Galdestenssygdom: behandling

Formål med behandling af kolelithiasis

• Fjernelse af gallesten (enten stenene selv fra galdekanalerne eller galdeblæren sammen med calculi).
• Lukning af kliniske symptomer uden kirurgisk indgreb (i tilfælde af kontraindikationer til kirurgisk behandling).
• Forebyggelse af komplikationer, som nærmeste (akut cholecystitis, akut pancreatitis, akut cholangitis) og fjernt (galdeblærekræft).

Årsagerne til de store fejl patienter med cholelithiasis undervurderer zholchnoy gentagne episoder med kolik som en alvorlig indikationer for kirurgisk behandling af sygdommen, der fører til udvikling af akutte og kroniske komplikationer af galdesten sygdom, høj dødelighed af patienter med galdesten sygdom.

Indikationer for indlæggelse

På kirurgisk sygehus: tilbagevendende galdekolsyre; akut og kronisk cholecystit og deres komplikationer; akut galdepancreatitis. Ind i det gastroenterologiske hospital:

• kronisk kalkcystitus - til detaljeret undersøgelse og forberedelse til operativ eller konservativ behandling;
• forværring af cholelithiasis og tilstand efter cholecystektomi (kronisk galdepancreatitis, dysfunktion af Oddi-sphincteren).

Varighed af indlæggelsesbehandling: Kronisk kalkcystitus - 8-10 dage, kronisk galdepancreatitis (afhængig af sygdommens sværhedsgrad) - 21-28 dage.

Behandling omfatter kostbehandling, brug af lægemidler, metoder til fjern lithotripsy og operativ indgreb.

Non-drug cholelithiasis

Kostbehandling: På alle stadier anbefaler 4-6 måltider om dagen med undtagelse af fødevarer, der øger galdesekretion, udskillelse af maven og bugspytkirtlen. Undtaget røget, ildfaste fedtstoffer, irriterende krydderier. Kosten skal omfatte en stor mængde plantefibre med tilsætning af klid, som ikke kun normaliserer tarmmotiliteten, men reducerer også gallelithogeniciteten. Med galdekolik er der brug for sult i 2-3 dage.

Lægemiddelbehandling af kolelithiasis

Oral litholytisk terapi er den eneste effektive konservative behandling for kolelithiasis.

Hos patienter med kolelithiasis er der et fald i galdesyrens pulje. Denne kendsgerning tjente som en stimulans for at undersøge muligheden for opløsning af gallesten med oral administration af galdesyrer, hvis resultater var vellykkede. Mekanismen med litholytisk virkning er ikke at øge indholdet af galdesyrer, men at sænke kolesterolniveauet i galden. Chenodeoxycholsyre undertrykker intestinal absorption af cholesterol og dets syntese i leveren. Ursodeoxycholsyre reducerer også absorptionen af cholesterol og undertrykker den normale kompenserende aktivering af cholesterolbiosyntese. Ved behandlingen af disse lægemidler ændres udskillelsen af galdesyrer ikke signifikant, men faldet i kolesterolsekretion fører til desaturering af galden. Derudover øger ursodeoxycholsyre aflejringstiden for kolesterol.

Lægemiddelbehandling af kolelithiasis

Kirurgisk behandling af kolelithiasis

I den asymptomatiske forløb af cholelithiasis, såvel som med en enkelt episode af galdekolik og sjældne smertefulde episoder, er den mest berettigede ventetid-taktik. Hvis der er bevis i disse tilfælde, er oral litotripsy mulig.

Indikationer til kirurgisk behandling for cholecystolithiasis:

• Tilstedeværelse af store og små konkrementer i galdeblæren, der optager mere end 1/3 af dens volumen;
• sygdomsforløbet med hyppige udbrud af galdekolikum, uanset størrelsen af stenene;
• frakoblet galdeblære;
• kolelithiasis kompliceret af cholecystitis og / eller cholangitis;
• kombination med koledocholithiasis;
• gallsten sygdom, kompliceret af udviklingen af mirizzi syndrom;
• cholelithiasis, kompliceret af dropsy, empyema af galdeblæren;
• kolelithiasis kompliceret ved perforering, penetration, fistel;
• galsten sygdom, kompliceret af galdepancreatitis;
• galsten sygdom ledsaget af en krænkelse af generens patency
• galdekanal.

