Galdestenssygdom - Behandling

Behandlingsmål for galdestenssygdom

• Fjernelse af galdesten (enten selve stenene fra galdegangene eller galdeblæren sammen med sten).
• Lindring af kliniske symptomer uden kirurgisk indgreb (hvis der er kontraindikationer for kirurgisk behandling).
• Forebyggelse af udvikling af komplikationer, både umiddelbare (akut kolecystitis, akut pankreatitis, akut kolangitis) og fjerntliggende (galdeblærekræft).

Årsagerne til de væsentligste fejl i behandlingen af patienter med kolelithiasis er undervurderingen af gentagne episoder med galdekolik som en alvorlig indikation for kirurgisk behandling af sygdommen, hvilket fører til udvikling af akutte og kroniske komplikationer af kolelithiasis og høj dødelighed hos patienter fra kolelithiasis.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

På kirurgisk hospital: tilbagevendende galdekolik; akut og kronisk kolecystitis og komplikationer heraf; akut galdevejspankreatitis. På gastroenterologisk hospital:

• kronisk kalkholdig kolecystitis - til detaljeret undersøgelse og forberedelse til kirurgisk eller konservativ behandling;
• forværring af kolelitiasis og tilstanden efter kolecystektomi (kronisk biliær pankreatitis, dysfunktion af Oddis lukkemuskel).

Varighed af indlæggelsesbehandling: kronisk kalkløs kolecystitis - 8-10 dage, kronisk galdepankreatitis (afhængigt af sygdommens sværhedsgrad) - 21-28 dage.

Behandlingen omfatter diætbehandling, medicin, fjernbetjente litotripsimetoder og kirurgi.

Ikke-medicinsk behandling af galdestensygdom

Diætbehandling: I alle stadier anbefales 4-6 måltider om dagen, eksklusive fødevarer, der øger galdesekretion, mave- og bugspytkirtlsekretion. Røget mad, ildfaste fedtstoffer og irriterende krydderier er udelukket. Kosten bør indeholde en stor mængde plantefibre med tilsætning af klid, som ikke kun normaliserer tarmperistaltikken, men også reducerer galdens litogenicitet. Faste i 2-3 dage er nødvendig ved galdekolik.

Lægemiddelbehandling af galdestensygdom

Oral litolytisk terapi er den eneste effektive konservative metode til behandling af kolelithiasis.

Hos patienter med kolelithiasis observeres et fald i mængden af galdesyrer. Denne kendsgerning tjente som et incitament til at undersøge muligheden for at opløse galdesten ved hjælp af oral administration af galdesyrer, hvis resultater var succesfulde. Mekanismen for litholytisk virkning er ikke en stigning i indholdet af galdesyrer, men et fald i kolesterolniveauet i galden. Chenodeoxycholsyre hæmmer intestinal absorption af kolesterol og dets syntese i leveren. Ursodeoxycholsyre reducerer også absorptionen af kolesterol og hæmmer den normale kompenserende aktivering af kolesterolbiosyntesen. Ved behandling med disse lægemidler ændres udskillelsen af galdesyrer ikke signifikant, men et fald i kolesterolsekretion fører til desaturering af galde. Derudover øger ursodeoxycholsyre tiden for kolesteroludfældning.

Lægemiddelbehandling af galdestensygdom

Kirurgisk behandling af galdestensygdom

Ved asymptomatisk kolelithiasis, såvel som ved en enkelt episode med galdekolik og sjældne smertefulde episoder, er en afventende tilgang mest berettiget. Hvis indiceret, kan oral litotripsi udføres i disse tilfælde.

