligatoriske laboratorietest

Generel klinisk forskning:

• klinisk blodprøve. Leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre er ikke karakteristisk for galdekolik. Det sker normalt, når en akut cholecystit eller cholangitis er knyttet;
• reticulocytter;
• koprogramma;
• generel analyse af urin
• blodplasma glucose.

Indikatorer for lipidmetabolisme: totalt blodkolesterol, lipoproteiner med lav densitet, lipoproteiner med meget lav densitet.

Funktionelle test af leveren (deres forøgelse er forbundet med koledokolithiasis og galdehindring):

• HANDLING;
• GOLD;
• y-glutamyl;
• protrombin indeks;
• alkalisk phosphatase;
• bilirubin: generelt, lige.

Enzym i bukspyttkjertlen: blodamylase, urinamylase.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Yderligere laboratorieundersøgelser

Funktionstest af leveren:

• serumalbumin;
• valleproteinelektroforese;
• timoleprøve;
• en trialmic test.

Markører af hepatitis vira:

• HB _s Ag (overfladeantigen af hepatitis B-virus);
• anti-HB _c (antistof mod kerneantigen af hepatitis B);
• anti-HCV (antistoffer mod hepatitis C-viruset).

Enzym i bukspyttkjertlen:

• lipase bouillon.

[14], [15], [16]

Instrumentlig diagnose af kolelithiasis

Hvis der er en klinisk gyldig mistanke om kolelithiasis, skal der først og fremmest foretages ultralyd. Diagnosen af kolelithiasis er bekræftet ved hjælp af computertomografi (CT), magnetisk resonanscholangiopancreatografi, ERCP.

Obligatorisk instrumentforskning

Ultralyd - mest tilgængelige metode med høj følsomhed og specificitet for identifikation galdesten: for sten i galdeblæren og galdeblæregangen ultralyd følsomhed 89%, specificitet - 97%; til sten i den fælles galdekanal - følsomhed mindre end 50%, specificitet 95%. Der kræves en målrettet søgning:

• udvidelse af intra- og ekstrahepatiske galdekanaler konkrementer i lumen af galdeblæren og galdekanalerne;
• tegn på akut cholecystitis i form af fortykkelse af galdeblærevæggen mere end 4 mm og afsløring af "dobbeltkonturen" af galdeblærvæggen.

Oversigtsradiografi af galdeblæreområdet: følsomheden af metoden til påvisning af galdeberegninger er mindre end 20% på grund af deres hyppige roentgenogenicitet.

FEGS: udført for at vurdere tilstanden af mave og tolvfingertarmen, undersøgelse af duodenumets store papil med mistanke om koledocholithiasis.

[17], [18]

Yderligere instrumentel forskning

Oral eller intravenøs cholecystografi. Et signifikant resultat af undersøgelsen kan betragtes som en "frakoblet" galdeblære (ekstrahepatiske galdekanaler er kontrasteret, og blæren detekteres ikke), hvilket indikerer udslettelse eller blokering af den cystiske kanal.

CT i mavehuleorganer (galdeblære, galdekanaler, lever, bugspytkirtlen) med en kvantitativ bestemmelse af svækkelsesgraden af gallesten ved Hounsfield; Metoden gør det muligt at indirekte dømme sammensætningen af sten ved deres tæthed.

ERCP er en meget informativ metode til at studere ekstrahepatiske kanaler med mistanke om en fælles galdekanal eller for at udelukke andre sygdomme og årsager til mekanisk gulsot.

Dynamisk cholescintigrafi gør det muligt at vurdere galdekanalernes patency i tilfælde, hvor ERCP er svært at udføre. Hos patienter med kolelithiasis bestemmes faldet i indgivelseshastigheden for det radioaktive lægemiddel ind i galdeblæren og tarmen.

Magnetisk resonanscholangiopancreatografi gør det muligt at identificere usynlige sten i galdekanalerne. Følsomhed 92%, specificitet 97%.

[19], [20]

Differentiel diagnose af kolelithiasis

Gul kolik skal differentieres fra følgende forhold:

Biliary slam: nogle gange observeres et typisk klinisk billede af galdekolik. Karakteristisk for tilstedeværelsen af et gult sediment i galdeblæren med ultralyd.

Funktionelle sygdomme i galdeblæren og zholchevyvodyaschih måder: i undersøgelsen fandt ikke stenene viser tegn på overtrædelse af kontraktilitet af galdeblæren (hypo- eller hyperkinesi), krampe i sphincter apparatet ifølge den direkte manometri (dysfunktion af sphincter Oddi). Patologi af spiserøret: esophagitis, esophageal spasmer, hiatal brok. Kendetegnet ved smerter i epigastriske regionen og brystbenet i kombination med typiske ændringer på FEGDS eller røntgenundersøgelse af den øvre mavetarmkanal.

Mavesår og duodenalsår. Typisk smerte i den epigastriske region, der nogle gange udstråler i ryggen og formindskes efter at have spist, tager antacida og antisekretoriske lægemidler. Det er nødvendigt at gennemføre FEGDS.

Sygdomme i bugspytkirtlen: akut og kronisk pankreatitis, pseudocytter, tumorer. Typisk smerte i den epigastriske region, bestråling i ryggen, fremkaldt ved at spise og ofte ledsaget af opkastning. Diagnosen er hjulpet af påvisning af øget aktivitet i blodserum af amylase og lipase samt typiske ændringer i resultaterne af metoderne til strålingsdiagnose. Det skal tages i betragtning, at kolelithiasis og galde slam kan føre til udvikling af akut pancreatitis.

Sygdomme i leveren: Typisk kedelig smerte i det rigtige subkostområde, bestråling i ryg og højre skulderblad. Smerten er normalt konstant (som ikke er typisk for smertsyndromet i gallerkolik) og ledsages af en forøgelse og smerte i leveren under palpation. Diagnose assisteres af bestemmelsen i leverenzymernes blod, markører af akut hepatitis og visualiseringsundersøgelser.

Sygdomme i tyktarmen: irritabel tarmsyndrom, inflammatoriske læsioner (især når de er involveret i den patologiske proces af leverbøjning af tyktarmen). Smertsyndrom skyldes ofte nedsat motorstyrke. Smerten falder ofte efter afføring eller udslip af gasser. Skelne funktionelle ændringer fra organisk tillade koloskopi eller irrigoskopi.

Sygdomme i lungerne og pleura. Karakteristiske manifestationer af pleurisy, ofte forbundet med hoste og åndenød. Det er nødvendigt at foretage en røntgenstråle.

Patologier af skeletmuskler. Mulig smerte i underlivets højre øvre kvadrant, der er forbundet med bevægelser eller vedtagelsen af en bestemt stilling. Palpation af ribbenene kan være smertefuldt; Smerter kan styrkes ved at anspore musklerne i den fremre abdominalvæg.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],