Kirurgisk behandling af kolelithiasis

Konsultationer af specialister om behandling

• Høring af kirurgen - en beslutning om den operative behandling af kolelithiasis.

Yderligere ledelse

Alle patienter med kolelithiasis er genstand for opfølgning i ud-patient og out-patient indstillinger. Det er især nødvendigt at observere patienter med asymptomatiske sten. En omhyggelig klinisk vurdering af anamnese og fysiske tegn er vist. Ved forekomst af dynamik tilbringer laboratorieinspektion og USA. Lignende aktiviteter udføres, hvis der er en historie med en enkelt episode af galdekolik.

Ved udførelse af oral litholytisk behandling kræves regelmæssig overvågning af tilstanden af sten med ultralyd. I tilfælde af chenodeoxycholsyrebehandling anbefales kontrol af funktionelle leverprøver en gang hver 2-4 uger.

Patientuddannelse

Patienten skal informeres om arten af hans sygdom og mulige komplikationer. Vi bør anbefale en bestemt ordning og ernæringens natur. Når oral litolytisk terapi er nødvendig for at retfærdiggøre behandlingens varighed og muligheden for, at den bliver svigtet. Det er vigtigt at overbevise patienten om behovet for en rettidig planlagt operation og at give oplysninger om muligheden for sin laparoskopiske mulighed.

Outlook

Effektiviteten af konservativ behandling er ret høj: med korrekt udvælgelse af patienter observeres fuldstændig opløsning af stenene efter 18-24 måneder hos 60-70% af patienterne, men tilbagefald af sygdommen er ikke ualmindeligt.

Forebyggelse

Det er nødvendigt at opretholde optimal BMI og tilstrækkelig fysisk aktivitet. En stillesiddende livsstil bidrager til dannelsen af sten i galdeblæren.

Hvis estimerede sandsynlighed for en hurtig reduktion af patientens kropsvægt (større end 2 kg / uge i 4 uger eller mere), kan tildeling ursodeoxycholsyre præparater i en dosis på 8-10 mg / kg / dag til forebyggelse af stendannelse. En sådan øvelse forhindrer ikke kun dannelsen af stene korrekt, men også krystalliseringen af cholesterol og en stigning i gallet lithogenicitetsindekset.

I patienter, der er på langsigtet total parenteral ernæring, er det nødvendigt at vurdere muligheden for intravenøs administration af cholecystokinin i en dosis på 58 ng / kg / dag Cholecystokinin forhindrer udviklingen af slam-fænomen (disponerer til dannelse af galdesten) i denne gruppe af alvorlige patienter.

I nogle tilfælde kan og kun under strenge indikationer laparoskopisk kolecystektomi ved tilstedeværelse af asymptomatisk kamnenositelstva at forhindre udviklingen af kliniske manifestationer af cholelithiasis eller galdeblæren kræft.

Indikationer for cholecystektomi med asymptomatisk forkalkning:

• forkalket ("porcelæn") galdeblære;
• sten større end 3 cm;
• det kommende lange ophold i regionen med mangel på kvalificeret lægehjælp;
• seglcelleanæmi;
• forestående organtransplantation.

Den bedste profylakse af komplikationer af SCI er rettidig kirurgisk behandling.

Screening af kolelithiasis

Udledning af ultralyd er indiceret for personer med øget sandsynlighed for udvikling af cholelithiasis og galdeblærekræft: patienter med øget BMI, der fører en stillesiddende livsstil; patienter klager over en følelse af ubehag i de rigtige hypokondrium- og epigastriske regioner og også til alle patienter, der har risikofaktorer for kolelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]