Indikationer for kirurgisk behandling af kolecystolitiasis:

• tilstedeværelsen af store og små sten i galdeblæren, der optager mere end 1/3 af dens volumen;
• sygdomsforløbet med hyppige anfald af galdekolik, uanset stenens størrelse;
• deaktiveret galdeblære;
• kolelithiasis kompliceret af kolecystitis og/eller kolangitis;
• kombination med koledokolitiasis;
• kolelithiasis kompliceret af udviklingen af Mirizzi syndrom;
• kolelithiasis kompliceret af vattersot, empyem i galdeblæren;
• kolelithiasis kompliceret af perforation, penetration, fistler;
• kolelithiasis kompliceret af biliær pankreatitis;
• kolelithiasis ledsaget af obstruktion af den fælles galdeblære
• galdegang.

Kirurgisk behandling af galdestensygdom

Konsultationer med specialister vedrørende behandling

• Konsultation med kirurg - beslutning om kirurgisk behandling af galdestenssygdom.

Videre ledelse

Alle patienter med galdestenssygdom er underlagt ambulant observation og ambulant behandling. Det er især nødvendigt at observere patienter med asymptomatisk galdestensbærerskab omhyggeligt. En grundig klinisk vurdering af anamnesen og fysiske tegn er indiceret. Hvis der opstår nogen dynamik, udføres en laboratorieundersøgelse og ultralydsscanning. Lignende foranstaltninger udføres, hvis der er en enkelt episode med galdekolik i anamnesen.

Ved oral litolytisk behandling er regelmæssig overvågning af stenenes tilstand ved hjælp af ultralyd nødvendig. Ved behandling med chenodeoxycholsyre anbefales overvågning af leverfunktionstests en gang hver 2.-4. uge.

Patientuddannelse

Patienten bør informeres om sygdommens art og mulige komplikationer. En bestemt behandlingsplan og diæt bør anbefales. I tilfælde af oral litolytisk behandling bør behandlingsvarigheden og muligheden for dens fiasko begrundes. Det er vigtigt at overbevise patienten om behovet for rettidig planlagt operation og at give information om muligheden for en laparoskopisk version.

Vejrudsigt

Effektiviteten af konservativ behandling er ret høj: med korrekt udvælgelse af patienter observeres fuldstændig opløsning af sten efter 18-24 måneder hos 60-70% af patienterne, men tilbagefald af sygdommen er ikke ualmindelige.

Forebyggelse

Det er nødvendigt at opretholde et optimalt BMI og et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet. En stillesiddende livsstil bidrager til dannelsen af galdesten.

Hvis patienten forventes hurtigt vægttab (mere end 2 kg/uge i 4 uger eller mere), kan ursodeoxycholsyrepræparater ordineres i en dosis på 8-10 mg/kg/dag for at forhindre stendannelse. En sådan hændelse forhindrer ikke kun dannelsen af sten, men også kolesterolkrystallisering og en stigning i galdelitogenicitetsindekset.

Hos patienter, der får langvarig total parenteral ernæring, er det nødvendigt at vurdere, om intravenøs administration af cholecystokinin i en dosis på 58 ng/kg/dag er tilrådelig. Cholecystokinin forebygger udviklingen af slamfænomenet (som prædisponerer for dannelse af galdesten) hos denne gruppe af alvorligt syge patienter.

I nogle tilfælde og kun efter strenge indikationer kan laparoskopisk kolecystektomi udføres i nærvær af asymptomatisk stenbærer for at forhindre udvikling af kliniske manifestationer af galdestenssygdom eller galdeblærekræft.

Indikationer for kolecystektomi ved asymptomatisk stenbærer:

• forkalket ("porcelæn") galdeblære;
• sten større end 3 cm;
• kommende langtidsophold i en region uden kvalificeret lægehjælp;
• seglcelleanæmi;
• patienten er ved at gennemgå en organtransplantation.

Den bedste forebyggelse af komplikationer ved kolelithiasis er rettidig kirurgisk behandling.

Screening for gallestensygdom

Ultralyd er indiceret til personer med øget risiko for at udvikle galdestenssygdom og galdeblærekræft: patienter med et forhøjet BMI, der fører en stillesiddende livsstil; patienter, der klager over ubehag i højre hypokondrium og epigastriske områder, samt alle patienter med risikofaktorer for galdestenssygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]